EFFETTI CARDIOVASCOLARI DEI FARMACI DI INTERESSE MEDICO SPORTIVO

Transcript

1 EFFETTI CARDIOVASCOLARI DEI FARMACI DI INTERESSE MEDICO SPORTIVO

2 EFFETTI DEI FARMACI DI COMUNE PRESCRIZIONE Anti-infiammatori ed antalgici Anti asmatici Antibiotici Antifungini Antivirali Antineoplastici Ormoni tiroidei Antistaminici Diuretici Beta-bloccanti Psicoattivi

3 L assunzione dei farmaci nell atleta I farmaci possono essere utilizzati a scopo terapeutico, influenzando in tal modo la performance dell atleta oppure provocando effetti cardiovascolari nell associazione tra attività adrenergica, endogena o farmacologica.

4 Comunemente l assunzione dei farmaci a scopo terapeutico è consigliata per le seguenti patologie: dell apparato respiratorio, gastrointestinali, del metabolismo, del sangue, degli organi emopoietici, del sistema genito-urinario, dell apparato oculare, stati dolorosi, situazioni psicodepressive.

5 Antinfiammatori ed antalgici I FANS curano o leniscono il dolore per favorire l attività atletica. L abuso potrebbe causare: affaticamento, emorragie, bruciori, gastralgie. L assunzione avviene per via orale, parentale, endovenosa o per applicazioni locali.

6 ANTINFIAMMATORI e ANTALGICI CONTROINDICAZIONI: -Complicanze gastrointestinali (gastrite,bruciori, emorragie); -Disturbi SNC (cefalee, affaticamento, rid. forza muscolare); -Riduzione funzionale renale con rid. Flusso ematico; -Rischi cardiovascolari;

7 Antiasmatici Gli antiasmatici quali beta-2 stimolanti sono utilizzati per asma da sforzo. Effetti secondari: tachifilassi, tremori muscolari, astenia etc. Sono invece proibiti anabolizzanti usati in funzione antistaminica quali il clenbuterolo (molti atleti sono stati trovati positivi a loro insaputa!!!!)

8 ANTISTAMINICI: (BETA2-STIMOLANTI) INDICAZIONI TERAPEUTICHE: - Efficaci nell asma da sforzo; - Efficacia preventiva (se assunti 30 prima dello sforzo); CONTROINDICAZIONI: - Alcune sostanze (clenbuterolo, ziptoterolo) sono considerate ANABOLIZZANTI. - Tremori muscolari, astenia, tachifilassi, turbe della reattività bronchiale; -Manifestazioni aritmiche sopraventricolari (FIBRILLAZIONE ATRIALE) e ventricolari soprattutto sotto sforzo; -Non sono descritti rischi cardiovascolari;

9 ANTIBIOTICI E ANTIFUNGINI INDICAZIONI TERAPEUTICHE: - Azione principalmente antibatterica in grado di fermare o di rallentare la proliferazione dei batteri; CONTROINDICAZIONI: -Alcuni di essi quali (eritromicina, claritromicina e azitromicina) possono provocare l allungamento dell intervallo QT fino alla sindrome da QT lungo acquisita; -Assunzioni di tali farmaci specie in atleti, RIDUCE le difese immunitarie;

10 Antibiotici e antifungini I macrolidi e gli antifungini possono provocare alterazioni ECG.

11 GLI ANTIVIRALI INDICAZIONI TERAPEUTICHE: - Azione terapeutica verso malattie virali; - Azione contro infezioni causate da virus; CONTROINDICAZIONI: -Sono ben tollerati e SENZA tossicità cardiovascolare; - La Zalcitabina (farmaco retrovirale) può provocare fibrillazione atriale, tachiaritmie ed ipertensione;

12 Farmaci antivirali Gli agenti antierpetici sono ben tollerati senza tossicità cardiovascolare anche se alcuni possono provocare fibrillazione atriale.

13 Agenti antineoplastici Vi sono atleti che necessitano di terapie farmacologiche antineoplastiche. Questi si devono sottoporre ad un monitoraggio cardiologico e test da sforzo senza interruzione. Effetti secondari si manifestano durante la terapia.

14 Ormoni tiroidei La levotiroxina ed i preparati ormonali (sono parte di preparati contro l obesità) sono assunti da soggetti con funzione tiroidea normale o con ipotirodismo clinico. Effetti secondari: tachicardia, aritmie sopra e ventricolari, aumento della domanda metabolica e del consumo d ossigeno miocardico.

15 ANTISTAMINICI - INDICAZIONI TERAPEUTICHE: Funzione prettamente anti-allergica (agiscono per calmare o neutralizzare le allergie); CONTROINDICAZIONI: -Sono controindicati in situazioni cliniche a rischio e possono sviluppare sindrome da QT; -In soggetti sportivi si può verificare Ipertrofia Ventricolare Sinistra, Cardiopatie Ischemiche, blocco di Branca sinistro completo; - Effetti cardiovascolari quali: Bradicardia e Tachicardia Sinusale, alterazione della ripolarizzazione ventricolare, Ipotensione e Ipertertensione.

16 Antistaminici Alcuni antistaminici sono controindicati in quanto potrebbero sviluppare sindrome da QT lungo acquisito. Ci sono anche condizioni cliniche rare, in cui è necessaria particolare cautela.

17 DIURETICI - Trattamento dell Ipertensione arteriosa e di molte INDICAZIONI TERAPEUTICHE: situazioni edemigene; -Richiedono esenzione d uso e rientrano nella lista WADA (sono considerate sostanze illecite); CONTROINDICAZIONI: -Possono provocare disidratazione e ipotensione; - Ipopotassemia la quale può generare aritmie cardiovascolari

18 BETABLOCCANTI INDICAZIONI TERAPEUTICHE: - Trattamento dell Ipertensione arteriosa, della cardiomiopatia ischemica, cardiomiopatia ipertrofica e sindromi tachicardiche; CONTROINDICAZIONI: - Possono provocare astenia e calo della perfomance atletica; - Bradicardia sinusale; - Battiti ectopici ventricolari, Bradicardie dipendenti; - Vengono considerati farmaci ILLECITI soprattutto per gli sport di tiro, destrezza, etc

19 Benzodiazepine Sono spesso impiegate con altre classi di farmaci ed il loro uso cronico può provocare depressione respiratoria, in caso di interruzione della terapia è possibile la comparsa di sindrome da astinenza che compare in tempi proporzionali all emivita. Effetti sindrome d astinenza: tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, sintomi di iperattività. Nella sindrome d astinenza può essere utile un trattamento betabloccante.

20 Agenti antidepressivi e antipsicotici Fra gli antidepressivi sono importanti i triciclici. Effetti secondari: allargamento del QRS, blocco A-V di diversi gradi, prolungamento intervallo QT. Vi sono molti farmaci antidepressivi che causano il prolungamento dell intervallo QT, ma maggiormente per gli antipsicotici detti tipici ( es. clorpromazina). Alcuni antidepressivi, inoltre, possono provocare la comparsa di quadri elettrografici tipo sindrome di Brugada, pertanto l uso di questi farmaci deve avere una attenta valutazione elettrocardiografica.

21 ISRS -inibitori selettivi del reuptake della serotina- Gli ISRS provocano effetti secondari: ipertensione arteriosa, tachicardia sinusale, aritmie.

22 Inibitori della monoamino ossidasi (anti-mao) Sono di scarso utilizzo e non sono raccomandati in pazienti con cardiopatia ischemica. Effetti secondari: ipotensione postulare, cefalea, nausea, vomito ecc.

23 Anticomiziali Molto frequente è negli atleti l uso di anticomiziali in monoterapia o in associazione. Il trattamento prolungato aumenta le concentrazioni plasmatiche favorendo sonnolenza e turbe psichiche soprattutto nei bambini. L eventuale associazione di altri farmaci va segnalata ad uno specialista.

24 Narcotici Molti di essi sono nella lista WADA. Vengono utilizzati dall atleta in caso di sindromi dolorose post- traumatiche. Effetti secondari: reazioni psicologiche sfavorevoli, riduzione della percezione del dolore, aumento del senso di coraggio che può risultare dannoso.

25 EFFETTI CARDIOVASCOLARI DI SOSTANZE ILLECITE

26 EFFETTI CARDIOVASCOLARI DI SOSTANZE ILLECITE Effetti tossici diretti sul miocardio Aritmie sopra ventricolari Patologie tromboemboliche EFFETTI DELLE SOSTANZE ILLECITE Aumentano problemi cardiovascolari a soggetti con preesistenti patologie cardiache Cardiomiopatia ipertrofica e dilatativa Alterazioni coronariche acute e croniche

27 Quasi tutte le sostanze "illecite", cioè vietate dal Comitato Olimpico Internazionale (CIO) su elenchi che vengono annualmente aggiornati, su approvazione dal 1999 della World Anti-Doping Agency (WADA) possono provocare a breve, medio, lungo termine, anche nel soggetto senza precedente cardiopatia, aritmie di ogni tipo. Fra le sostanze illecite si segnalano: Stimolanti, Narcotici, agenti anabolizzanti: Sono farmaci utilizzati allo scopo di aumentare la sintesi proteica, le masse muscolari, l aggressività, il recupero dello sforzo. Possono provocare cardioipertrofia, fibrillazione atriale Ormoni peptidici mimetici ed analoghi: ACTH, EPO, hcg,hgh, insulina, LH, IGF-1

28 Diuretici (Rientrano tra le sostanze "illecite" per il CIO come mascheranti. Vengono particolarmente impiegati quali mascheranti l assunzione di altre sostanze vietate eliminate per via renale) Agenti mascheranti: diuretici, epitestosterone, probenecid Betabloccanti Possono provocare soprattutto aritmie ipocinetiche con blocco A-V di vario grado Eritropioetina (EPO) Gli effetti collaterali sono soprattutto conseguenti all aumento della massa eritrocitaria e rappresentati da aumento della viscosità ematica, aggravata nell atleta.

29 TRA LE SOSTANZE DOPANTI QUELLE CHE PROVOCANO GLI EFFETTI PIU DEVASTANTI SONO LE ANFETAMINE, UTILIZZATE DAGLI ATLETI PER MIGLIORARE LE PRESTAZIONI FISICHE, ESSE SONO: EFEDRINA, CAFFEINA, METILEFEDRINA, PSEUDOEFEDRINA. ALTRE SOSTANZE STIMOLANTI NON RICONOSCIUTE DAL CIO COME DOPING SONO: COCAINA: NON SONO DOCUMENTATI MIGLIORAMENTI DELLE PERFORMANCE SPORTIVE SALVO UN EFFETTO EUFORIZZANTE. IL SUO ASPETTO FONDAMENTALE E DATO DAL FATTO CHE INDUCE ARITMIE FOCALI VENTRICOLARI E SOPRA VENTRICOLARI,FIBRILLAZIONE ATRIALE E TACHICARDIA VENTRICOLARE, INOLTRE IN GIOVANI SPORTIVI CHE NE FANNO USO PRIMA DELLA PRTICA SPORTIVA E CON SINDROME DI WPW GLI EFFETTI SONO AMPLIFICATI E POSSONO PROVOCARE ARRESTO CARDIACO. CANNABINOIDI:MARIJUANA E HASCISH INDUCONO ARITMIE, FIBRILLAZIONE ATRIALE TACHICARDIA PAROSSISTICA.

30 Gran parte delle "sostanze illecite" incluse come tali negli elenchi del CIO, assunte dall atleta ai fini ergogenici e cioè di migliorare le prestazioni sportive o "mascheranti" nei riguardi dei controlli antidoping, possono provocare aritmie cardiache di ogni tipo, a breve, medio e lungo termine, per meccanismi aritmogeni diretti o secondari a modificazioni patologiche e metaboliche, endocrine, ioniche indotte dalle sostanze stesse o della loro associazione (cosiddetti cocktail).