io chiedo All'Inpdap - sede di Prov.

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1 io chiedo PROTOCOLLO INPDAP All'Inpdp - sede di Cod Io sottoscritto/ Acquisizione di ftti o stti del richiedente ttrverso l esibizione del suo documento di riconoscimento. (Art.45 del Testo Unico sull documentzione mministrtiv D.P.R. 445/2000 ) Dti del dipendente residente in Città Residenz Vi/Pizz N. Telefonico Fx E-mil C.A.P. eventule indirizzo diverso dll residenz Città Indirizzo Importo del prestito Vi/Pizz C.A.P. Numero Telefonico CHIEDO UN PRESTITO PER SFRATTO ESECUTIVO CON RICHIESTA DI INTERVENTO DELLA FORZA PUBBLICA Rimborsbile in 5 nni (mx.9.296,22 lordi) importo lordo di misur mssim concedibile e mi obbligo d estinguere il debito così contrtto medinte trttenut delle rte sullo stipendio. Autorizzo ltresì l Inpdp, in cso di cesszione dl servizio o risoluzione del rpporto d impiego prim dell estinzione del debito, recuperre il residuo debito sul trttmento di quiescenz e, nel cso di mncto diritto pensione, utorizzo irrevocbilmente il recupero stesso su qulsisi indennità spettnte d prte dell mi Amministrzione o dell Inpdp medesimo, ivi compres l indennità di fine rpporto. Firm del richiedente Prendo tto che il prestito viene concesso l tsso nominle e sclre vigente l momento dell domnd, oltre spese di mministrzione e premio compenstivo. Sono, inoltre, conoscenz delle norme che regolno l concessione delle prestzioni creditizie dell gestione unitri del credito Inpdp. Firm del richiedente N.B. L domnd compilt in triplice copi deve essere trsmess con letter di ccompgnmento (rt.26 DPR 895/50) esclusivmente cur dell Amministrzione di pprtenenz del richiedente ll Sede INPDAP competente per territorio. Notizie per il richiedente Avvertenz L'INPDAP utilizzerà i dti forniti esclusivmente per il procedimento mministrtivo in corso. L'interessto/ potrà ccedere i dti personli chiedendone l correzione, l'integrzione e ricorrendone gli estremi, l cncellzione o il blocco. (Legge 675/96) L presente istnz è stt sottoscritt dll'interessto in presenz del dipendente ddetto ovvero sottoscritt e presentt unitmente copi fotosttic non utentict di un documento di identità del sottoscrittore (rt. 38 T.U. sull documentzione mministrtiv D.P.R. 445/2000)

2 e utocertifico PROTOCOLLO INPDAP L preghimo di scrivere in stmptello in modo chiro e leggibile. Grzie. Codice ut Io sottoscritto/ Dti ngrfici Conspevole che le dichirzioni mendci, l flsità negli tti e l'uso di tti flsi, nei csi previsti dll legge, sono puniti dl codice penle e dlle leggi specili in mteri (Artt.75 e 76 del Testo Unico sull documentzione mministrtiv D.P.R. 445/2000) DICHIARO: Amm.ne di Appetenz Che l mi Amministrzione di pprtenenz è l seguente: Codice Fiscle Codice fiscle Di essere in possesso del seguente codice fiscle: Che il mio stto di fmigli è il seguente : Versione 2.0 pgin 1 di 2

3 e utocertifico L preghimo di scrivere in stmptello in modo chiro e leggibile. Grzie. PROTOCOLLO INPDAP Codice ut 5 6 Document non utocertificbili d llegre 1. Copi Autentict dell sentenz di sfrtto Modlità di riscossione del prestito Dichiro di voler riscuotere il prestito: in contnti presso l Istituto di Credito che effettu il servizio di Css per conto dell INPDAP con ssegno circolre non trsferibile intestto l sottoscritto ed invito l proprio domicilio medinte letter ssicurt convenzionle, per importi fino 4.648,11 esonerndo l INPDAP d ogni responsbilità in ordine ll su eventule ricezione Accredito su C/c Bncrio n (specificre eventule zero inizile) Accredito su C/c Postle n (specificre eventule zero inizile) ABI ABI CAB CAB Informzioni Per il dichirnte i sensi dell rt.43 del Testo Unico sull documentzione mministrtiv. D.P.R. 445/2000 Qulor Lei non vogli vvlersi dell utocertificzione, dovrà indicrci l Amministrzione competente e gli elementi indispensbili per il reperimento delle informzioni o dei dti richiesti. In questo cso, i termini del procedimento iniziernno decorrere dll dt di ricezione delle informzioni stesse. L'INPDAP utilizzerà i dti forniti esclusivmente per il procedimento mministrtivo in corso. L'interessto/ potrà ccedere i dti personli chiedendone l correzione, l'integrzione e ricorrendone gli estremi, l cncellzione o il blocco. (Legge 675/96). L'INPDAP effettuerà controlli nche cmpione sull veridicità delle dichirzioni sostitutive (Artt.71 e 72 del Testo Unico sull documentzione mministrtiv DPR. 445/2000) Firm del richiedente Avvertenz L presente dichirzione è stt sottoscritt dll'interessto in presenz del dipendente ddetto ovvero sottoscritt e presentt unitmente copi fotosttic non utentict di un documento di identità del sottoscrittore (rt. 38 T.U. sull documentzione mministrtiv D.P.R. 445/2000) Versione 2.0 pgin 2 di 2

4 RISERVATA ALL AMMINISTRAZIONE DI APPARTENENZA All Inpdp sede di Timbro dell Amministrzione dichirnte DICHIARAZIONE DELL AMMINISTRAZIONE DI APPARTENENZA Codice Fiscle Amministrzione Si dichir che il dipendente titolre dell domnd di prestito Dti del dipendente Descrizione qulific 1) è in servizio dl (Eventule ltr ttività lvortiv svolt crttere fisso e continutivo precedente ll iscrizione Gestione Unitri delle Prestzioni Creditizie e Socili dell Inpdp) 2) E iscritto ll Gestione Unitri delle Prestzioni Creditizie e Socili dell Inpdp dl 3) è in servizio presso quest Amministrzione dl 4) è ttulmente in ttività di servizio e nell ttule posizione giuridic Srà collocto riposo in dt : Si comunic inoltre: - Che l interessto non fruisce in tto di spetttiv (senz ssegni) e non è soggetto gli obblighi di lev; - Che è in possesso di tutti i requisiti contemplti dll normtiv vigente per ottenere il prestito richiesto; - che nei suoi rigurdi non sono in corso procedimenti che possno determinre l interruzione o l diminuizione dell retribuzione. Si prende tto che l comuniczione dell concessione del prestito previst dll rt.32 del D.P.R. n.895 del 28 luglio 1950, costituisce quest Amministrzione terz debitrice nei confronti dell I.N.P.D.A.P. i sensi dell legge civile per le quote di retribuzione cedute (rticolo 36 del citto D.P.R. n.895/50) e per le quote di pensione i sensi degli rtt.43 del D.P.R. 180/50 e 42 del D.P.R. 895/50. Quest Amministrzione si impegn ltresì, d ttenersi gli obblighi degli rt.35 e 36 del citto D.P.R. n.895/50, specie nel segnlre ll I.N.P.D.A.P. qulsisi ftto soprvvenuto dl qule poss comunque derivre un ggrvmento dei rischi suo crico. Si dichir, infine, che ll istnz sono regolrmente llegte due copie dell dichirzione dimostrtiv dello stipendio, con timbro e codice dell Ufficio versnte e firm del Dirigente. Timbro dell Ufficio Timbro linere e firm del Cpo Ufficio del dipendente

5 IN DUPLICE COPIA RISERVATA ALL UFFICIO CHE CURA IL PAGAMENTO DELLE COMPETENZE MENSILI All Inpdp sede di Timbro Ufficio DICHIARAZIONE DIMOSTRATIVA DELLO STIPENDIO, PAGA O RETRIBUZIONE (Art.15 del DPR 895/50 e rtt.46 e 47 del DPR 1032/73) Codice Fiscle Amministrzione Si dichir che il dipendente titolre dell domnd di prestito Dti del dipendente percepisce l lordo: 1. Stipendio inizile mensile, Euro 2. Indennità Integrtiv Specile uro 3. Retribuzione di nzinità uro 4. Altre indennità crttere fisso e continutivo uro Si comunic inoltre che sullo stipendio non grv lcun trttenut. grvno mensilmente le seguenti trttenute: 1. Pignormenti, Euro 2. Delegzioni, Euro 3. Piccoli Prestiti ltri Enti, Euro 4. Cessioni Csse Interne ( Vedi Allegto), Euro 5. Cessione Inpdp: ; o pluriennle dirett; uro o pluriennle grntit uro o Piccolo Prestito; uro o Personle ex rt.59 uro Timbro dell Ufficio Timbro linere e firm del Cpo Ufficio responsbile

6 CERTIFICATO MEDICO (d rilscirsi solo cur di un medico dell A.S.L. ll uopo incricto o di un ufficile medico in ttività di servizio o di un medico incricto dll Amministrzione dll qule dipende il richiedente) Io sottoscritto/ Dti del dipendente Acquisizione di ftti o stti del richiedente ttrverso l esibizione del suo documento di riconoscimento. (Art.45 del Testo Unico sull documentzione mministrtiv D.P.R. 445/2000 ) Residen- Z Città Vi/Pizz C.A.P. Impiego e C.F. Impiego C.Fiscle Coniugt/o SI NO Figli SI NO Numero figli Documento d identità Documento Numero Rilscito il d GIUDIZIO MEDICO In bse lle risultnze degli ccertmenti medico legli svolti, che sono depositti presso l rchivio di quest Struttur il/l Sig./r: non present present segni o sintomi di ptologie che lscino presupporre un insolvenz per motivi di slute nel periodo di durt del prestito. Si esprime pertnto prere: fvorevole ll concessione di un prestito estinguibile in nni cinque non fvorevole dieci (1) Il medico Visittore (Firm leggibile) Qulific del snitrio Direttore dell Ufficio (Firm leggibile) Timbro dell Ufficio Snitrio. (1) Dichirzione del Direttore dell Ufficio dl qule dipende il richiedente che trttsi di snitrio incricto dll Amministrzione ( second dell Autorità Snitri che vrà rilscito il certificto):

7 CESSIONE CASSE INTERNE Allegto 1 Css Ufficili Aeronutic Militre Rom Css Sottufficili Aeronutic Militre Rom Fondo Previdenz Personle Uffici del Lvoro Rom Ministero dell Difes Css Ufficili Esercito Rom Ministero Tesoro Direzione Generle Istituti di Previdenz Servizio Sovvenzioni Rom Enm Vile Trstevere 231 Rom In Rom Istituto Cessioni del V Rom Css Ufficili Mrin Css Sottufficili Mrin Società Rele Mutu Assicurzioni Torino Compgni Tirren Cpitle Assicurzioni Rom Compgnie Riunite di Assicurzioni Istituto Credito Comuniczione Css Sottufficili Esercito FF.ZZ Fondo Grnzi Cessioni Rom Css Mutu Enps Recupero Prestiti per Art. 59 D.P.R. 509/79 N.B. Per il recupero del residuo debito llegre dichirzione per trttenut in unic soluzione