Scala Brazelton. 3, 9 e 10 giorno dopo nascita.

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1 Strumenti valutativi in Neuropsichiatria dell'infanzia e dell'adolescenza

2 Scale di sviluppo Scala Brazelton 3, 9 e 10 giorno dopo nascita. Valuta la disponibilità di risposte del bambino al suo ambiente, e quindi, indirettamente, l influenza del bambino sull ambiente. Rileva una vasta gamma di comportamenti neonatali, incluse risposte riflesse/elicitate e items di comportamento. Più specificamente, registra la modalità del cambiamento di stato nel durante l esame, la labilità e l orientamento di risposte agli stimoli esterni ed interni.

3 Scale di sviluppo, 2 Bayley Infant Scales of Development 0-30 mesi Si comprende di tre parti la scala mentale: capacità percettive, mnestiche, di problem solving, comunicative e verbali. la scala motoria: abilità motorie globali e fini la registrazione del comportamento del bambino: profilo comportamentale costituito da un numero di items che valutano le risposte affettive e comportamentali del bambino all esaminatore e alla situazione-test.

4 Scale di sviluppo, 3 Griffiths Mental Development Scales 0-8 aa Composta da 6 scale relative alle diverse aree di sviluppo: scala A. locomotoria: sviluppo e coordinazione motori scala B. personale-sociale: autonomia personale e condotte adattative scala C. coordinazione udito-linguaggio: capacità di comprensione e produzione del linguaggio. scala D. coordinazione occhio-mano: destrezza manuale, attenzione e costanza del bambino scala E. performance e test non verbali:abilità di manipolazione, precisione e rapidità di esecuzione delle prove scala F. ragionamento pratico (dal 3 anno): capire e risolvere piccoli problemi pratici aritmetici Ogni scala può essere somministrata separatamente e fornisce un età ed un quoziente di sviluppo (QS) Dall insieme delle scale si ottiene l età mentale globale (EM) e il quoziente di sviluppo globale (GQ).

5 Scale di sviluppo, 4 McCarthy Scale of Children's Abilities aa Valuta livello cognitivo e capacità motorie. - La scala cognitiva generale (CGI - General Cognitive Index): indice di funzionamento intellettivo globale (N.B. non di quoziente di intelligenza) - La scala verbale: comprensione e produzione del linguaggio. - La scala quantitativa: abilità di calcolo - La scala di performance: capacità non verbali del bambino - La scala della memoria: memoria a breve termine per parole numeri, figure e sequenze musicali - La scala motoria: motricità fine e grossolana

6 Scale di sviluppo, 5 Leiter Performance International Scale Dai 2 anni - Richiede unicamente risposte non verbali e limita al massimo le richieste verbali da parte dell esaminatore. - strumento particolarmente utile per valutare il livello cognitivo di b.ni affetti da disturbo della produzione o comprensione del linguaggio o che parlano altre lingue. Tra i compiti si ricordano: accoppiamento di colori, forme o figure; copiatura di disegni mediante cubi, completamento di figure, calcolo numerico, analogie, completamento di una serie, relazioni spaziali, memoria di serie.

7 WCST «Wisconsin card sorting test» >4 anni - l esaminato deve abbinare tra loro carte che differiscono per numero, forma e colore, secondo un criterio stabilito dall esaminatore - modifica delle strategie attraverso i feedback ambientali - adattamento delle risposte impulsive - specifica sensibilità riguardo alle disfunzione dei lobi frontali (funzioni esecutive, soprattutto flessibilità)

8 Raven Progressive Matrices >5 anni - Il soggetto viene invitato a scegliere, fra quattro disegni, quello che completa il modello presentato - Test non verbale, di problem-solving - Valuta anche abilità quali attitudine spaziale e accuratezza percettiva Restituisce un range di percentile rispetto alla popolazione generale, non un QI

9 Le scale Wechsler >3 anni Sono suddivise in subtest, raggruppati in subtest verbali e di performance. Il test restituisce: QI generale: capacità generale di un soggetto di capire e far fronte al mondo circostante. (Wechsler, 1974). Misura le capacità intellettive del soggetto, comparate a quelle della popolazione generale QI verbale: abilità del soggetto nella modalità verbale di pensiero. QI di performance: capacità visuo-spaziali, motorie. Capacità di operare cognitivamente con immagini visive e di manipolare con fluidità e flessibilità. WIPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence) 3-6 anni WISC-R (Wechsler Intelligence Scale for Children) 6-16 anni WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale) >16 anni

10 Wisc-R Subtest Verbali - Informazioni: domande su conoscenze acquisite nella cultura corrente (es. Quale mese ha un giorno in più negli anni bisestili?) - Somiglianze: spiegare perché due cose si assomigliano (es. Telefono e radio) - Aritmetica*: risolvere a mente problemi aritmetici, presentati oralmente. - Vocabolario: spiegare il significato di una lista di parole (es. audace, inverno) - Comprensione: descrivere il comportamento da assumere in determinate circostanze e indicare il motivo di certe prassi sociali (es. cosa fai se in un cinema trovi il portafoglio di qualcuno, perchè si usano i francobolli) - Memoria di cifre: ripetere cifre pronunciate dall esaminatore, prima in avanti poi in ordine inverso Subtest di performance - Completamento di figure*: indicare la parte mancante in una figura - Storie figurate*: ordinare vignette così da organizzare una storia - Disegno coi cubi*: riprodurre attraverso cubi colorati una figura presentata al soggetto - Ricostruzione di oggetti*: assemblare pezzi di un puzzle senza conoscerne la figura intera - Cifrario*: associare simboli a una serie di numeri secondo uno schema presentato al soggetto - Labirinti* (opzionale): descrivere la strada per raggiungere l usicita di un labirinto * cronometrati

11 Wisc-R Valutazione dei punteggi QIT SI VALIDITA ESTERNA Concorde con funzionamento cognitivo in altri contesti (es: scuola)? NO VALIDITA INTERNA Esiste alto grado di dispersione tra subtest? Analisi qualitativa del grado di dispersione tra subtest e delle singole risposte QIV-QIP = ±12/14 Diff significativa di un subtest dalla media del soggetto Diff significativa di un subtest dal punteggio alla prova Vocabolario

12 Dispersione dei punteggi ponderati Distribuzione dei punteggi ponderati dei diversi subreattivi Rappresentata graficamente dal diagramma di dispersione

13 Misure della dispersione Dispersione dal punteggio in Vocabolario - Prova di vocabolario è la meno interessata dal deterioramento. - La deviazione standard nella def di vocaboli è la minore tra i subtest La dispersione dal VOC rappresenta la caduta di efficienza di una o più funzioni al di sotto dell ipotetico livello originario del soggetto. Dispersione dalla media di punteggi (media verbale e media di performance)

14 Prestazioni di alcune categorie di soggetti Ritardo Mentale - Profilo piatto. Non rilevante dispersione dei punteggi - solitamente i punteggi ponderati hanno valore di 7 - Ricostruzione di figure e completamento di figure possono raggiungere livelli normali DSA (disabilità specifiche dell apprendimento): - QIV<QIP (non sempre significativo) - Caduta nei subtest ACID (Aritmetica, Cifrario, Informazioni, Memoria di cifre [Digit span]) ADHD - Caduta nei subtest di attenzione/concentrazione (Memoria di cifre, Aritmetica, Cifrario) Manifestazioni d ansia - Caduta nei subtest di attenzione/concentrazione (Memoria di cifre, Aritmetica, Cifrario) - Uno stato ansioso durante l esecuzione del test può determinare un calo temporaneo nel subtest Informazioni Autismo - Caduta nei subtest Comprensione, Somiglianze e Storie figurate. Livello normale in Disegno coi Cubi N.B. non significativa QIV<QIP. In autistici High Functioning (HFA) QIV>QIP HFA vs Sindrome di Asperger (AS) - nella AS QIV>QIP paragonabile a NLD (nonverbal learning disabilities) (Rourke, 1989) - livello superiore in Informazioni e vocabolario. Sindrome cerebrale organica (SCO) - caduta in Memoria Cifre, Disegno con cubi e Cifrario

15 DSA, 1 ACID (Aritmetica, Cifrario, Informazioni, Memoria di cifre [Digit span]

16 DSA, 2 Livello intellettivo MEDIO QIT=91 QIV=82 QIP=102 Diff QIV/QIP=20

17 Disturbo umore Livello intellettivo MEDIO QIT=105 QIV=117 QIP=91 Diff QIV-QIP=26 (!!)

18 NLD (Non verbal learning disease) SAVME Common Characteristics of Nonverbal Learning Disorders Social Lack of ability to comprehend nonverbal communication Significant deficiencies in social judgment and social interaction Academic Problems in math, reading comprehension, handwriting Problems with organization, problem-solving, higher reasoningstrengths include strong verbal and auditory attention and memory Visual-Spatial Lack of image, poor visual recall Faulty spatial perception and spatial relations Motor Lack of coordination Severe balance problems Difficulties with fine motor skills Emotional Frequent tantrums, difficulties soothing, easily overwhelmed Fears of new places and changes in routines Prone to depression and anxiety as they get older

19 Caso clinico Luca, 17 anni. I genitori si rivolgono al servizio NPI su consiglio delle insegnanti. Luca è un mese che si è ritirato da scuola. L anno precedente aveva mostrato fin dall inzio un calo del rendimento scolastico, esitato poi nella bocciatura. Il rendimento prima del ritiro era scarso. I genitori riferiscono ideazione di tipo paranoideo, verso insegnanti, compagni di scuola e in misura minore verso i genitori stessi. Verbalizza inoltre pensieri deliranti circa la presnza di alcuni fratelli in altri luoghi d Italia a lui nascosti dalla madre. Riferiti inoltre fenomeni dispercettivi (occhi rossi nella gente). Insonnia. Al colloquio Luca appare vigile, collaborante, non bene orientato nel tempo, tendenzialmente mutacico. Nessi associativi labili, disorganizzazione dell eloquio. Nega ideazioni deliranti e dispercezioni. Umore depresso, non segni d ansia. Verbalizza diffidenza nei confronti dell intervistatore e in particolare del collega a colloquio con i genitori. Esegue valutazione testale, successivamente si avvia terapia con Risperidone, 3 mg/die

20 WAIS pre-terapia Storie figurate Cubi Vocabolario

21 Livello intellettivo MEDIO QIT=97 QIV=112 QIP=77 Diff QIV-QIP=35 (!!) WAIS, 6 mesi di terapia Ricostr. figure Storie figurate Cubi Compl. Figure Cifrario Vocabolario Mem. Cifre Analogie Rag. aritm. Comprensione informazioni

22 Risultati I punteggi ottenuti al test preliminare e al successivo sono sovrapponibili. Tuttavia emergono differenze nei contenuti dei singoli subtest. VOCABOLARIO item 1 somm 2 somm consanguineità Qualcosa di forte, che ti ha lasciato di stucco, qualcosa di relativo parodia nido rapina Mette alcune cose per scontato e le cose comuni, viene colpito ma le tralascia e poi le riprende. [Per es.?] si rompe qualcosa e usi tutte le caratteristiche per arrivare a quel senso. STORIE FIGURATE Che hanno lo stesso sangue Qualcosa di poetico, che si usa nelle frasi, assomigliano a esclamazioni [per es.?] eh come va?! item 1 somm 2 somm Madre trova il nido senza uova si stava rompendo Lo accusano, poi lo riportano in carcere, poi lo rifà per la disperazione Da da mangiare ai pulcini, qua la tana è vuota e qui con le uova Lo portano in carcere WCST: alla 1 somm. nessuna serie completata, alla 2 somm. una sola serie completata. Nella 1 somm., su richiesta di spiegazioni in merito a fallimenti ripetuti: ho capito che bisogna abbinare CFN, ma secondo me avete un altro segreto che devo scoprire. Cercava significato nell ordine di accumulo delle carte scartate.

23 Ricostr. figure Storie figurate Cubi Ritardo mentale Compl. Figure Cifrario Vocabolario Mem. Cifre Analogie Rag. aritm. Comprensione informazioni