Dispensa Corso Volontari Croce Rossa Italiana Comitato Provinciale Biella anno 2014 PRIMO SOCCORSO

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1 PRIMO SOCCORSO Il "PRIMO SOCCORSO" è l'aiut che chiunque può prestare ad una più persne, vittime di un incidente di un malre nell'attesa che intervenga un sccrs sanitari qualificat. Differisce quindi dal "Prnt Sccrs" che è effettuat da persnale specializzat (vlntari sccrritri, infermieri e medici) cn l'ausili di attrezzature adeguate e terapie farmaclgiche, direttamente sul lug dell'event, durante il trasprt della vittima sul mezz di sccrs ed infine nell'ambit di un Presidi Ospedalier. Quest servizi definit cme Sistema di Emergenza- Urgenza, crrispnde ad un numer sanitari unic (118) istituit su tutt il territri nazinale per le chiamate relative alle emergenze ed al sccrs. Il prim sccrritre rappresenta un "pnte" fra l'avvenut infrtuni malre e il sccrs qualificat. Egli deve: evitare azini incnsulte e dannse evitare l'aggravament delle cndizini della persna prteggere la persna da ulteriri rischi favrire la sua spravvivenza saper distinguere i casi urgenti dai casi gravi ma nn urgenti. saper effettuare una crretta chiamata di sccrs URGENZA: la vita della persna è in pericl, le sue funzini vitali (stat di cscienza, respir, battit cardiac) sn cmprmesse. Bisgna intervenire immediatamente. GRAVITÀ: la gravità nn cmprta necessariamente urgenza. Esistn situazini mlt gravi, cme ad esempi la sspetta frattura di clnna vertebrale, che pssn però attendere: ptrebber aggravarsi irrimediabilmente cn un sccrs precipits e scrdinat. È megli nn muvere la persna ed attendere cn calma il sccrs qualificat. CHE COSA BISOGNA SEMPRE FARE Valutare la situazine, l scenari, l'ambiente. Agire sempre in sicurezza (autprtezine) prteggend se stessi ed altri da pericli incmbenti. Se ci si trva in un lug pubblic allntanare la flla e creare un spazi liber intrn alla vittima. Valutare la dinamica dell'event: può trattarsi di event di natura traumatica (le lesini riscntrabili e presunte vann cllegate al tip di infrtuni), ma anche di un event di natura medica (patlgia preesistente nella persna) event di altra natura (es. annegament). Prcedere all'esame della persna: cntrll delle funzini vitali: stat di cscienza, respir (cntrll primari)(si può verificare la presenza di imprtanti emrragie arterise) ispezine accurata della persna: se è ferit, se sanguina, ecc. sccrs psiclgic N.B. Evitare cmmenti sull stat della persna, anche se pare nn csciente. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

2 Telefnare far telefnare al numer unic per le Emergenze Sanitarie vver il 118. Segnalare la dinamica dell'event, la lcalità ed i riferimenti tpgrafici, numer telefnic da cui si chiama, cndizine dell/degli infrtunati ecc. Praticare i "gesti" previsti dal Prim Sccrs per quel tip di incidente. Eseguire immediatamente le manvre previste per la rianimazine su una persna in arrest respiratri cardi-circlatri. Se la situazine nn è urgente fare il minim indispensabile; prre la persna nella psizine di attesa più idnea. Nn vler strafare! Megli nn fare che fare male. ATTENZIONE: Nn si deve abbandnare la persna finché nn la si è cnsegnata al sccrs cmpetente. ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO DI EMERGENZA SANITARIA: CHIAMARE O FAR CHIAMARE IL 118 Segnalare subit il numer telefnic da cui si chiama. Qualificarsi. Prepararsi a rispndere alle dmande previste dalla Centrale Operativa Se l'event è all'estern - in città: - segnalare il lug dell'event: via (incrci, piazza), numer civic, punti di riferiment (bar, chiesa, uffici pstale ecc.) - in strade esterne alla città: - segnalare la strada (prvinciale autstrada) - punti di riferiment: numerazine Km., i paesi più vicini, la direzine di marcia ecc. - che csa è success (incidente stradale, crll, malre ) - quante persne hann bisgn di sccrs - cndizini della/e vittime - quale aiut si sta dand agli infrtunati - gni altra infrmazine richiesta dalla Centrale Operativa Se l'event è in casa - segnalare indirizz precis: quartiere, numer civic ( es bis), scala (A,B) - cgnme e nme sul citfn - a che pian e se c'è l'ascensre n - chiarire se si tratta di incidente malre - se malre, eventuale patlgia nta della persna - gni altra infrmazine richiesta dalla Centrale Operativa N.B. In gni situazine chi chiama deve riagganciare per ultim l'apparecchi, per essere cert che l peratre 118 nn necessiti di altri dati. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

3 CASO DI PIÙ INFORTUNATI Valgn le stesse regle che per una sla persna, ma si seguirà una "scala di urgenze" sia per l'rdine delle cure da prestare, sia per l'rdine di sgmber delle vittime E quindi imprtante classificare i casi in base all urgenza: ESTREMA URGENZA Vann sccrsi senza indugi sul pst e segnalati fra i primi al 118 i casi di : Persna incsciente Arrest respiratri Emrragie arterise impnenti ed arrest cardi-circlatri Sn in generale urgenze estreme tutte le lesini che impediscn alteran gravemente la respirazine la circlazine del sangue. Sn casi gravissimi e da sccrrere urgentemente anche i plitraumatizzati. URGENZE PRIMARIE emrragie gravi prtatri di lacci emstatic membra sfracellate gravi traumi tracici ed addminali grave stat di shck gravi ed estese ustini dnne in fase avanzata di part avvelenamenti da sstanze di elevata tssicità URGENZE SECONDARIE traumi cranici e vertebrali sspette fratture di bacin fratture espste degli arti URGENZE TERZIARIE (da sccrrere per ultime) ferite nn gravi piccle ustini lcalizzate fratture nn espste degli arti N.B. Ricrdare che chi urla di più nn è sempre il più grave: c'è gente che si dissangua in silenzi. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

4 CHE COSA SI DEVE SAPERE La vita dell'rganism è assicurata da 3 funzini cllegate l'una all'altra: la funzine nervsa, la funzine respiratria e la funzine circlatria. Il cntrll primari sulla vittima prevede il cntrll immediat di almen due funzini nel seguente rdine : l stat di COSCIENZA l'attività RESPIRATORIA Per valutare se una persna è COSCIENTE INCOSCIENTE è bene ricrdare che: - COSCIENTE: rispnde alle dmande e/ agli stimli (es. alla stretta di man). Se è csciente respira e il cure batte. Se parla può cllabrare. - INCOSCIENTE: nn rispnde né alle dmande né agli stimli; è cmpletamente inerte. N.B. Una persna in stat di INCOSCIENZA, pur avend ancra presenti respir e segni di circlazine, se abbandnata a se stessa, rischia di sffcare: cn la perdita della cscienza tutta la musclatura si rilascia e mancan riflessi difensivi quali la deglutizine ed il rifless della tsse. Ne cnsegue che in un incsciente la lingua (rgan musclare) si rilascia ccludend le vie respiratrie; inltre piché l'incsciente nn riesce a deglutire, né a liberarsi di eventuali vmit, sangue, saliva presenti in bcca, se abbandnat in psizine supina rischia l'struzine delle vie aeree. Infine ptrebber essere presenti nel cav rale crpi estranei (caramella, prtesi mbili ecc.) che ptrebber struire le vie respiratrie. In base a queste premesse il sccrritre dvrà cmpiere valutazini e azini in una sequenza ben precisa. Da tutt quant spra si rileva l'imprtanza della rapidità e crrettezza di intervent del sccrritre ccasinale che deve essere in grad di valutare la situazine, allertare i sccrsi e sstenere, in cas di necessità, le funzini vitali della persna fin all'arriv del sccrs qualificat. Il "supprt di base delle funzini vitali" dett B.L.S. (dall'inglese Basic Life Supprt) è rappresentat dalla sequenza di valutazini azini, che permettn di limitare ulteriri danni in attesa dell arriv di un sccrs qualificat. Il B.L.S. cmprende anche la Rianimazine Cardiplmnare (RCP). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

5 LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA La spravvivenza dp un arrest cardiac in ambiente pre-spedalier dipende dai 4 anelli che cstituiscn la catena della spravvivenza. Ogni anell cntribuisce alla "rbustezza" della catena. 1. Access precce al Sistema di Emergenza Sanitaria (118) 2. Inizi precce della sequenza di manvre previste per il "supprt di base delle funzini vitali" (B.L.S. : dall'inglese Basic Lite Supprt) cmprendenti la Rianimazine Cardi- Plmnare (RCP). 3. Defibrillazine precce (riattivazine dell'attività cardiaca) 4. Rianimazine avanzata, terapie farmaclgiche,ecc. I primi 2 anelli della catena sn rappresentati dall'intervent del prim sccrritre. Il 3 e il 4 anell sn di cmpetenza del Sccrs Avanzat (ambulanza cn vlntari e Defibrillatre SemiAutmatic e/ ambulanza di rianimazine cn medic a brd, strumenti e farmaci ecc.) Il BLS è un "pnte" che permette alla persna di spravvivere senza danni irreversibili nell'attesa del Sccrs Avanzat. Il prim sccrritre è l'esecutre del B.L.S., clui che praticandl impsta i primi due anelli che pssn permettere la cncatenazine rapida ed efficace degli altri. Più ciò avviene preccemente e crrettamente, più è garantita la spravvivenza dell'individu. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

6 APPARATO RESPIRATORIO L'apparat respiratri è cstituit da vari rgani, partend dall alt trviam: Vie aeree superiri: cavità nasali, faringe, bcca. Vie aeree inferiri: laringe, trachea, brnchi. Plmni L'aria entra attravers il nas, passa nel faringe, nella laringe e nella trachea che si trva davanti all'esfag (rgan dell'apparat digerente, attravers cui passan cibi e bevande). L'entrata in laringe è difesa da una struttura cartilaginea mbile, detta epiglttide, che nel mment della deglutizine, per un meccanism rifless, si spsta ed impedisce il passaggi nelle vie respiratrie di materiale slid liquid. N.B. Nell stat di incscienza anche l'epiglttide si rilascia e nn asslve più al su cmpit: la persna incsciente nn cntrlla più la deglutizine e quindi sstanze estranee (vmit, crpi ingeriti) ptrebber passare nella trachea e nei plmni. Dalla trachea si dipartn due brnchi principali: un destr e un sinistr. All'intern dei plmni le ramificazini prsegun a frmare una struttura che ricrda nella sua frma i rami di un alber e per quest viene chiamata alber brnchiale alber respiratri. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

7 Plmni I plmni sn cntenuti nella gabbia tracica, frmata da cste e muscli intercstali, pggian sul diaframma e sn avvlti da due fglietti siersi detti pleure, di cui quell intern è strettamente aderente alla superficie plmnare e quell estern alla gabbia tracica; tra le due pleure si trva il cav pleuric, cavità virtuale cntenente un liquid siers che facilita l scrriment delle pleure nei mvimenti respiratri. Sn cstituiti dagli alveli, micrscpici sacchetti a fnd ciec in cui sbccan i brnchili terminali, ultime suddivisini dell alber respiratri. Le pareti degli alveli sn circndate da una fitta rete di capillari sanguigni. Il plmne destr è più grss del plmne sinistr che è invece di dimensini più piccle per lasciare pst al cure. Perché respiriam. Le cellule di tutti i tessuti del crp devn ricevere ssigen, indispensabile per bruciare le sstanze nutritizie prtate dal sangue. Da questa cmbustine si sprigina energia per il calre crpre e per il lavr (musclare ed intellettuale) e restan cme residui acqua ed un gas di rifiut, l'anidride carbnica (CO 2) che devn essere eliminati. L'acqua verrà eliminata attravers i reni, la sudrazine e la respirazine; la CO 2 verrà espulsa attravers l'apparat respiratri. L aria esterna è cmpsta per circa il 78 % da azt N 2, per il 21 % da ssigen O 2, per l 0,96 % da gas rari e per l 0,04 % da anidride carbnica CO 2. Cn l inspirazine essa entra nelle cavità nasali dve viene riscaldata dai capillari, umidificata dalle mucse e purificata dalle vibrisse; quindi percrre il faringe, la laringe, la trachea, i brnchi, i brnchili, per giungere negli alveli dve passa dagli alveli ai capillari. Le pareti degli alveli e quelle dei capillari che li circndan sn permeabili ai gas che le attraversan per diffusine. L'ssigen passa csì dall'alvel al sangue e qui si lega alla emglbina cntenuta nei glbuli rssi. Il sangue ssigenat si dirige dai plmni al cure e da qui, cn la necessaria spinta, agli rgani. A livell delle cellule avviene l scambi invers: il sangue si scarica dell ssigen e si carica di anidride carbnica, ritrna pi al cure e, da qui, ai plmni, dve riavverrà un nuv scambi. A quest punt, mediante l espirazine, l anidride carbnica viene eliminata all estern, in un miscugli di aria, cmpsta per circa il 78 % da N 2, per il 16 % da O 2, per il 4 % da CO 2. Cme respiriam. Gli atti respiratri sn determinati dall espansine e dalla cntrazine della gabbia tracica e del diaframma, piltati da impulsi nervsi invlntari, che prvengn dai centri del respir, situati tra la base del cervell e l inizi del midll spinale, nel csiddett bulb rachidian. Lesini danni al bulb rachidian prtan all'arrest della respirazine e cme cnseguenza alla perdita di cscenza e all'arrest cardiac. I danni al bulb pssn essere di rigine traumatica, ppure tssica (farmaci, alcl, drghe), ancra patlgica (accidenti cerebr-vasclari) di altra natura (es. flgrazine). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

8 L'att respiratri è divis in tre fasi: 1. Inspirazine: assunzine di aria nei plmni. Il diaframma, ptente muscl a cupla che separa la cavità tracica da quella addminale, si cntrae e si abbassa aumentand la capacità tracica e i muscli intercstali si cntraggn tirand vers l alt le cste, facend espandere ed innalzare il trace: il vlume dei plmni aumenta e aria viene richiamata dall'estern. Mviment attiv. 2. Espirazine: espulsine all'estern dell'aria ricca di CO 2. Il diaframma risale, i muscli intercstali si rilascian, il trace si riduce e si abbassa: il vlume dei plmni diminuisce e l'aria viene espulsa all'estern. Mviment passiv. 3. Pausa: ad inspirazine ed espirazine segue una breve pausa prima che il cicl ricminci. Tra un respir e l altr rimane nei plmni una piccla quantità di aria, in md che il sangue che circla dispnga sempre di un p di ssigen. Nrmalmente gli atti respiratri, a rips, sn al minut (30-60 nel lattante). Garantiscn la cntinua ssigenazine del sangue e quindi il rifrniment di O 2 a tutti i tessuti. Il sangue viene veiclat dai plmni ai tessuti e dai tessuti ai plmni tramite l'apparat cardicirclatri : insieme di vasi di divers calibr, che fa cap alla "pmpa" cure. N.B. Esiste il "triangl della vita" frmat da encefal - plmni - cure: questi rgani sn strettamente cllegati fra lr e la lr integrità è indispensabile alla vita. Lesini in un di questi sistemi si ripercutn immediatamente sul funzinament degli altri. In cas di arrest respiratri, qualsiasi ne sia la causa, i tessuti nn ricevn più ssigen: anche il tessut cardiac entrerà in sfferenza. L'arrest cardiac in quest cas è cnseguente all'arrest respiratri; intant spravverrà la perdita di cscienza per mancata ssigenazine cerebrale. Quand una persna va in "apnea", ciè il su respir si arresta, in genere il cure cntinua a pmpare sangue per alcuni minuti (7-8) ma pmpa sangue nn sufficientemente ssigenat. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

9 CAUSE DI ARRESTO RESPIRATORIO L arrest respiratri può insrgere per le successive 3 casistiche 1. - L'aria nn arriva ai plmni a) - perché c'è un stacl: lingua (nell'incsciente supin), crp estrane, rigurgit, terra (in cas di frana), neve (valanga), acqua (annegament), impiccagine, stranglament b) - per paralisi dei muscli respiratri: flgrazine, farmaci, alcl, drghe che agiscn sui centri del respir, traumi cranici, lesini vertebr-midllari del tratt cervicale (sede del bulb), malattie cme il tetan (v. ltre) la plimielite c) - per cmpressine tracic-addminale esterna (schiacciamenti da frane, terremti, incidenti autmbilistici infrtuni sul lavr) d) - per traumi al trace (frequenti negli incidenti stradali) 2. - L'aria arriva ai plmni, ma è alterata : a) - sn cambiate le prprzini dei nrmali cmpnenti dell'aria atmsferica. Sn i casi di atmsfera carente di ssigen ppure trpp ricca di anidride carbnica b) - nell'aria sn presenti gas tssici: mnssid di carbni, cianuri, prdtti industriali tssici ecc L'arrest respiratri è causat da arrest cardiac: se il cure si arresta si instaura una insufficienza cardicirclatria, l'ssigen nn è più ben distribuit nell'rganism CASI PIÙ COMUNI DI ARRESTO RESPIRATORIO PER ARIA CHE NON ARRIVA AI POLMONI: - Ostruzine delle vie aeree da crp estrane Se l'struzine è incmpleta ci sarà ancra attività respiratria e nn si avrà perdita di cscienza, la persna tssirà e cercherà di respirare autnmamente. Il sccrritre deve stimlare la persna a tssire e cntrllare i sui tentativi. Deve chiamare il 118 sl se l struzine parziale persiste e se prgressivamente aumentan i segni di scars ricambi d'aria (tsse deble ed inefficace, acuti rumri inspiratri, crescente difficltà respiratria). Se l'struzine è cmpleta la persna è incapace di parlare, respirare e tssire; può prtarsi le mani alla gla (segn universale di sffcament). Nn si percepisce mviment d'aria: si manifesterà ciansi e perdita di cscienza. Il sccrritre deve prcedere cn la manvra di disstruzine delle vie aeree (vedi manvra di disstruzinedelle vie aeree) Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

10 - Ostruzine delle vie aeree da cclusine delle narici da stffa, cuscin, sacchett di plastica ecc. Il sccrritre deve tgliere immediatamente ciò che cclude e cntrllare la ripresa della respirazine spntanea. - Ostruzine delle vie aeree da terra, neve Il sccrritre deve liberare le vie respiratrie cn le dita; sgmberare il trace da ciò che pprime. - Ostruzine delle vie aeree e dei plmni da acqua (annegament) ATTENZIONE: il sccrritre può raggiungere e sccrrere la vittima in acqua sl se è in sicurezza e sa csa deve fare. Il sccrritre deve ricrdare che il massaggi cardiac può essere eseguit sl su un pian rigid, mai in acqua, e che nn servn le manvre di Heimlich per favrire la furiuscita di liquidi dalle vie aeree (servn sl per materiale slid). Quand la vittima è stata prtata all asciutt bisgna dare subit inizi alle manvre rianimatrie. Se sn presenti più persne, una va a chiamare mentre l altra inizia subit il B.L.S. Se il sccrritre è un sl, inizia subit la RCP e prsegue per 1 minut prima di chiamare il 118. NON bisgna perdere temp nel tentativ di estrarre l'acqua dalle vie aeree; nn sempre è presente ed è cmunque difficilissim farla uscire. N.B. Si chiama "annegament secndari" "idrcuzine" quell cnseguente ad un malre ad una sincpe (es. per immersine brusca in acqua trpp fredda): nn è un annegament perché l'arrest respiratri nn è prvcat dall'ingress dell'acqua nei plmni, ma è cnseguente all'arrest cardiac. Quand l'arrest cardiac precede l'arrest respiratri il clrit della persna nn è ciantic, ma bianc-livid. Attenzine! Un tuff in acqua bassa può avere cnseguenze traumatiche gravissime! Cnsiderare la persna un grave traumatizzat ed agire di cnseguenza. - Arrest respiratri da flgrazine ATTENZIONE: il sccrritre deve sempre ricrdarsi di agire in sicurezza e di nn mettere a repentagli la prpria inclumità (autprtezine). Il sccrritre nn deve mai tccare la persna avvicinarsi a qualsiasi cnduttre in cntatt cn la vittima (ricrdare che l'acqua e i metalli sn cnduttri); se si deve spstare la vittima bisgna agire cn prudenza cn un bastne di legn, una tavletta di legn simili; in cas di flgrazine da crrente ad alta tensine NON bisgna avvicinarsi mai al flgrat se la crrente nn è stata staccata, ma si può sl retrcedere e dare l'allarme. Gli effetti della crrente sn vari. Una semplice "scssa" lascia la persna csciente. Ma la crrente può prtare la persna in stat di incscienza. Si può avere arrest del respir (per inibizine dei centri respiratri e paralisi dei muscli respiratri). Si può avere arrest cardiac immediat. Cmprtarsi csì: Incsciente che respira: Psizine Laterale di Sicurezza Incsciente che NON respira: Rianimazine Cardi-Plmnare - Arrest respiratri da avvelenament da farmaci, alcl, drghe - Farmaci quali sedativi, ansilitici, snniferi, ipntici, se ingeriti in dsi superiri a quelle Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

11 cnsentite, pssn prvcare depressine dei centri respiratri del bulb fin all'arrest respiratri e cardicirclatri. Il sccrritre deve cmprtarsi cme segue: Se la persna è ancra sveglia farla muvere, se è incsciente prcedere cn il BLS (se la persna è incsciente ma respira metterla in PLS e cntinuare a mnitrare le funzini vitali, mentre se è incsciente e nn respira iniziare la RCP). Chiamare il 118. Raccgliere un p' del materiale vmitat, e cnsegnarl al sccrs qualificat unitamente ad eventuale cntenitre del farmac trvat sul pst. N.B. Il sccrritre nn prvchi mai il vmit nell infrtunat. - Alcl ed erina sn depressri dei centri respiratri del bulb: presi in eccess pssn prtare ad arrest respiratri ed anche cardiac. Per il Prim Sccrs valgn le nrme spracitate. - La tssina tetanica causa paralisi dei muscli respiratri (vedi capitl" ferite" e "tetan") CAUSE PIU COMUNI DI ARRESTO RESPIRATORIO PER COMPOSIZIONE ALTERATA DELL'ARIA - L'aria che si respira nn cntiene abbastanza ssigen. Questa situazine si riscntra spess ad altitudini elevate per diminuzine della pressine parziale di tutti i gas e quindi anche dell'ssigen a dispsizine dell'individu che si trva a queste qute. In cndizini nrmali c'è una rispsta naturale dell'rganism che cmpensa cn "iperventilazine fisilgica" (aument della frequenza e della prfndità degli atti respiratri) - L'aria è ricca di anidride carbnica Questa situazine può verificarsi se una persna rimane a lung rinchiusa in un ambiente piccl e nn areat (attenzine a cassapanche, bauli, vecchi frigriferi dve i bambini pssn chiudersi per gic ed anche a sacchetti di plastica che pssn infilarsi in testa). In quest cas la CO 2 che si frma nell'ambiente cnfinat è di rigine endgena (prviene dall'intern dell'rganism stess). In questa cndizine si ha un accumul di CO 2 nel sangue (ipercapnia). L anidride carbnica può però anche essere prdtta per via esgena cme si può verificare nelle cantine dve si trvan tini ripieni di mst d'uva, ppure in sils cntenenti fraggi dve per un prcess di "fermentazine alclica" si sviluppa CO 2. Quest gas, essend più pesante dell'o 2 si raccglie nella parte bassa dell'ambiente, mentre l'o 2 viene spstat in alt e nn è più dispnibile. Il sccrritre deve innanzitutt pensare alla prpria inclumità e nn deve intrdursi in un ambiente satur di CO 2 senza precauzini. E bene farsi assistere da qualcun che rimane all'estern, farsi legare cn una crda. Il sccrritre deve liberare la persna prtandla a respirare aria nn alterata. Nella maggir parte dei casi la vittima riprende a respirare in md nrmale nel gir di qualche minut, se ciò nn accade bisgna allertare il 118 e se necessari iniziare in ambiente apert la R.C.P. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

12 - L'aria cntiene prdtti tssici (mnssid di carbni, gas di us dmestic, di fgnatura ecc.) Mnssid di carbni Il mnssid di carbni (CO) si libera da una nn cmpleta cmbustine di sstanze infiammabili in ambienti pc areati e quindi cntenenti pc O 2: è prdtt da bracieri, stufe a legna a carbne cn cattiv tiraggi e si trva in grande quantità nel gas di scaric dei mtri e quindi anche nelle gallerie cn grande traffic di autmezzi. Quest gas, se respirat, si cmbina in maniera stabile cn l'emglbina del sangue, impedendle csì di legarsi cn l'ssigen. Si frma un cmpst chimic dett "carbssiemglbina" dal clre rss viv che dà alla vittima un clrit rse-rss del vis. Il CO è un gas senza dre, senza clre e insapre. Le manifestazini della intssicazine da CO varian in prprzine alla sua cncentrazine nell'ambiente. Se il lcale è invas da CO e la persna è stata a lung in quest ambiente, il CO ha ptut "saturare" un'alta percentuale di emglbina, blccandne la funzine respiratria. Il sccrritre deve cercare di allntanare la persna dall'ambiente inquinat sl se questa manvra nn mette a repentagli la sua vita. Il sccrritre deve chiamare il 118 e mnitrare le funzini vitali della vittima, prcedend, se necessari, alla RCP. N.B. Se il tass di emglbina saturata è alt, per rimuvere il CO nn basta la RCP, che andrà cmunque tentata nell'attesa del Servizi di Emergenza Sanitaria: i sccrritri qualificati smministrerann alla persna ssigen ad altissima percentuale in attesa di un trattament sanitari idne (trattament in camera iperbarica). Attenzine!: agli ambienti chiusi cn sistemi di riscaldament a legna a carbne, a stufe cn cattiv tiraggi, ai garage nn ventilati (nn far funzinare il mtre di un'autmbile in un garage chius mal areat), alle sste prlungate nei tunnel (chiudere i finestrini dell'aut). Gas di us dmestic Sia che prvengan da bmble, ergati dalla Centrale si tratta di miscele di idrcarburi intssicanti, infiammabili e anche esplsivi. Sn però maledranti e la fuga di gas può essere avvertita in temp. Cmprtament in cas di fughe di gas Nn entrare senza riflettere in un lcale in cui vi sia furiuscita di gas; Nn accendere candele, fiammiferi accendin; Nn tccare interruttri elettrici, il cntatre della luce, nn sunare il campanell, nn chiamare al telefn, nè usare il citfn; Nn camminare su pavimenti di pietra cn scarpe chidate ferrate (ad esempi nei rifugi di mntagna). Il sccrritre deve autprteggersi, chiamare far chiamare il 118, entrare trattenend il respir ( cn un fazzlett umid davanti al nas) e aprire le finestre, uscire all'apert, riprendere il respir, rientrare e trascinare furi la vittima; ricrdarsi di chiudere di far chiudere la srgente di gas, mnitrare le funzini vitali della vittima e, se necessari, praticare la R.C.P. (tenendsi lntan dalla bcca della persna durante la sua espirazine). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

13 Esalazine di fgnature e pzzi neri Si sviluppan gas prvenienti dalla decmpsizine di sstanze rganiche (ammniaca, slfur di idrgen). Se si deve trarre in salv qualcun, è megli rivlgersi al Sccrs tecnic (VVFF 115) e nn prendere iniziative persnali. Prdtti industriali tssici Ogni intssicat da prdtti industriali tssici, anche se nn manifesta segni di difficltà respiratria, deve essere prtat in un Presidi Ospedalier. Pssn verificarsi cmplicazini da ritard. ARRESTO RESPIRATORIO CONSEGUENTE AD ARRESTO CARDIACO L'arrest cardiac primari può essere dvut ad un event traumatic (es. vilent clp sul trace), a cause tssiche, a cause ambientali (es. flgrazine ppure tuff in acqua gelata) può essere causat da un event patlgic (attacc cardiac). In cas di arrest cardiac, la perdita di cscienza e l'arrest respiratri si verifican entr circa secndi. Spess l'event è precedut da un vilent dlre tracic, che può "irradiarsi" risalend lung la mandibla e scendere lung il bracci sinistr (spess accmpagnat da nausea, sudrazine, difficltà respiratria e deblezza). A vlte il dlre è mdest ed è presente sl "dispnea" (difficltà respiratria). I sintmi pssn cmparire in qualsiasi lug e in qualsiasi mment, sia che la persna stia cmpiend un sfrz, sia che si trvi a rips. NON si deve aspettare che "passi", ma si deve chiamare immediatamente il 118. Per questi infrtunati la R.C.P. precce e la defibrillazine precce effettuata sul pst dal Servizi di Emergenza Sanitaria, aumentan ntevlmente la pssibilità di spravvivenza; da qui l'imprtanza che il cittadin sia preparat ad eseguire una rapida e crretta chiamata (118) e a sstenere le funzini vitali della persna, praticand il BLS in attesa del Sccrs qualificat. Se il sccrritre è sl, ricnsciuta l'incscienza prfnda e nn altre cause apparenti, deve supprre un attacc cardiac e stabilita l'assenza di respir deve chiamare il 118 prima di dare inizi alla RCP. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

14 APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO È cstituit da una pmpa, il cure, e da un insieme di cndtti, i vasi sanguigni; il tutt frma un sistema idraulic chius cntenente il sangue. Il cure Il cure è un rgan cav, situat al centr del trace: pggia sul diaframma fra i due plmni, ccupa l spazi dett mediastin, è prtett anterirmente dall stern e psterirmente dalla clnna vertebrale. Ha frma cnica, cn la punta rivlta in bass, in avanti e a sinistra. Il cure è divis in due parti indipendenti (una destra e una sinistra) da un sett impermeabile. Ciascuna parte cmprende due cavità: una superire, l atri, ed una inferire, il ventricl, cmunicanti tra lr. Il cure ha la capacità di cntrarsi e di dilatarsi ritmicamente e cntinuamente; quest gli cnferisce la caratteristica di pmpa premente ed aspirante; cn la cntrazine (sistle) spinge il sangue nelle arterie, cn la dilatazine (diastle) l risucchia nelle vene. All intern del cure ci sn valvle che si aprn al passaggi del sangue e che si richiudn subit dp il su passaggi per impedirne il rifluss all indietr: il sangue può passare dall atri al ventricl, ma nn viceversa. La valvla tricuspide si trva nella parte destra, tra l atri e il ventricl destr, la valvla mitrale nella sinistra, tra l atri e il ventricl sinistr. Il cure è avvlt da un sacc dett pericardi che l prtegge dall sfregament cn gli rgani circstanti mentre si cntrae. La parete del cure è cstituita per la maggir parte da un tessut musclare dett micardi. Le cavità del cure (atrii e ventricli) sn internamente rivestite dall endcardi, un tessut lisci che favrisce l scrriment del sangue. Il cure viene nutrit dalle arterie crnarie che decrrn nell spessre della sua parete. Il battit cardiac, in una persna adulta a rips, varia da 60 a 80 battiti per minut. Psizine del cure all intern della gabbia tracica Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

15 Vasi sanguigni Sn cndtti di vari calibr divisi in arterie, vene e capillari (arterisi e vensi). Arterie: sn vasi che prtan il sangue in uscita dal cure vers la periferia. Sn dtati di pareti mlt rbuste ed elastiche; il sangue vi scrre ad ndate, secnd le cntrazini del muscl cardiac, che sn riscntrabili in alcuni punti affiranti nel crp (plsi). I plsi principali sn quell cartide (a livell del cll), quell radiale (a livell del pls), quell temprale (a livell delle tempie), quell femrale (a livell della cscia), quell pplite (a livell del plpacci). La pressine arterisa esprime la frza esercitata dal fluss sanguign cntr le pareti interne dei vasi sanguigni, la pressine è elevata nelle arterie, mentre si riduce nelle vene e nei capillari. Si definisce pressine massima quella registrata durante la sistle (pressine sistlica) e pressine minima quella durante la diastle (pressine diastlica). Tastand i plsi cn le dita si può sentire il passaggi del sangue e si pssn cntare i battiti cardiaci valutand una serie di parametri: frequenza: lent velce (rapid frequente); vlume: piccl (deble) pien; ritm: reglare irreglare. Vene: sn vasi che prtan il sangue di ritrn dalla periferia al cure. Hann una parete men rbusta e sn men elastiche rispett alle arterie; il sangue vi scrre cn un fluss cntinu e nn ad ndate cme nelle arterie. Capillari: vasi micrscpici dtati di pareti sttili che permettn gli scambi nutritizi e gasssi nei tessuti e gli scambi gasssi fra gli alveli plmnari e il sangue. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

16 Il sangue Il sangue è un tessut liquid cstituit da una parte crpusclare che cmprende i glbuli rssi, i glbuli bianchi e le piastrine, e da una parte liquida chiamata plasma. Il su vlume in un individu adult varia da 5 a 7 litri; il 55% è cstituit dalla parte liquida ed il 45% dalla parte crpusclare. Plasma: è cmpst per il 91% da acqua in cui sn scilte sstanze nutritive, sali minerali, vitamine e rmni che il sangue trasprta ai tessuti, e sstanze di rifiut che il sangue riceve dalle cellule e prta ai reni per cnsentirne l eliminazine attravers le urine. Cntiene anche una prteina chiamata fibringen, essenziale per la cagulazine del sangue: quand il sangue viene a cntatt cn l aria (ad esempi in cas di una ferita) il fibringen si trasfrma in fibrina che frma un reticl nel quale restan impriginati i glbuli rssi; si frma csì il cagul. Il plasma che nn cntiene fibrina viene chiamat sier. Glbuli rssi (chiamati anche emazie eritrciti): sn cellule di frma discidale che hann il cmpit di trasprtare ssigen; riescn a svlgere questa imprtante funzine grazie ad una prteina, chiamata emglbina, che si lega all ssigen; sn da 4 a 5 milini/mm 3 di sangue (in gni gccia di sangue!), vengn prdtti dal midll sse rss che si trva in alcune ssa del crp (stern, ssa dell anca, femre, ) e hann una vita di circa 120 girni; vengn distrutti principalmente nella milza. Glbuli bianchi (chiamati anche leucciti): sn cellule più grandi dei glbuli rssi, hann funzini di difesa, prteggn l rganism distruggend i germi patgeni e prducend antitssine che neutralizzan le tssine dei germi; sn da 6 a 8 mila/mm 3 di sangue, vengn prdtti dal midll sse rss. Piastrine: sn frammenti cellulari di frma allungata, intervengn nella riparazine delle lesini dei vasi; sn da 200 a 300 mila/mm 3 di sangue. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

17 Funzini del sangue 1. trasprta l ssigen dai plmni ai tessuti e l anidride carbnica dai tessuti ai plmni 2. trasprta rmni, vitamine, sali minerali 3. elimina le scrie della vita cellulare 4. regla l equilibri acid-base e la quantità di liquidi dell rganism 5. prtegge l rganism grazie alla sua funzine difensiva (glbuli bianchi anticrpi) 6. interviene nella crretta distribuzine del calre (termreglazine) 7. interviene nel prcess di cagulazine del sangue ed arrest delle emrragie (emstasi) Schema del tragitt che il sangue cmpie nell'apparat cardicirclatri Dal ventricl destr il sangue viene prtat ai plmni dall arteria plmnare. Qui si libera dall anidride carbnica. ARTERIA POLMONARE Il sangue circland intrn agli alveli plmnari si ricarica di ssigen. POLMONE POLMONE Dall atri destr il sangue passa al ventricl destr. VENE POLMONARI Vieni riprtat all atri sinistr e da qui scende al ventricl sinistr Le venule cnfluiscn in grsse vene (vene cave) che sbccan nella parte destra del cure (atri destr). TESSUTI ARTERIA AORTA Il sangue ricc di ssigen viene pmpat nell arteria AORTA, I capillari vensi cnfluiscn a frmare venule e quindi vene. I capillari arterisi diventan capillari vensi. Il sangue è ra caric di anidride carbnica. AD = Atri destr VD = Ventricl destr AS = Atri sinistr VS = Ventricl sinistr Qui il sangue cede nutriment e ssigen alle cellule e si carica dei prdtti di rifiut e di anidride carbnica. che lung il su percrs invia rami arterisi ad irrrare gni distrett del crp. Ogni arterila giunta nei tessuti si sficca in una rete di capillari arterisi, le cui pareti sn permeabili ai gas. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

18 Grande Circlazine: CUORE-TESSUTI-CUORE (circlazine sistemica) Le arterie prtan sangue ssigenat dal cure vers tutte le cellule del crp. Piccla Circlazine: CUORE-POLMONI-CUORE (circlazine plmnare) L'arteria plmnare prta sangue ricc di anidride carbnica dal cure ai plmni e le vene plmnari riprtan all'atri sinistr sangue nuvamente ssigenat. PATOLOGIE CARDIACHE Le arterie crnarie che irrran il muscl cardiac pssn struirsi parzialmente ttalmente prvcand alterata irrrazine del tessut cardiac; se le cellule del cure nn ricevn un sufficiente apprt di sangue, nn ricevn neanche un sufficiente apprt di ssigen e sstanze nutritive e diventan sfferenti. Tale cndizine si chiama ISCHEMIA. Ischemia prlungata che prta a necrsi la zna interessata = Infart del micardi. Ischemia tempranea = Angina pectris Caratteristic di entrambe le situazini è il dlre di tip cstrittiv (cme un pes sul pett una man che stringe il cure) che dalla zna dell stern si irradia vers il cll, la spalla e il bracci sinistr, fin al pls (dlre precrdiale). INFARTO DEL MIOCARDIO Per struzine cmpleta di un ram delle arterie crnarie (struzine prvcata da un trmb un embl), si ha una ischemia prlungata in una zna del cure, cn cnseguente mrte delle cellule (necrsi) di quell area. Segni e Sintmi: - dlre precrdiale di tip cstrittiv che cntinua nel temp e nn viene alleviat dal rips da cambiamenti della psizine del crp (ATTENZIONE: il dlre spess si cnfnde cn disturbi di digestine, pes all stmac) - nausea e vmit (nn sempre) - affann, sens di angscia - pallre (clrit grigi terre), sudrazine fredda - difficltà respiratria nta cme dispnea (quest sintm di per sé suggerisce la psizine semiseduta) N.B. Si pssn verificare anche casi di "infart silente" (senza sintmatlgia classica cmunque cn sintmi che passan insservati). Prim Sccrs: mantenere la persna il più pssibile immbile far assumere alla persna la psizine men dlrsa (antalgica) cmunque psizinarla in psizine semiseduta per favrire la respirazine (se la persna è incsciente la si deve invece stendere a terra) anche se la persna è pallida NON si può usare la Psizine Antishck perché favrend il ritrn vens al cure si aumenterebbe il lavr del cure telefnare al 118: megli chiamare subit il 118 piuttst che chiamare il medic ed aspettarl per re (è essenziale la tempestività dell'intervent) se la persna diventa incsciente praticare il BLS e se necessari la RCP Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

19 ANGINA PECTORIS È una cndizine crnica, cnseguente a una parziale struzine delle crnarie, che si manifesta cn episdi acuti di "dlri di pett". La crisi è un episdi acut relativamente breve dvut a ischemia crnarica transitria: la cstrizine di un vas crnaric è fugace, si rislve in breve e nn prta a necrsi del tessut. Si manifesta in genere dp un sfrz e mai in md imprvvis (ad esempi : attività fisica, past abbndante, frti emzini, passaggi da un ambiente cald a un fredd). Segni e Sintmi: - dlre precrdiale cstrittiv - sens di ppressine, difficltà respiratria - pallre - sens di angscia ATTENZIONE: Il dlre deve rislversi in pchi minuti di rips. Se si prlunga si tratta di un infart. Prim Sccrs: se la persna sa di sffrire di angina è prvvista di pastiglie di trinitrina che è un vasdilatatre crnaric (va scilta stt la lingua); si può aiutare la persna ad assumere tale farmac si mantiene la persna il più pssibile immbile in psizine semiseduta se la situazine l richiede si chiama il 118 EDEMA POLMONARE ACUTO "Edema" significa accumul di liquidi in eccess nei tessuti. Nel cas specific di edema plmnare gli alveli plmnari si riempin di liquid prveniente dal plasma trasudat dai capillari che circndan gli alveli. Può essere dvut a cause dirette quali gas tssici, avvelenamenti ecc., ma può insrgere anche a seguit di insufficienza cardiaca (malattie di cure, alterazini delle valvle cardiache, infart ecc.). Se il cure nn riesce più a "pmpare" il sangue in md adeguat, il sangue ristagna intrn agli alveli e il liquid plasmatic trasuda all'intern degli alveli, laddve di nrma dvrebbe esserci sl aria. Subentra quindi un quadr di "asfissia", perché il liquid impedisce gli scambi di ssigen e anidride carbnica. La persna ha "fame d'aria" il respir è fatics, a rantli; può tssire, può emettere dalla bcca sput filante, schiums, bianc, talvlta rsat, tende alla ciansi, ha gli cchi sbarrati, è agitat, si sente mrire, ricerca naturalmente la psizine seduta. Prim Sccrs: chiamare cn urgenza il 118 nell'attesa tranquillizzare la persna e mantenerle la psizine semiseduta cntrllare le funzini vitali ed eventualmente effettuare la RCP Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

20 EMORRAGIE Per EMORRAGIA si intende la furiuscita di sangue da un più vasi. Le emrragie pssn essere classificate in base al lug dve furiesce il sangue. EMORRAGIE ESTERNE: il sangue furiesce all estern del crp attravers una ferita visibile EMORRAGIE INTERNE: il sangue nn si vede uscire all estern del crp, ma resta all'intern in una cavità infiltrat tra i tessuti (es. muscli) EMORRAGIE ESTERIORIZZATE: il sangue si raccglie in una cavità interna del crp che cmunica cn l estern e quindi viene emess attravers un rifizi naturale del crp (an, bcca, recchi, uretra, ) Le emrragie pssn essere classificate anche in base al tip di vas sanguign che viene lesinat: EMORRAGIA CAPILLARE: è la perdita di sangue da un lett capillare. Il fluss è lent, spess descritt cme trasudante EMORRAGIA VENOSA: il sangue furiesce da una vena e cla cn fluss lent e cntinu EMORRAGIE ARTERIOSE: il sangue furiesce da un arteria e schizza a zampilli vilenti intermittenti Prim Sccrs delle EMORRAGIE ESTERNE ATTENZIONE: Per tutti i tipi di emrragia è essenziale evitare il cntatt cl sangue (autprtezine) e prteggersi le mani cn guanti mnus cn un sacchett di plastica. Bisgna inltre fare attenzine agli schizzi di sangue che ptrebber finire negli cchi. EMORRAGIE SEMPLICI (capillari, vense). Sn emrragie nn particlarmente gravi che nn mettn a rischi la vita della persna e pssn essere facilmente interrtte per tampnament dirett sulla ferita: 1) Bisgna cprire la ferita cn delle garze un fazzlett piegat (a dirett cntatt cn la ferita, se è pssibile sarebbe bene mettere garze sterili) e cmprimere sul punt di furiuscita del sangue, prima manualmente e pi cn un bendaggi cmpressiv, realizzat facend in md che il nd della benda vada a premere direttamente sul punt di lesine. Emrragie semplici: cmpressine diretta sulla ferita Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

21 ATTENZIONE: una vlta ricperta la ferita cn garze fazzletti questi nn vann rimssi; se si sprcan di sangue nn vann sstituiti ma devn essere ricperti cn altre garze fazzletti. Se si rimuve la cpertura sulla ferita si rischia di farla nuvamente sanguinare. 2) Se l emrragia interessa un art nn fratturat per arrestare il fluss di sangue, ltre a cprire la ferita cme descritt al punt 1, si può sllevare l art. 3) Si può applicare del ghiacci per prvcare vascstrizine e ridurre l affluss di sangue alla zna interessata (il fredd riduce anche il dlre). 4) Bisgna mantenere la persna calma e tranquilla (l'agitazine aumenta le pulsazini del cure e quindi l'emrragia) e nn bisgna smministrare alclici perché dilatan i vasi. 5) Se necessari prtare in Ospedale. EMORRAGIE GRAVISSIME (arterise gravi). Sn emrragie imprtanti che, se interessan arterie di grss calibr, pssn mettere a repentagli la vita della persna; nn è sufficiente cmprimere sulla ferita. Nel cas di emrragie arterise gravi è imprtante ricercare e cmprimere sui PUNTI DI COMPRESSIONE A DISTANZA: Si cmprime tra il cure e la ferita lung il decrs dell'arteria principale per interrmpere ridurre il fluss di sangue che arriva alla ferita. Il sccrritre mantiene la cmpressine fin al cmpletament dell'assistenza. 1. Cmpressine della succlavia (emrragia della spalla e art superire). Si infssa il pllice dall'alt in bass nell incav che c è dietr la clavicla appggiand le altre dita dietr la schiena e si cmprime nella direzine dei piedi. La persna va mantenuta semiseduta. 2. Cmpressine dell'arteria ascellare (emrragia parte alta del bracci). Si cmprime nel cav ascellare cn i pllici affiancati e paralleli; le altre dita sn dispste ad anell sulla spalla. 3. Cmpressine dell'arteria merale (emrragia parte bassa del bracci, avambracci, man). Si cmprime la faccia interna del bracci cntr l'mer cn il pllice cn le dita lunghe. Cn l'altra man si slleva vers l alt il bracci della persna. 4. Cmpressine dell'arteria femrale (emrragia dell'inguine art inferire). La persna deve essere distesa a terra in psizine supina. Se l'emrragia è all'inguine in un punt mlt alt della cscia, stand in gincchi di fianc alla persna si cmprime nella piega inguinale cl pugn chius premend cn tutt il pes del crp vers il bacin. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

22 Se l'emrragia è in parti più basse dell'art inferire si preme sulla faccia interna della cscia cntr il femre. Esiste infine un punt di cmpressine anche nel cav del gincchi (arteria pplitea) per sanguinamenti che interessan il plpacci, la caviglia il piede. Per emrragie al cap si può cmprimere la cartide, ma quest punt di cmpressine sta andand in disus perché il rischi di nn irrrare più il cervell è mlt elevat. In generale è utile ricrdare che se si hann emrragie nelle parti alte del crp si cnsiglia la POSIZIONE SEMISEDUTA, mentre se si hann emrragie nelle parti basse è cnsigliabile la psizine rizzntale a gambe sllevate. ATTENZIONE PERO ALLE VITTIME CHE OLTRE AD AVERE FERITE HANNO ANCHE FRATTURE, IN QUESTO CASO E BENE NON FARE MOVIMENTI CHE POTREBBERO AGGRAVARE LE FRATTURE. LACCIO EMOSTATICO ARTERIOSO Il lacci emstatic arteris va utilizzat sl nel cas di emrragie gravi agli arti e in casi estremi, in quant l utilizz può risultare rischis. Viene usat sl se: 1. la cmpressine manuale a distanza nn è stata efficace 2. ci sn mlti infrtunati da sccrrere e se ne devn abbandnare alcuni per ccuparsi di casi più urgenti 3. bisgna estrarre la vittima da un cunicl, da un pzz, da un veicl e i sccrritri devn avere le mani libere per l'estrazine 4. il sccrritre è sl e deve abbandnare la persna (anche per breve temp) per dare l'allarme 5. si ha un amputazine una semiamputazine di un art. Talvlta nn c'è immediat vists sanguinament, pi si pssn aprire di clp dei vasi. Preparare un lacci ed usarl sl in cas di assluta necessità: se il tampnament lcale e la cmpressine a distanza nn sn stati efficaci. (vedi ltre "casi di amputazine di arti dita segmenti del crp") N.B. In cas di schiacciament di un art, il pes, che grava sulla parte del crp, prvca già di per sé ischemia della zna cmpressa. NON si applichi il lacci, ma si chiami cn urgenza il Sccrs Avanzat. Il pes dvrebbe essere spstat sl in presenza di persnale sanitari qualificat. Sl in casi estremi, se l'attesa si prlunga (intrn alle 6 re), si può dver intervenire preparand un lacci prima di sllevare il pes. Se nn si dispne di un lacci in alternativa si pssn usare strisce cinture di stffa, cravatte, fulard, ecc. NON bisgna usare spaghi, crdni, fili di ferr, calze di nyln cmunque simili materiali penetranti. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

23 Il lacci si applica tra la lesine ed il cure, a cappi cme mstrat in figura. Si applica sl al di spra del gmit (bracci) e al di spra del gincchi (cscia). NON serve e NON si applica MAI all'avambracci e alla gamba. REGOLA IMPORTANTE: scrivere su un bigliett sul cllett della camicia cmunque in md visibile la frase "PORTATORE DI LACCIO" e l'ora ESATTA in cui ess è stat appst. Il lacci, quand mess, nn si tglie mai: deve essere tlt sl da un medic cmunque in un Prnt Sccrs. CASI DI AMPUTAZIONE DI ARTI O DITA O SEGMENTI DEL CORPO Prim Sccrs: Nel cas di un amputazine ttale di una amputazine parziale (una parte di art risulta amputata, ma è ancra parzialmente legata al crp) bisgna intervenire sia sulla persna, che avrà un emrragia in crs da arrestare, sia prvvedere a cercare e trattare la parte amputata. 1. Arrestare l'emrragia: a). Grsse amputazini: se è pssibile evitare l'us del lacci; fare cmpressine diretta e/ a distanza. b). Amputazine di dita: applicare una fasciatura cmpressiva. Trattament della parte amputata: 2. Sciacquare il segment sl se mlt sprc, altrimenti nn lavare ed evitare immersini in acqua; NON usare alcl, né tintura di idi, né altri disinfettanti a base alclica; 3. Cprire il segment sul punt di amputazine cn una garza umida cn un telin pulit; intrdurre il tutt in un sacchett di plastica, chiuderl ermeticamente e sistemarl in un altr sacchett di plastica cntenente acqua e ghiacci. 4. Cnsegnarl ai sccrritri qualificati perché venga prtat insieme alla persna in spedale. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

24 Dall'recchi: Dal nas: EMORRAGIE ESTERIORIZZATE OTORRAGIA - dall recchi può uscire sangue un liquid rsat, in gni cas il materiale che esce dall'recchi, in seguit ad un trauma, può far sspettare ad una frattura della base cranica. Nn bisgna muvere la persna ma lasciarla cme si trva (se è psta su un fianc dalla parte lesa, questa psizine favrisce la furiuscita di liquidi sangue), nn bisgna staclare la furiuscita di sangue/liquid e nn bisgna psizinare tampni. E indispensabile chiamare il 118 e nell'attesa mnitrare i segni vitali. RINORRAGIA - abbinata spess ad trragia, è la furiuscita di sangue prveniente dall'intern della cavità cranica in seguit a un trauma cranic. Nn bisgna applicare tampni, ma lasciare che il sangue furiesca liberamente. Eventualmente si può applicare del ghiacci sulla frnte. E indispensabile chiamare il 118 e nell'attesa mnitrare i segni vitali. EPISTASSI - è il cmune "sangue dal nas" (furiuscita di sangue in assenza di trauma cranic). Bisgna cmprimere la narice che sanguina, tenere la testa inclinata in avanti, applicare impacchi freddi su frnte e radice del nas. N.B. : nn è cnsigliabile usare tampni emstatici per sanguinamenti mdesti, perché tendn ad attaccarsi al cagul sul punt di lesine e quand si tlgn può riprendere l'emrragia. Dalla bcca: EMOFTOE - sput sanguign prveniente dalla bcca. Può essere dvut a intrduzine di crpi estranei, ad una estrazine dentaria, a fratture del vlt. Bisgna applicare ghiacci e un tampne imbevut di acqua ssigenata sulla lesine. EMOTTISI - sbcc sanguign, espuls cn la tsse. Si tratta di materiale che prviene dall'apparat respiratri e può cmparire rss e schiums. Può essere di rigine traumatica (es. frattura cstale) di rigine patlgica (es. tuberclsi). Nn bisgna dar nulla da bere da mangiare, bisgna cntattare il 118 e mnitrare i segni vitali. Se la persna è csciente la si mantiene in psizine semiseduta. EMATEMESI - sangue prveniente dall'apparat digerente emess cn il vmit. Può essere rss viv se emess subit all'estern (es.: rttura di varice esfagea) ppure di clre marrne scur se è stat digerit nell stmac (es.: ulcera sanguinante). Bisgna cntattare il 118, mnitrare i segni vitali ed eventualmente applicare una brsa di ghiacci sull stmac. Dall'intestin: RETTORAGIA - sangue rss che cmpare a striature sulle feci. Prviene dall'ultim tratt dell'intestin (es.: plip rettale) e può anche presentarsi cme un gccilament nel cas di rttura di emrridi. E necessari recarsi in Ospedale per accertamenti. MELENA - sangue prveniente da parti alte del tub digerente; cmpare digerit, di clre scur cme la pece, cnsistenza di fndi di caffè e di dre fetid. Bisgna prvvedere al trasprt d'urgenza in Ospedale, in quant è sangue che prviene da un imprtante emrragia interna. Bisgna prestare attenzine perché la persna ptrebbe manifestare un stat di shck. La persna va trasprtata in psizine rizzntale cn le gambe sllevate. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

25 Dalle vie urinarie: EMATURIA - sangue mist alle urine. Può dipendere da fatti traumatici da situazini patlgiche. L'urina può essere vistsamente rssa clr marsala. Ci può essere ematuria anche nn visibile ad cchi nud sprattutt per cause patlgiche. In seguit a sintmi cme minzini frequenti e dlrse, cnsultare un medic ed eseguire esami di labratri. Dall'apparat genitale femminile: METRORRAGIA - il sangue cmpare all'estern attravers la vagina, (furi dal perid mestruale). Può trattarsi di un plip, di un fibrma di un abrt. Bisgna cntattare il 118, mantenere la persna in psizine rizzntale a gambe sllevate. Nn bisgna intrdurre tampni in vagina, ma sl prvvedere ad un tampnament estern. Si può applicare ghiacci sul bass ventre (nn più di 20 minuti). EMORRAGIE INTERNE Cntusine: Si tratta di una perdita di sangue stt pelle. Si parla di "ecchimsi" se si ha un nrmale livid, mentre di "ematma" se si ha una racclta di sangue nei tessuti mlli. Bisgna applicare ghiacci nelle prime re per arrestare il versament, mentre in seguit si può trattare la zna cn una brsa dell acqua calda per favrire il riassrbiment. In cas di cntusini estese bisgna prestare attenzine al rischi di infezini. Se c'è difficltà di riassrbiment è utile cnsultare un medic. Perdita di sangue in cavità: si tratta di una situazine gravissima che richiede l immediat allertament del 118! NON si vede uscire sangue che rimane all'intern del crp nella cavità in cui l'rgan sanguinante è cntenut che si infiltra fra i tessuti (es. muscli), ma ci si accrge del prblema perché la persna ha una serie di segni e sintmi che sn tipici dell stat di shck: - pallre estrem - ciansi alle estremità e alle labbra - pelle fredda e umida - sudre fredd - brividi, tremri - pls piccl e frequente - respir rapid e superficiale - sete imprvvisa ed intensa - la persna si presenta prima mlt agitata, in seguit è accasciata fin a snnlenza (tale situazine può rapidamente evlvere vers il cma e l arrest cardiac) Può essere di rigine traumatica (es.: rttura della milza, del rene, frattura del femre) ppure di rigine patlgica (es.: ulcera gastrica perfrata). Una emrragia interna va sspettata quand cmpain i segni e sintmi dell shck, l infrtunat peggira rapidamente e questa situazine è priva di un'altra causa apparente. Prim Sccrs: La persna va mantenuta sdraiata cn le gambe sllevate in psizine antishck, ben cperta (la persna nn deve sudare, evitare di applicare brse calde) e va immediatamente chiamat il 118. In attesa dei sccrsi bisgna mnitrare i segni vitali e nn smministrare alclici, caffè stimlanti per il cure. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

26 La cute L APPARATO TEGUMENTARIO La pelle riveste per inter il crp uman ed in crrispndenza degli rifizi naturali prende il nme di mucsa. E un rgan viv, impermeabile, impenetrabile dai germi. Prcedend dalla superficie del crp vers l intern è cmpsta da: Epidermide: strat superficiale, cstituisce la barriera principale, evita la perdita di acqua dal crp e la penetrazine dall estern di sstanze estranee. La superficie di quest strat è frmata da cellule mrte, secche ed appiattite che derivan da un strat sttstante di cellule vive che si mltiplican cn grande rapidità. Nell epidermide le cellule sn ben avvicinate a frmare una vera e prpria barriera (tessut epiteliale). Piccli frellini detti pri si aprn all estern; attravers essi la pelle respira ed elimina sulla superficie sudre e secreti cme il seb. Nn cntiene vasi sanguigni né terminazini nervse. Derma: è l strat più prfnd della pelle; è di supprt per le terminazini nervse che frniscn sensibilità e per i vasi sanguigni che irrran la cute; è ricca inltre di ghiandle sebacee che prducn il seb che mantiene la pelle mrbida ed elastica e di ghiandle sudripare che prducn il sudre. Tessut sttcutane adips: tessut cnnettiv sttcutane pannicl adips che, ltre ad essere una riserva di grassi, ha il cmpit di attutire gli urti e prteggere dal fredd. Le unghie e i peli sn annessi della cute. Funzini della pelle: 1. prtezine degli rgani interni da agenti fisici e climatici 2. funzine termreglatrice: quand fa cald i vasi sanguigni della pelle si dilatan e le ghiandle sudripare riversan sulla sua superficie il sudre che evapra asprtand calre, quand fa fredd i vasi sanguigni si restringn e l affluss di sangue diminuisce, nn si ha prduzine di sudre ed il crp trattiene il prpri calre 3. depurazine: cllabra cn i reni nella eliminazine di sstanze ncive (il sudre è cmpst di acqua, sali ed altre sstanze che se si accumulasser nel crp sarebber dannse) 4. prtezine nei cnfrnti delle radiazini ultravilette grazie alla melanina (pigment che ci fa abbrnzare e che ci prtegge da tali raggi dannsi) 5. sensibilità: pssiede terminazini nervse che frniscn sensazini tattili, di calre, di fredd e di dlre 6. barriera (se integra) cntr la penetrazine di germi e sstanze dannse 7. impedire la disidratazine Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

27 LE FERITE LA FERITA è l'interruzine della cntinuità della cute (può interessare anche i piani sttcutanei e prfndi). Le ferite pssn essere: abrasini : lesini superficiali da crp tagliente escriazini : lesini superficiali da crp cntundente irreglare, ruvid da punta (anche punture di spine!) da tagli: a margini netti lacere: a margini irreglari lacer-cntuse: margini irreglari e cntusi da arma da fuc Cmplicanze delle ferite: lesini di rgani interni emrragie shck infezini da germi pigeni e dal bacill del tetan La gravità delle ferite si giudica cnsiderandne: 1. estensine 2. prfndità 3. presenza di crpi estranei 4. lcalizzazine della lesine TRATTAMENTO DELLE PICCOLE FERITE ATTENZIONE: è sempre bene autprteggersi usand guanti e facend attenzine agli schizzi di sangue negli cchi : lavare la ferita cn acqua e sapne (farla sanguinare stt l'acqua crrente) se la ferita è mlt sprca cmpletare la pulizia cn acqua ssigenata (l acqua ssigenata sviluppa bllicine di ssigen che asprtan dalla ferita il materiale che la rende sprca) per la pulizia usare sempre garza, mai ctne idrfil disinfettare i margini della lesine cn disinfettante inclre. NON usare alcl tintura di idi, perché brucian i tessuti nn usare pmate plveri cprire cn una garza sterile fissata tutt intrn da certt ppure prtetta da un tublare di rete (eventualmente bendare) Applicazine di garza e certt crretta Lezini di prim sccrs - v.2014 Applicazine errata 27 Tublari di rete Crce Rssa Italiana

28 Sn sempre gravi e si prtan in Prnt Sccrs Ospedalier: - le ferite al vis - le ferite agli rifizi naturali del crp - le ferite cntenenti crpi estranei - le ferite al trace e all addme TRATTAMENTO DELLE GRANDI FERITE - mettere a nud la ferita tagliand gli abiti - prteggere cn garza e tel sterile - tampnare eventuali emrragie - nn estrarre mai crpi estranei, ma circndare l'eventuale ggett infiss cn un telin a "ciambella" - prevenire l shck - applicare ghiacci istantane - allertare il 118 Prtezine ferita cn crp estrane ritenut FERITE AL TORACE: Se è una ferita che mette in cmunicazine il plmne cn l'estern la ferita appare sffiante", si tratta di una situazine grave nta cme "pneumtrace" che richiede l intervent del 118. In attesa del sccrs qualificat si può limitare il dann ricprend la ferita cn una garza sterile e svrappnend un strat di materiale impermeabile, il tutt va fermat sui brdi cn del nastr avend l accrtezza di lasciare un angl liber. E utile ricrdare che se la ferita è stata prvcata da un crp estrane penetrante e perfrante quest nn va asslutamente tlt e che nn si deve intrdurre alcunché nella ferita. FERITA ALL ADDOME: nn tgliere mai crp estrane perfrante nn intrdurre alcunché nella ferita se c'è eviscerazine (furiuscita di visceri all estern del crp) nn tccare, nn cprire né cn garza né cn teli che pssn "incllarsi" all'ansa intestinale furiuscita. Megli cprire cn qualsiasi ggett cncav (tazza, bacinella, piatt rvesciati) se nn pssibile cn teli bagnati. psizinare la persna distesa: se pssibile sllevarle un p' gli arti inferiri nn dare nulla da bere La guarigine delle ferite avviene quand si frma la crsta ed il tessut di granulazine senza cmparsa di sintmi di infezini (lasciare la prima medicazine per un pai di girni prima di tglierla). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

29 INFEZIONI La ferita si infetta quand entran germi e si riprducn. I sintmi di una ferita infetta sn: - rssre e calre - edema e dlre - pulsazine - eventuale rialz della temperatura - frmazine di pus (racclta di glbuli bianchi e germi mrti, di cellule sfaldate e di sier) Infezini più cmuni: Ascess intrn al dit : bagni in acqua calda e sale Fruncl (infezine intrn alla radice di un pel): nn schiacciarl! Ascess in bcca: sciacqui tiepidi all'intern ma in tutti i casi rivlgersi al dentista. Ascess in altre zne (esempi: glutei): recarsi dal medic. TETANO Infezine dvuta alla penetrazine nella ferita di un batteri mlt pericls, anaerbi (vive in assenza di ssigen) e sprigen (prduce spre, frme di resistenza in cui si trasfrma il batteri quand le cndizini in cui vive diventan sfavrevli, sn frmazini mlt resistenti che si trvan nella terra, nel letame, nella sprcizia, nella plvere, nella ruggine ecc.). Se la spra entra nella ferita il germe si sviluppa e si riprduce emettend tssine che attaccan il sistema nervs. Incubazine: da 2-3 girni fin a e anche più. Segni e Sintmi: Irrigidiment dei muscli facciali, inchidament della mandibla, cntrazini dlrsissime, che dai muscli della faccia si estendn al trnc. Rischi di mrte per asfissia (paralisi dei muscli respiratri). Prim Sccrs: cntattare immediatamente 118. PREVENZIONE - È imprtantissim farsi vaccinare. Cn la vaccinazine si prvca una IMMUNITÀ ARTIFICIALE cn significat preventiv. Si intrducn germi attenuati uccisi le lr tssine (ANTIGENI) in un rganism uman in buna salute. L'rganism nn si ammala ma prduce ANTICORPI cntr ciò che è stat iniettat; nel cas del tetan prduce attivamente ANTICORPI cntr la tssina tetanica. Perché si frmin gli anticrpi ci vule un p' di temp. L'effett nn è immediat, ma DURATURO. Se un individu vaccinat si ferisce (sia per lesini gravi che per lesini banali cme punture di spine, escriazini), anche se viene in cntatt cl micrrganism, nn crre rischi di cntrarre il tetan. Se si ferisce un individu nn vaccinat e se la ferita è a rischi, si usa fare il sier antitetanic. Il sier che si incula è preparat da sangue di individui che cntengn già anticrpi (sggetti preventivamente vaccinati). La sierprfilassi, al cntrari della vaccinazine, dà una immunità passiva in quant l'rganism riceve anticrpi già prnti, nn se li cstruisce. L'effett è immediat ma gli anticrpi ricevuti passivamente sn destinati ad estinguersi in breve temp (15-20 girni); la durata è breve. NON ha quindi significat preventiv, ma serve sl in cas di ferita sspetta per persne nn vaccinate. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

30 a) NELL OCCHIO CORPI ESTRANEI Prim Sccrs: 1. Nn strfinare l'cchi. 2. Fare agitare la palpebra stt l'acqua crrente (es.: in cas di sabbia). 3. Se si tratta di un crp mbile e visibile si può estrarl csì: lavarsi bene le mani; prsi vicin ad una srgente luminsa; abbassare la palpebra inferire ed estrarl cn l'angl di un fazzlett pulit. 4. Se il crp estrane è infiss (ad esempi una scheggia) nn tentare di estrarl: cprire entrambi gli cchi (anche quell san) e prtare in un spedale in ambulanza cmunque distes cn la testa ben ferma. b) NEL NASO Prim Sccrs: 1. Nn tentare di estrarre l'ggett. 2. Premend la narice libera far espellere l'aria e quindi il crp estrane dalla parte tturata. 3. Se la manvra nn riesce, chiamare il 118. c) NELL ORECCHIO Prim Sccrs: 1. Nn estrarre l'ggett. 2. Se è un insett intrdurre una gccia di li tiepid. 3. Se l'ggett nn esce facilmente inclinand il cap da quel Iat, chiamare il 118. d) PUNTURE DI INSETTI Mlti insetti intrducn nella pelle un pungigline, altri il lr sier velens. Prim Sccrs: 1. Si può prvare ad estrarre il pungigline cn pinzette disinfettate, senza premere e senza insistere. 2. Si può applicare una pmata antibitica altrimenti usare ammniaca diluita (nn pura!). N.B. sn periclse: a) Punture numerse. b) Punture alla faccia, alla lingua e alla gla (rischi di edema cn cnseguente struzine delle vie respiratrie), ai vasi sanguigni (il sier viene direttamente iniettat in circl), nell cchi. c) Punture in persne che manifestan sensibilità individuale accentuata (bambini, persne allergiche) e che rischian l shck anafilattic. In cas di shck edema della glttide è necessari allertare d'urgenza il 118 in quant si rischia l arrest cardicirclatri. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

31 USTIONI Si definisce ustine una lesine patlgica dei tessuti, principalmente dvuta a trasferiment di energia termica, da una fnte di calre al crp uman. Le ustini si dividn in: Ustini da fiamma (es. fuc) Ustini da irraggiament (es. raggi slari) Ustini elettriche (es. elettricità) Ustini da calre umid (es. acqua, vapre bllente, li ecc.) Ustini da agenti chimici (es. acidi e basi frti) Ustini da fredd La gravità delle ustini si valuta in base ad alcuni parametri: 1. PROFONDITÀ (GRADO) 2. ESTENSIONE 3. LOCALIZZAZIONE La prfndità dell ustine cndizina il grad di gravità ttale della lesine; l estensine e la lcalizzazine della zna ustinata cndizinan la gravità delle cndizini generali della persna. Per quant riguarda la prfndità, le ustini vengn distinte in 3 gradi: Ustini di I grad: interessan l strat più superficiale della pelle (epidermide). Si ha un arrssament della pelle dett eritema; tipic è l'eritema slare. Ustini di Il grad: interessan strati più prfndi della pelle (epidermide e derma). Si ha di slit presenza di vescicle (flittene) piene di liquid plasmatic. Se si rmpn c'è rischi di infezine. Ustini di III grad: si ha la necrsi (mrte) della pelle a tutt spessre e l'interessament degli strati sttstanti; sn ustini in cui vengn lesinati anche i muscli e le terminazini nervse, quindi sn ustini che dp un dlre immediat nn prvcan ulterire dlre. N.B. La gravità di una ustine nn dipende sl dal su grad, ma anche dalla estensine della zna ustinata e dalla zna clpita. Più è estesa l'area ustinata, più la vita della persna è in Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

32 pericl. Ustini che clpiscn più del 30% della superficie ttale del crp di un adult, e il 20% di un bambin sn mlt gravi. Se nell'adult supera il 60% l'ustine è mrtale. Per valutare l estensine delle ustini è necessari applicare la csiddetta regla del nve : ADULTO: BAMBINO: 9% testa, cll, gni art superire; 18% trace e addme, schiena, gni art inferire; 1% regine genitale. 9% gni art superire; 14% gni art inferire; 18% testa, trnc anterire e psterire. N.B. gni ustine di 3 grad cmunque superire per estensine ad un palm di man DEVE essere vista da un medic. Altri fattri che cncrrn a determinare la gravità e le cnseguenze di una ustine sn: l'età della persna (le età a rischi sn < di 5 anni e > di 60 anni) malattie pregresse della persna (diabete, patlgie respiratrie, cardiache, ecc.) gli indumenti indssati (es. fibre sintetiche) il tip di agente ustinante la durata del cntatt cn l agente ustinante la sede delle ustini. Le aree a rischi sn zne in cui le cicatrici pssn prvcare disagi prfndi: Vlt e cll: cinvlgiment delle vie aeree, rischi di edema cn cclusine delle vie respiratrie; Mani e piedi: cinvlgiment di tendini, vasi e nervi, imptenza funzinale; Ascelle e inguine: cicatrici che retraendsi limitan la mtilità degli arti; Arti inferiri: viene a mancare l area da cui il chirurg plastic preleva la cute per il trapiant. Cmplicanze delle ustini sn le infezini (anche tetan), la disidratazine (la pelle danneggiata nn può più staclare la perdita di acqua dal crp), il rischi di shck, gli ustinati gravi rischian blcc renale. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

33 Prim Sccrs: Ustini I grad: applicare acqua fredda ghiacci. Ustini di Il grad: a) piccle dimensini (minri di una mneta da 2 Eur ): se pssibile, sfilare anelli, rlgi, braccialetti presenti in zna raffreddare la parte in acqua fredda ghiacci nn bucare le flittene; se sn intatte applicare pmate per piccle ustini (se le flittene sn rtte nn ungere) cprire cn garza e tublare di rete quand le blle si rmperann, prcedere a una medicazine cme per ferita b) grandi dimensini: chiamare il 118 per prtare l'ustinat in un Prnt Sccrs in attesa dei sccrsi: mettere la parte stt acqua crrente immergerla in acqua prteggere cn garze e tel sterile attuare misure antishck perare in cndizini le più sterili pssibili ATTENZIONE: NON applicare pmate, né li, né grassi - NON usare disinfettanti - NON smministrare alclici. Ustini di III grad: Prima di prcedere al trattament della vittima è bene ricrdare che è utile: impedire ad una persna di crrere se ha gli abiti in fiamme; se è al chius nn deve precipitarsi all'estern sffcare le fiamme avvlgendla in una cperta tappet capptt (nn tessuti sintetici!). Quest può farl su di sé una persna sla in casa, rtlandsi anche al sul NON tentare di tgliere i vestiti bruciati, perché pssn essere "incllati" alla pelle. Raffreddare cn acqua la parte in cas di ustini da liquidi caldi, immergere la parte in acqua fresca; nn staccare i tessuti aderenti alla pelle NON gettare mai acqua su prdtti in fiamme cme petrli, benzina, alcl se si usa un estintre, il gett deve clpire la base delle fiamme. Evitare di clpire cn il gett le vittime. Superata questa prima fase, il sccrritre si trva di frnte un ustinat grave Prim sccrs: dare l'allarme cn precisine, segnaland l'agente ustinante, il grad e l'estensine dell'ustine frnire cn precisine i dati sulla persna (bambin, anzian, malat) dp aver raffreddat la parte in acqua, cprire la zna cn garze tel pulitissim (es. asciugaman) mettere in att misure antishck Ustini da sstanze chimiche (causticazini): chiamare sccrs qualificat lavare abbndantemente cn un gett di acqua crrente per almen 10 minuti, nde asprtare la sstanza senza darle il temp di reagire cn l'acqua mentre si sciacqua la parte lesa sfilare e, se ccrre, tagliare gli indumenti cntaminati, facend attenzine a nn cntaminarsi in cas di ingestine di liquidi caustici pssn essersi prvcate ustini interne all'apparat digerente. NON far vmitare (v. cap. "avvelenamenti") e NON dare da bere Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

34 Ustini alla bcca e alla gla dvute alla ingestine di bevande bllenti. far bere piccli srsi di acqua fresca far succhiare pezzetti di ghiacci applicare cmpresse fredde intrn al cll farsi cntrllare da un medic Ustini alle vie respiratrie causate anche da inalazine di aria caldissima. In questi casi si crre il rischi di edemi che pssn ccludere le vie respiratrie. mantenere calma la persna far sciacquare la bcca cn acqua fresca chiamare il 118 mettere in att misure antishck e cntrllare le funzini vitali CONGELAMENTI Il cngelament è una lesine lcale da fredd. Sn clpite sprattutt le estremità: mani, piedi, nas, recchie. Segni e sintmi: - la parte è prima bianca, pi tende al bluastr - la persna avverte dlri iniziali pi insensibilità della parte cngelata - la mbilità diminuisce Nei casi più gravi si pssn avere flittene ed all'ultim stadi anche necrsi dei tessuti. Prim Sccrs: prtare far trasprtare la vittima in un lug riparat slacciare gli indumenti cstrittivi; allentare scarpe. Tgliere anelli, rlgi, bracciali. Appena pssibile sstituire gli indumenti bagnati cn altri asciutti riscaldare cn il calre del prpri crp (stt le ascelle, fra le csce) le mani e/ piedi della persna; riscaldare tutt il crp cn cperte smministrare bevande calde mlt zuccherate (l zuccher ha funzine energetica). NON smministrare alclici! praticare mvimenti attivi e passivi (ATTENZIONE: NON fare però camminare una persna cn i piedi gravemente cngelati!) allertare il 118 NON frizinare direttamente la parte se il cngelament è grave (si può massaggiare la parte per favrire la circlazine sl nel cngelament superficiale, di mdesta entità, che si manifesta cn sensazine di "gel alle mani e ai piedi", sens di intrpidiment, frmicli e dlre). Si può effettuare un massaggi iniziand nella zna più lntana dalla parte cngelata (es. cngelament dita piedi, massaggiare cscia). Il massaggi si esegue dal bass vers l'alt (in direzine del cure). Sempre massaggiand ci si avvicina per gradi al punt di cngelament senza tccarl NON prtare di clp il cngelat in ambiente cald, ma farl gradualmente. NON accstare la parte cngelata a fnti di calre dirett Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

35 ASSIDERAMENTO È l'effett del fredd intens e prtratt su tutt l'rganism. La vascstrizine cerebrale determina dei segni premnitri quali fiacchezza fisica e mentale, irritabilità e irraginevlezza, tremit, difficltà di vista e di parla, tachicardia, trpre. Il quadr pi si aggrava cn insrgenza di snnlenza fin al cma, respir lent fin all'arrest, pls deble. Prim Sccrs: prtare in ambiente asciutt ma nn eccessivamente riscaldat e tgliere gli abiti bagnati riscaldare gradualmente cn massaggi e panni caldi (nn avvicinare a fnti dirette di calre) smministrare caffè frte mlt zuccherat, NON smministrare alclici nn immergere in acqua trpp calda (rischi di cllass). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

36 APPARATO DI SOSTEGNO E LOCOMOZIONE L apparat lcmtre è l'insieme degli rgani che permettn il sstegn, il mviment e la prtezine di parti del nstr crp. È cstituit da 3 cmpnenti: scheletr, articlazini e muscli. L scheletr è frmat da circa 206 ssa che, in base alla frma, si dividn in ssa lunghe (ad esempi il femre), piatte (ad esempi l stern), brevi (ad esempi le ssa del pls). Le ssa al lr intern cntengn midll sse: si distingun il midll sse rss che rigenera cntinuamente le cellule del sangue (funzine empietica) e il midll sse giall che è frmat da tessut adips e ha funzine di riserva energetica. Il midll sse rss è presente in tutte le ssa dei bambini; nell'adult rimane nelle ssa spugnse (ad es. cste, vertebre, stern) mentre il midll sse giall si trva nelle cavità midllari delle ssa degli arti. Il tessut sse è irrrat da vasi sanguigni ed è ricc di terminazini nervse. L scheletr è cstituit dal crani, dalla clnna vertebrale, dalla gabbia tracica, dagli arti superiri e da quelli inferiri. Gli ARTI SUPERIORI sn cllegati al trnc tramite la cintura scaplare tracica (frmata da due ssa: scapla e clavicla). L mer è l ss del bracci, segun radi e ulna, ssa dell avambracci, ed infine le ssa della man (ssa tarsali, metatarsali e falangi). Gli ARTI INFERIORI sn cllegati al trnc tramite la cintura pelvica bacin (frmata dalle ssa dell anca). L'ss sacr, parte terminale della clnna vertebrale si incastra psterirmente fra le due ssa dell anca. Il femre è l'ss della cscia; segun tibia e perne, ssa della gamba, ed infine le ssa del piede (ssa tarsali, metatarsali e falangi). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

37 La COLONNA VERTEBRALE è frmata dall insieme delle vertebre; funge da sstegn per la przine superire del crp e prtegge il midll spinale, il quale cnsente agli impulsi nervsi di transitare dal cervell alla periferia del crp e viceversa. La clnna vertebrale è frmata da 33 vertebre svrappste impilate una sull altra e suddivise in: 7 vertebre cervicali 12 vertebre traciche drsali 5 vertebre lmbari 5 vertebre sacrali 4 vertebre cccigee Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

38 La GABBIA TORACICA è quella struttura ssea che ha il cmpit di prteggere rgani vitali cme cure è plmni. E frmata da 12 paia di cste che anterirmente si articlan all stern, mentre psterirmente alle vertebre traciche della clnna vertebrale. Le cste sn unite all stern tramite frmazini elastiche chiamate cartilagini cstali; tali frmazini sn indispensabili per cnferire elasticità alla gabbia tracica e cnsentirle di espandersi durante la respirazine. Il CRANIO è quella frmazine ssea che cstituisce l scheletr della testa. E frmat da una serie di ssa che frman una scatla chiusa, il neurcrani, in cui è cntenut e prtett l encefal, e da una serie di ssa che frman l scheletr della faccia (splancncrani). Le ARTICOLAZIONI rappresentan il punt di unine fra le ssa. Si pssn distinguere tre tipi di articlazine: immbili fisse (es. suture tra le ssa craniche) semimbili (es. articlazini tra vertebre) mbili (es. articlazine della spalla, del gincchi, del gmit) I MUSCOLI sn rgani elastici e cntrattili, frmati da tessut musclare, specializzat nell svlgere l'attività meccanica della cntrazine; il lr funzinament dipende dal sistema nervs. Nel crp uman si individuan 3 tipi di muscli: 1. MUSCOLI STRIATI SCHELETRICI: sn i muscli più numersi che, cme dice il nme stess, sn uniti alle ssa dell scheletr. Sn muscli che cmandiam in md vlntari e che ci permettn di muverci nell spazi (deambulare) di muvere parti del crp (sllevare un bracci). 2. MUSCOLO STRIATO CARDIACO: è il micardi, vver il muscl del cure. E un muscl invlntari che si cntrae in md autnm. 3. MUSCOLI LISCI: sn i muscli che si trvan negli rgani del crp (parete dei vasi sanguigni, intestin, uter, ). Sn muscli invlntari che si cntraggn indipendentemente dalla nstra vlntà. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

39 LE FRATTURE Per frattura si intende l'interruzine della cntinuità di un ss per causa traumatica patlgica (la frattura in quest cas nn è prvcata da un trauma,ma da una patlgia cme l steprsi) Le fratture pssn essere classificate in: diretta: la frattura avviene nel punt in cui si ha il trauma indiretta: la frattura avviene lntan dal punt d'urt cmpleta: la frattura interessa l'ss in tutta la sua sezine incmpleta: la frattura nn interessa l'ss in tutta la sua sezine, ma sl una sua parte; è una "incrinatura" (infrazine) cmpsta : i mncni nn si spstan e restan allineati nella sede primitiva scmpsta : i mncni i frammenti si spstan dalla sede naturale chiusa: la cute svrastante la frattura rimane intatta e i mncni ssei nn escn all estern del crp espsta aperta: il mncne i frammenti cmunican cn l'estern; ppure quand una ferita penetrante ha raggiunt il fclai di frattura. Quest tip di fratture sn mlt periclse piché a richi di infezini incmpleta cmpleta cmpleta cmpleta cmpleta chiusa cmpsta scmpsta cmpsta scmpsta chiusa chiusa aperta aperta Segni e sintmi di frattura: - dlre viv che aumenta ed è eventualmente aggravat dal mviment - perdita di funzinalità della parte - alterazine della frma - gnfire ed edema che va accentuandsi Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

40 Prim Sccrs. Regla generale: gni trauma agli arti va sempre trattat cme pssibile frattura. Nn bisgna fare diagnsi e cmprtarsi sempre cme per la situazine più grave! Le fratture agli arti si trattan cme di seguit riprtat: - evitare mvimenti inutili - immbilizzare la parte lesa nella psizine in cui si trva blccand le articlazini a mnte e a valle; per blccare si può usare dve pssibile una stecca di frtuna (materiale rigid che si può adattare alla frma della parte lesa e mantenerla ferma) altrimenti usare le parti sane del crp cme "stecca" - mettere spessri fra stecca ( parte del crp sana) e la parte lesa - lasciare libere le dita degli arti - SE IN GRADO : verificare di nn avere blccat la circlazine sanguigna valutand il pls pedidi (se frattura art inferire) radiale (se frattura art superire) ATTENZIONE: se l art appare defrmat nn bisgna cercare di raddrizzarl perché si ptrebbe aggravare la situazine; tale manvra, che in gerg viene chiamata riduzine della frattura, può essere eseguita sl da persnale sanitari. Ridurre una frattura senza esserne capaci ptrebbe risultare pericls in quant cn i mncni ssei si ptrebber danneggiare i muscli lesinare i vasi sanguigni. ATTENZIONE: le fratture aperte (espste) si infettan facilmente e si devn prteggere cprend la parte lesa cn garze sterili un tel pulitissim. E indispensabile chiamare il 118, NON disinfettare e NON tentare maniplazini di alcun genere. METODI DI IMMOBILIZZAZIONE DI FORTUNA L'immbilizzazine prvvisria cn mezzi di frtuna può rendersi utile e anche necessaria in particlari situazini ambientali. Altrimenti per lesini gravi e in sedi del crp che richiedn il sllevament della persna dal sul è indispensabile chiamare il118. Frattura della spalla 1. Prre un cuscinett un spessre stt l'ascella 2. Ripiegare l'avambracci sul pett, cn la man prtata vers la spalla sana 3. Piegare un tel sufficientemente grss in md da frmare un triangl 4. Cn la base del triangl passare stt il bracci ripiegat, in md che la punta larga si trvi in direzine del gmit 5. Prtare i due capi lunghi vers il cll e anndarli dietr al cll 6. Piegare la punta larga in alt e fissarla al triangl (cn spille facend ndi) Frattura spalla Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

41 Frattura della clavicla Si può mantenere il bracci distes lung il crp e si immbilizza cn 2 metdi: Metd 1: infilare due anelli di stffa nelle braccia della persna, prtarli in su fin alle spalle e legarli dietr alla schiena (fig. a); Metd 2: ricavare da un fulard da un larg triangl una striscia di stffa; attrcigliarla su se stessa e psizinarla dietr alla nuca in md da far passare i due capi stt le ascelle vers il drs della persna; legarli insieme cn lieve trazine. (fig. b) Frattura delle cste La persna ha dlre all inspirazine, difficltà respiratria (dispnea), tsse dlrsa senza espettrat; talvlta il traumatizzat sputa sangue (emttìsi); si deve segnalarl al 118 ed ai sccrritri. Sistemare la persna nella psizine semiseduta, aiutandl a trvare la psizine men dlrsa, pssibilmente sul Iat les (per permettere il funzinament del plmne dal Iat san). Frattura tibia - perne 1. applicare una stecca imbttita e fermarla in 4 punti (spra e stt le articlazini, spra e stt il punt di frattura) 2. in mancanza di stecca usare l'art san cme stecca: allineare l'art san a quell les, interprre spessri tra gli arti legare piedi e caviglie a 8 cn bende; legacci sulle gincchia legare ancra in due punti: spra e stt il punt di frattura Frattura del femre AI cittadin cmune spetta sl la chiamata al sccrs qualificat. Sl in casi estremi, in situazini particlari di emergenza si può prcedere ad immbilizzare usand l'art san cme stecca e pnend legacci in vari punti stt e spra il punt di lesine. In cas di frattura mlt alta si dvrebbe usare una stecca di frtuna che arrivi fin all'ascella. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

42 Frattura del cll del femre La persna nn può alzarsi, nn può muvere l'art fratturat; presenta la rtazine del piede vers l'estern. Ptrebbe avere dlre cstante in sede di frattura. Il sccrritre nn muva la persna, chiami sccrs qualificat anche per sllevarl dal sul. L cpra, nell'attesa, e l assista. Frattura del bacin Il traumatizzat denuncia dlri all'anca e alla regine inguinale sacrcccigea (przine terminale della schiena). Nn muvere la persna. Chiamare sccrs qualificat e psizinare la persna distesa cn le gambe flesse. Frattura mandibla: 1. Piegare in avanti la persna 2. Spess la stessa persna si sstiene cn una man la mandibla 3. Per alleviare il dlre durante un lung trasprt, se la persna l richiede, si può sstenere cn un fulard legat sulla testa in md lass e nn cstrittiv SOSPETTA FRATTURA DELLA COLONNA VERTEBRALE La clnna vertebrale è frmata da vertebre i cui fri svrappsti frman un canale entr cui scrre il midll spinale. Il midll spinale è il prlungament dell encefal nel trnc del crp da cui riginan tutti i nervi che innervan gli arti e il trnc stess. Una frattura vertebrale è sempre da cnsiderarsi cme periclsa perché ptrebbe cmprtare lesini al midll spinale. E imprtante nn fare muvere la vittima in quant effettuand mvimenti maldestri si rischierebbe di far penetrare una scheggia nel midll spinale. Quand si ha una lesine midllare vengn interrtte sia le terminazini nervse sensriali che racclgn infrmazini dalla periferia del crp e le prtan al cervell sia le terminazini nervse che dal cervell prtan infrmazini ai muscli e agli rgani del crp per il mviment, cn cnseguente paralisi di tutte le zne a valle del punt di lesine. Una vlta che il midll spinale viene lesinat nn può più essere riparat. Se l infrtunat è COSCIENTE la frattura di clnna si sspetta valutand la dinamica dell event e successivamente i sintmi che riferisce l infrtunat: può denunciare dlre vivissim in un punt della clnna vertebrale può avere frmicli agli arti può avere insensibilità agli arti può avere impssibilità a muvere gli arti può perdere urina e feci Prim Sccrs: NON MUOVERE la persna. Lasciarla DOVE si trva COME si trva NON praticare la Psizine Laterale di Sicurezza Chiamare il 118. Il Sccrs qualificat è munit di strumenti idnei al sllevament e al trasprt Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

43 Se la persna è INCOSCIENTE (e quindi nn denuncia sintmi) si DEVE sspettare frattura di clnna sl valutand la dinamica dell'incidente. Ricrdare: cadute dall'alt (scale, impalcature, attrezzi sprtivi, ecc.), rtlamenti, rvesciamenti di aut, incidenti rvinsi, tampnamenti autmbilistici, tuffi in acqua bassa sn tutti incidenti a rischi. Prim Sccrs: NON MUOVERE la persna. Lasciarla DOVE si trva COME si trva NON praticare la Psizine Laterale di Sicurezza Chiamare il 118. Il Sccrs qualificat è munit di strumenti idnei al sllevament e al trasprt Nta Bene: Se un sccrritre sl deve per frza trascinare via un infrtunat dal centr della strada (per traffic intens e/ altri mtivi gravi) l tiri per i piedi facendl strisciare sul terren. Se si è in due, un sccrritre si mette ai piedi e trascina la persna mentre l altr si pne alla testa e tiene in asse testa-cll-trnc. Si tira per i piedi su un terren lisci; su un terren anfrattus l spstament avverrà in direzine del cap. ATTENZIONE: se nn è di estrema necessità nn bisgna spstare la persna, se anche si trva in mezz alla strada si può al limite blccare il traffic e creare intrn alla vittima un area di sicurezza. Se la persna infrtunata si trva in macchina la si estrae sl in cas di estrema necessità. Se la persna è riversa in avanti sul vlante, se l'aut nn crre rischi e la persna respira (per valutari prre 2 dita la faccia interna del pls stt il su nas), lasciarl csì e chiamare il 118 Un sccrritre ccasinale può decidere una estrazine sl se l'aut e la persna crrn gravi rischi (cas di estrema necessità): in tal cas bisgna attuare una presa che mantenga in asse testa-cll-trnc e ciò richiede preparazine ed esperienza. In generale è megli aspettare e mantenere la persna nella psizine in cui si trva. FRATTURA DEL CRANIO Un clp spra lateralmente alla testa può prvcare una lesine superficiale al cui capellut, una tumefazine (bernccl) una ferita, ma bisgna sempre tener presente che pssa essere lesa anche la parte ssea. Le fratture del crani sn determinate da urti mlt frti da ggetti cntundenti appuntiti in quant il neurcrani è una struttura mlt resistente. Anche se le ssa che l frman sn sttili e nn sembran essere particlarmente rbuste cn la lr dispsizine ad arc scarican mlt bene gli urti e quindi si fratturan cn difficltà. La frattura può riguardare la vlta cranica che è la parte superire, ppure la base cranica su cui pggia il cervell. Se c'è frattura della vlta, questa può essere una incrinatura invisibile all estern, ppure può essere una frattura più marcata visibile cme defrmità del crani. In quest ultim cas ci pssn essere schegge che si cnficcan nell encefal e che determinan una cmpressine sui tessuti sttstanti addirittura un versament di sangue all'intern della scatla cranica (ematma). Se c'è frattura delle ssa della base si può avere sanguinament dalle recchie e/ dal nas. In cas di trauma cranic bisgna sempre temere lesini cerebrali. Prim sccrs: - se la persna è csciente la si mantiene in Psizine Semiseduta - se la persna è incsciente la si può mettere in Psizine Laterale di Sicurezza sl se si può escludere una lesine alla clnna vertebrale (nn bisgna cmunque sllevargli gli arti inferiri) - cprire eventuali ferite Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

44 - se esce sangue/liquid dall recchi dal nas NON tampnare, ma lasciare furiuscire liberamente - mantenere la psizine della vittima dalla parte dell'recchi sanguinante - chiamare il 118 e mnitrare i segni vitali in attesa dei sccrsi - all arriv dei sccrsi cmunicare : se ha pers i sensi e per quant temp se ha pers la memria se ha vmitat se è stat agitat ppure trpid, snnlent N.B. Un trauma cranic può, cme si è vist, prvcare lesini esterne (fratture), ma può determinare lesini interne riguardanti l'encefal, gravi di per sé anche se nn esiste frattura. TRAUMA CRANICO È un clp, un urt e i danni che ne derivan al cervell pssn essere di tip divers: Lesini esterne - cntusine (cui capellut) - tumefazine (bernccl) - ferita (cmprimere e pi cprire) - frattura della vlta cranica - frattura della base cranica N.B. Nn necessariamente le fratture sn più gravi delle cntusini e le cntusini men gravi delle fratture. Può esserci infatti frattura senza nessun dann al cervell ppure può nn esserci alcuna lesine rilevabile all estern, ma può essersi determinata una lesine interna grave. Nn basta quindi una radigrafia ma sn necessari esami ed accertamenti ulteriri (risnanza magnetica, T.A.C.). Lesini interne - ematma cerebrale: il trauma ha prvcat la rttura di vasi sanguigni e si ha la racclta di sangue all intern della scatla cranica. Il sangue può raccgliersi rapidamente (se è stata lesinata un arteria) lentamente (se è stata lesinata una vena). L'ematma può impiegare anche mlt temp a frmarsi (re, girni e anche settimane). Ciò determina l'esistenza dell intervall lucid : la persna all'inizi è csciente, cammina, parla, rispnde, pi imprvvisamente può finire in COMA (incscienza prlungata). Il dann prvcat dall ematma sulle cellule nervse è dppi: se c è stata una perdita di sangue alcune cellule nervse che da tali vasi eran servite nn ricevn un adeguat apprt di ssigen e sstanze nutritive ed inltre l ematma può cmprimere e danneggiare le cellule nervse. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

45 - cntusine cerebrale: l'urt ha prvcat la mrte di alcune cellule cerebrali. La lesine è grave perché i neurni mrti nn si rigeneran. Il dann è permanente e può manifestarsi a secnda della zna clpita cn perdita della vista, dell'udit, della parla cn paralisi di una przine più men ampia del crp, ecc. - cmmzine cerebrale: frte scutiment del cervell che prvca una transitria perdita di cscienza (qualche minut qualche ra). La persna, riacquistand cscienza, riprende le sue funzini, ma nn ricrda nulla di quant è success. - danni al bulb: il bulb si trva nella przine psterire e basale del cervell, lesini al bulb pssn prtare ad arrest respiratri e cardicirclatri in quant in quest area del cervell ci sn i centri di cntrll delle funzini vitali. Nrme di cmprtament: Per valutare se la persna è csciente incsciente e se è rientata cnfusa la si può chiamare e si pssn prre delle dmande circa le sue generalità, le mdalità dell'incidente, ecc. Si devn valutare attentamente sintmi e segni di sfferenza generale: - vmit senza nausea, imprvvis e a gett - cefalea intensa - amnesia - cnfusine mentale, snnlenza, trpre - asimmetria delle pupille (aniscria) - rinrragia, trragia - deviazine degli cchi - paralisi Prim Sccrs: Inviare sempre in spedale CHIUNQUE abbia ricevut un clp alla testa! Csciente: Psizine Semiseduta, testa ben ferma. Incsciente: Psizine Laterale di Sicurezza (sl se si può escludere una lesine alla clnna vertebrale). (NON psizine Antishck in quant favrend l'affluss di sangue al cervell si aggraverebbe l'eventuale ematma). RICORDARE: - Mantenere libere le vie aeree - NON dare mai da bere ad un incsciente - NON prvcargli il vmit Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

46 TRAUMI AI MUSCOLI E ALLE ARTICOLAZIONI CRAMPI Il cramp è una cntrattura imprvvisa, invlntaria e dlrsa di un muscl di un grupp di muscli. Si verifica in cas di scarsa crdinazine musclare durante un esercizi fisic quand il crp perde mlti sali minerali e acqua a seguit di una abbndante sudrazine, di vmit persistente e diarrea ancra durante il snn. I crampi dvuti a perdita di sali minerali e acqua pssn essere assciati a clpi di calre. Generalmente i crampi si allevian cn l stirament del muscl, massaggiandl delicatamente. Sintmi e segni: - dlre nella zna clpita - sensazine di cntrazine spasm del muscl clpit Prim Sccrs: cramp della cscia - se sn interessati i muscli psteriri della cscia bisgna distendete il gincchi, sllevare la gamba dell infrtunat cn una man stt il su tallne, cn l altra man bisgna premete sul gincchi, massaggiand i muscli clpiti; se sn interessati i muscli anteriri della cscia si piega il gincchi. cramp del plpacci - bisgna distendere il gincchi dell infrtunat, afferrare la punta del piede e tirarla dlcemente vers la testa, massaggiand il plpacci delicatamente. cramp dei muscli del piede - bisgna distendete le dita del piede dell infrtunat e aiutarl a stare sulla punta dei piedi, mentre si massaggia cn delicatezza il piede. cramp della man - delicatamente, ma cn fermezza, si può effettuare una trazine vers l alt delle dita e massaggiare dlcemente la zna clpita. STRAPPO MUSCOLARE Un strapp musclare si verifica quand un più muscli sn stati superestesi strappati in seguit ad un mviment vilent d imprvvis. Sintmi e segni: dlre vilent ed imprvvis a livell della lesine che può estendersi vers l estern cn rigidità del muscl e/ crampi;edema nel punt della lesine Prim Sccrs: - fare assumere all infrtunat la psizine più cmda - applicare una brsa di ghiacci se l strapp si è appena prdtt - se necessari, immbilizzare la zna lesa cn un bendaggi - se ci sn dubbi circa la natura della lesine trattarla cme una frattura - prtare la persna in Prnt Sccrs Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

47 DISTORSIONE E una lesine che si verifica a livell di un articlazine quand, per la perdita tempranea dei rapprti articlari, si ha stirament lesine della capsula articlare e dei legamenti. Per esempi, si può avere una distrsine alla caviglia quand il piede ruta in md innaturale, camminand crrend. Alcune distrsini sn lievi, mentre altre si asscian ad una lesine estesa dei tessuti e si pssn cnfndere cn le fratture. In cas dubbi, agire cme di trattasse di una frattura. Sintmi e segni: - dlre e ipersensibilità attrn all articlazine, acuiti dal mviment - edema a livell dell articlazine e cmparsa in un secnd temp di ecchimsi Prim Sccrs: - sistemare e sstenere la zna lesa nella psizine men dlrsa (psizine antalgica) - mettete a nud l articlazine e, se la distrsine è recente, applicare una brsa di ghiacci per ridurre l edema ed il dlre - prtare la persna in Prnt Sccrs LUSSAZIONE E la perdita dei rapprti tra capi articlari (un cap articlare esce dalla sua sede e nn rientra) per distacc vilent. Si ha quand una frza di grande intensità agisce direttamente indirettamente prvcand un spstament anmal dell ss. Può anche essere il risultat di un imprvvisa e vilenta cntrazine musclare. Le articlazini che più facilmente sn sggette a lussazine sn la spalla, l anca, il gmit, le articlazini delle dita e la mandibla. In qualche cas è difficile addirittura impssibile distinguere una lussazine da una frattura e talvlta pssn essere presenti entrambe. Se si è incerti circa la natura della lesine, si deve trattare sempre cme se fsse una frattura. Sintmi e segni: - l infrtunat accusa dlre mlt intens nella zna dell articlazine - l articlazine lesa sembra defrmata - il mviment è impssibile: l articlazine rimane fissa nella psizine anmala - si ha la cmparsa di edema e più tardi ecchimsi nel punt di lesine Prim Sccrs: - immbilizzare la parte lesa nella psizine men dlrsa (psizine antalgica) usand cuscinetti, bendaggi ed eventualmente stecche - prtare la persna in Prnt Sccrs - NON tentate di risistemare le ssa nella lr psizine nrmale, perché si ptrebber ledere i tessuti circstanti - se si hann dubbi sulla natura della lesine, sccrrerla cme se fsse una frattura Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

48 SISTEMA NERVOSO Il Sistema Nervs è il centr di cmand delle attività del crp uman. E cstituit da: cervell midll spinale nervi periferici (nervi cranici che riginan dall encefal e nervi spinali che riginan dal midll spinale) Tale sistema prvvede alla sensibilità, al mviment, al pensier e cntrlla sia le attività vlntarie che quelle invlntarie dell rganism. L'unità funzinale del sistema nervs è la cellula nervsa detta NEURONE. Ogni neurne è frmat da un crp cellulare cntenente il nucle e da ramificazini di diversa lunghezza (fibre nervse). Questi prlungamenti cllegan una cellula all'altra permettend il passaggi dell'impuls nervs che si prpaga cme la crrente elettrica. Prprietà di queste cellule sn appunt l'eccitabilità e la cnduttività: ricevn stimli e trasmettn messaggi. I neurni sn cellule mlt delicate in quant dp la nascita di una persna nn sn più in grad di rigenerarsi: se vengn danneggiate nn pssn essere sstituite da nuve cellule sane, ma vengn perse per sempre. Il sistema nervs è suddivis in sistema nervs centrale (SNC) e sistema nervs periferic (SNP). Il Sistema Nervs Centrale è cstituit dall encefal e dal midll spinale; frmazini racchiuse e prtette all'intern di strutture ssee (crani e clnna vertebrale). Il Sistema Nervs Periferic è situat al di furi delle strutture ssee e cstituit da due tipi di nervi: Nervi sensitivi Nervi mtri Il Sistema Nervs Autnm è la cmpnente del sistema nervs che cntrlla le funzini mtrie invlntarie (respirazine, digestine, frequenza cardiaca). S.N. CENTRALE (asse cerebr-spinale) - CERVELLO - ENCEFALO - CERVELLETTO (nel crani) - BULBO (midll allungat) - MIDOLLO SPINALE (nella clnna vertebrale) Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

49 Il Sistema Nervs Centrale Cervell Cervellett Trnc mesencefal pnte bulb Midll spinale ENCEFALO Le strutture encefaliche smiglian ad un ptente cmputer che riceve infrmazini dall rganism e che, a sua vlta, invia impulsi in diverse zne dell stess per pter rispndere ai mutamenti che avvengn al di furi e dentr il crp; ha funzine ricevente e trasmittente. E' avvlt da 3 membrane prtettive dette meningi. E frmat da: cervell: cmpst da due emisferi, separati da una scissura; l strat estern, dett crteccia cerebrale, è cmpst dalla sstanza grigia e cntiene le cellule nervse, i neurni. L strat intern è cmpst dalla sstanza bianca e cntiene le fibre, i prlungamenti delle cellule ed i nervi. La crteccia è la parte più imprtante perché cntiene i centri delle varie funzini: qui le cellule nervse, rganizzate in settri diversi a secnda dei lr cmpiti, ricevn dalla periferia sensazini (tattili, dlrifiche, snre, visive ecc.) prvenienti dall'ambiente estern, le identifican, le traducn in sensazini cscienti ed eccitan cellule vicine da cui partn rdini che percrrend fibre di mt raggiungn i muscli per determinare il mviment. Ha la funzine di ricevere le sensazini, di rdinare i mvimenti e funzini superiri, quali memria e linguaggi. cervellett: si trva nella nuca, stt il cervell e spra il midll allungat; ha la funzine di crdinare tutti i mvimenti e cntribuisce al manteniment dell equilibri (pur nn essend l rgan specific). bulb midll allungat: cnnette il cervell cn il midll spinale; a quest livell un gran numer di fibre nervse, dirette agli emisferi dal midll spinale e viceversa, si incrcian da sinistra vers destra e viceversa. L emisfer di destra riceve impulsi sensitivi e crdina la parte sinistra del crp, mentre quell di sinistra cntrlla la parte destra. E il centr della vita, in quant sede dei centri della respirazine e circlazine; infatti, è qui che avviene il cntrll della maggir parte delle attività autmatiche dell rganism (atti respiratri, battit cardiac, tn musclare, vmit, rifless della tsse e deglutizine). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

50 MIDOLLO SPINALE Si trva all intern della clnna vertebrale e si estende dall encefal fin alla regine lmbare della clnna vertebrale; lung tutt il su decrs si riginan nervi che raggiungn gni parte del crp; funge da cllegament tra il centr e la periferia. E cme un grss cav cnnettre di tutte le fibre nervse che in ess cnfluiscn: le fibre di sens (ascendenti), che partn dalla periferia (es.: dalla pelle) e vann al cervell prvvedend ad inviare al cervell le sensazini; e le fibre di mt (discendenti), che partn dal cervell e vann ai muscli, prtand rdini per il mviment. Al cntrari di quant avviene nel cervell, le fibre sn all'estern (sstanza bianca), mentre i neurni (sstanza grigia) si trvan all'intern E cntenut nel canale vertebrale frmat dalla svrappsizine e successine dei fri delle vertebre (33 anelli ssei dispsti in clnna l un sull altr a frmare la clnna vertebrale). In crrispndenza dell intervall tra vertebra e vertebra, dal midll spinale partn 31 paia di nervi, detti nervi spinali, le cui radici anteriri cntengn le fibre di mt, quelle psteriri le fibre di sens. Appena uscita dal midll, ciascuna radice psterire si unisce a quella anterire, a frmare un nerv nel quale due fibre, pur percrrend la stessa via, restan separate. Nel nerv le fibre di mt sn all estern, mentre quelle di sens sn all intern; per quest mtiv, al cntrari del cervell, è cmpst di sstanza bianca all estern e di sstanza grigia all intern. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

51 Nervi periferici Sn frmati da fibre di sens e da fibre di mt che al di furi della clnna vertebrale prcedn affiancate, avvlte da una guaina a frmare il nerv. I nervi furiescn a cppie, un per Iat dal midll spinale attravers gli spazi che ci sn tra una vertebra e l altra. Le fibre di sens di gni pai ricevn impulsi sensitivi da un dat distrett del crp, le fibre mtrici di gni pai innervan i muscli di quel distrett. Il sistema nervs della VITA di RELAZIONE che fa cap alla crteccia cerebrale ci permette il rapprt cl mnd estern attravers le sensazini e il mviment vlntari dei muscli scheletrici. Il sistema nervs della VITA VEGETATIVA regla le funzini vitali che avvengn indipendentemente dalla nstra vlntà; plmni, cure, reni, stmac, intestin, vescica ecc. sn cntrllati da una przine del sistema nervs centrale e da particlari nervi periferici destinati ad rgani e ghiandle. Quest è il sistema nervs AUTONOMO (rtsimpatic e parasimpatic) che si ccupa della musclatura liscia (ad es. i visceri). Il tessut musclare lisci si trva anche nella parete dei vasi sanguigni. Ort e parasimpatic hann effetti antagnisti sui visceri: un eccita e l'altr inibisce. Dal crrett equilibri di questi due sistemi dipende l'esatta reglazine delle attività viscerali dell'rganism. Un individu adult è in cndizini nrmali quand dispne della "vita vegetativa" e della "vita di relazine. Se per un trauma, una malattia la vita di relazine viene a mancare, la persna va in INCOSCIENZA: pur cntinuand a vivere (vita vegetativa), è tagliat furi dal mnd estern. La perdita di cscienza può essere transitria duratura, superficiale prfnda (cma). TURBE DELLA COSCIENZA - PERDITA DELLA COSCIENZA - MALORI I fattri che pssn alterare la cscienza sn: - scarsa ssigenazine cerebrale - scarsa nutrizine delle cellule - danni da agenti meccanici (trauma cranic) - danni da agenti fisici (sle, calre, fredd, elettricità) - danni da agenti chimici: di rigine esgena (dall'estern) cme farmaci, alcl, stupefacenti, veleni di rigine endgena (dall'intern dell'rganism) es.: cma diabetic - disturbi del sistema nervs ver e prpri (cnvulsini, epilessia, isterism) - insufficienza e arrest cardicirclatri Ricrdiam che in cas di "malre" il sccrritre nn è tenut a fare diagnsi. REGOLA GENERALE:: Se l'incsciente è pallid: Psizine Antishck e/ Psizine Laterale di Sicurezza Se l'incsciente è rss in vis: Psizine Semiseduta. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

52 LlPOTIMIA (sveniment) PALLORI È una perdita mdesta e transitria della cscienza. Cause: Abbassament della pressine arterisa, anemia, digiun, esauriment, permanenza in ambienti chiusi, prlungata stazine eretta, calre eccessiv, fatica, dlre fisic, emzini, ecc. Sintmi e Segni: - incscienza (la persna cede sulle gambe) - pallre - respir lent - pls deble e lent - può essere preceduta da malessere, nausea, deblezza, capgir, sudrazine Prim Sccrs: - psizine Antishck - slacciare ciò che stringe (cllett, cintura, ecc.) - areare l'ambiente - allntanare la flla Che csa NON si deve fare MAI dare schiaffi MAI dare da bere fin a che la persna nn ha ripres cscienza e può deglutire MAI dare alclici! (determinan la dilatazine dei vasi periferici favrend l'iptensine) MAI spruzzare acqua gelata sul vis NON abbandnarl appena sta megli e tenerl ancra sdraiat per un p' perché l'event può ripetersi N.B. : È una perdita di sensi passeggera che si rislve in pchi minuti nn appena la persna viene sdraiata. NON si cnfnda cn l'arrest cardiac in cui nn si percepisce il respir!! SINCOPE CARDIACA È una perdita imprvvisa della cscienza cn arrest cardiac seguit immediatamente da arrest respiratri. Cause: malattie di cure, idrcuzine, flgrazine. Sintmi e Segni: - incscienza - pallre - pls e respir alterati fin ad arrest - può spraggiungere midriasi (pupille dilatate) Prim Sccrs: - psizine Antishck e/ Psizine Laterale di Sicurezza - se il respir è assente: RCP Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

53 COLLASSO CARDIACO E' un cediment delle pareti del cure (la pmpa perde energia). E' un stat mrbs analg all shck cardigen. Shck e cllass si sservan in seguit a gravi turbe del ritm cardiac, ad emblia plmnare, dp cpise emrragie, gravi disidratazini in malattie cn vmiti, diarrea e sudrazine prfusa, stati tssici, shck anafilattic. Sintmi e Segni: - sn i Sintmi e Segni dell shck - la cscienza può essere men cnservata Prim Sccrs: - psizine Antishck - eventualmente RCP Cnsigli utili: - nn fare alzare di clp un cnvalescente dp una lunga degenza - l'anzian nn deve mai passare bruscamente dalla psizine distesa a quella eretta - nn sllevare bruscamente un anzian dal bagn - evitare cmunque bagni trpp caldi - attenzine agli sbalzi bruschi di temperatura CONGESTIONE CEREBRALE ROSSORI Il vis si presenta arrssat, cngest, per maggir affluss di sangue al cervell. Questa situazine può dipendere da cause esgene (clp di sle, clp di calre, intssicazine da alclici) da cause endgene quali l'ipertensine (valri di pressine arterisa più alti della nrma). Sintmi e Segni: mal di testa, vertigini, rnzii, rssre al vlt, stanchezza, snnlenza Prevenzine: evitare (nei sggetti a rischi) sfrzi fisici, pasti cpisi, fatiche dp il past, strapazzi ecc. Prim Sccrs: Qualsiasi sia la causa che ha determinat cngestine: - persna in psizine semiseduta - ghiacci in testa - cnsultare un medic, se necessari cntattare 118 Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

54 ICTUS CEREBRALE È dvut alla rttura di un vas (ictus emrragic) alla sua cclusine da parte di un trmb di un embl (ictus ischemic). In entrambi i casi la zna cerebrale interessata nn riceve più sangue e va incntr a mrte. Le cellule nervse mrte nn pssn essere sstituite. Ipertensine ed arterisclersi sn situazini che pssn favrire l insrgenza di ictus cerebrali. L arterisclersi è una patlgia che clpisce le arterie e si manifesta cn l irrigidiment della lr parete, è un prcess che nrmalmente si instaura cn invecchiament dei vasi sanguigni. I vasi sanguigni arterisclertici sn men elastici e quindi più facilmente inclini alla rttura. Le emrragie cerebrali pssn anche essere causate dalla rttura di un aneurisma. L aneurisma è una patlgia cngenita che cmprta la dilatazine lcalizzata di un tratt della parete di un arteria che si può rmpere facilmente piché fragile e sttile. E' pssibile anche l'attacc Ischemic Transitri (T.I.A.), un episdi dvut ad una tempranea cclusine di un vas, che si rislve in breve senza prtare a necrsi la zna. Sintmi e segni dell'ictus - disturbi visivi dall stess Iat della lesine - deblezza musclare; disturbi della mtilità vlntaria di zne di una metà del crp sul Iat ppst della lesine cerebrale (emiparesi, emiplegia) - alterazine della sensibilità in una metà del crp (emianestesia) - difficltà di parla - disturbi della deglutizine - disrientament nell spazi e nel temp - disturbi dell'equilibri - snnlenza e cma La sfferenza delle cellule nervse è evidenziata dai seguenti segni: - cefalea vilenta - vmit imprvvis e a gett (nn precedut da nausea) - respir lent e prfnd - elevata pressine arterisa - asimmetria delle pupille - paralisi dei muscli facciali ("bcca strta ) - pls lent e pien L'ictus più frequentemente insrge in md repentin, senza segni premnitri e raggiunge la massima gravità nel gir di pchi minuti. Altre vlte i disturbi sn inizialmente lievi (snnlenza, deblezza musclare, rnzii, vertigini, vmit, cnfusine mentale ecc.) ma tendn a peggirare nelle re successive in md prgressiv e cn un decrs intermittente. Prim sccrs: - Bisgna chiamare immediatamente il 118 per il trasprt celere in spedale. Il fattre temp è imprtantissim, perché più si interviene tempestivamente più si riducn i danni; nn è cnsigliabile effettuare il trasprt in md autnm (nn aspettare nella speranza che i sintmi si rislvan da sli ) - Nell'attesa del sccrs qualificat si può prre la persna in psizine semisdraiata (gambe distese e trnc rialzat di circa 30 ), tenend sempre stt cntrll i parametri vitali - In cas di persna incsciente prl in Psizine Laterale di Sicurezza (mai psizine antishck, mai sllevargli gli arti inferiri!); se necessari praticare RCP Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

55 DISTURBI DEL SISTEMA NERVOSO VERO E PROPRIO EPILESSIA È un'affezine cerebrale caratterizzata da fenmeni cnvulsivi cn perdita di cscienza. La crisi è dvuta al fatt che un grupp di neurni imprvvisamente prducn impulsi anmali. Può essere senza causa apparente (epilessia essenziale) cnseguente da una lesine del sistema nervs riginata da cause traumatiche patlgiche. Esistn mlte frme di crisi epilettica; qui ne citiam 2 tipi: Piccl male: mment di "assenza" cn sguard fiss; perdita della nzine dell'ambiente estern (più frequente nei bambini), si rislve in breve temp. Grande male: più grave. Si manifesta cn una crisi cnvulsiva che prevede una serie di eventi ben precisi: - eventuale aura": insieme di sintmi premnitri sggettivi (sensazini tattili, lfattive, acustiche, ecc.) che precedn il ver e prpri attacc epilettic ( chi sffre di epilessia impara a cnscerl) - grid iniziale - perdita di cscienza - caduta a terra - irrigidiment - pi cnvulsini: gli arti sn priettati in tutte le direzini, il vis è cntratt, pssibile mrs della lingua, cchi rvesciati, schiuma alle labbra ATTENZIONE: la fase dal mment in cui la persna cade a terra al mment in cui ha le cnvulsini è la fase più periclsa in quant la persna, che agisce cmpletamente furi cntrll ed ha una frza ntevle agitandsi ptrebbe ferirsi cn eventuali ggetti presenti sulla scena - snn prfnd - perdita di urine e feci - al risvegli la persna nn ricrda niente di quell che è success Prim sccrs: - NON impedire l svlgersi della crisi - Levare di mezz gli ggetti periclsi e, prevedend la caduta, ammrtizzarla - Slacciare cinture, cravatta - Sccrs psiclgic e atteggiament seren al risvegli (il malat è esaust) ATTENZIONE: durante la crisi cnvulsiva nn bisgna cercare di blccare la persna ne tant men prle le mani in bcca per cercare di liberare la lingua eventualmente stretta tra i denti, è mlt pericls in quant la vittima ha una frza ntevle e può fare del male al sccrritre (nn è eccessiv affermare che può staccargli addirittura le dita ci denti se si cerca di infilare le mani in bcca). Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

56 ISTERISMO La crisi nn dipende da una alterazine rganica. È una "nevrsi"; nasce da una difficltà di rapprt cn gli altri e la persna esprime il su disagi cn una manifestazine plateale. Per distinguerla dalla crisi epilettica si ricrdi che: - la crisi isterica avviene sl in pubblic - nn c'e perdita di cscienza - nn c'è caduta imprvvisa; se c'è caduta per cllass questa avviene in sicurezza - nn c'è amnesia Prim sccrs: - Usare cmprensine ma anche fermezza - Allntanare la gente CONVULSIONI NEI BAMBINI Pssn derivare da febbre, disturbi digestivi, alterazini del metablism. Il bambin si irrigidisce e si inarca sulla schiena. Può avere cntrazini. Il vis diventa cngest ciantic e gli cchi rtean all'insù. Prim sccrs: - slacciare gli abiti - ripulire la bcca dalla bava - in cas di vmit girargli la testa di fianc - chiamare il medic; se quest tardasse, prtare il bambin in prnt sccrs; se necessari cntattare 118. ATTENZIONE: nrmalmente durante una crisi cnvulsiva in un bambin i genitri sn mlt agitati perché nn sann, sprattutt se è la prima vlta che capita, che csa sta succedend e che csa fare. Oltre che intervenire sul bambin è imprtante anche rassicurare i genitri. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

57 LO SHOCK L shck può essere definit cme un insieme di gravi sintmi caratterizzati da una imprtante e generalizzata riduzine dell apprt di ssigen ai tessuti. Questa riduzine di ssigenazine può prdurre, se prlungata nel temp, alterazini diffuse ed irreversibili della funzine cellulare. Il dann cellulare è secndari alla ipssia e l'evluzine dell shck ha bisgn di un cert temp perché si instaurin i deficit anatmici e funzinali cellulari. L shck è quindi una sindrme (=insieme di più manifestazini) caratterizzata da riduzine di ssigenazine persistente dei tessuti, cn grave dann metablic cellulare, che tende ad evlvere in tempi più men brevi vers l'irreversibilità. Talvlta il termine shck viene usat in md imprpri cme stat di scnvlgiment psichic, che segue un cmune spavent una frte emzine, stat che si rislve in temp breve e spntaneamente. L emzine, il terrre, insieme al dlre fisic intens e prlungat rappresentan cmunque cncause di vasdilatazine e quindi, cme vedrem, cncrrn al peggirament dell stat di shck. L shck può essere determinat da varie cause: 1. shck cardigen se la causa scatenante riguarda il cure 2. shck neurlgic se la causa scatenante riguarda il sistema nervs 3. shck ipvlemic se è determinat da un impnente perdita di liquidi In tutti i casi la sintmatlgia è scatenata da un brusc abbassament della pressine arterisa cn cnseguente ridtt apprt di ssigen ai tessuti del crp. Definizine di pressine sanguigna La frza che il sangue esercita cntr le pareti dei vasi sanguigni è denminata pressine sanguigna. Ogni vlta che il ventricl sinistr si cntrae, spinge in circl il sangue; la pressine creata nelle arterie nel mment dell effluss del sangue dal ventricl sinistr viene denminata pressine sistlica (più cmunemente nta cme pressine massima). Quand l stess ventricl si rilascia e si trva in fase di riempiment la pressine residua nell alber arteris viene denminata pressine diastlica (più cmunemente nta cme pressine minima). La perfusine Il mviment del sangue attravers il cure ed i vasi sanguigni viene denminat circlazine. Nelle persne sane la circlazine viene definita adeguata ; quest significa che nel sistema vasclare è presente sangue a sufficienza per essere pmpat e distribuit in md efficace a tutte le parti del crp. L adeguat rifrniment di ssigen e di sstanze nutritive a rgani e tessuti dell rganism, cn la cntempranea rimzine dei prdtti del catablism (prdtti di rifiut), viene denminat perfusine. L ipperfusine (denminata anche shck) è una cndizine grave, in cui vi è una circlazine inadeguata del sangue in un più rgani strutture anatmiche: il sangue nn riesce a raggiungere e a riempire tutta la rete capillare, quindi nn è in grad di liberare ssigen ai tessuti e di rimuvere dalle cellule dell rganism i prdtti del catablism. L shck può prtare alla mrte: per quest mtiv è imprtante cmprendere che csa sia, quand può verificarsi e cme può essere scpert e trattat per temp. Imprtante è cercare di prevenirl tutte quelle vlte in cui si sspetta pssa manifestarsi. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

58 Meccanism dell shck L shck si manifesta cn una caduta della pressine arterisa che si verifica più men velcemente, in base al dann subit dall rganism. La pressine arterisa è determinata nn sl dalla frza cn cui il cure si è cntratt per spingere il sangue in circl, ma anche dal vlume di sangue circlante e dal diametr dei vasi sanguigni. Si ricrda a tale riguard che nella parete dei vasi sanguigni ci sn cellule musclari lisce (cellule nn cntrllate vlntariamente) che prvcan vascstrizine e vasdilatazine. L alterazine di un di questi tre fattri, per qualunque causa, può determinare una riduzine della pressine arterisa. Il cure, i vasi sanguigni ed il sangue rappresentan le cmpnenti principali dell apparat cardi-circlatri. Affinché l apparat funzini adeguatamente, ciascuna delle tre cmpnenti deve svlgere il prpri cmpit; se viene men il funzinament di una più cmpnenti, l rganism tenterà in vari mdi di cmpensare il malfunzinament e di mantenere una perfusine adeguata. Tuttavia, se la causa del malfunzinament nn può essere crretta e nn si può ripristinare una pressine adeguata, nn è più pssibile che venga mantenuta una crretta perfusine, cn cnseguente manifestazine di shck. Se paragniam tale apparat al circuit idraulic di una casa, le sue cmpnenti pssn essere viste cme una pmpa (cure), dei tubi (vasi) e al liquid in ess cntenut (sangue e nn sl). Quand la pmpa lavra ed i tubi nn presentan guasti, il liquid circla all intern del circuit idraulic raggiungend tutti i piani della casa. Se la pmpa nn funzina bene, se un vas si rmpe se manca il liquid nn ci può più essere riscaldament. L shck si determina per varie cause che sn in grad di: diminuire il vlume dei liquidi che circlan nel nstr rganism dilatare i vasi diminuire la frza di cntrazine del cure Classificazine dell shck in base alla causa scatenante In seguit a quant è stat appena descritt, pssiam creare una prima classificazine dei tipi di shck in base alle cause scatenanti: Diminuzine del vlume di liquidi: SHOCK IPOVOLEMICO Aument del diametr dei vasi: SHOCK NEUROGENO, ANAFILATTICO e SETTICO Diminuzine della capacità cntrattile del cure: SHOCK CARDIOGENO SHOCK IPOVOLEMICO E l shck causat da perdita di liquidi. Pensand ai liquidi dell rganism, nn si deve pensare sl al sangue, ma a tutti i liquidi presenti nel crp, circlanti e nn circlanti, che cmunque sn sempre in strett rapprt tra di lr. Si tratta del tip di shck più frequentemente sservat dagli peratri del sccrs. Le cause che determinan quest tip di shck sn le seguenti: Emrragie impnenti di tutti i tipi (esterne, interne ed esteririzzate) Ustini gravi ed estese Fratture gravi lesini da schiacciament Fenmeni di disidratazine dell rganism causati da diarrea, vmit, sudrazini prfuse (per intssicazini, malattie debilitanti, clpi di sle di calre) Pliuria (=emissine di urine abbndanti) per abus di diuretici in cas di diabete Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

59 SHOCK NEUROGENO Il sistema nervs nella sua cmpnente invlntaria ha il cmpit di reglare, tra le altre cse, anche il diametr dei vasi sanguigni, mantenendne il giust calibr. Il calibr dei vasi sanguigni viene reglat in base alle necessità dell rganism: se fa cald ad esempi i vasi sanguigni del derma della pelle vengn dilatati per fare in md che il sangue dissipi calre all estern del crp e quest nn si surriscaldi, mentre se fa fredd gli stessi vasi sanguigni si restringn per ridurre inutili perdite di calre attravers la pelle. L shck causat dall incntrllata dilatazine dei vasi sanguigni viene definit shck neurgen. Le cause che prvcan quest tip di shck sn le seguenti: Traumi del trnc encefalic e del midll spinale Traumi cranici Anestesia ed alcuni tipi di farmaci (barbiturici, benzdiazepine, ecc.) Anche il dlre fisic intens e prlungat può dare un rilevante cntribut alla vasdilatazine. SHOCK ANAFILATTICO Cme per l shck neurgen, anche l shck anafilattic è caratterizzat dalla dilatazine dei vasi. La causa che scatena quest tip di shck però è l intrduzine di una sstanza estranea nell rganism che prvca, nell individu allergic, una reazine di intlleranza. A seguit di questa reazine allergica, viene liberata nell rganism una sstanza (istamina) che esercita una vasdilatazine generalizzata delle arterie più piccle e dei capillari. Vist che le piccle arterie e i capillari sn numersi e frman una rete fittissima, riescn a sttrarre mlt sangue ai vasi maggiri; inltre i capillari diventan più permeabili al plasma (parte liquida del sangue) che quindi furiesce dai vasi sanguigni vers i tessuti prvcand edema; tale situazine aggrava ulterirmente l iptensine. I sintmi dell shck anafilattic pssn essere di mdesta entità cme manifestazini allergiche lcali prtare a situazini più gravi (gnfiri ed edemi); un dei casi di estrema urgenza è l edema della glttide (przine della laringe), che può prvcare alterazini del respir fin all asfissia. Le cause che pssn determinare quest tip di shck sn le seguenti: Punture di insetti Mrsi di animali Inculazine di sieri (ad esempi l antifidic) Assunzine di farmaci Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

60 SHOCK SETTICO Cme per l shck neurgen e anafilattic, anche la causa di quest shck è la dilatazine dei vasi. Si manifesta in presenza di un infezine grave, assciata al rilasci di tssine che danneggian i vasi, prvcand vasdilatazine e fuga di plasma dai capillari. Le cause all rigine dell shck settic sn: Gravi malattie infettive SHOCK CARDIOGENO È l shck causat dall incapacità del cure di prvvedere ad imprimere al sangue una spinta sufficiente alla sua crretta circlazine. La frza delle cntrazini cardiache può essere diminuita a causa di disturbi della cntrazine, del ritm della frequenza cardiaca. Le cause che scatenan l shck cardigen sn le seguenti: Patlgie cardiache (micarditi, infart micardi acut [IMA], alterazini del funzinament delle valvle, ecc.) Ostruzine acuta del circl (emblia plmnare) Flgrazine (shck da elettricità) PER RIASSUMERE: Per avere una visine più ampia dell shck, pssiam dire che le cause di questa sindrme pssn essere di tip traumatic accidentale. Le cause più cmuni sn: Impnenti emrragie esterne, interne ed esteririzzate Ustini estese Disidratazini gravi (vmiti, diarrea, sudrazini intense, pliuria da cause patlgiche) Ferite gravi e cntusini estese Amputazini Schiacciamenti di masse musclari, membra sfracellate Fratture gravi Flgrazine Avvelenamenti Clp di sle, clp di calre, assiderament Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

61 CLASSIFICAZIONE DELLO SHOCK IN BASE ALLE ALTERAZIONI FISIOLOGICHE DELL ORGANISMO Una secnda classificazine dei diversi tipi di shck si basa sulle alterazini fisilgiche subite dall rganism. Pssiam quindi distinguere: Shck cmpensat Shck scmpensat Shck irreversibile SHOCK COMPENSATO L rganism avverte la diminuzine della perfusine e tende a cmpensarla. Per un cert perid i meccanismi di cmpens messi in att riescn, nnstante il prblema, a mantenere un adeguata pressine arterisa. Alcuni dei segni precci dell shck sn in realtà le manifestazini dei meccanismi che l rganism mette in att per cercare di cmpensare la caduta della pressine arterisa: si verificherà infatti un aument della frequenza e prfndità degli atti respiratri per aumentare l ssigenazine del sangue ed un aument della frequenza cardiaca cn cnseguente aument del fluss ematic. Seguirann la vascstrizine periferica atta a deviare il sangue circlante vers gli rgani vitali. Segn evidente di vascstrizine è la cmparsa di pallre e raffreddament cutanei e, se l shck è grave, di un aument del temp di riempiment capillare che può essere superire ai due secndi (per valutare il temp di riempiment capillare bisgna schiacciare cn le dita l unghia di un dit della man della vittima fin a quand nn diventa pallida e pi lasciarla per valutare in quant temp riprende un clrit rse; in cndizini nrmali impiega men di 2 secndi). SHOCK SCOMPENSATO Quand l rganism nn riesce più a cmpensare la carenza di perfusine, ha inizi la fase di scmpens dell shck. Si sviluppan in questa fase i segni tardivi dell shck, cme la caduta della pressine arterisa. SHOCK IRREVERSIBILE L shck entra nella fase di irreversibilità quand l rganism ha pers la battaglia per mantenere la perfusine degli apparati e si instauran, a seguit della prtratta scarsa ssigenazine dei tessuti, danni cellulari, sprattutt a livell epatic e renale. Anche se i segni vitali pssn essere ripristinati, la persna può mrire nei girni successivi a causa della cmprmissine irreversibile degli rgani danneggiati. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

62 Segni e sintmi dell stat di shck Mlti dei segni e dei sintmi dell shck, sn gli stessi indipendentemente dalla causa (e quindi dal tip) di shck. I segni segun una prgressine lgica man man che l shck si sviluppa e peggira. I segni e i sintmi, in rdine di cmparsa, sn i seguenti: ALTERAZIONI DEL COMPORTAMENTO: le alterazini dell stat mentale si verifican a causa della scarsa ssigenazine dell encefal. La persna ptrebbe manifestare segni di agitazine psicmtria e irrequietezza, aggressività ppure presentarsi apatic e indifferente anche nei cnfrnti dell event e dell ambiente circstante. CUTE FREDDA, PALLIDA E SUDATA: quand l rganism avverte l ipvlemia, mette in att dei meccanismi di cmpens che cercan di crreggere rislvere il prblema. Un di questi meccanismi cnsiste nella rapida deviazine del fluss sanguign dalla periferia vers gli rgani vitali, principalmente encefal e cure (centralizzazine del circl), ma anche reni, fegat e plmni; quest causa una diminuzine della temperatura cutanea e pallre. ATTENZIONE: nell shck neurgen la cute si presenta invece tipicamente calda, asciutta ed arrssata piché il sistema nervs ha pers la capacità di indurre la cstrizine dei vasi sanguigni della cute! NAUSEA E VOMITO: nell rganism, che cntinuamente cerca di mantenere la perfusine degli rgani vitali, viene a diminuire anche l irrrazine dell apparat digerente, causand nausea e talra vmit. NOTA: la vascstrizine è inizialmente utile, ma nel temp diventa sfavrevle in quant, a causa del rallentament del circl, si determinerà una mancanza di ssigen, cn cnseguente accumul di anidride carbnica danns per le cellule. In particlare, a causa della sfferenza delle prprie cellule, le pareti dei capillari diventan permeabili e lascian trasudare all estern liquid plasmatic, cn un ulterire perdita di liquidi. ALTERAZIONE DEI SEGNI VITALI: i primi segni vitali a cambiare sn la frequenza respiratria e la frequenza cardiaca. La frequenza respiratria aumenta, nel tentativ di far aumentare la quantità di ssigen presente nel sangue; gli atti respiratri diventan più superficiali e faticsi cn l aggravarsi dell stat di shck. La frequenza cardiaca aumenta per il tentativ del cure di pmpare una maggire quantità di sangue; man man che questa frequenza aumenta, il pls diventa sempre più deble e superficiale. La pressine arterisa è un degli ultimi segni a mdificarsi; quand si verifica il crll della pressine sanguigna, la persna si trva in una evidente cndizine di shck grave ed è in pericl di vita. Altri segni di shck pssibili da rilevare sn: sete intensa, midriasi (pupille dilatate) e, in alcuni casi, ciansi attrn alla bcca e a livell dei letti ungueali. In alcuni casi nn è dett che i sintmi cmpaian subit, può inltre capitare che questi nn si sviluppin secnd un rdine rilevabile durante la valutazine delle cndizini della persna. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

63 È cmpit del sccrritre prevedere e prevenire l shck. Egli nn deve mai dimenticare che gni ferit traumatizzat grave è ptenzialmente in pericl di shck, anche se le cndizini della persna appain stabili. Prim sccrs: Nell elenc delle cause più cmuni dell stat di shck abbiam trvat emrragie cpise, ustini estese, ferite gravi, amputazini, flgrazine ed altre situazini ptenzialmente periclse. Cme per gni sccrs, per prima csa bisgna effettuare: Autprtezine Cntrll dei rischi evlutivi Nn dimentichiam mai, in nessun cas, che questi due punti sn fndamentali e sn il punt di inizi di gni sccrs. Si prcede pi cn il: Cntrll dell stat di cscienza: se incsciente R.C.P. se csciente, prcedere cn la sequenza stt elencata : Cntrllare la frequenza respiratria (se prfnda e frequente). Cntrllare la presenza di qualsiasi emrragia esterna e, se presente, trattarla in md adeguat. Se si esclude (valutand sia la dinamica dell event, che l esame della persna infrtunata) la pssibilità di lesine alla clnna vertebrale, sllevare gli arti inferiri di cm. (psizine antishck psizine di Trendelemburg). In questa psizine si favrisce il ritrn del sangue vens al cure che prvvederà ad irrrare megli il cervell. Impedire la perdita di calre crpre cprend la persna in md adeguat, tenend bene presente che il calre può disperdersi anche vers il bass; è necessari ricrdare che la persna nn deve essere trpp cperta in quant, sudand, perderebbe ulteriri liquidi cn cnseguente peggirament dell stat di shck. Se la persna è csciente, frnire adeguat supprt psiclgic, parland in md calm e rassicurante per tutta la valutazine, l assistenza ed il trasprt. Bisgna tenere bene presente che la paura e l agitazine fann aumentare l attività dell rganism, peggirand l shck di cui si suppne l esistenza che si sta trattand. Casi particlari: E vietata la psizine antishck (psizine a gambe sllevate) nei seguenti casi, nei quali si mantiene la persna distesa rizzntalmente: Traumi cranici cn persna incsciente (trpp sangue che affluisce al cervell peggirerebbe la situazine); Fratture gravi agli arti inferiri. E vietata la psizine antishck ed è necessaria invece la psizine rizzntale cn la testa più in alt rispett agli arti inferiri in cas di: Traumi cranici cn persna csciente; Traumi tracici. Utilizzare la psizine semiseduta in presenza di: Persne dispniche (patlgie respiratrie cardiache); Sspett di infart del micardi. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

64 COLPO DI SOLE Il sle, ltre a prdurre ustini di prim grad, in particlari cndizini ambientali (clima particlarmente cald e asciutt), può prvcare un riscaldament eccessiv della superficie crprea, cn successiva impnente sudrazine e cnseguente eccessiva disidratazine. In particlare il sle sulla testa può elevare la temperatura all intern del crani a valri che pssn alterare la funzinalità delle cellule nervse, cn cnseguente malre e perdita di cscienza. Tale cndizine è nta cme clp di sle. Segni e sintmi: rssre al vis cefalea, vertigini e rnzii cnfusine mentale,allucinazini sens di malessere, nausea fastidi alla luce (ftfbia) e disturbi visivi aument della temperatura crprea pssibile perdita di cscienza pls accelerat Prim sccrs: Prtare la persna all mbra in un lug fresc e ventilat Se presenta ftfbia bendarl fargli indssare cchiali da sle Se la persna è csciente metterla in psizine semiseduta (distes cn il trnc sllevat), applicare impacchi di acqua fresca sulla frnte, dare da bere acqua fresca (NON FREDDA!!!!) Se è incsciente mettere in P.L.S. Se cmpain i segni di shck (sia nel cas di persna csciente che incsciente) sllevare gli arti inferiri ATTENZIONE: nn bisgna mai prvcare sbalzi di temperatura trpp rapidi (ad esempi raffreddand il crp cn bevande gelate) in quant l sbalz repentin di temperatura ptrebbe causare cllass cardicirclatri. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

65 COLPO DI CALORE E la manifestazine più grave che si può avere quand il crp è sttpst ad alte temperature. Si può manifestare in persne che permangn a lung in lcali mlt caldi dve c è scarsa ventilazine ed eccessiva umidità (perai addetti alle frnaci alle caldaie, bambini chiusi in macchina tenuta stt il sle nel perid estiv). All inizi le persne che sn clpite da clp di calre sudan mlt per cercare di mantenere bassa la temperatura, ma il sudre, a causa della scarsa ventilazine e dell eccessiva umidità ambientale, nn riesce ad evaprare. In questa cndizine la sudrazine si arresta e la temperatura del crp aumenta repentinamente perché vengn a mancare i meccanismi di termreglazine. Si ricrda che la temperatura crprea deve essere nrmalmente di circa 37 C e che gni variazine da quest valre cmprta da parte dell rganism la messa in att di una serie di meccanismi (sudrazine, brividi, ) per cercare di riprtare la temperatura al su crrett livell. Segni e sintmi Pelle secca e mlt calda Prim sccrs Se la persna è csciente metterla in psizine semiseduta (distes cn il trnc sllevat) Se è incsciente mettere in P.L.S. Se cmpain i segni di shck (sia nel cas di persna csciente che incsciente) sllevare gli arti inferiri Mnitrare cstantemente i segni vitali Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

66 B.L.S. LAICO nell adult Le cellule del nstr crp per spravvivere hann bisgn di ssigen. Se l ssigen viene a mancare le cellule prima diventan sfferenti e pi muin. Il temp in cui le cellule pssn spravvivere senza ssigen dipende dal tip di cellula cnsiderata: le cellule nervse, che sn anche le cellule del nstr crp che una vlta mrte nn pssn essere sstituite, sn le cellule più delicate, che muin nel gir di pchi minuti, le cellule dei muscli sn invece più resistenti e pssn spravvivere in assenza di ssigen anche per alcune re. L ssigen viene prelevat dall aria che intrduciam nei plmni cn la respirazine. La respirazine è cntrllata dal cervell. L ssigen viene prtat a tutte le cellule dai glbuli rssi che ci sn nel sangue. Il sangue viene fatt circlare in tutt il crp grazie al cure che cme una pmpa l tiene cntinuamente in mviment nei vasi sanguigni. Cervell, plmni e cure sn i tre rgani che si trvan ai vertici del triangl della vita e che devn crrettamente funzinare e cllabrare per garantire il trasprt di ssigen a tutti gli altri rgani del crp. Se un di questi rgani ha un prblema e nn riesce più a svlgere le sue funzini, in breve temp smettn di funzinare anche gli altri due e nell rganism nn si ha più trasprt di ssigen. Tale cndizine è una cndizine estremamente grave che necessita di un repentin intervent da parte di persnale sanitari specializzat e altrettant velce ricver in spedale. E essenziale, di frnte ad una persna che presenta alterazini in una più funzini vitali, chiamare il 118 e in attesa dei sccrsi fare qualcsa per cercare di limitare e ritardare il più pssibile i danni. Il B.L.S. (Basic Life Supprt) laic cmprende una serie di manvre che pssn essere messe in att dai sccrritri laici su persne che hann alterate una più funzini vitali (cscienza, respir) in attesa dell arriv di persnale di sccrs qualificat. Si tratta di una serie di semplici manvre che effettuate nel md crrett cnsentn di ssigenare artificialmente le cellule del crp riducend i danni che si ptrebber avere in cas di una prlungata assenza di ssigen (sprattutt le cellule del cervell e del cure). Il B.L.S. è una prcedura precisa che cnsente di effettuare una serie di valutazini e sulla base delle infrmazini ricavate di agire mettend in att manvre che cnsentn al sccrritre di fare respirare artificialmente la persna (respirazine bcca-bcca bcca-nas) e di fare pulsare artificialmente il cure (massaggi cardiac estern). L insieme delle azini che bisgna cmpiere per fare respirare artificialmente una persna in arrest respiratri e per fare funzinare il cure in arrest cardiac cstituiscn la rianimazine cardi plmnare (R.C.P.). ATTENZIONE: B.L.S. e R.C.P. nn sn la stessa csa: l R.C.P. cmprende le manvre da cmpiere per ssigenare artificialmente l rganism, mentre il B.L.S. è la prcedura cmpleta che ltre alla R.C.P. cmprende anche le valutazini dell stat di cscienza e dell attività respiratria. Il B.L.S. può essere schematizzat cme segue: Suppniam di dvere sccrrere una persna che trviam distesa a terra e che nn abbiam vist cadere a terra: AUTOPROTEZIONE E CONTROLLO DEI RISCHI EVOLUTIVI: prima di avvicinarci alla persna guardiam bene intrn l scenari e cerchiam di capire che csa è success. Tale atteggiament nn è da cnsiderarsi una inutile perdita di temp, ma è indispensabile sia per prteggere il sccrritre da eventuali rischi pericli (ad esempi la vittima pssiede un cane che ptrebbe aggredirci nel mment in cui tentiam di avvicinarci al padrne) sia per cercare di capire che csa è success e discriminare sprattutt se si tratta di un malre di un event traumatic. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

67 VALUTARE LO STATO DI COSCIENZA: chiam la persna da lntan ad alta vce (Signre, mi sente?), pi mi avvicin e la chiam di nuv pizzicandla sulle spalle. Se la persna mi rispnde quand la pizzic si muve è COSCIENTE, se nn mi rispnde e nn si muve è INCOSCIENTE È imprtante chiamare prima la persna da lntan e avvicinarsi sl in un secnd mment perché ptrebbe anche sl drmire e quindi se mi avvicin bruscamente ptrebbe spaventarsi e reagire in md vilent. E imprtante nn sl chiamare la persna, ma anche praticarle in piccl stiml dlrs perché la persna ptrebbe essere srda avere un prblema per cui nn mi riesce a sentire nn riesce a parlare. CHIAMARE I SOCCORSI: se la persna è incsciente si chiama ( si fa chiamare) immediatamente il 118, se la persna è csciente si cerca di capire che csa è success e le si chiede che csa si sente prima di allertare i sccrsi. In cas di persna incsciente è imprtante allertare il più tempestivamente pssibile i sccrsi in quant prima arriva il persnale qualificat più pssibilità di spravvivenza ci sn. Se la persna è csciente vule dire che le sue funzini vitali nn sn cmprmesse e che quindi si può perdere un p di temp per cercare di capire di csa sffre e dare al 118 infrmazini più dettagliate. METTERE LA PERSONA IN POSIZIONE SUPINA SU UN PIANO RIGIDO ALLINEANDO GLI ARTI AL TRONCO: si spsta la persna su un pian rigid (a terra ) dispnendla rizzntalmente cn la pancia rivlta vers l alt e gli arti allineati, si scpre il trace. E imprtante mettere la persna cricata a pancia rivlta in alt su un pian rigid perché è la psizine che ci permette di valutare agevlmente se la persna respira e in cas di necessità di effettuare la R.C.P. E imprtante scprire il trace (nelle dnne anche tgliere/alzare il reggisen) perché bisgna vedere se si slleva quand si valuta se la vittima respira e perché bisgna vedere bene dve effettuare il massaggi cardiac estern. Quand si scpre una persna bisgna cmunque sempre cercare di rispettarne la privacy. ATTENZIONE: se si ha il sspett ci si accrge che la persna che è incsciente è stata vittima di un trauma nn la si deve spstare e nn la si deve tccare, ma ci si deve limitare a chiamare il 118. Spstandla si rischian di aggravare eventuali lesini. La manvra B.L.S. di seguit descritta vale sl per i malri, nn per i traumi. LIBERARE LE VIE AEREE: il sccrritre si pne in gincchi di fianc alla vittima all altezza del su trace, apre la bcca della vittima per vedere se c è qualcsa (caramella, prtesi dentale staccata,.) che può struire le vie aeree. Se c è qualcsa l rimuve facend attenzine a nn spingerl in gla, pi psizina le dita della man rivlta vers la testa della persna da sccrrere sulla sua frnte e le dita dell altra man stt il ment. Cn entrambe le mani iperestende il cap. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

68 Quand una persna diventa incsciente e sviene tutti i sui muscli si rilassan. Anche la lingua essend un muscl si rilassa e scivla vers la gla impedend il passaggi dell aria. Iperestendend la testa si libera la gla dalla lingua. VALUTARE SE LA PERSONA RESPIRA: mentre si mantiene il cap iperestes ci si avvicina cn l recchi alla bcca della vittima e per 10 secndi si effettua la manvra G.A.S. (Guard se il trace si espande, Asclt se ci sn rumri respiratri, Sent l aria che la persna espira sulla mia guancia). Se durante i 10 secndi cnt almen due atti respiratri nrmali e nn avvert strani rantlii, la persna respira bene, se invece nn cnt atti respiratri ne cnt men di due, percepisc dei rantli ved che il respir nn è nrmale, la persna nn respira. Se la persna respira nrmalmente in attesa dei sccrsi pss metterla in P.L.S., se nn respira prced cl B.L.S. PRATICARE IL MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO: il sccrritre lascia la testa della vittima ed effettua 30 cmpressini. Il sccrritre psizina il calcagn di una man al centr del trace, sull stern tra i due capezzli. Svrappne l altra man intrecciand le dita in md che rimangan sllevate e nn cmpriman le cste. Si dispne cn le braccia tese in md da psizinare le spalle direttamente spra le mani. In questa psizine inizia a spingere vers il bass tenend le braccia tese e facend leva sul prpri bacin. Le 30 cmpressini devn avere le seguenti caratteristiche: gni vlta che si schiaccia sull stern l si deve abbassare di circa un terz dell spessre del trace (quand l stern si abbassa cmprime il cure e il sangue in ess cntenut viene spint nelle arterie) dp che si è abbassat l stern bisgna interrmpere la pressine e permettere al trace di ritrnare per una frazine di secnd nella sua psizine nrmale (quand l stern ritrna nella sua psizine nrmale anche il cure riprende la sua frma nrmale e risucchia sangue dalle vene) in un minut bisgna effettuare circa 100 cmpressini, una gni circa 0,6 secndi la cmpressine e il rilassament del trace devn avere la stessa durata e il mviment deve essere fluid e ritmic Nel cas di bambin utilizzare sl una man Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

69 Se le cmpressini sn pc prfnde nn si riesce a mettere in circl il sangue e il massaggi nn ha nessun effett, se sn trpp prfnde si rischia di sfndare l stern, se le cmpressini nn vengn effettuate sull stern nel punt crrett si rischian di rmpere incrinare le cste. ESEGUIRE LA RESPIRAZIONE ARTIFICIALE: il sccrritre lascia la psizine del massaggi e pratica due ventilazini. Il sccrritre deve insufflare aria nelle vie respiratrie della vittima e può avvalersi di due tecniche (bcca-bcca bcca-nas). Insufflazini bcca-bcca: il sccrritre iperestende il cap della vittima cme precedentemente descritt, cn l indice e il pllice della man che ha sulla frnte chiude il nas, inspira e cn la sua bcca bene aperta sulla bcca della vittima sffia per 1 secnd l aria che ha nei plmni (l aria che respiriam nrmalmente ha una percentuale di ssigen del 20%, quand l aria va nei plmni perde un p di quest ssigen, ma ne cnserva ancra il 16%. L aria che una persna espira può tranquillamente essere insufflata nei plmni di un altra persna che nn respira in quant è ancra ricca di ssigen). Mentre si insuffla bisgna cn la cda dell cchi verificare se il trace si espande. Durante questa manvra bisgna prteggersi cn una mascherina (in farmacia vendn appsite mascherine per la respirazine artificiale) cn un fazzlett. Prima di effettuare la secnda insufflazine il sccrritre si slleva e lntan dalla bcca della vittima inspira nuvamente. Insufflazini bcca-nas: è una tecnica che si pratica quand la bcca della vittima è inchidata e nn si apre, quand nn si riesce ad avere un cntatt bcca-bcca adeguat. Il sccrritre iperestende il cap della vittima cme precedentemente descritt, cn la man che ha sul ment tiene chiusa la bcca della vittima, inspira e cn la sua bcca bene aperta sul nas della vittima sffia per 1 secnd l aria che ha nei plmni. Mentre si insuffla bisgna cn la cda dell cchi verificare se il trace si espande. Durante questa manvra bisgna prteggersi cn una mascherina (in farmacia vendn appsite mascherine per la respirazine artificiale) cn un fazzlett. Prima di effettuare la secnda insufflazine il sccrritre si slleva e lntan dalla bcca della vittima inspira nuvamente. Le insufflazini devn essere delicate e nn trpp vilente per nn danneggiare gli alveli, durante le insufflazini il cap deve essere ben iperestes altrimenti l aria rischia di finire nell stmac. Se il sccrritre nn è dispst per autprtezine ad effettuare le insufflazini, si prceda sl cn il massaggi senza effettuare pause. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

70 PROSECUZIONE DEL MASSAGGIO (30) + VENTILAZIONI (2): si prsegue cn la sequenza 30 cmpressini + 2 ventilazini fin a quand nn arrivan sccrsi più qualificati,fin a quand nn si è csì stanchi da nn farcela più finchè la persna nn si riprende. ATTENZIONE: se si è in almen due sccrritri ci si può alternare nell esecuzine delle manvre rianimatrie (in genere ci si alterna gni due minuti, ciè dp 5 cicli fatti ciascun di 30 cmpressini e due insufflazini) CASI PARTICOLARI: NON si inizia il B.L.S. nelle seguenti situazini: vittima decapitata vittima in avanzat stat di decmpsizine vittima cn le membra maciullate vittima carbnizzata P.B.L.S. laic (B.L.S. in età pediatrica) La pplazine pediatrica si divide in due categrie: LATTANTE: fin ad 1 ann di età BAMBINO: da un ann di vita fin alla pubertà Nei bambini le cause di arrest cardicirclatri sn diverse da quelle di un adult, in quant raramente l arrest è causat da prblemi cardiaci, ma prevalentemente da prblemi respiratri (inalazine ingestine di crpi estranei, sindrme della mrte in culla, annegament) da traumi. La sequenza P.B.L.S. è simile alla seguenza B.L.S. praticata sugli adulti cn le variazini di seguit riprtate: AUTOPROTEZIONE E CONTROLLO DEI RISCHI EVOLUTIVI VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA Ai bambini e ai lattanti bisgna parlare dlcemente e tccarli sul vlt, sul trnc e sugli arti. CHIAMATA AL 118 Se si è da sli prima di chiamare il 118 si può fare 1 minut di R.C.P. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

71 POSIZIONE SUPINA CON ARTI ALLINEATI Il lattante può essere psizinat su un pian rigid cn un piccl spessre stt le spalle ppure, se è sufficientemente piccl, può essere sstenut sull avambracci cn le gambe vers il gmit e la testa srretta dalla man. LIBERAZIONE VIE AEREE Nel lattante, la lingua è mlt grssa e rappresenta un rischi decisamente imprtante di cclusine delle vie aeree. Nel bambin si iperestende la testa cme nell adult senza però frzare. Nel lattante si lascia il cap in psizine neutra per nn danneggiare la trachea. VALUTAZIONE DEL RESPIRO Si effettua la manvra GAS cme nell adult. Si ricrdi per i lattanti di abbassare il pannlin e guardare la pancia in quant la respirazine dei lattanti è diaframmatica. ESECUZIONE 5 VENTILAZIONI INIZIALI Nel lattante si pratica la respirazine bcca-bcca+nas e il sccrritre insuffla aria in cntempranea sia nella bcca che nel nas della vittima. VALUTAZIONE DEI SEGNI DI CIRCOLO Si verifica se il cure batte valutand per 10 secndi se il bambin/lattante si muve, tssisce, respira (manvra MO.TO.RE.). 1. Se il bambin/lattante ha MOTORE negativ si prcede cn i cicli 30 cmpressini + 2 insufflazini 2. Se il bambin/lattante si muve e tssisce ma nn respira si cntinuan a praticare le ventilazini 3. Se il bambin/lattante si muve e dp le insufflazini iniziali ha ripres a respirare si cntinuan a mnitrare i segni vitali in attesa dei sccrsi e in cas di necessità l si psizina in P.L.S. (sl bambin) Il MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO nei lattanti si effettua cn tecniche diverse rispett agli adulti. Le cmpressini devn abbassare il trace di circa 1/3 del su diametr. La frequenza delle cmpressini deve essere di almen 100 al minut. Lattante: Tecnica a due dita Il sccrritre cmprime l stern cn la punta dell indice e del medi facend attenzine a nn esercitare una pressine eccessiva. Bambin: Tecnica ad una man Se il bambin è piccl si massaggia cme nell adult, ma cn il calcagn di una sla man; psizina la man libera sulla frnte del bambin. Se il bambin è grande si massaggia cme nell adult. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

72 DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE Se le vie aeree sn struite da un crp estrane bisgna rimuverl. A secnda delle cndizini della persna si prcederà in md divers. Manvre di disstruzine in PERSONA COSCIENTE Se la persna tssisce la si incraggia a cntinuare a tssire senza fare niente. Se la persna fa fatica a tssire si interviene subit cn 5 clpi drsali: Il sccrritre si pne al fianc della persna e un p' dietr di lui; pne una man sul su trace in md che egli, prtes in avanti, si appggi sul su avambracci; Cn l'altra man dà 5 clpi sul drs della persna tra le scaple; se i clpi drsali sn inefficaci si esegue la manvra di Heimlich. Manvra di Heimlich (cmpressini addminali) Il sccrritre si pne alle spalle della persna L circnda cn le prprie braccia Stringe una man a pugn cn il pllice all'intern psizinandla tra l'estremità dell stern e l'mbelic (zna vlgarmente detta "bcca dell stmac") Afferra il prpri pugn cn l'altra man ed esercita una cmpressine vers l'intern, dal bass vers l'alt Si esercitan cmpressini successive, ma ciascuna separata e distinta. Ogni spinta deve essere velce ed elastica. Si cntinua alternand 5 clpi interscaplari e 5 cmpressini addminali Si prsegue fin ad espulsine del crp estrane a perdita di cscienza Manvre di disstruzine in PERSONA NON COSCIENTE Se la vittima in qualsiasi mment perde cscienza si ricrre al massaggi cardiac estern: le cmpressini favriscn di per sé l'espulsine. DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE PEDIATRICO Le manvre da eseguire su lattante e bambin sn diverse rispett all adult. Si ricrda che cme per l adult le manvre di disstruzine nn sn efficaci per struzine da liquidi ma sl da crpi slidi. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

73 Per il lattante si deve prcedere cn 5 pacche tra le scaple tenend il lattante in appggi sulle gambe del sccrritre cme da figura; le pacche dvrann essere date cn frza. Se la disstruzine nn è stata efficace bisgna cntinuare la manvra effettuand 5 cmpressini cme da massaggi cardiac estern (cmpressini più lente e più prfnde). Si alternerann 5 pacche tra le scaple e 5 cmpressini fin : - Alla disstruzine ; - Se il lattante perde cscienza (perde tnicità musclare) dare inizi al prtcll di rianimazine. Per il bambin si deve prcedere cn 5 pacche tra le scaple cme per l adult ma misurand la frza in relazine al fisic del bambin da sccrrere. Se la disstruzine nn è stata efficace bisgna cntinuare la manvra effettuand 5 cmpressini addminali (heimlich) (attenzine alla frza usata!!). Si alternerann 5 pacche tra le scaple e 5 cmpressini fin : - Alla disstruzine ; - Se il bambin perde cscienza dare inizi al prtcll di rianimazine. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana

74 POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA Il sccrritre è in gincchi a fianc della persna; distende il bracci della persna che sta dalla sua parte ad angl rett rispett al crp,fless al gmit, palm della man in su; Sul Iat ppst ripiega l'altr bracci sul trace, prtandne la man sulla spalla che sta dalla sua parte (palm vers il bass); Flette il gincchi ppst (piede mantenut a cntatt cl sul); Pnend una man sulla spalla e una sul bacin sulla gamba ruta la persna vers di sé su un fianc; Nella rtazine la testa è andata ad appggiarsi sul drs della man; il sccrritre iperestende subit il cap e spinge in alt il ment cn due dita, risistemand definitivamente la man che sstiene il cap; Si può agganciare il piede dell'art fless al plpacci dell'art sttstante (il gincchi deve appggiare al sul) ppure si lascia liber il piede ma si mantiene la flessine dell'art. Lezini di prim sccrs - v Crce Rssa Italiana