Questo è il problema Marco Broccoli

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1 Questo è il problema Marco Broccoli 1

2 To be, or not to be, that is the question: 2

3 Malattie professionali in Emilia Romagna Tutte le gestioni INAIL (Dati OREIL 2014) Denunciate Riconosciute Indennizzate

4 Malattie professionali riconosciute (%) Tutte le gestioni INAIL (Dati OREIL 2014) RER Italia

5 Malattie professionali denunciate in Italia nel 2012 Tutte le gestioni INAIL Distribuzione per regioni (Dati OREIL 2014) 5

6 Malattie professionali definite negativamente (RER NFI) MP60d_MotivazioneAmministrativa N. casi 007 ISTRUTTORIA MINIMA COMPLETATA NON VALORIZZATO INDENNIZZABILE SENZA PAGAMENTO NON DI COMPETENZA (CAUSE VARIE) CARENZA DOCUMENTAZIONE RENITENTE ALL'ACCERTAMENTO MEDICO LEGALE MANCANZA DI CONSENSO ALLA TRATTAZIONE DELLA MALATTIA PRESCRIZIONE INDENNIZZABILE SENZA PAGAMENTO IRREGOLARITA CONTRIBUTIVA PERSONA NON TUTELATA EROGABILE TEMPORANEA TRATTAZIONE ANNULLATA DOMANDA FUORI TERMINI (PIU' DOCUMENTAZIONE COMPLETA) EROGABILE ACCONTO MISURA INPS ESITI MORTALI NEI TERMINI CON SUPERSTITI ISTRUTTORIA INCOMPLETA. PRATICA AD ESAME MEDICO ATTIVITA NON TUTELATA 1 6

7 Malattie professionali definite negativamente (RER NFI) MP61d_MotivazioneSanitaria MSDs Altre Tutte 34 INIDONEITA' DEL RISCHIO IN MALATTIA NON TABELLATA ASSENZA DEL NESSO EZIOLOGICO IN MALATTIA NON TABELLATA INIDONEITA' DEL RISCHIO PER DURATA ED INTENSITA' IN MALATTIA T INIDONEITA' DEL RISCHIO PER NATURA IN MALATTIA TABELLATA MALATTIA PER LA QUALE LA DOCUMENTAZIONE NON CONSENTE GIUDIZI ASSENZA DEL RISCHIO IN MALATTIA NON TABELLATA MALATTIA TABELLATA OLTRE PERIODO INDENN. SENZA PROVA ESISTEN INESISTENZA NESSO CAUSALITA' MANCANZA NESSO CAUSALE ASSENZA DELLA MALATTIA DENUNCIATA MALATTIA COMUNE NON VALORIZZATO CASO REGOLARE RICAD.NON DIP.EVEN DIFETTO CAUSA VIOL RISERVA SULLA REGOLARITA'

8 Malattie professionali definite negativamente (RER NFI) MSDs Altre 7% 4% 89% 17% 25% 58% Valutazione del rischio Malattia Altro Valutazione del rischio Malattia Altro 8

9 Malattie professionali segnalate ai SPSAL RER nel 2012 (Dati OREIL 2014) MC Patr INAIL MG altri -- tot 1. Infettive Neoplasie Sangue Mentali Sistema nervoso Occhi Orecchio App. circolatorio App. respiratorio App. digerente Pelle MSDs Incerte Traumi, tossici n.c Totale % 35,7 28,5 18,1 2,3 15,3 0,1 100,0 9

10 Malattie professionali segnalate ai SPSAL RER nel 2012 (Dati OREIL 2014) PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces RN MC Patr INAIL altri MC altri INAIL Patr 10

11 Malattie professionali segnalate ai SPSAL RER nel % (Dati OREIL 2014) MC Patr INAIL MG altri -- tot PC 17,8 0,0 14,4 5,1 58,5 4,2 100,0 PR 26,0 4,9 48,0 8,1 13,0 0,0 100,0 RE 8,1 63,9 22,1 2,1 3,7 0,0 100,0 MO 69,1 16,8 5,8 6,0 2,3 0,0 100,0 BO 35,0 0,0 41,3 0,3 23,4 0,0 100,0 Imo 9,1 45,5 37,0 0,0 8,5 0,0 100,0 FE 59,0 3,6 26,6 0,0 10,8 0,0 100,0 RA 41,6 45,8 4,7 0,0 7,9 0,0 100,0 For 54,6 0,6 44,8 0,0 0,0 0,0 100,0 Ces 52,6 0,0 47,4 0,0 0,0 0,0 100,0 RN 5,7 50,4 43,9 0,0 0,0 0,0 100,0 Romagna 40,8 23,3 33,6 0,0 2,3 0,0 100,0 RER 35,7 28,5 25,9 0,1 7,5 0,1 100,0 11

12 MP da sovraccarico biomeccanico definite (RER NFI) RN Ces For RA Fer Imo BO MO RE PR PC NEGATIVA POSITIVA 12

13 MP da sovraccarico biomeccanico definite: % negative per anno e provincia (RER NFI) 0 PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces Rn 13

14 MP definite positivamente ( %) (RER NFI) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 72,2 65,8 55,7 56,7 54,7 49,5 51,2 52,2 49,6 49,3 47,6 44,9 44,5 45,8 43,7 45,2 39,5 39,7 40,9 37,1 37,4 34,8 35,0 32,5 PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces RN RER MSDs Altre 14

15 MP definite per qualifiche con più di 300 casi (RER NFI) 619 Muratore 80 Coltivatore diretto 183 Barbiere - parrucchiere 591 Macellaio 301 Confezionatore 20 Bracciante giornaliero o stagionale ND 401 Facchino - portabagagli 142 Ausiliario sanitario - portantino 602 Meccanico manutentore 1045 Assistente - accompagnatore per disabili 298 Commesso di negozio 612 Installatore - montatore meccanico 595 Magazziniere 506 Infermiere professionale 1125 Cuoco di mensa e fast food 133 Autista 510 Inserviente - addetto alle pulizie 706 Pulitore nelle industrie POS NEG

16 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/ Anno 2013 Anno 2014 Medici competenti Aziende Unità locali Comunicazioni Sottoposti sorv. sanitaria (visitati) : M (18.307) (42.339) Sottoposti sorv. sanitaria (visitati) : F (12.537) (21.263) Malattie professionali Visite dipendenze (M) Visite dipendenze (F) Dipendenze positivi (M) Dipendenze positive (F) 15 1

17 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/2014 RISCHI Movimentazione manuale dei carichi Altri rischi evidenziati nella valutazione dei rischi Rumore Agenti chimici Sovraccarico biomeccanico arti superiori Agenti biologici Vibrazioni mano braccio Videoterminali Vibrazioni corpo intero Microclima severo Lavoro notturno (D. lgs. 66 del /2004) > 80 gg l'anno Agenti cancerogeni e mutageni Radiazioni ottiche artificiali Silice libera cristallina Radiazioni ultraviolette naturali Atmosfere iperbariche Amianto Ultrasuoni Infrasuoni

18 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/ % 80% 60% 40% 20% 0% 76,3 78,0 66,7 70, M M F F Numero di lavoratori visitati NON idonei permanentemente Numero di lavoratori visitati e NON idonei temporaneamente Numero di lavoratori visitati e idonei con limitazioni/prescrizioni temporanee Numero di lavoratori visitati e idonei con limitazioni/prescrizioni permanenti Numero di lavoratori visitati e idonei alla mansione specifica 18

19 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/ DESCRIZIONE MASCHI FEMMINE Numero di lavoratori visitati e idonei alla mansione specifica Numero di lavoratori visitati e idonei con limitazioni/prescrizioni permanenti Numero di lavoratori visitati e idonei con limitazioni/prescrizioni temporanee Numero di lavoratori visitati e NON idonei temporaneamente Numero di lavoratori visitati NON idonei permanentemente Numero di lavoratori visitati

20 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/ AGENTE CAUSALE DELLA MALATTIA N. casi malattia professionale MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE A CARICO DEGLI ARTI SUPERIORI PER ATTIVITA' ESEGUITE CON RITMI CONTINUI E RIPETITIVI PER ALMENO LA META' DEL TEMPO DEL TURNO LAVORATIVO 69 RUMORE OTOLESIVO 33 MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI ESEGUITA CON CONTINUITA' DURANTE IL TURNO LAVORATIVO 19 VIBRAZIONI MECCANICHE TRASMESSE AL SISTEMA MANO BRACCIO 10 DISFUNZIONI DELL' ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO(costrittività organizzative) 1 MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE A CARICO DEL PIEDE E DELLA CAVIGLIA PER ATTIVITA' ESEGUITE DURANTE IL TURNO LAVORATIVO 1 RADIAZIONI IONIZZANTI 1 SILICE LIBERA CRISTALLINA 1 SOSTANZE E PREPARATI SCIENTIFICAMENTE RICONOSCIUTI COME ALLERGIZZANTI O IRRITANTI PRESENTI NELL'AMBIENTE DI LAVORO 1

21 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/ MALATTIA DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO N. casi TENDINITE DEL SOVRASPINOSO (o tendinite cuffia rotatori) 19 TENDINITE CALCIFICA (MORBO DI DUPLAY) 6 TENDINITE CAPOLUNGO BICIPITE 4 SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELLA SPALLA: BORSITE 2 SPALLA 31 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE 13 SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO POLSO-MANO: DITO A SCATTO 11 SINDROME DI DE QUERVAIN 2 TENDINITI FLESSORI/ESTENSORI (POLSO-DITA) 2 MANO 28 ERNIA DISCALE LOMBARE 15 SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE 4 RACHIDE 19 SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL GOMITO: EPICONDILITE 9 SINDROME DA INTRAPPOLAMENTO DEL NERVO ULNARE AL GOMITO 1 GOMITO 10 TALALGIA PLANTARE (entesopatia) 1

22 Comunicazioni inviate dai MC negli anni 2013 e 2014 Ravenna Dati estratti il 18/08/ VIBRAZIONI MECCANICHE TRASMESSE AL SISTEMA MANO BRACCIO N. casi OSTEOARTROPATIE (POLSO, GOMITO, SPALLA) 4 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE 4 ALTRE NEUROPATIE DEGLI ARTI SUPERIORI 2

23 MSDs ovvero Disturbi Muscolo Scheletrici 23

24 MP da sovraccarico biomeccanico (RER NFI) Database di partenza: MP RER ( record) Filtro per: N46_Tipo definizione <>NE and N18_AnnoEvento > 2007 Risultato: record Filtro per: Mp53d_CodiceSanitario come da tabella a fianco Risultato: record (82,43%) MSD Altre MP53d_CodiceSanitario N. casi 387 Malattie dei tendini ed affezioni delle sinoviali, tendini Affezione dei dischi intervertebrali Affezioni dei muscoli, legamenti, aponeurosi e tessuti moll Altre neuropatie periferiche Artrosi ed affezioni correlate Lesioni articolari del ginocchio Altre affezioni osteo-muscolari Distorsioni e distrazioni delle articolazioni e dei muscoli Altre lesioni e manifestazioni articolari Osteocondropatie Artrite reumatoide ed altre poliartriti croniche Deviazioni della colonna vertebrale 1 24 TOTALE

25 MP definite positivamente per qualifica professionale (RER NFI) N33d_QualificaProfNew Totale % %cum Muratore ,2 11,2 80 Coltivatore diretto ,2 22,3 (Agricoltura 427; Costruzioni 238) ,7 33,1 591 Macellaio ,8 38,9 301 Confezionatore ,4 44,3 602 Meccanico manutentore ,1 47,5 595 Magazziniere ,1 49,6 183 Barbiere - parrucchiere ,1 51,7 298 Commesso di negozio ,9 53, Assistente - accompagnatore per disabili ,6 55,3 81 Moglie/figli colt. Dir ,6 56,8 20 Bracciante giornaliero o stagionale ,5 58,4 612 Installatore - montatore meccanico ,5 59, Cuoco di mensa e fast food ,5 61,4 402 Falegname ,5 62,9 82 Parenti vari colt. Dir ,4 64,2 506 Infermiere professionale ,3 65,6 401 Facchino - portabagagli ,2 66,8 142 Ausiliario sanitario - portantino ,1 67,9

26 Infortuni da sforzo (RER NFI) Database di partenza: Infortuni RER ( record) Filtro per: N46_Tipo definizione <>NE N48_Itinere = 0 N63_Incidente stradale = 0 Studente = 0 Risultato: record (64,32%) Filtro per: N60_Contatto = 71 : Sforzo fisico a carico del sistema muscoloscheletrico or N51_Natura = 9 : Lesioni da sforzo Risultato: record (13,07%) Da sforzo Altri 26

27 Infortuni da sforzo (RER NFI) 27 N33d_QualificaProfNew N. Infortuni da sforzo % % cum 595 Magazziniere ,9 5,9 506 Infermiere professionale ,9 11,8 602 Meccanico manutentore ,8 16,6 142 Ausiliario sanitario - portantino ,8 21,4 401 Facchino - portabagagli ,6 26,0 619 Muratore ,5 30,5 133 Autista ,4 34, Assistente - accompagnatore per disabili ,2 39,1 80 Coltivatore diretto ,6 42,7 510 Inserviente - addetto alle pulizie ,8 45,5 298 Commesso di negozio 971 2,6 48, Addetto attivita' operative 869 2,3 50,5 301 Confezionatore 749 2,0 52,5 612 Installatore - montatore meccanico 723 1,9 54,4 210 Impiegato amministrativo 704 1,9 56,3 20 Bracciante giornaliero o stagionale 496 1,3 57,6 382 Elettricista 493 1,3 59,0 137 Autotrasportatore 481 1,3 60,3 807 Operatore ecologico - netturbino 449 1,2 61,5 812 Manovale edile 416 1,1 62,6 402 Falegname 408 1,1 63,7 706 Pulitore nelle industrie 402 1,1 64, Operatore di riabilitazione 335 0,9 65, Carpentiere in ferro 314 0,8 66,5 591 Macellaio 312 0,8 67,3

28 Infortuni da sforzo: comparto / qualifica > 400 infortuni (RER NFI) N37_Comparti N33d_QualificaProfNew N. Infortuni da sforzo Agricoltura 80 Coltivatore diretto Agricoltura 20 Bracciante giornaliero o stagionale Metalmeccanica 602 Meccanico manutentore Costruzioni 619 Muratore Commercio 298 Commesso di negozio Commercio 595 Magazziniere Trasporti 133 Autista Trasporti 137 Autotrasportatore Sanita 506 Infermiere professionale Sanita 142 Ausiliario sanitario - portantino Sanita 1045 Assistente - accompagnatore per disabili Servizi 510 Inserviente - addetto alle pulizie Servizi 595 Magazziniere Servizi 401 Facchino - portabagagli Servizi 210 Impiegato amministrativo Servizi 807 Operatore ecologico - netturbino Comparto non determinabile 401 Facchino - portabagagli 1.093

29 Malattie professionali e infortuni da sforzo (%) distribuiti per tipo di attività (RER 2008 (2009)-2012 NFI) 18, ,00 14,00 12, MP/anno Inf./anno 10,00 8,00 6,00 4,00 MP (%) Inf (%) Somma/2 2,00 0,00 29

30 Rachide lombare: malattie professionali e infortuni da sforzo (%) distribuiti per tipo di attività (RER 2008 (2009)-2012 NFI) Rachide MP (%) Rachide Inf (%) Rachide Somma/2 0 30

31 Arti superiori: malattie professionali e infortuni da sforzo (%) distribuiti per tipo di attività (RER 2008 (2009)-2012 NFI) Arti superiori MP (%) Arti superiori Inf (%) Arti superiori Somma/2 0 31

32 EBP ovvero Prevenzione Basata sull Evidenza 32

33 33

34 Obiettivo. Valutare l'efficacia degli interventi in contesti di comunità e nei luoghi di lavoro per ridurre le assenze per malattia e la perdita di posti di lavoro in lavoratori con disturbi muscoloscheletrici (MSDs). Metodi. Revisione di studi randomizzati e controllati (RCT) e studi di coorte, pubblicati a partire dal 1990 fino ad aprile Gli effetti sono stati stimati per categoria di intervento e altre caratteristiche tra cui la qualità degli studi. Studi analizzati: Studi inclusi nell analisi:

35 Risultati. Tra 42 studi 27 hanno valutato il ritorno al lavoro, 21 la durata delle assenze per malattia (gg/mese) e 5 la perdita di lavoro. Gli interventi hanno compreso: esercizi terapeutici, tecniche di cambiamento comportamentale, adattamenti dell'ambiente lavorativo, fornitura di servizi aggiuntivi. Gli studi erano tipicamente piccoli (mediana 107) e limitati in termini di qualità. 35

36 Risultati. La maggior parte degli interventi sono apparsi benefici (mediana RR): ritorno al lavoro: 1.21 (IQR ); evitare la perdita di posti di lavoro per MSD: 1.25 (IQR ); riduzione media delle assenze per malattia: 1.11 (IQR ). Tuttavia, gli effetti erano più piccole in studi più grandi e di migliore qualità, suggerendo bias di pubblicazione. Nessun intervento è stato nettamente superiore, anche se gli interventi ad alta intensità di sforzo sono stati meno efficaci di quelli semplici. Nessuna analisi costi-benefici ha stabilito benefici economici netti statisticamente significativi. 36

37 Conclusione. Siccome i benefici sono piccoli e di dubbia convenienza economica, la pratica dei datori di lavoro dovrebbe essere guidata dai loro giudizi di valore sulle incertezze. Interventi costosi dovrebbero essere attuati solo con una rigorosa valutazione costi-benefici pianificata fin dall'inizio. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sul costo-efficacia degli interventi semplici e a basso costo, ed esplorare ulteriormente l'impatto sulla conservazione dei posti di lavoro. N.B. Il lavoro è stato limitato alla cura della malattia stabilizzata (escludendo cioè la prevenzione primaria) e ai risultati professionali, piuttosto che ai sintomi, la funzione o la qualità della vita. N.B. Il rapporto costi benefici è stato in genere calcolato in termini di produttività (ad esempio costi evitati di assenza per malattia, spesa sanitaria) 37

38 Caratteristiche dello studio Ritorno al lavoro Perdita del lavoro Malattia Tutti 1,21 1,25 1,11 Sede Low back 1,20 2,29 1,11 Back 1,30 Axial 1,00 1,25 1,48 Arti superiori 1,65 Non specificato 1,14 2,85 Prima assenza < 12 settimane 1,30 4,17 2,85 > 12 settimane 1,20 1,25 1,25 Non specificato 1,14 0,69 38

39 Tipi di intervento Ritorno al lavoro Perdita del lavoro Malattia Tutti 1,21 1,25 1,11 Intervento sul posto di lavoro 1,30 1,25 1,64 Modifiche del lavoro 1,21 2,29 1,29 Servizi extra 1,25 1,67 Interventi congnitivo comportamentali Fornire istruzioni 1,20 1,25 1,11 Pronta pratica 1,10 1,25 1,23 Fornire un feedbeck sulle prestazioni 1,20 1,25 1,25 Stabilire compiti graduati 1,40 1,25 1,67 Identificazione rapida delle barriere 1,15 1,25 1,25 Tempestiva revisione degli obiettivi comportamentali 1,00 1,25 1,25 Fornire informazioni sul collegamento comportamenti salute 1,20 1,25 1,25 Terapia cognitivo comportamentale 1,10 1,25 1,25 Gestione dello stress 1,15 1,25 1,18 Esercizi terapeutici Aerobici, anaerobici, forza di base, stretch 1,20 1,25 1,01 Aerobici ± altri 1,20 1,25 1,11 Simulazione del lavoro 1,20 0,54 0,69 Terapia fisica 1,25 0,54 0,32 Ore stimate dell'intervento 6 1,30 1, , ,45 4,17 1, ,09 0,90 0,73 >70 1,00 1,25 Manca dato 1,21 39

40 40

41 Il sovraccarico biomeccanico in azione 41