1 Congresso nazionale Triage

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Olivia Calo
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1 PRONTO SOCCORSO/ 1 Congresso nazionale Triage RECLUTAMENTO E FORMAZIONE DEL PERSONALE Dott. Girolamo De Andreis Gruppo lavoro: Marisa Carosi Girolamo De Andreis Massimo Parlanti Marco Romani Gruppo di Lavoro: A. Pannone, C. Paganelli G. De Andreis, M. Romani, E. Fanicchia E. Pesolo, A. Calvitti, P. Cunti, F. De Angelis V. Amatuzzi, A. Santandrea, B. Susi giugno 2010 Aula Magna del Rettorato Università Sapienza Roma

di Lavoro: A. Pannone, C. Paganelli G. De Andreis, M. Romani, E. Fanicchia E. Pesolo, A. Calvitti, P.

2 PRONTO SOCCORSO/ Reclutamento Definizione (Termine militare): complesso delle operazioni compiute dall'autorità militare competente per la scelta e l'inquadramento nei vari reparti e servizi dei cittadini destinati al servizio militare (Grande Dizionario Hoepli) turn over del personale infermieristico Meccanismo di compensazione Aiken et al. (2001) dimostrano che l elevato indice turn over del personale infermieristico è presente in tutti i paesi industrializzati

militare (Grande Dizionario Hoepli) turn over del personale infermieristico Meccanismo di compensazione Aiken et al.

3 PRONTO SOCCORSO/ Determinanti del turnover Jones CB, 1990 Il turnover degli infermieri è quel processo che modifica quali-quantitativamente lo staff infermieristico attraverso movimenti da una unità operativa all altra della medesima struttura, oppure attraverso movimenti esterni alla struttura stessa Questa definizione comprende: Trasferimenti volontari (dimissioni, accoglimento di domande di trasferimento, quiescenza, ecc.) Trasferimenti involontari (licenziamento, fine contratto, trasferimento coatto). Turnover volontario ed involontario non sono sempre evidenziabili dagli studi perché non sempre risulta con precisione se gli infermieri si dimettono o vengono licenziati.

Trasferimenti volontari (dimissioni, accoglimento di domande di trasferimento, quiescenza, ecc.

4 PRONTO SOCCORSO/ Turnover Mano-Negrin & Kirschenbaum (1999) affermano che il turnover riflette gli effetti del bilanciamento fra: Push factors Pull factors 1. Fattori organizzativi 2. Ritmi di lavoro, stress e burnout 3. Stile di management 4. Empowerment ed autonomia 5. Opportunità professionali 6. Turni di lavoro 7. Fattori individuali 8. Fattori economici 9. Impatto economico del turnover 10.Nurse s outcome e patient s outcome

Ritmi di lavoro, stress e burnout 3. Stile di management 4. Empowerment ed autonomia 5.

5 PRONTO SOCCORSO/ Push factors area emergenza Push factors 1. Fattori organizzativi 2. Ritmi di lavoro, stress e burnout 3. Stile di management 4. Empowerment ed autonomia 5. Opportunità professionali 6. Turni di lavoro 7. Fattori individuali 8. Fattori economici 9. Nurse s outcome e patient s outcome Favoriscono l intention to leave nell area dell emergenza Diversi ricercatori sostengono che aumentando i ritmi di lavoro diminuisce la soddisfazione lavorativa, causa indiretta dell aumento del turnover verso una condizione lavorativa migliore Aiken et al. (2002) suggeriscono che ogni paziente addizionalmente assistito da ciascun infermiere incrementa del 23% l odds ratio di burnout e incrementa del 15% l odds ratio di insoddisfazione

Nurse s outcome e patient s outcome Favoriscono l intention to leave nell area dell emergenza Diversi ricercatori sostengono che aumentando i ritmi di lavoro diminuisce la soddisfazione

6 PRONTO SOCCORSO/ Pull factors area emergenza Pull factors 1. Fattori organizzativi 2. Ritmi di lavoro, stress e burnout 3. Stile di management 4. Empowerment ed autonomia 5. Opportunità professionali 6. Turni di lavoro 7. Fattori individuali 8. Fattori economici 9. Nurse s outcome e patient s outcome Favoriscono l intention to stay nell area dell emergenza Larrabee JH et al. (2004) La soddisfazione professionale, empowerment e l autonomia professionale sono concetti importanti e correlati strettamente fra loro. Collins K, et al. (2000) l intention to stay può essere favorita da: attività di formazione che intercettino i bisogni di aggiornamento degli infermieri. sviluppo delle carriere

Nurse s outcome e patient s outcome Favoriscono l intention to stay nell area dell emergenza Larrabee JH et al.

7 PRONTO SOCCORSO/ La realtà del Pronto Soccorso-OBI motivi cessazione dal servizio maggio 2009-maggio 2010 Dotazione organica infermieristica complessiva: 62 unità Turnover nell ultimo anno: 12 unità pari al 18,75% Sost. gravidanza 33% Termine contratto TD 25% mobilità interna 17% mobilità esterna 25%

complessiva: 62 unità Turnover nell ultimo anno: 12 unità pari al 18,75%

8 PRONTO SOCCORSO/ Conseguenze del turn over Impatto economico Jones CB (2004) Stima i costi derivanti dalla sostituzione di ogni infermiere: da $ a $ a seconda della specialità Ridotta produttività del gruppo durante i periodi di inserimento del neo-assunto e/o del neo-inserito Impatto clinico assistenziale Zboril-Benson LR. (2002) Il turnover di ogni infermiere può influenzare direttamente l incidenza di infezioni nei pazienti ospedalizzati e l incidenza di ricoveri impropri nei pazienti assistiti a domicilio. Zimmerman S, (2002) Il rapporto infermiere/paziente condiziona la durata della degenza e l insorgenza di complicanze medio-gravi.

9 PRONTO SOCCORSO/ Progetto d inserimento del personale neoassunto/neoinserito Scopo del progetto: 1. incrementare l intention to stay (agendo sul mobilità volontarie); 2. diminuire: i tempi di inserimento del personale; i costi economici e di ridotta produttività; l incidenza delle infezioni ospedaliere; il rischio clinico assistenziale legati all inserimento del personale neoassunto/neoinserito motivi cessazione dal servizio maggio 2009-maggio % 3 25% mobilità interna 17% mobilità esterna 25% le risorse umane costituiscono elemento strategico e fattore critico di successo. Ciò è ancor più vero nelle organizzazioni che producono servizi sanitari diretti alle persone e basati prevalentemente su rapporti interpersonali. Mario Nironi (2001)

del personale neoassunto/neoinserito motivi cessazione dal servizio maggio 2009-maggio 2010 4 33% 3 25% 1 2 3 4 mobilità interna 17% mobilità esterna 25% le risorse umane costituiscono

10 PRONTO SOCCORSO/ Assegnazione area Accoglienza Inserimento Area Inserimento UOC Assegnazione infermiere a tempo indeterminato area emergenza Accoglienza Il progetto di inserimento Inserimento area emergenza Terapie Intensive Inserimento UOC assegnata Medicina d Urgenza Pronto Soccorso - OBI

emergenza Accoglienza Il progetto di inserimento Inserimento area

11 PRONTO SOCCORSO/ Assegnazione area Accoglienza Inserimento Area Inserimento UOC Coordinatore Infermieristico Area Coordinatore Gestionale Coordinatore Clinico Colloquio strutturato Colloquio strutturato Colloquio strutturato orientamento all Area Emergenza e alla posizione lavorativa; inserimento specifico e valutazioni in itinere e finale scheda conoscitiva, materiale informativo, bisogni formativi

strutturato Colloquio strutturato orientamento all Area Emergenza e alla posizione lavorativa;

12 PRONTO SOCCORSO/ Assegnazione area Accoglienza Inserimento Area Inserimento UOC Percorso infermiere area emergenza (1 mese) UOC Periodo - turni tutoraggio formazione Medicina Urgenza Terapie Intensive- Rianimazione Pronto Soccorso-OBI 10 giorni turnazione M P N SN R 10 giorni turnazione M P N SN R 10 giorni turnazione M P N SN R Affiancato infermiere esperto Scheda terapia unica, dasilab Procedure aziendali Funzionalità arredi (letti, barelle..) respiratore 1 mese Valutazione Contrattuale 1. collocazione definitiva in una UOC Area Emergenza 2. ricollocazione dell unità infermieristica presso un area con diversa complessità assistenziale

turnazione M P N SN R Affiancato infermiere esperto Scheda terapia unica, dasilab Procedure aziendali Funzionalità arredi (letti, barelle.

13 PRONTO SOCCORSO/ Assegnazione area Accoglienza Inserimento Area Inserimento UOC Periodo Sezione Modalità Obiettivi-Formazione Verifica 2 mese OBI Supervisione infermiere esperto Procedure specifiche Tecnologia Documentazione clinica -ass Check list 3 mese Sale visita Supervisione infermiere esperto Autonomia professionale Check list Valutazione contrattuale 3 mese 4 mese Sale visita OBI Assegnazione libera senza supervisione Formazione introduzione alla sala rossa Corso teorico pratico trauma Questionario 5 mese Sala rossa (sale visita OBI) Affiancamento infermiere esperto 100 ore Tecnologia Gestione criticità Manovre rianimatorie Questionario Test simulazione manichino (scenari) 6 mese Sala rossa Sale visita OBI Assegnazione libera senza supervisione Formazione Gipse Formazione Triage base TML Questionari 7 8 mese Triage (sale vista OBI sala rossa Affiancamento infermiere esperto 100 ore Autonomia professionale Test di verifica Check list

Assegnazione libera senza supervisione Formazione introduzione alla sala rossa Corso teorico pratico trauma Questionario 5 mese Sala rossa (sale visita OBI) Affiancamento infermiere esperto 100 ore

14 TRIAGE: ultimo step del percorso inserimento interno della UOC di Pronto Soccorso OBI Medicina Critica, del Dolore e delle PRONTO SOCCORSO/ Verifica percorso inserimento triage Verifica Propedeuticità: Corso triage TML con esito positivo Verifiche positive del percorso Colloqui con coordinatori con esito positivo Check List (a cura dell infermiere esperto, coordinatore UOC) Metodo di indagine: osservazione Osservatori (partecipanti) Infermiere esperto coord. Gestionale Aree da indagare 1. Approccio relazione con utenza 2. Approccio relazione con personale sanitario 3. Gestione delle situazioni di sovraffollamento triage Test di verifica (a cura dell infermiere neoinserito) Metodo di verifica: questionario risposta chiusa su casi clinici Esaminatore Coord. Gestionale ESEMPIO: Si presenta in Pronto Soccorso una paziente di sesso femminile, di anni 65, deambulante con PA 170/100 FC 70 FR 20 SO2 98% TC 36,8 CGS Che codice colore deve essere attribuito? A. Codice bianco B. Codice rosso C. Codice Giallo D. Nessuna delle precedenti

di indagine: osservazione Osservatori (partecipanti) Infermiere esperto coord. Gestionale Aree da indagare 1. Approccio relazione con utenza 2. Approccio relazione con personale sanitario 3.

15 PRONTO SOCCORSO/ Caratteristiche infermiere di triage Esperienza lavorativa Formazione base Formazione specifica Tutoraggio Verifiche note > 9 mesi presso il Pronto Soccorso PTV Corsi Aziendali Corso gipse BLSD (azienda) Sala Rossa Corso trauma Corso TML base Affiancamento 1 mese area emergenza 100 ore sala rossa 100 ore triage Supervisione 1 mese OBI 1 mese sala visita Valutazione positiva 1 e 3 mese (contrattuale) verifiche step positive OBI sale visita Sala rossa triage Re-training ogni 2 anni Partecipazione audit (50%)

base Affiancamento 1 mese area emergenza 100 ore sala rossa 100 ore triage Supervisione 1 mese OBI 1 mese sala visita Valutazione

16 A1 Medicina Critica, del Dolore e delle PRONTO SOCCORSO/ Punti di forza e debolezza del progetto Punti di forza 1. Riduce i rischi clinici 2. Favorisce l intention to stay del personale riducendo il turnover infermieristico 3. Riduce i tempi di bassa produttività legata al turnover 4. Empowerment Punti di debolezza 1. Impatto organizzativo 2. Impatto economico

Favorisce l intention to stay del personale riducendo il turnover infermieristico 3.

17 Diapositiva 16 A1 noi creidamo che in questo contesto... Admin; 09/06/2010

18 PRONTO SOCCORSO/ conclusioni Oggi la capacità di innovare, le competenze e il know-how delle persone rappresentano gli elementi del capitale intellettuale che concorrono in misura sempre maggiore a determinare il valore di un'azienda. Nella nuova era della conoscenza è sempre più urgente concepire nuovi metodi e strumenti di accounting che contemplino non solo gli aspetti economici e finanziari ma anche quelli legati al capitale intellettuale di un'azienda.

19 PRONTO SOCCORSO/ Grazie per l attenzione

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