Le salmonelle nell uomo: i sistemi di sorveglianza nazionale e internazionale

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1 Le salmonelle nell uomo: i sistemi di sorveglianza nazionale e internazionale Luca Busani Le salmonellosi nell animale, nell alimento e nell uomo Torino 15 Novembre 2013

2 I flussi informativi per MTA in Italia Registro Cause di Morte ReNCaM Sistema Notifica Malattie Infettive Sorveglianza di laboratorio Schede dimissione ospedaliera notificati con diagnosi eziologica ospedalizzati SIMI EnterNet SDO Sorveglianze sentinella Sorveglianza sindromica Studi sieroprevalenza assistiti assistiti da MMG, da MMG, PLS, PLS, PS malati esposti (popolazione generale) Health Search SEU

3 Andamento delle notifiche di GA in Italia (dati SIMI)

4 Andamento stagionale dei casi di salmonellosi non tifoidee e delle diarree infettive non da Salmonella negli anni

5 Distribuzione per età e sesso

6 Distribuzione delle notifiche di GA in Italia (dati SIMI) Tasso std salmonellosi non tifoidee per Tasso std diarrea infettiva non da salmonella per Tasso focolai tossinfezione alimentare Trend nord-sud sempre significativamente decrescente (Cuzick test: p<0.001)

7 Confronto tra SIMI e SDO in Triveneto n. Notifiche (dati ) DIPARTIMENTO DI SANITA PUBBLICA VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE- DEPARTMENT OF VETERINARY PUBLIC HEALTH AND FOOD SAFETY

8 Le MTA in Italia attraverso le lenti della sorveglianza: SOTTONOTIFICA Sistema Notifica Malattie Infettive DPR 1990 notificati con diagnosi eziologica ospedalizzati 1 caso notificato 103 casi di malattia assistiti assistiti da MMG, da MMG, PLS, PLS, PS malati esposti (popolazione generale) Scavia, E&I 2012

9 Sottonotifica delle Gastroenteriti Le GA sono soggette a forte sottonotifica. 1) La maggior parte dei casi di GA si manifesta con sintomi blandi e/o autolimitanti che non motivano il malato a rivolgersi ad un medico 2) Un esame diagnostico non sempre viene prescritto dal medico e una diagnosi eziologica definitiva non viene sempre raggiunta. 3) Le capacitàdiagnostiche dei laboratori differiscono enormemente tra di loro (es. Del Manso et al., 2009). 4) La notifica da parte del medico è, in generale, fortemente disattesa.

10 Sorveglianza delle infezioni trasmesse da alimenti in Europa Regolamento (CE) n. 2160/2003

11 Sorveglianza MTA in UE Six priority diseases Salmonellosis Campylobacteriosis STEC/VTEC infection Listeriosis Shigellosis Yersiniosi The ZoonosesDirective 2003/99/CE Monitoring an surveillance of zoonotic agents in animals and food Annex I A, First rank priority Salmonella Escherichia colivtec Campylobacter Brucella Listeria monocytogenes Mycobacterium bovis Echinococco Trichinella

12 Flussi informativi per MTA in EU TESSy

13 Laboratori diagnostici Laboratori regionali di riferimento ISS Ministero della Salute TESSy

14 Fonti dati Italia per il flusso TESSy: SIMI vs EnterNet SIMI: sorveglianza ufficiale delle Malattie infettive coordinamento: Ministero Salute notifica obbligatoria copertura: nazionale base di notifica: malattia clinica diversa classificazione per: casi sporadici casi epidemici notifica periodica (in classe II) non fornisce informazioni sulle caratteristiche dei patogeni isolati N. casi Salmonellosi/anno: > 6000 autonomamente implementato a livello di ciascuna regione EnterNet Italia:Sorveglianza di laboratorio dei patogeni enterici coordinamento: ISS attivo dal 1996 su base volontaria copertura nazionale (ma non tutte le regioni partecipano) in connessione con EnterVet base di notifica: diagnosi di laboratorio da: laboratori territoriali laboratori di riferimento regionali laboratorio riferimento ISS notifica in continuo - on-line dal 2008 disponibilitàscarsa di informazioni epidemiologiche sui casi N. di isolati di Salmonella/anno: ~ 5000 autonomamente implementato a livello di ciascuna regione

15 EnterNet 2011 N isolamenti per patogeno e per Regione

16 Andamento dei principali sierotipi di Salmonella nell uomo negli anni in Italia S. Typhimurium S. Enteritidis S. Infantis S. Derby 4,5,12:i- S. Napoli Other Numero di isolati Anno

17 Distribuzione primi 10 sierotipi da infezioni umane (2011) Sierotipo % ITALIA % EU Typhimurium 28,5 24,9 Var Monofasica 27 4,7 Enteritidis 10,6 44,4 Napoli 4,1 Derby 3,4 0,9 Panama 2 Infantis 2 2,2 Thompson 1,6 Rissen 1,2 London 1,1

18 Distribuzione primi 10 sierotipi da infezioni umane ( ) Sierotipo 2012 (tot 5247) 2013 (tot 2421) Typhimurium Var Monofasica 38,0 34,0 Typhimurium 23,0 20,0 Enteritidis 8,2 7,0 Napoli 3,6 4,5 Derby 2,6 3,0 Panama 1,9 2,3 Infantis 1,1 2,0 Thompson 0,7 0,8 Rissen 1,2 1,0 London 1,0 1,3

19 Andamento (%) annuale dei principali sierotipi di Salmonella (infezioni umane) %

20 Attribuzione delle fonti di salmonellosi umana mediante subtipizzazione microbica L obiettivo dei modelli di attribuzione delle fonti di salmonellosi umana è quello di stimare la proporzione di casi umani attribuibili a (causati da) specifiche fonti di infezioni. L attribuzione può essere fatta a livello di: 1. Serbatoio animale 2. Alimento 3. Entrambi Olanda, 2003 Dr. van Pelt (RIVM)

21 % di casi di Salmonellosi in Italia attribuiti alle diverse fonti negli anni

22 Flussi informativi per MTA: prospettive I sistemi di allerta e risposta rapida nella UE Settore Medico DG - SANCO Settore Veterinario - Alimenti Early Warning And Response System Stati Membri

23 Il sistema EPIS - Epidemic Intelligence Information System: Una nuova prospettiva di approccio informativo alle MTA Piattaforma web per favorireil rapido scambio di informazioni su situazioni a potenziale rischio epidemico, di rilevanza internazionale Epidemiologi, microbiologi, biologi molecolari Network 27 Paesi EU + 8 extra EU (USA, Canada, Turchia, Australia, Giappone, R. Sud Africana, Svizzera) Favorire il networking tra i Paesi e l integrazione multidisciplinare Favorire la raccolta di informazioni per valutare il rischio di diffusione dei focolai epidemici (Rapid Risk Assessment) Sistema flessibile e tempestivoche consente di superare due delle principali criticità dei flussi di sorveglianza tradizionale per MTA

24 Urgent Inquiries VTEC O104 - Germania S. Goldcoast Italia S. Stratchona Danimarca (Italy)

25 Sistema di allerta rapida EnterNet

26 Integrazione dei sistemi informativi Rafforza la capacità di sorvegliare efficacemente Integra i sistemi di sorveglianza e usa in modo più efficente le risorse Migliora l uso delle informazioni per prendere decisioni (management) Migliora il flusso delle informazioni tra soggetti e livelli del sistema sanitario Èuna sfida!!

27 Grazie per l attenzione