Profilassi delle Recidive nella Poliposi Naso-Sinusale F. Ottaviani Università di Roma Tor Vergata

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1 Beginners Class Corso formativo di Didattica, Ricerca ed Assistenza (primo livello ) indirizzato a Specializzandi e giovani Specialisti IV sessione Coordinatori: Gaetano Paludetti, Desiderio Passàli, Marco Piemonte Profilassi delle Recidive nella Poliposi Naso-Sinusale F. Ottaviani Università di Roma Tor Vergata Udine, Novembre 2013

2 Steroidi topici (Rowe Jones e coll., 2005) 132 pazienti operati di FESS e randomizzati (placebo, vs fluticasone dipropionato) Il gruppo di pazienti trattati hanno richiesto globalmente, a 5 anni, una significativamente ridotta necessità di terapie sistemiche e revisioni chirurgiche

3 (Al-Husban e coll., 2010) 60 pazienti, suddivisi in due gruppi: I, senza terapie di supporto; II, con steroidi sistemici preoperatori e topici post-operatori Sagit e coll, 2011 Effetto benefico dell aggiunta di antiossidanti agli steroidi topici

4 Steroidi topici ad alte dosi Cassano e coll., 1996 Terapia postoperatoria costituita dall associazione di uno steroide orale (Deflazacort) con uno topico (Beclometasone dipropionato). Dopo 2 anni, recidiva chirurgica solo in 6 casi su 30 Assanasen e Naclerio, 2001

5 Capsaicina Zheng e coll, pazienti operati. Dopo l intervento, tampone imbevuto di capsaicina 1 volta alla settimana per 5 settimane. Dopo 55 mesi risultati significativamente migliori sull ostruzione nasale rispetto a quelli trattati soltanto con il veicolo della capsaicina.

6 Furosemide Passàli e coll., pazienti operati. Dopo l intervento, 3 gruppi (mometasone furoato, placebo e furosemide). A un follow-up di 3-9 anni, risultati simili nel gruppi trattati con mometasone e furosemide, significativamente migliori rispetto a quelli osservati con placebo.

7 Antileucotrienici Di Rienzo e coll., pazienti affetti da ASA tryad operati. Dopo l intervento, un gruppo trattato con montelukast e uno con mometasone furoato. Risultati analoghi. Assanasen e Naclerio, 2001 Rasp, 2010 Vuralkan e coll., pazienti operati. Dopo l intervento, un gruppo trattato con montelukast e uno con mometasone furoato. Risultati analoghi. Quale terapia in quale paziente?

8 Immunoglobuline anti Ig-E Penn e Mikula, 2007 La gravità endoscopica della poliposi naso-sinusale è correlata al livelli serici di IgE totali, e l inclusione del trattamento anti IgE nel postoperatorio dei pazienti asmatici atopici può ridurre la gravità delle recidive.

9 Anfotericina B topica (Hashemi e coll., 2011) 50 pazienti operati, 25 trattati con anfotericina e 25 con fisiologica Gli autori non sono stati in grado di documentare alcun beneficio con l impiego dell antimicotico nei confronti della fisiologica e concludono sostenendo che le irrigazioni con soluzione fisiologica rappresentano una scelta logica e prudente nella profilassi delle recidive, almeno nel momento attuale. Risultati positivi erano stati riferiti da Ricchetti e coll. (2003) e da Ponikau e coll., 2005)

10 Tamponi imbevuti di steroidi (Kang, 2008) 32 pazienti con poliposi recidivata dopo ESS. Gruppo 1: 18 pazienti trattati con steroidi spray; Gruppo 2: 14 pazienti trattati con tamponi imbevuti con 40 mg di triamcinolone, 1 volta alla settimana dopo l intervento di revisione. Ulteriore recidiva in 8/18 (gruppo 1) e in 1/14 (gruppo 2) (p=0,044) Schiuma di CMC imbevuta di steroidi Pletcher e Goldberg, pazienti con poliposi recidivata dopo ESS. Schiuma di CMC idratata con triamcinolone, 40 mg/ml. Miglioramento significativo a 1 mese con SNOT 20 e videoendoscopia)

11 Stent a lento rilascio di doxiciclina (Huvenne e coll., 2008) Riducono la concentrazione locale di MMP9 e la colonizzazione batterica

12 ASA (Patriarca e coll., 1991 Rozsasi e coll., 2008) La desensibilizzazione con ASA seguita da un dose di 300 mg/die è efficace e dà, come risultato, fosse nasali libere da polipi, riduzione dell anosmia e riduzione degli interventi di revisione. Un dosaggio di 100 mg/die è, invece, insufficiente a ridurre i sintomi nasali e broncopolmonari e a prevenire la recidive dei polipi, almeno nei primi 12 mesi di trattamento

13 Decotti di erbe e agopuntura (Miao, 2010) Decotti di erbe cinesi e agopuntura in 1 paziente australiano Omeopatia Dipotassio glicirrizinato

14 Trattamento pratico della Poliposi Nasale Lavaggi nasali con fisiologica Steroidi nasali spray: 2x/d, sintomi, non si ha guarigione gocce: sintomi, chirurgia Steroidi orali: efficaci ma rapida recidiva (ECP, IL-5, e IgE) Antibiotici: Creme Antibiotici a lungo termine: macrolidi 500mg/d per 3m doxiciclina 100 mg/d per 1m Effetto più persistente (mieloperossidasi, ECP, e MMP9 - è stata dimostrata, nei polipi nasali, un aumentata risposta immune alle enterotossine dello S. aureus, IgE aumentate van Cauwenberge, 2008) Futuro: Omalizumab (antiige): PN allergica 85% vs non allergica 55% Mepolizumab (anti-il5): 2 iniezioni, miglioramento nel 65% Gevaert, Ghent

15 Opzioni terapeutiche future nella Poliposi Naso- Sinusale Gevaert, Ghent Anti-IgE Primo studio a doppio cieco con placebo effettuato a Ghent in 24 pazienti con PN (J Allergy Clin Immunol. 2012, in stampa) Corticosteroidi Anti IgE IgE Eotassina ECP IL-5 Anti IL-5 Anti-IL-5 studio multicentrico su 120 pazienti (J Allergy Clin Immunol Nov; 128(5):989-95) Antibiotici Vaccinazione