Applicatori di spongiosa ossea

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1 ART /2015-IT Applicatori di spongiosa ossea Per riempire i difetti ossei

2 Applicatori di spongiosa ossea In numerosi interventi artroscopici è necessario correggere i difetti ossei mediante riempimento. Tali correzioni possono rendersi necessarie a causa dell allargamento dei canali di trapanazione, dopo l asportazione di cisti ossee o tumori, ma anche in seguito a fratture. Finora riempire le aree difettose con spongiosa ossea o sostituti ossei era difficile o talvolta persino impossibile; in ogni caso, richiedeva sempre un enorme dispendio di tempo. Le aree difettose del femore, in particolare, potevano essere raggiunte artroscopicamente solo in condizioni disagevoli. KARL STORZ ha realizzato un nuovo strumentario, facile da usare, per l applicazione di spongiosa ossea. 2

3 Gli applicatori di spongiosa ossea sono disponibili nelle misure 6, 7, 8, 9 e 10 mm (diametro interno); ciascuna misura è contrassegnata da un colore identificativo. Ogni applicatore è composto da pochi pezzi. 1. Applicatore con impugnatura L applicatore di spongiosa è provvisto di un impugnatura appiattita che impedisce allo strumento di rotolare e cadere dal tavolo operatorio. Il materiale di riempimento (prevalentemente spongiosa ossea) viene inserito attraverso l apposita apertura ovale, in cui è presente una marcatura che indica lo stato di riempimento massimo raccomandato (4 cm). La camicia dell applicatore è graduata sulla lunghezza (10-90 mm) per permettere di controllare esattamente la profondità del difetto osseo e la misura in cui è stato riempito. 2. Tappo di chiusura Il tappo di chiusura deve essere collocato prima di riempire l applicatore, per impedire una fuoriuscita incontrollata del materiale di riempimento. 3. Spintore Lo spintore graduato (10-90 mm) serve a spingere il materiale di riempimento nella camicia dell applicatore. La misura in cui il difetto viene riempito, ossia la quantità di materiale inserito, è rilevabile grazie alle linee di graduazione sullo spintore. Sono da evitare riempimenti superiori a 4 cm. 4. Tampone La presenza di materiale sporgente (frammenti di spongiosa ossea) nell apertura di riempimento può ostacolare l operazione con lo spintore. Per questo l apertura viene chiusa con un tampone di dimensioni perfettamente identiche, contrassegnato con il rispettivo colore di identificazione, per comprimere le parti fuoriuscenti di materiale nel diametro interno dell applicatore. Tappo di chiusura Spintore Applicatore di spongiosa ossea Tampone 3

4 Procedura 1. Sbrigliamento dell area difettosa Si procede dapprima all allargamento dei vecchi canali di trapanazione e alla rimozione del vecchio tessuto d innesto e del materiale di fissazione. Dopo l asportazione delle pareti canalari sclerosate, tutte le aree parietali vengono sbrigliate in senso circolare, per esempio con uno scalpello per microfratture. 2. Determinazione delle dimensioni del difetto La lunghezza e il diametro del difetto vengono misurati con l ausilio dello spintore, di un uncino palpatore graduato oppure di un misuratore di lunghezza. In questo modo è possibile stimare la quantità di materiale di riempimento necessario (per lo più tessuto spongioso). 3. Preparazione del materiale di riempimento I materiali di riempimento disponibili sono i seguenti: Spongiosa ossea: la spongiosa ossea viene generalmente prelevata dalla cresta iliaca ipsilaterale del paziente. Spesso la quantità di tessuto spongioso prelevato non è sufficiente a riempire completamente i difetti ossei di grandi dimensioni. Spongiosa umana sterile: la spongiosa umana sterile può essere utilizzata come materiale di riempimento da sola o insieme alla spongiosa ossea del paziente, affinché si possa disporre sempre di un volume di tessuto spongioso sufficiente. La soluzione più diffusa è una combinazione di spongiosa ossea del paziente e spongiosa umana sterile. 4

5 4. Riempimento dell applicatore: prima di riempire l applicatore è necessario applicare il tappo di chiusura sulla punta dello strumento. Il materiale di riempimento viene inserito nell apposita apertura ovale. Poiché le parti fuoriuscenti non consentono di spingere agevolmente in avanti il materiale di riempimento, l apertura ovale viene perfettamente chiusa con il tampone, che comprime le parti fuoriuscenti di materiale dentro il diametro interno dell applicatore. Il materiale di riempimento può così essere spinto in avanti. È bene evitare di riempire l applicatore con più di 4 cm di materiale, o l applicazione risulterà difficoltosa. Dapprima si riempie un applicatore più sottile rispetto al diametro del difetto, in modo da ottenere un riempimento controllato e dosato. Per il riempimento successivo si utilizza un diametro maggiore, a seconda delle dimensioni del difetto osseo. Pertanto possono essere preparati (riempiti) diversi applicatori. 5. Introduzione dell applicatore: a seconda del difetto osseo, l applicatore viene introdotto dall esterno, p.es. in un canale tibiale allargato, oppure per via artroscopica, p.es. in un canale femorale allargato. In caso di procedura artroscopica è necessario disporre di un accesso ottimale per gli strumenti, pertanto l accesso esistente deve essere allargato fino alle dimensioni del diametro esterno dell applicatore di spongiosa ossea. La profondità di introduzione dell applicatore è inferiore di circa 1 cm alla profondità del difetto misurata. 6. Riempimento del difetto: per inserire il materiale di riempimento nel difetto osseo facendolo fuoriuscire dall applicatore è necessario premere sullo spintore con le mani oppure con piccoli colpi di martello. 5

6 Nota: Se il difetto osseo non è stato chiuso ed è rimasto aperto in senso distale o prossimale, è necessario assicurane la chiusura, per esempio con una curette tagliente. In caso contrario sussiste il rischio di una fuoriuscita incontrollata del materiale di riempimento in direzione intrarticolare o nell area articolare posteriore. Quando la piastra d urto dello spintore poggia sull impugnatura, il materiale di riempimento è stato interamente applicato. Grazie alle linee di graduazione sull applicatore di spongiosa è possibile individuare quanto materiale deve essere ancora inserito. Lo spintore consente poi di premere sul tessuto spongioso applicato, per riempire completamente tutti gli interstizi del difetto osseo. L area del difetto deve essere riempita gradualmente, da 1 a 1,5 cm alla volta. Lo stato di riempimento può essere controllato mediante l uncino palpatore oppure introducendo il sistema ottico nella zona non ancora riempita. Il tessuto spongioso deve aderire completamente alle pareti. Si procede poi all introduzione del successivo applicatore, fino a riempire il difetto osseo al livello desiderato. Vantaggi I nuovi applicatori di spongiosa ossea offrono numerosi vantaggi. Gamma di indicazioni più ampia per i difetti ossei, negli interventi per via artroscopica e a cielo aperto Applicazione artroscopica di spongiosa ossea con allargamento del canale femorale Facilità d uso Risparmio di tempo Profondità di applicazione controllabile Colori di identificazione specifici per le diverse dimensioni delle parti degli strumenti 6

7 Informazioni CB Set per applicazione di tessuto osseo spugnoso, Ø 6 mm codice colore: rosso incluso: Applicatore di tessuto osseo spugnoso Asta di spinta Tappo di chiusura Dispositivo di riempimento CB Set per applicazione di tessuto osseo spugnoso, Ø 7 mm codice colore: giallo incluso: Applicatore di tessuto osseo spugnoso Asta di spinta Tappo di chiusura Dispositivo di riempimento CB Set applicatore per tessuto osseo spugnoso, Ø 8 mm codice colore: blu incluso: Applicatore di tessuto osseo spugnoso Asta di spinta Tappo di chiusura Dispositivo di riempimento CB Set per applicazione di tessuto osseo spugnoso, Ø 9 mm codice colore: verde incluso: Applicatore di tessuto osseo spugnoso Asta di spinta Tappo di chiusura Dispositivo di riempimento CB Set per applicazione di tessuto osseo spugnoso, Ø 10 mm codice colore: bianco incluso: Applicatore di tessuto osseo spugnoso Asta di spinta Tappo di chiusura Dispositivo di riempimento 7

8 Optional P Palpatore, graduato incluso: Impugnatura Uncino Bullet 8

9 Annotazioni 9

10 Annotazioni 10

11 Annotazioni Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. 11

12 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com ART /2015/EW-IT