Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione. Waldispühl Suter Brigitte Responsabile EOFARM

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1 Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione Waldispühl Suter Brigitte Responsabile EOFARM

2 Agenda - Introduzione - Prescrizioni farmacologiche in degenza - Preparazione e somministrazione di farmaci - Aiuti alla prescrizione e somministrazione Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 2

3 Processo farmacologico e rischi correlati

4 Processo farmacologico e ADE s dalla cronaca Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 4

5 Processo farmacologico e ADE s e dalla letteratura Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 5

6 Processo farmacologico e ADE s Qualche dato ADEs/100 ammissioni Bates et al., 1995 e 1997) - 57% significativi - 30% seri - 12% pericolo di morte - 1% fatali Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 6

7 Processo farmacologico e ADE s Conseguenze 1. Danni ai pazienti 2. Costi supplementari - Degenza: Diretti: farmaci e cure specifiche Indiretti: giorni degenza e riammissioni (Bates et al, 1997) giorni di degenza supplementari $ in media per ADEs prevenibile - Dimissione: Diretti: 32 /paziente (farmaci non necessari) e 67.7 mio stimati per la popolazione CH (Perren et al, 2009) Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 7

8 Processo farmacologico e ADE s Studio interno ODL: e negli ospedali EOC? ADEs e near missed notificati spontaneamente da medici ed infermieri ( ) - Il 4,8% sfociato in un trattamento supplementare del paziente con relativi costi supplementari! 140 Evoluzione segnalazioni per argomento Problemi conseguenti la somministrazione 8.3 Prescrizione 8.5 Somministrazione 8.7 Documentazione Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 8

9 Processo farmacologico e ADE s Potenziale di rischio Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 9

10 Processo farmacologico e ADE s Potenziale di rischio Una prescrizione COMPLETA e CORRETTA diminuisce il rischio di somministrare farmaci/dosi sbagliati, quindi il rischio di PERICOLOSI EVENTI AVVERSI ed EFFETTI SECONDARI Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 10

11 Prescrizioni farmacologiche in degenza

12 D-SAN-011 Ordini medici Elementi indispensabili - La prescrizione di agenti terapeutici è di competenza e responsabilità medica; - Tutte le prescrizioni: da registrare sugli appositi moduli cartacei (con etichetta del paziente) o informatizzati. Nome commerciale Dose Forma galenica Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 12 -

13 D-SAN-011 Ordini medici Particolarità - ELETTROLITI IV: Vanno prescritti in mmol (non in mg / g). - RISERVE: Specificare indicazione e frequenza massima nelle 24 ore (e/o l intervallo di tempo tra le somministrazioni). Es: R1 per dolore: Dafalgan 1 g cpr PO max 4 volte/giorno (ogni 6 ore). - VARIAZIONI DELLE PRESCRIZIONI: Vanno annotate in modo chiaro e comunicate verbalmente agli infermieri; Deve essere effettuata una nuova prescrizione (non sovrascrivere). Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 13

14 D-SAN-011 Ordini medici Ordine telefonico Di regola NON va fatto! Eccezionalmente: 1. Dettare la prescrizione telefonicamente; 2. L infermiere scrive la prescrizione sul modulo prescrizione (specificando nome medico, data e ora) e rilegge al medico quanto scritto («read back»); 3. Il medico conferma; 4. Prima della fine del turno di lavoro il medico passa in reparto a firmare la prescrizione. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 14

15 D-SAN-011 Ordini medici Prescrizioni in situazioni d urgenza 1. L infermiere o la persona competente prende il farmaco da somministrare e legge il nome del farmaco che ha in mano; 2. L infermiere o la persona competente ripete ad alta voce il dosaggio prescritto verbalmente dal medico; 3. Il medico deve confermare e solo in seguito il farmaco potrà essere somministrato; 4. Il medico compila successivamente la prescrizione. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 15

16 D-SAN-011 Ordini medici Autogestione - Di regola, la gestione e somministrazione di farmaci viene effettuata dal personale infermieristico; - L autogestione è permessa in casi eccezionali per mantenere l autonomia del paziente o come parte integrante di un percorso riabilitativo; - Accordo medico-paziente: il medico verifica la capacità di autogestire i propri farmaci e prescrive l autogestione! - Comunicazione all infermiere delle modalità di controllo e sorveglianza dell assunzione della terapia; - Rivalutazione medica nel corso della degenza. N.B. - Autogestione usare i farmaci del paziente; - L autogestione di stupefacenti è vietata! La responsabilità dell autorizzazione all autogestione è del medico Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 16

17 D-SAN-011 Ordini medici Prescrizione per uso «off label» (vedi anche D-SAN-019) - Sono prescrizioni di farmaci per indicazioni, gruppi di pazienti, modalità, via di somministrazioni e schemi posologici differenti da quelle omologate da Swissmedic. - Può avvenire se: 1. Esiste un evidenza scientifica (es. letteratura pubblicata da fonti riconosciute che mostrano il beneficio terapeutico, ); 2. Il medico prescrivente informa il paziente che deve dare il consenso verbale al trattamento; 3. Il medico protocolla nella cartella clinica che il paziente è stato informato e ha dato il suo consenso. La responsabilità del trattamento «off-label» è del medico prescrivente Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 17

18 Preparazione e somministrazione dei farmaci

19 D-SAN-013 Preparazione e somministrazione di farmaci Responsabilità La responsabilità della somministrazione è infermieristica - Allievo può somministrare farmaci su supervisione infermieristica. - Assistente di cura: solo farmaci enterali, escluso stupefacenti e anticoagulanti orali Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 19

20 D-SAN-013 Preparazione e somministrazione di farmaci Prima della preparazione 1. Trascrizione ordini medici in maniera leggibile; 2. Verifiche prima di procedere alla preparazione: - Data scadenza; - Rispetto delle modalità di conservazione (frigo, riparo luce, ); - Corrispondenza con la prescrizione medica (paziente, farmaco, dose, ora e via di somministrazione); - Allergie; - Manipolazione farmaco (triturabilità, sostanze CMR IV e PO). Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 20

21 D-SAN-013 Preparazione e somministrazione di farmaci Preparazione - In zona tranquilla, pulita, sicura. - Per i parenterali, applicare etichette con: - Dati paziente (cognome, nome, data di nascita); - Data, ora di preparazione, nome preparatore; - Data, ora, durata somministrazione; - Nome e dose farmaco aggiunto. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 21

22 D-SAN-013 Preparazione e somministrazione di farmaci Somministrazione Carrello: mai incustodito! Necessario informare il paziente sul trattamento prescritto/modifiche Terapie perorali: - Paziente orientato: lasciata sul comodino in presenza del paziente; - Paziente orientato che condivide al camera con paziente disorientato: terapia da assumere in presenza di un infermiere. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 22

23 D-SAN-013 Preparazione e somministrazione di farmaci Documentazione e tracciabilità Tracciare sul cardex l avvenuta o la non avvenuta somministrazione Autogestione: il medico deve avere definito le modalità di controllo e sorveglianza a attuare! Particolarità - Stupefacenti: registrare il movimento su M-EOFARM-004; - Vaccini: registrare il numero di lotto del prodotto sul cardex e sulla cartella vaccinazioni del paziente; - Emoderivati: riferirsi alle procedure trasfusionali. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 23

24 Aiuti alla prescrizione e somministrazione

25 Aiuti Informazione sui medicamenti La completezza delle informazioni sui medicamenti disponibili sul Compendio non è garantita. Le informazioni professionali sempre aggiornati sono pubblicati sul sito di Swissmedic. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 25

26 Aiuti Informazione professionale - Compendium Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 26

27 Aiuti Raccomandazioni EOC Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 27

28 Aiuti Lista dei medicamenti EOC - Assortimento farmaci selezionato dalla Commissione Terapeutica EOC. - Farmaco non presente in lista? - Valutare sostituzione! - Se non possibile: ricetta fuori lista. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 28

29 Aiuti Raccomandazioni per la terapia antibiotica - Terapia empirica; - Messaggi generali importanti: - Switch IV PO da rivalutare dopo h dopo l inizio del trattamento (Temperatura, clinica, labor); - Definire per iscritto la data di stop/ rivalutazione terapia; - Attenzione alle allergie, interazioni, insufficienza renale ed epatica. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 29

30 Aiuti Guida alla somministrazione dei parenterali - Dettagli sulla preparazione e sulle modalità di somministrazione; - Particolarità. Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 30

31 Aiuti Farmaci d emergenza e antidoti Ricerca farmaci urgenti durante l orario di chiusura della farmacia: 1. Verificare disponibilità in un altro reparto o nel deposito dei farmaci d emergenza e antidoti; 2. Verificare con il medico se esiste un alternativa e se questa è disponibile; 3. Contattare il servizio di picchetto della farmacia. Info antidoti: Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 31

32 Aiuti Intranet EOFARM: una fonte d informazioni da non dimenticare! Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 32

33 Aiuti Intranet EOFARM: una fonte d informazioni da non dimenticare! Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 33

34 Segnalazioni reazioni avverse da farmaci Cosa segnalare: tutte le reazioni avverse anche se ben note e descritte nell informazione professionale casi di ricovero dovuti a reazioni avverse a farmaci casi di prolungamento degenza dovuto ad una reazione avversa, tutte le reazioni avverse dovute all uso «off label» di un farmaco, cioè prescritte per una diversa indicazione o in un gruppo di età diverso da quello per cui è registrato il farmaco Il nesso causale tra una reazione e un medicamento non deve essere provato: il solo sospetto è sufficiente perché venga notificato Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 34

35 Organigramma Servizio EOFARM Le buone pratiche di somministrazione e prescrizione / Pag. 35

36 SIAMO A VOSTRA DISPOSIZIONE!