Tavola rotonda Monitoraggio consumi farmaci, innovazione e PDTA

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1 Tavola rotonda Monitoraggio consumi farmaci, innovazione e PDTA Nicola Pinelli Direttore FIASO Venezia, 30 gennaio 2015

2 la sostenibilità del SSN Concorrono alla compatibilità economica del sistema sanità dall esterno dall interno Incremento delle risorse (compartecipazioni?) governo della domanda Riduzione delle prestazioni (revisioni LEA) efficienza dei produttori

3 CAMBIAMENTO ESTERNO i bisogni e l innovazione Patrizio Armeni Rapporto OASI 2014 Disponibilità di informazioni Tecnologie connettive Cambiamento nei bisogni Aspettativa di vita Aumento età media Stili di vita Cambiamento epidemiologico Ricerca Progresso scientifico Innovazione tecnologica Mercati internazionali più aperti Vincoli di bilancio Cambiamento nella domanda Aspettative esplicite Propensione all autodiagnosi Propensione alla mobilità Aumento del divide Cambiamento nell offerta Gestione del paziente cronico Cambiamento della geografia Sistemi di gestione Cambiamento nei ruoli Disponibilità /uso della tecnologia

4 Cambiamento interno I nuovi presupposti I principi della managed care Managed Care Integrated Care Pathways Clinical Guidelines A systematic approach to care management Incorporates the spectrum of healthcare (prevention, treatment, rehabilitation, support ) Balances evidence based practice with budgetary and other constraints Gestione di patologie attraverso l erogazione di servizi da parte di soggetti differenti in modo coerente, logico e temporalmente appropriato

5 CAMBIAMENTO INTERNO NUOVI SETTING DI CURA Direttore Sanitario Direttore Generale Direttore Amministrativo RICERCA DISTRETTI DI GARANZIA DIPARTIMENTI TERRITORIALI PERCORSI DI CURA (PDTA) DIPARTIMENTI OSPEDALIERI DIP. SOCIO SANITARIO Produzione Produzione Produzione CASE DELLA SALUTE SERVIZI CENTRALI PIATTAFORME per INTENSITA DI CURA Servizi: Fattori produttivi trasversali NUOVI AMBITI DI RESPONSABILITA

6 CAMBIAMENTO INTERNO ECONOMIE DI SCALA Direttore Sanitario Direttore Generale Direttore Amministrativo RICERCA DISTRETTI DI GARANZIA DIPARTIMENTI TERRITORIALI SERVIZI DI SUPPORTO SANITARIO (LABORATORI) DIPARTIMENTI OSPEDALIERI DIP. SOCIO SANITARIO PIATTAFORME SERVIZI (LOGISTICA, ICT) Produzione Produzione Produzione PIATTAFORME SERVIZI (SERV. UNICI AMMINISTRATIVI) SERVIZI CENTRALI Servizi: Fattori produttivi trasversali NUOVI AMBITI DI RESPONSABILITA

7 CAMBIAMENTO INTERNO RINNOVARE GLI STRUMENTI Direttore Sanitario Direttore Generale Direttore Amministrativo FOCUS SULLA RICERCA DISTRETTI DI GARANZIA DIPARTIMENTI TERRITORIALI PROGRAMMAZIONE, BUDGET, GEST. RISORSE, DIPARTIMENTI OSPEDALIERI OPERATIONS DIP. SOCIO SANITARIO Produzione Produzione Produzione GARANZIA/EQUITY MANAGEMENT SERVIZI CENTRALI Servizi: Fattori produttivi trasversali NUOVI AMBITI DI RESPONSABILITA

8 Reinterpretare la spending review con nuove parole chiave Disinvestment for reallocation Priority setting in public health care High value health care Health Care Needs Assessment Clinical engagement

9 Reinterpretare la spending review con nuovi slogan Choosing wisely Best care at lower cost Less is better

10 IL FALSO MITO DEL MORE IS BETTER Eliminating Waste in US Health Care Donald M. Berwick, Andrew D. Hackbarth JAMA. 2012;307(14): I cunei di stabilizzazione di Berwick e Hackbarth

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12 La rivista indipendente di farmacologia Prescrire, che ogni anno fa il bilancio del mercato farmaceutico europeo, ha evidenziato che dal 1981 al 2011 sui 4024 nuovi farmaci messi sul mercato, solo 9 (0,22%) hanno rappresentato un progresso terapeutico maggiore e 88 (2,19%) un progresso importante (con alcuni limiti), mentre gli altri erano sostanzialmente delle copie di specialità già esistenti o farmaci senza nessun interesse clinico o perfino dannosi (Prescrire 2012). Il falso mito del nuovo è meglio Farmaci me-too Cit. Luca De Fiore- Gianfranco Domenighetti La manipolazione della ricerca e dell informazione scientifica Politiche sanitarie, anno 14, numero 3, luglio-settembre 2013

13 Appropriatezza: un araba fenice? I farmaci equivalenti e biosimilari sono veramente così difficili da digerire? Sproporzionato aumento del numero di segnalazioni Quasi totalità di reazioni avverse non gravi (disturbi gastrointestinali o reazioni allergiche lievi) Provenienti nella maggior parte da medici che non avevano mai effettuato segnalazioni di ADR prima del 2014 Prevalentemente in regioni che hanno stipulato accordi con le farmacie di non sostituibilità

14 Un esempio? Sarah Thomson Londoon School of Economic and Political Science I consumi di statine in UK e i risparmi di una maggiore appropriatezza prescrittiva 14

15 Per aumentare il valore del governo clinico: fare meglio con meno AZIENDA Professionisti / Governo clinico DS Cittadini

16 Quale tra i seguenti fattori condizionerà in maggior misura l'efficacia del processo di disinvestimento e riallocazione? 1. Direttive regionali 2. Strategie manageriali 3. Adeguato coinvolgimento e responsabilizzazione dei professionisti 4. Altro 20% 44% 36% Bologna, 22 novembre %

17 Voci di costo più rilevanti per PDTA PDTA I II III Semiresidenziale/residenzial Ictus Ricoveri e Farmaceutica (7%) (comorbidità) (66%) (14%) Scompenso Cardiaco (comorbidità) Ricoveri (72%) Farmaceutica (9%) Semiresidenziale/resid enziale (7%) Tumore Polmone (comorbidità) Ricoveri (66%) Specialistica (13%) Farmaceutica (12%) Artrite reumatoide (senza comorbodità) Farmaceutica (50%) Ricoveri (28%) Specialistica (15%) Artrite reumatoide ( comorbodità) Farmaceutica (46%) Ricoveri (32%) Specialistica (13%) BPCO (senza comorbidità) Ricoveri (46%) Farmaceutica (31%) Specialistica (10%) BPCO (comorbidità) Ricoveri (53%) Farmaceutica (23%) Specialistica (10%) Fonte: FIASO Bocconi (2014)

18 dati raccolti, monitorati, condivisi per ogni PDTA informatizzato

19 benefici per ogni PDTA informatizzato

20 lscenario in radicale mutamento dic-95 giu-01 giu-05 giu-08 giu-10 dic-13 Diff 2001/2013 Numero aziende % ASL % AO % IRCCS % Policlinici a gestione diretta % Popolazione Media % Totale Personale SSN % Totale Posti Letto % PL medi utilizzati per presidio ASL PL medi utilizzati per presidio AO % % Policlinici a gestione diretta % IRCCS % Spesa sanitaria totale pro capite % Fonte: elaborazioni FIASO su dati Ministero Salute e RGS (2014)

21 IL RISCHIO? NESSUNA DIFFERENZA TRA LE CRISI SSN USL AUSL TENUTA Anni

22 Grazie per l attenzione Nicola Pinelli pinelli@fiaso.it Tutti i materiali presentati sono disponibili in forma integrale sul sito web della Federazione (