Corso di Laurea Magistrale in Farmacia

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1 Universita degli Studi di Milano Corso di Laurea Magistrale in Farmacia Mercato Farmaceutico e Normativa dei Prodotti Salutari - UD: Mercato Farmaceutico Prof. Andrea Gazzaniga CIBO E INFIAMMAZIONE Dott. Attilio Speciani e Dott.ssa Michela Speciani

2 Corsi di Laurea in Farmacia Corso di Dottorato in Scienze Farmaceutiche PharmTechLab SEMINARIO Giovedì 26 Gennaio 2015 ore Sede: Settore didattico Colombo, Aula C 13 via L. Mangiagalli, Milano Città Studi - Metropolitana Linea Verde, fermata Piola Introduce Andrea Gazzaniga Cibo e Infiammazione. Alimentazione e integratori citochino specifici: strumenti innovativi per il farmacista Attilio F. Speciani Specialista in allergologia e immunologia clinica - Inflammation Society - (UK) Modulare l infiammazione in pratica: suggerimenti nutrizionali in farmacia Michela Carola Speciani Medico - Esperta in nutrizione applicata-sma (Servizi Medici Associati)- Milano la partecipazione è gratuita iscrizioni e informazioni a segreteria.gazzaniga@unimi.it tel con il patrocinio di:

3 Infiammazione: esperienza di tutti Tutti quanti abbiamo avuto esperienze di tipo infiammatorio. Gli anti-infiammatori sono i farmaci più venduti al mondo (come antidolorifici, antiartritici, antifebbre ) 5 dei 10 top-selling ospedalieri sono correlati a patologie infiammatorie croniche

4 Nuovo paradigma: patologia e citochine Effetti locali e sistemici di citochine infiammatorie in gravidanza. Ognuna comunica un messaggio e lancia un segnale Azione di segnale e attivazione metabolica, psichica, ormonale (esempio PAF, fin dagli anni 70) Ci sono alimenti, integratori, modalità alimentari per modularne la produzione e il rilascio

5 VES & PCR? Il paradosso clinico

6 Espandere il POV BAFF PAF TNFalfa IL1, IL10, IL17... SIRT1, FSP27

7 Comprensione Organica Impatto del cibo sull infiammazione Prevenzione dietetica di molte patologie Trattamento nutrizionale di altre patologie

8 Breve storia di BAFF Stop alla ricerca di anticorpi contro il cibo, mentre molti continuano a farlo da oltre 60 anni. Lied ha scoperto che BAFF cresce nel plasma e nel lume intestinale dopo un carico alimentare che provoca sintomi di IBS Tutto qui. Semplice e facile. Lied GA et al. (2010) Intestinal B cell-activating factor: an indicator of non-ige-mediated hypersensitivity reactions to food? Aliment Pharmacol Ther 32:66 73.

9 Il significato di BAFF e PAF L INNOVAZIONE A PORTATA DI MANO BAFF: prima risposta dei TLR, legato alla immunità innata della mucosa intestinale quando gli alimenti reagiscono con i recettori di conformazione. Poi prodotto dalle cellule immunitarie, ad esempio APC PAF: derivato dai fosfolipidi di membrana di numerose cellule del sistema immunitario, come gli eosinofili, i mastociti, i neutrofili ecc. è indicatore di molti tipi di infiammazione, tra cui l infiammazione da cibo

10 B cell Activating Factor (BAFF) and Platelet Activating Factor (PAF) could both be markers of non-ige-mediated reactions Piuri et al. Clinical and Translational Allergy 2013, 3(Suppl 3):O5 ORAL PRESENTATION Open Access B cell activating factor (BAFF) and platelet activating factor (PAF) could both be markers of non-ige-mediated reactions G Piuri 1*, J Soriano 2, MC Speciani 1, AF Speciani 3 From Food Allergy and Anaphylaxis Meeting (FAAM 2013) Nice, France. 7-9 February 2013 Background B cell activating factor (BAFF) is a member of the tumor necrosis factor superfamily and an important regulator of peripheral B cell survival, maturation and immunoglobulin class-switch recombination. Many studies suggest that BAFF might be a new mediating mechanism in foodrelated inflammation. Higher levels in non-atopic compared with atopic patients, and no correlation between BAFF and IgE, suggest that BAFF might be particularly involved in non-ige-mediated reactions [1]. According to Finkelman there are 2 pathways of systemic anaphylaxis: antigens can cause systemic anaphylaxis in mice through the classic pathway by cross-linking IgE bound to mast cell FcεRI, stimulating histamine and PAF release, or the alternative pathway by forming complexes with IgG that cross-link macrophage FcgRIII, stimulating only PAF release [2]. The aim of this study is to evaluate the correlation between BAFF and PAF in non-atopic subjects. Methods We measured the concentration of BAFF (ng/ml) and PAF (ng/l) in the serum of 64 patients (45 females and 18 males, age ± 8.51). All tested subjects did not have IgE-mediated allergies. Results There is statistical evidence of correlation between BAFF and PAF based on the results of a Kendall correlation test (p < ). We explored also the relationship between BAFF/PAF and age and sex of patients. Since both BAFF and PAF are bimodal, we decided to dichotomize them based on biologically relevant thresholds ( 2 ng/ml, and 7 ng/l, respectively). For both outcomes, we fit a logistic regression and identified age as a significant predictor for each (p < 0.005). In particular for every yearly increase in age, the log odds of having BAFF and PAF over the thresholds is decreased by 0.15 and 0.20, respectively. Conclusion The second pathway of anaphylaxis requires IgG antibodies, macrophages, FcgRIII and PAF (but not histamine, serotonin, or leukotriens). The highly significant correlation between BAFF and PAF in non-atopic patients supports the possibility that BAFF is involved in non-ige-mediated allergic reactions. BAFF is probably one of the cornerstones of the alternative pathway of allergy. Disclosure of interest None declared. Author details 1 SMA srl, Milan, Italy. 2 Department of Statistical Science, Duke University, Durham, NC, USA. 3 Food Allergy Department, GEK srl, Milan, Italy. Published: 25 July 2013 References 1. Lied GA, Lillestøl K, Valeur J, Berstad A: Intestinal B cell-activating factor: an indicator of non-ige-mediated hypersensitivity reactions to food? Aliment Pharmacol Ther 2010, 32(1): Finkelman FD: Anaphylaxis: lessons from mouse models. J Allergy Clin Immunol 2007, 120(3): doi: / s3-o5 Cite this article as: Piuri et al.: B cell activating factor (BAFF) and platelet activating factor (PAF) could both be markers of non-ige-mediated reactions. Clinical and Translational Allergy (Suppl 3):O5. Piuri G, Soriano J, Speciani MC, Speciani AF: B cell activating factor (BAFF) and platelet activating factor (PAF) could both be markers of non- IgE-mediated reactions. Clin Transl Allergy 3:O5, SMA srl, Milan, Italy Full list of author information is available at the end of the article 2013 Piuri et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License ( which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

11 BAFF It belongs to TNF-alfa superfamily (Tumor Necrosis Factor) 285 aa transmembrane-protein Produced by monocytes, macrophages, dendritic cells and B & T lymphocytes It promotes survival and growth of B-cells (too much can be a problem) Impairment of wound-healing time and tissue repair (together with PAF) because of edema and imbibition 2009 discovery: connected also with ADIPOCYTES, gives insulin resistance

12 BAFF and Insulin Resistance Exp. and Mol. Med., 2009 Obesity, 2011

13 Trasduzione del segnale di BAFF TRAF: TNF Receptor-Associated Factor NF-kB: Nuclear Factor kb

14 Ruolo Del Baff Nelle Malattie Autoimmuni

15 Ruolo Del Baff Nelle Malattie Autoimmuni SLE - SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS RHEUMATOID ARTHRITIS SJOGREN SYNDROME HASHIMOTO TYROIDITIS AND MANY OTHER AUTO- IMMUNE CONDITIONS High Blood levels of BAFF

16 PAF Strong biological mediator, released during mast cell and basophilis degranulation active in low concentrations M de novo synthesis lipid remodeling from cellular membrane

17 Ruolo Del Paf Nel Cancro DEGENERATIVE ACTIVATION PAF CANCER PAF Bayerl C et al, Inflamm Res Jun;52(7): PAF-receptor in inflammatory versus non inflammatory human epidermis, cell cultures and embryonal cells. In epithelial tumor cell lines and colon cancer cell line, PAF-R characterizes the anti-apoptotic effect propagating tumor proliferation.

18 PAF: mediatore nel pathway alternativo Relative concentrations of antigen (Ag) and antibody (Ab) determine the roles of IgE and IgG antibodies in the setting of antibody-mediated anaphylaxis. There is a balance between IgE and IgG in the knowledge of food antigens, and this balance determines different effects: protection, anaphylaxis, simple detection, storage in memory. Finkelman, F et al. J Allergy Clin Immunol 2016;137:

19 Correlazione tra set metabolici della gravida e specifiche citochine (PAF, IL6, BAFF) FENS Berlino Ottobre 2015 (Federation of European Nutrition Societies) Variations in metabolic and inflammatory biomarkers during pregnancy: a new nutritional perspective 2^ e 3^ trimestre con riduzione di BAFF e PAF e significativa riduzione di Adiponectina Possibile significato evolutivo di protezione fetale con effetto tollerogeno sul feto Speciani AF, Piuri G, Bulfoni C, Liguori I, Chiozzi V, Camerotto C, Ferrazzi E - Ann Nutr Metab 2015;67(suppl 1):277 Published online: October 20, DOI: / Calo di adiponectina induce aumento dello storage materno con probabile effetto protettivo

20 Capire le IgG - Il profilo alimentare Tre diversi e complementari aspetti di interpretazione: INNOVAZIONE e ricerca degli ultimi anni Finkelman 2007: il valore di IgG totali verso specifici alimenti o gruppi alimentari è uno degli indicatori di un precedente contatto attivo di tipo immunologico. Ligaarden e Ferrazzi e Finkelman 2016: il valore di IgG totali verso alimenti indica un assunzione di cibo eccessiva o la sistematica ripetizione della stessa quando fosse di piccola entità. Speciani: i valori di IgG alimentari consentono un loro raggruppamento in clusters epidemiologici (Grandi Gruppi Alimentari) secondo un criterio di gerarchizzazione statistica che evita l inutile riferimento al singolo alimento. Finkelman FD (2007) J Allergy Clin Immunol 120:506 Ligaarden SC et al, (2012) BMC Gastroenterol 12:166

21 La definizione dei Grandi Gruppi Alimentari Speciani AF, Soriano J, Speciani MC, Piuri G: Five great food clusters of specific IgG for 44 common food antigens. A new approach to the epidemiology of food allergy. Clin Transl Allergy 3:P67, 2013.

22 I Grandi Gruppi Alimentari Frumento/Glutine e cereali correlati (malto, segale, farro, kamut ecc.). Latte, prodotti lattiero caseari e di derivazione bovina (formaggi, yogurt e carne bovina). Prodotti fermentati (correlati a lievito, sale, fermentazione, presenza di miceti o lieviti, dal pane al tè nero al vino all aceto e anche al pane azzimo e ai prodotti da forno senza lievito aggiunto). Nichel, grassi idrogenati vegetali e prodotti a questi correlati (dal cacao al pomodoro al kiwi ai prodotti in sacchetto dell industria). Oli cotti: fritti casalinghi e industriali, preparazioni industriali contenenti grassi vegetali e sottoposte a cottura (biscotti, cracker, etc) Sale e cibi ad alto contenuto di sale (lievito + salumi alcol). Salicilati naturali (spesso responsabili di orticarie, poliposi, riniti, eczemi).

23 Il Profilo Alimentare Individuale La maggior parte dei mitteleuropei evidenzia livelli di Ig elevati per Latte e derivati, Lievito e sostanze fermentate, Frumento e Glutine. Con poche gocce di sangue si può determinare il profilo alimentare personale. Nickel Glutine Lieviti Latte INTOLLERANZA ALIMENTARE

24 Cinesi, Europei e IgG Reazione delle IgG al cibo prevalente Serological investigation of food specific immunoglobulin G antibodies in patients with inflammatory bowel diseases. High prevalence of serum IgG antibodies to specific food allergens in patients with IBD NON ESISTE CIBO CONTRO Cai C et al, PLoS One Nov 13;9(11)

25 Frumento e Glutine Reattività a Frumento e Glutine: 58,06 %

26 Latte Reattività a Latte: 46,91 %

27 Prodotti Fermentati Reattività ai Prodotti Fermentati: 68,44 %

28 Nichel Reattività a Nichel: 49,37 %

29 Sale Reattività a Sale: 5,08 %

30 Salicilati Naturali Reattività a Salicilati: 4,77 %

31 Un insieme di innovativi strumenti nutrizionali per definire il controllo infiammatorio Analisi delle IgG secondo un criterio evoluzionistico Analisi di specifici Bio-markers Farmaci innovativi

32 Dieta di Rotazione: Pratica Quotidiana

33 Celiachia e NCGS

34 Celiachia ed eliminazione Unica forma di intolleranza in cui oggi si richieda l eliminazione duratura e completa dell allergene dalla dieta La comprensione più evoluta dei meccanismi eziopatogenetici aprirà nuove riflessioni anche sui meccanismi delle reazioni infiammatorie e non autoimmuni Diverso è quando si parla di processi infiammatori legati alla immunità innata

35 Esiste per fortuna una definizione di "Malattia da Cibo che per la Celiachia è certa Celiachia

36 Celiachia e NCGS: Salerno 2014 Catassi et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts Criteria - Nutrients Jun; 7(6): Published online 2015 Jun 18. doi: /nu

37 Celiachia e NCGS: Salerno 2014 La definizione che esce dal Convegno di Salerno (Nov 2014) e pubblicata su Nutrients (Lug 2015), definisce la NCGS (Non-Celiac Gluten Sensitivity) come Patologia da glutine Lo schema diagnostico è simile a quello ampiamente criticato negli anni 90 per la diagnosi delle cosiddette intolleranze alimentari. Carico in aperto, sintomi autovalutati Diete di eliminazione di 6 settimane eccetera Rischio di frattura con i bisogni emergenti. Catassi et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts Criteria - Nutrients Jun; 7(6): Published online 2015 Jun 18. doi: /nu

38 Celiachia e NCGS: Definizione della Mayo Clinic Pubblicato Novembre 2014, quasi in contemporanea con il convegno di Salerno

39 Celiachia e NCGS Per una sindrome, cioè per una somma di sintomi, è necessario considerare biomarkers infiammatori e non solo sintomi specifici glutine-correlati. Non è detto che la causa sia solo il glutine ma la componente infiammatoria e va considerata la polifattorialità.

40 Conferma della Reazione al Glutine non Celiaca Clin Gastroenterol Hepatol Sep;13(9): e3. doi: /j.cgh Epub 2015 Feb 19. Small Amounts of Gluten in Subjects With Suspected Nonceliac Gluten Sensitivity: A Randomized, Double-Blind, Placebo- Controlled, Cross-Over Trial. Di Sabatino A, Volta U, Salvatore C, Biancheri P, Caio G, De Giorgio R, Di Stefano M, Corazza GR.

41 Conferma della Reazione Infiammatoria Mucosale Gastroenterology Nov;147(5): e4. doi: /j.gastro Epub 2014 Jul 30. Confocal endomicroscopy shows foodassociated changes in the intestinal mucosa of patients with irritable bowel syndrome. Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M, Schoch S, Röcken C, Brasch J, Bethge J, Böttner M, Klose J, Milla PJ.

42 Possibili Dimensioni del Fenomeno Di fatto in Europa il 12% dei pazienti che sono visti dal medico generale ha IBS e il 28% di chi vede un gastroenterologo Dobbiamo essere in grado di rispondere in modo rigoroso alla crescente richiesta di benessere Nutrizione e terapie citochino-specifiche e forme terapeutiche locali

43 Colon irritabile e malattie infiammatorie intestinali Shulman RJ et al, J Pediatr Nov; 153(5): Epub 2008 Jun 9, in relazione alla evidenza flogistica del colon irritabile, molto più di quanto pensato.

44 IBD, in particolare Crohn Altri anticorpi si affiancano agli ASCA per una maggiore precisazione diagnostica del Crohn (Dotan I, et al. Gatroenterology 2006 Aug;131(2):366-78) ma di fatto anti Saccharomyces cerevisiae patognomonici. Ma qualcuno ha mai detto ad un malato di Crohn di mangiare meno pane?

45 Numerose malattie da BAFF e profilo alimentare IBS Lied GA et al. Aliment Pharmacol Ther 2010 e Biesiekierski JR et al. Am J Gastroenterol IBD Dotan I, et al. Gatroenterology 2006 e Shulman RJ et al. J Pediatr Ingrassamento e obesità. Zeyda M et al. International Journal of Obesity Artrite Krystufkovà O et al, Ann Rheum Dis Jun;68(6): Mal di testa Alpay K et al. Cephalalgia Sindrome di Sjogren Kim-Lee C et al. Springerplus Tiroidite di Hashimoto Campi I et al, Thyroid Sep;25(9): Epub 2015 Aug 13

46 Low-grade inflammation come concausa della genesi tumorale Presenza di macrofagi attivati e cellule correlate per induzione angiogenesi e metastatizzazione (Pollard JW, Cancer Res Dec 1;66(23): ) e (Lin EY, Cancer Res Jun 1;67(11): ). Citochine e insulino resistenza correlate con lo sviluppo tumorale (WCRF London 2007).

47 Inflammation and cancer: the old cancer gene controls inflammation Thus, PTX3, an effector molecule belonging to the humoral arm of innate immunity, acts as an extrinsic oncosuppressor gene in mouse and man by regulating Complementdependent, macrophagesustained, tumorpromoting inflammation. (Bonavita E, Mantovani A. Cell Feb 12;160(4): doi: /j.cell )

48 Come Effettuare il Test Tampone e provetta per autoprelievo Lancetta pungidito Monouso Salvietta disinfettante alcol isopropile 70% Busta in plastica per il tampone Busta per la spedizione

49 Opinione Medica Dieta di rotazione e tabelle settimanali Descrizione dei Grandi Gruppi Alimentari Lista dei cibi da limitare durante la dieta di rotazione, e delle possibili alternative Lista degli integratori consigliati, a seconda dei sintomi Il Referto

50 Dieta di Rotazione: Pratica Quotidiana

51 Dieta Antinfiammatoria 1. Corretto bilanciamento tra carboidrati e proteine in ogni pasto 2. Valutare livello di infiammazione 3. Scelta del timing alimentare 4. Valutazione del profilo alimentare individuale 5. Qualità del cibo e modulazione dell indice glicemico dei pasti 6. Uso di cibi funzionali 7. Uso di integratori citochino specifici ad azione su NFkB

52 I segnali per contrastare la resistenza insulinica (in modo rigoroso)

53 I segnali per contrastare la resistenza insulinica

54 Timing Alimentare A. Speciani - Nutrition around the clock and inflammation: the right food at the right time makes the difference. in Metabolic Syndrome and Complications of Pregnancy: The Potential Preventing Role of Nutrition. Dal valore della prima colazione al digiuno breve Ferrazzi E, Sears B, Eds.: Metabolic Syndrome and Complications of Pregnancy: The Potential Preventing Role of Nutrition. Springer Science Publisher, New York, Heidelberg, ISBN , 2015.

55 La qualità del cibo Cibo come prima sorgente di infiammazione nascosta Cibo come strumento principale di benessere Uso di farine e cerali integrali e significativa riduzione di mortalità da tutte le cause. Wu H et al, JAMA Intern Med Mar;175(3):

56 Uso di cibi funzionali per la salute Mandorle per diabete e obesità 20% del daily intake e effetti a 2 mesi rilevanti Ma se la persona è infiammata da Nichel? Liu JF et al, Eur J Nutr Apr;52(3):

57 Nuovi Strumenti Nuovi cibi funzionali, nuovi composti vegetali sono all orizzonte, in attesa di essere scoperti e sviluppati. Trovarsi in cabina di pilotaggio e poter usare tutti gli strumenti e gli indicatori e decollare verso il futuro.

58 Polifenoli Evidenze farmacologiche rivelano che i flavonoidi mostrano attività antiossidanti, anti-allergiche, antimicrobiche, anti-infiammatorie, antidiarroiche e anti-cancerogene. Azione documentata nei confronti di NF-kB, TNF alfa, BAFF, IL6 e di molte altre citochine. (Chu AJ, Inflamm Allergy Drug Targets Feb;13(1):34-64), azione di controllo anche dei Toll Like Receptors (TLR), agendo cioè anche sulla modulazione dell'immunità innata stimolando inattivazione di NF-kB Il cibo è il futuro 57

59 e anche: Perilla, Inositolo, Omega 3 Olio di Perilla (omega 3) Perilla frutescens Britt (e il suo olio) agisce direttamente su molte citochine. E un regolatore della membrana cellulare e rappresenta la fonte più importante di Omega 3 vegetali. Non solo un azione antinfiammatoria ma anche antiallergica e antiartritica e antifungina attraverso una azione di regolazione di membrana (e Galattolipide melanomapreventing; Cancer Research 2007) Inositolo, già esistente sul mercato, è stato considerato a lungo una strana vitamina. Oggi sappiamo che agisce come secondo messaggero, modulando micro-regolazione delle più importanti reazioni enzimatiche dell organismo. Omega 3 del pesce. Uno dei più importanti strumenti per la salute e il benessere. Già presente sul mercato e supportato da innumerevoli studi scientifici. 58

60 Inositolo: messaggero chiave nella segnalazione intracellulare L inositolo che assumiamo con la dieta entra nella cellula attraverso specifici recettori e viene utilizzato per formare il fosfatidilinositolo (PI), uno dei fosfolipide che compongono la membrana cellulare. Uno stimolo esterno, ad esempio la serotonina, l insulina o altri ormoni determina il rilascio della molecola segnale IP3 (inositolo-3-fosfato) dalla membrana, mediante l attivazione dell enzima Fosfolipasi C. Tale enzima scinde il PI legato in membrana, liberando IP3. L IP3 funge da secondo messaggero, traducendo gli stimoli esterni in attività all interno della cellula. IP3 si lega ai recettori per il calcio (Ca2+)sul reticolo endoplasmatico, favorendone l uscita. I livelli intracellulari di Ca2+ sono tenuti normalmente sotto stretta regolazione: una loro oscillazione si traduce in una serie di eventi enzimatici che portano all aumento dell attività mitocondriale (e di conseguenza un aumento dell energia per la cellula) ed in generale un aumento del metabolismo cellulare, che si traduce in una migliore attività detossificante.

61 Inositolo: messaggero chiave nella segnalazione intracellulare

62 La pratica quotidiana dietro al banco su base scientifica

63 IBS, Colite, IBD: supporto alla guarigione Enzimi digestivi Importanza del rilascio al livello digestivo adeguato Assumendo il prodotto prima o all inizio di ogni pasto. Una aumentata permeabilità intestinale è la possibile causa di molte malattie anche autoimmuni, (Fasano A. Clin Rev Allergy Immunol Feb;42(1):71-8. doi: /s x) e la completa digestione enzimatica della gliadina, ottenuta da proteasi prodotte dall'aspergillo, è in grado di ridurre o annullare la risposta reattiva delle cellule T sensibli al glutine (Toft-Hansen H et al, Clin Immunol Aug; 153(2): doi: /j.clim Epub 2014 Jun 3).

64 IBS, Colite, IBD: supporto alla guarigione Fitoterapici antinfiammatori 250 mg di quercetina, con un dosaggio standard compreso tra 1 e 2 capsule vegetali al giorno, Curcuma da 400 mg per capsula vegetale, prevede un dosaggio standard di 2 capsule vegetali al giorno Per un dosaggio pieno (3 cp al dì) è descritta anche una importante azione di sostegno al tono dell umore. Perilla e Ribes, in soft gel da 750 mg, contenenti 500 mg di Olio di Perilla e 250 mg di Olio di Ribes nero. Il dosaggio standard è di 2 perle al giorno, mentre in casi acuti si possono raggiungere anche le 4-6 perle al giorno per qualche giorno, riducendo poi il dosaggio in relazione al beneficio ottenuto. Picnogenolo, in capsule vegetali da 30 mg di Picnogenolo. Contenente proantocianidine ad elevato potere antiossidante e polifenoli. Integratori complessi per il sistema immunitario Mix di inositolo, zinco, manganese, con azione di stimolo e riequilibrio del sistema immunitario. Se ne usa 1 tavoletta prima di ciascuno dei 3 pasti, con abbondante acqua per il supporto alla azione disintossicante. Betaglucani, per il sostegno del sistema immunitario intestinale al dosaggio di 1-2 capsule al giorno, da assumere lontano dai pasti o prima dei pasti. Levo glutammina 2 capsule vegetali al dì. Si tratta dell aminoacido essenziale L-Glutammina, che il corpo converte in acido glutammico, contribuendo al corretto funzionamento cerebrale e al mantenimento del tono dell umore. Il suo uso aiuta a ripristinare l integrità della mucosa intestinale, contribuendo al controllo delle cause alimentari di infiammazione.

65 Infiammazione e obesità: il supporto alla cura Acido lipoico ( mg 2 volte al giorno per periodi anche molto prolungati) regolatore della resistenza insulinica e riduttore dell infiammazione che rappresenta un segnale di pericolo per l organismo. Cannella che è un potente regolatore della glicemia. Inositolo che agisce da secondo messaggero e migliora la sensibilità insulinica Acido Linoleico coniugato (1000 mg) 2 perle al giorno CLA come regolatore e antiallergico e attivatore metabolico Cromo (organico) (1 cp al dì) 200 mcg di Cromo picolinato o oxiprolinato o glicinato che migliora la sensibilità insulinica 64

66 Ruolo qualificato del farmacista 65

67 Quando si deve correre dal medico? 66

68 Quando si deve correre dal medico? 67

69 Strumenti innovativi Dosaggio BAFF e PAF per la misura dell infiammazione Analisi delle IgG per un profilo alimentare personale Cut off diversi per singolo alimento Statistica internazionale di confronto Grandi gruppi alimentari di riferimento Consiglio di integratori personalizzati 68

70 Recuperare la Tolleranza Comprendere il linguaggio delle infiammazioni Usare stili di vita e nutraceutici per ritrovare salute e benessere 69

71 Prima colazione - Prevenzione vera Momento base della giornata per attivare il metabolismo Il cibo amico, per rispondere ai bisogni di allergie, intolleranze, infiammazione, gluten sensitivity, vegetarianesimo, vegan e altro La vita della famiglia Speciani raccontata nel cibo 70

72 Take-home message BAFF e PAF misurabili con facilità. Nutrizione = prevenzione e cura Varietà alimentare come cardine di una dieta sana anche sul piano allergologico Profilo alimentare definibile Non esiste cibo "contro"

73 Grazie! Attilio F. Speciani 72

74 Una Nutrizione Corretta Risponde alle Necessità Alimentari (vitamine, minerali, frutta, verdura, aminoacidi, ) Controlla l Infiammazione (la low-grade inflammation che è causa di patologia e malessere) Dà Segnali Metabolici Positivi (bilanciamento carboidrati-proteine, timing, etc )

75 Una Nutrizione Corretta Restano valide le norme di sana alimentazione con particolare attenzione a: fabbisogno proteico apporto di fibra impatto glicemico dei pasti apporto di acidi grassi polinsaturi fabbisogno di minerali e vitamine

76 Risultati del Test BAFF e PAF GRANDI GRUPPI ALIMENTARI

77 Esempio di Menu per Reattività a Latte e Lieviti

78 Schema Rotazione PRIME SETTIMANE MANTENIMENTO

79 In Dettaglio il primo schema è l impostazione preferita quando sia necessaria o utile una riduzione rapida ed efficace dell'infiammazione generalizzata (malattie autoimmuni o allergiche, preparazione o recupero post intervento chirurgico, rientro dalle ferie o periodi di disintossicazione generale,...)

80 Da ricordare In base al Profilo Alimentare che indica ripetizione sistematica o eccesso di uno o più gruppi alimentari, si imposta la rotazione su uno o più gruppi o su un singolo alimento con necessità di variare nel quotidiano la propria alimentazione

81 Il Piatto Ideale va Costruito

82 Quante Proteine? La dose quotidiana raccomandata dall'oms, l'organizzazione Mondiale della Sanità, per uomini e donne in normali condizioni di salute è di 0,83 grammi per kg di peso corporeo.

83 Quali Proteine Pesce ( scegliere fonti povere in mercurio: pesce pescato di piccole dimensioni) Uova (nessuna paura del colesterolo) Carne: attenzione alla carne rossa, nel gruppo del latte Formaggi: gruppi lieviti, latte e sale Salumi: da limitare per contenuto di sale, nitriti e nitrati Semi oleosi: da scegliere sempre non tostati e non salati, gruppo nichel Proteine in polvere di diversa fonte (da scegliere senza esulcoloranti, aromi o dolcificanti) Fonti vegetali: tofu,tempeh gruppo lieviti, seitan gruppo frumento e lieviti (attenzione al valore biologico)

84 Esempi di piatto ideale Riso nero con salmone e zucchine condita con olio a crudo e curcuma Riso nero: fonte di carboidrati adatta per ogni gruppo alimentare Salmone: da scegliere fresco e selvaggio, ricco di omega tre Zucchine: buona fonte di fibra

85 Pollo e polenta Adatta per chi ha problemi con lieviti e latte

86 Spuntino con Felafel e Verdure Adatto per chi ha reattività a Lieviti, Latte, Glutine

87 Omelette con Prosciutto e Verdura Adatta per reattività a frumento/glutine, ai lieviti e nichel

88 Dieta Antinfiammatoria 1. Corretto bilanciamento tra carboidrati e proteine in ogni pasto (compresa la prima colazione) 2. Valutare livello di infiammazione 3. Scelta del timing alimentare (la prima colazione deve essere abbondante e ricca) 4. Valutazione del profilo alimentare individuale 5. Qualità del cibo e modulazione dell indice glicemico dei pasti 6. Uso di cibi funzionali (frutta e verdura, semi oleosi, uso dei cereali integrali) 7. Uso di integratori citochino specifici ad azione su NF-kB

89 I segnali per contrastare la resistenza insulinica

90 I segnali per contrastare la resistenza insulinica (in modo più rigoroso)

91 Indice e Carico Glicemico Pasta integrale al pesto 621calorie Pasta integrale IG 60 Pesto IG 15 Complessivo IG g pasta integrale - 30 g basilico - 40 g parmigiano - 1/2 spicchio d'aglio - 15 g olio extra-vergine d'oliva - 10 g pinoli sale Pasta al pomodoro 410 calorie Passata pomodoro IG 55 Pasta bianca ben cotta IG 80 Complessivo IG g pasta 150 g passata 10 g olio d'oliva basilico sale pepe.

92 Alimenti pro e anti infiammatori Anti infiammatori: Fitochimici e micronutrienti che si trovano in frutta e vegetali come i polifenoli Fibre / Cereali integrali Alcune spezie e condimenti (Curcuma) Pro- infiammatori: Acidi grassi trans Acido palmitico DETERMINANTE È L EQUILIBRIO DEI SEGNALI

93 Biscotti e Indice Glicemico

94 Le leguminose? Tipicamente considerate fonti di proteine ne contengono in realtà mediamente poche: 100gr di fagioli borlotti pronti da mangiare contengono meno proteine di una buona farina integrale. Sono ottime fonti di carboidrati a lento assorbimento e sono utili nel vegetariano o nel vengano per implementare il pool di aminoacidi e il valore biologico delle proteine assunte.

95 Cous Cous Cous Cous di Pollo con Ceci e Verdure: Cereale o legume + Proteina Animale

96 Crêpes e Galettes Versatilità d uso per tutte le possibili scelte (dolci e salate), senza fermentazione

97 La prima colazione e una giornata di segnali senza lievito né glutine Estrusi di riso, frutta fresca, uova sode o crepes, mandorle, fiocchi di avena, tè o caffè, latte di miglio o di soia Verdure miste, pesce al forno, estrusi di grano saraceno, pasta di grano saraceno, frutta (o semplicemente riso o polenta o patate) Minestrone, carne bianca, insalata (mandorle sbriciolate), cioccolato. Food is the future

98 Grazie! Dott.ssa Michela Carola Speciani INFO: