A. Sciusco, P. Raimondo, C. Garzillo, A. Decapraris, L. Mirabella, G. Cinnella e M. Dambrosio

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Renata Borrelli
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1 Monitoring depth of sedation in pediatric surgery using Spectral Entropy A. Sciusco, P. Raimondo, C. Garzillo, A. Decapraris, L. Mirabella, G. Cinnella e M. Dambrosio University of Foggia, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Foggia, Italy Background Variations in depth of sedation and individual responses to sedative drugs are not always predictable, specially in children. Currently, in the clinical practice, the depth of sedation in children is evaluated by various clinical scales on the basis of reduction of reactivity and arousal to stimuli and by MAC monitors. Spectral Entropy is a useful EEG-related tool for monitoring the hypnotic state in adult, but it is not yet approved for children and infants. The aim of this study is to evaluate the usefulness of Spectral Entropy for monitoring the hypnotic state in children during sedation or balanced anaesthesia, and to compare it with the standard clinical parameters. Material and methods In the study children aged between 1-10 years were included and scheduled for day-surgery with an estimated duration of between 15 and 40 minutes, undergoing sedation with sevofluorane (group S) or balanced anesthesia with sevofluorane combined with fentanyl (group S/F), and ventilated in facial mask or laryngeal mask respectively. Children having an ASA physical status III or higher, neurological or psychiatric diseases, psychoactive medications, history of seizures, or any contraindication to the anaesthesia protocol were excluded from the study. Heart rate, NIBP, SpO2, end tidal sevofluorane, MAC, and Spectral Entropy (RE and SE) were collected. An independent anesthesiologist assigned the score of sedation and reactivity using the Ramsey scale modified (0-5) and Reactivity scale (0-4) every 2 minutes during the procedures. Results A total of 41 patients were enrolled in the protocol study: 19 Group S (median age: 2 years + 3,8) and 22 Group S/F (median age: 4 years + 2,9). Both groups were further stratified for age 0-1 years (infants: median age: 0,71 years + 0,4) and 2-10 years (children: median age: 6 years +2,9). A total of 380 data points were collected. An inverse statistically significant correlation (r ; p<0,01) was found between levels of sedation and reactivity evaluated clinically and values from Spectral Entropy monitor. Differences of correlation were analyzed among groups. Both showed the same correlation between parameters although Spectral Entropy correlates better with clinical scales in children (r=0,7) than in infants (r=0,5). Conclusions Spectral Entropy can be an useful tool to guide sedation in children older than 2 years. The utility in infants ( <2 years) is questionable as there is less correlation with the clinical scales. The use of fentanyl has no evident impact in monitoring the level of sedation with Spectral Entropy.

2 Bibliografia 1. G. Bettelli, M. Leucci, C. Mattia, V.A. Peduto, Linee Guida Siaarti Commissione SIAARTI/AAROI sull anestesia in day surgery Minerva Anestesiol. 2000;66: Klockars, Hiller, Ranta, Talja, van Gils, Taivainen, Spectral Entropy as a Measure of Hypnosis in Children, anesth 2006, 104: Committee on Drug, section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1985,76: n bambini età media mediana dev stand totale campione 41 4,31 3,00 3,49 gruppo S 19 3,89 2,00 3,80 gruppo S/F 22 4,99 4,00 2, anni 12 0,83 0,71 0, anni 29 6,11 6 2,95 Gruppo S Sedazione -0,57-0,51-0,69-0,69 Reattività -0,62-0,56-0,68-0,67 Gruppo S/F Sedazione -0,49-0,41-0,70-0,69 Reattività -0,51-0,44-0,73-0,73

3 Monitoraggio della profondità pediatrica dell anestesia tramite entropia spettrale in interventi di chirurgia A. Sciusco, P. Raimondo, C. Garzillo, A. Decapraris, L. Mirabella, G. Cinnella e M. Dambrosio University of Foggia, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Foggia, Italy Background Le variazioni nei regimi di sedazione e le risposte individuali ai sedativi sono poco prevedibili in particolare nei pazienti pediatrici. Attualmente il livello di sedazione nei bambini è valutato clinicamente sulla base della riduzione della reattività.. L entropia spettrale è uno strumento utile per il monitoraggio dello stato ipnotico durante l anestesia. L uso dell entropia è una metodica convalidata negli adulti, ma in fase preliminare nei bambini e neonati. Scopo del nostro studio è valutare l utilità di tale metodica nel monitoraggio dello stato ipnotico in sedazione o anestesia bilanciata durante chirurgia elettiva pediatrica confrontando i parametri clinici con il monitoraggio dell entropia spettrale. Materiali e Metodi Sono stati inclusi nello studio bambini di età compresa tra 1 10 anni, sottoposti ad interventi di day surgery per chirurgia elettiva della durata stimata tra minuti, sottoposti a sedazione inalatoria con maschera facciale (Gruppo Sevofluorane Gruppo S) o anestesia bilanciata con maschera laringea (Gruppo Sevofluorane+Fentanyl Gruppo SF). Criteri d esclusione: pazienti con disturbi neurologici, trauma del SNC, interventi chirurgici alla testa e al collo, difetti dell udito, epilessia e pazienti ASA III e IV. Sono state monitorate frequenza cardiaca, NIBP, SpO2, end-tidal sevofluorane, MAC ed Entropia spettrale (SE e RE). Il grado di sedazione è stato valutato con la scala di Ramsey modificata e Reactivity Score, ogni 2 minuti durante le fasi di induzione e risveglio ed ogni 5 minuti durante l intervento. Risultati Nello studio sono stati inclusi 41 bambini: 19 pazienti nel Gruppo Sevofluorane (median e SD) e 22 nel Gruppo Sevofluorane/Fentanyl (median e SD). Abbiamo stratificato i gruppi per età: 0-1 anni (infanti n=; media e SD) e 2-10 anni (bambini n=; median e SD). Abbiamo analizzato la correlazione tra i livelli di sedazione valutati con la scala clinica e i valori di Entropia Spettrale e MAC nei gruppi descritti. Nel gruppo Sevofluorane/Fentanyl il coefficiente di correlazione tra Clinical Score vs Entropy è risultato essere = negli infanti = nei bambini (p<0.01); Clinical Score vs MAC: = 0,66 negli infanti, = 0,75 nei bambini (p<0,01); Entropy vs MAC: <0,39 negli infanti e = 0,58 nei bambini (p<0,01). Nel gruppo Sevofluorane il coefficiente di correlazione Entropy vs Clinical Score: = negli infanti e = nei bambini (p<0.01); Clinical Score vs MAC: = 0,64 negli infanti, = 0,64 nei bambini (p<0,01); Entropy vs MAC: <0,50 negli infanti e = 0,69 nei bambini (p<0,01). Conclusioni Il livello di correlazione tra la scala clinica, entropia spettrale e MAC appare sufficientemente affidabile nei bambini ma è risultato inferiore negli infanti. Non abbiamo osservato differenze significative tra il gruppo trattato solo con sevofluorano e quello con sevofluorane/fentanyl. Mancano ancora studi con numero di pazienti sempre più alto per convalidare l uso dell entropia nei bambini soprattutto in quelli più piccoli. È

4 molto importante che questo sistema di monitoraggio dell anestesia venga utilizzato e comprovato su ampia scala al fine di fornire elementi più forti circa la sua attendibilità. Bibliografia 1. G. Bettelli, M. Leucci, C. Mattia, V.A. Peduto, Linee Guida Siaarti Commissione SIAARTI/AAROI sull anestesia in day surgery Minerva Anestesiol. 2000;66: Klockars, Hiller, Ranta, Talja, van Gils, Taivainen, Spectral Entropy as a Measure of Hypnosis in Children, anesth 2006, 104: Committee on Drug, section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1985,76: n bambini età media mediana dev stand totale campione 41 4,31 3,00 3,49 gruppo S 19 3,89 2,00 3,80 gruppo S/F 22 4,99 4,00 2, anni 12 0,83 0,71 0, anni 29 6,11 6 2,95 Gruppo S sedazione -0,57-0,51-0,69-0,69 Reattività -0,62-0,56-0,68-0,67 Gruppo S/F sedazione -0,49-0,41-0,70-0,69 Reattività -0,51-0,44-0,73-0,73

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