ART /2015-IT. Dilatatori ovali. Dilatazione anatomica del tunnel nella chirurgia dei legamenti crociati

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1 ART /2015-IT Dilatatori ovali Dilatazione anatomica del tunnel nella chirurgia dei legamenti crociati

2 Il posizionamento e la forma anatomica del tunnel osseo è uno degli obiettivi principali della chirurgia dei legamenti crociati, indipendentemente dalla tecnica di fissaggio. Se si utilizza un normale alesatore, si ottiene per l impianto un tunnel osseo a sezione trasversale rotonda. Tuttavia la zona di inserimento originaria del legamento crociato anteriore è a sezione trasversale ovale. Per una migliore corrispondenza della sezione trasversale del canale osseo creato per l impianto con la zona di inserimento sono stati sviluppati dei dilatatori ovali. Questi ultimi sono completati da un calibro apposito per diametro tendineo di forma ovale. Sono disponibili dilatatori ovali di diversi diametri (7 10 mm). I dilatatori vengono inseriti in un impugnatura a forma di T dotata di uno speciale meccanismo di aggancio. Misure disponibili (h x l) 5 x 7 mm 5 x 8 mm 6 x 8 mm 6 x 9 mm 7 x 9 mm 7 x 10 mm 2

3 Tecnica del tunnel ovale Alla base di questa modifica tecnica sta la riflessione che un tunnel ovale imita meglio la forma ovale originaria del legamento crociato anteriore rispetto un tunnel rotondo. Il foro di perforazione di 4,5 mm viene ampliato direttamente con il dilatatore fino a raggiungere le dimensioni di 5 x 7 mm e di 5 x 8 mm. In presenza di diametri tendinei maggiori ( 6 x 8 mm, 6 x 9 mm, 7 x 9 mm, 7 x 10 mm ) si pratica inizialmente un foro con un alesatore da 6 mm tramite il portale mediale. La dilatazione dei canali di perforazione offre numerosi vantaggi rispetto alla trapanazione: Ristabilimento della corretta anatomia I dilatatori ovali sono stati sviluppati per rispettare la specifica anatomia dell inserto femorale del legamento crociato: Fig. 1: Inserto originario del legamento crociato 1 Linea intercondiloidea Confine osseo-cartilagineo Tunnel ovale Zona di inserimento Fig. 2: Inserimento del dilatatore ovale nel canale di perforazione femorale 1 Fig. 3: Tunnel ovale 1 Minor pericolo di danni cartilaginei iatrogeni al condilo mediale del femore nella preparazione del portale Utlizzando alesatori taglienti si possono causare danni cartilaginei iatrogeni al condilo mediale del femore. Preparazione delicata e precisa del tunnel Impiegando dei dialtatori non possono sorgere danni da surriscaldamento nella zona della parete del tunnel nell osso. 1 Per gentile concessione del Prof. Dr. med. Wolf Petersen, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlino, Germania 3

4 Possibilità di correzioni minimali della posizione del tunnel Se la posizione del tunnel dev essere corretta di qulache millimetro, è possibile allargare con cautela l accesso del tunnel nella direzione da correggere (con fresa, cucchiaio o piccolo bisturi). Il dilatatore individua poi la via con minore resistenza per effettuare la correzione. Compressione del tessuto osseo spugnoso Grazie alla dilatazione si ottiene una maggiore stabilità del tessuto osseo spugnoso; inoltre studi hanno dimostrato che in questo modo la stabilità dell ancoraggio risulta migliorata. Cambio veloce dei dilatatori Uno speciale meccanismo di aggancio garantisce un cambio semplice e veloce dei dilatatori. Questo meccanismo è integrato nell impugnatura. In questo modo si assicura una maneggevolezza sempre stabile e sicura dei dilatatori. Spinta degli impianti a lato del foro di dilatazione Impianti metallici (come ad es. viti interferenziali) che si trovino nel tragitto del canale di perforazione o che risultino difficilmente estraibili possono essere spostati a lato del foro di dilatazione. Così si evita un estrazione degli impianti che comporterebbe un notevole dispendio di tempo e, in molti casi, un intervento traumatico. Valutazione della qualità dell osso Facendo avanzare i dilatatori, l operatore ha un riscontro tattile sulla struttura dell osso. Un osso spongioso, in particolare, è facile da identificare. 4

5 La gradazione permette un introduzione controllata nel canale di perforazione Si impedisce una perforazione involontaria della seconda corticale (laterale). In numerose tecniche di fissaggio è necessaria una seconda corticale intatta. Utilizzando un sistema di perforazione è possibile una perforazione accidentale della corticale laterale. Le marcature laser facilitano una dilatazione graduale I dilatatori, oltre all indicazione della misura, sono muniti di marcature laser. Il dilatatore più piccolo (5 x 7 mm) è munito di una marcatura, il dilatatore successivo (5 x 8 mm) ha due marcature. Il dilatatore più grande (7 x 10 mm) ne ha 6. Le marcature indicano visivamente al chirurgo il dilatatore successivo, facilitando una dilatazione graduale AC Dilatatore, ovale, cannulato, 5 x 7 mm AD Dilatatore, ovale, cannulato, 5 x 8 mm CF Dilatatore, ovale, cannulato, 7 x 10 mm Disponibile speciale calibro ovale tendineo Le dimensioni del tunnel osseo ovale nella misurazione del tendine vengono definite con un calibro tendineo in cui sono indicate l altezza e la larghezza dell impianto. Questa tecnica operatoria è stata sviluppata dal PD Thore Zantop e dal Prof. Wolf Petersen. Studi scientifici hanno potuto confermare questa concezione: Petersen W, Forkel P, Achtnich A, Metzlaff S, Zantop T. Technique of anatomical footprint reconstruction of the ACL with oval tunnels and medial portal aimers. Arch Orthop Trauma Surg Jun; 133(6): Herbort M, Tecklenburg K, Zantop T, Raschke MJ, Hoser C, Schulze M, Petersen W, Fink C. Single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a biomechanical cadaveric study of a rectangular quadriceps and bone patellar tendon bone graft configuration versus a round hamstring graft. Arthroscopy Dec; 29(12):

6 Dilatatori ovali Sono disponibili i seguenti dilatatori ovali: AC Dilatatore, ovale, per la compressione del tessuto osseo spugnoso, cannulato, 5 x 7 mm, graduato fino a 70 mm, AD Dilatatore, ovale, per la compressione del tessuto osseo spugnoso, cannulato, 5 x 8 mm, graduato fino a 70 mm, BD Dilatatore, ovale, per la compressione del tessuto osseo spugnoso, cannulato, 6 x 8 mm, graduato fino a 70 mm, BE Dilatatore, ovale, per la compressione del tessuto osseo spugnoso, cannulato, 6 x 9 mm, graduato fino a 70 mm, CE Dilatatore, ovale, per la compressione del tessuto osseo spugnoso, cannulato, 7 x 9 mm, graduato fino a 70 mm, CF Dilatatore, ovale, per la compressione del tessuto osseo spugnoso, cannulato, 7 x 10 mm, graduato fino a 70 mm, 6

7 Accessori H Impugnatura, a T, con sistema di inserimento rapido, per impiego con dilatatori AC/AD/BD/BE/CE/CF SO Calibro per diametro tendineo, per definire lo spessore del diametro ovale del tendine, per impiego con dilatatori AC/AD/BD/BE/CE/CF Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. Consenso all invio di informazioni in formato elettronico q Sì, desidero ricevere in futuro informazioni per posta elettronica. Il mio indirizzo è il seguente: Clinica / Studio CAP, località Nome Indirizzo e numero civico Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati da parte di KARL STORZ per scopi informativi. Posso revocare il consenso a KARL STORZ in qualsiasi momento inviando un messaggio a info@karlstorz.com, senza obbligo di specificarne le motivazioni. KARL STORZ si impegna a non inoltrare i suddetti dati a terzi. Firma 7

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