QUESTIONARIO PER GLI OSPITI

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1 Sede operativa COMUNITA RESIDENZIALE Casa Garda Via Ospedale, LENO (BS) Tel./Fax QUESTIONARIO PER GLI OSPITI Gentile Signora/Egregio Signore, Le chiediamo cortesemente di compilare il questionario di seguito riportato e di riporlo nell apposita cassetta situata nel soggiorno della Comunità entro il prossimo. Riteniamo molto importante la Sua opinione sugli argomenti toccati e la Sua collaborazione renderà possibile una valutazione critica della nostra organizzazione finalizzata ad un continuo miglioramento dei servizi offerti. I risultati raccolti saranno resi pubblici come previsto nella Carta dei Servizi. Il questionario è anonimo, qualsiasi segno di riconoscimento non comporta, ad ogni modo, il suo annullamento; in questo caso si garantisce che i dati verranno trattati secondo la normativa vigente in materia di privacy. La ringraziamo per la collaborazione e Le rivolgiamo un cordiale saluto. Come giudica le voci di seguito elencate: Ottimo Buono Discreto Suff. Insuff. Gentilezza degli operatori nei suoi confronti Tempestività e chiarezza nelle risposte alle sue richieste Assistenza infermieristica Assistenza del personale a.s.a. Attività motoria, di riabilitazione e mantenimento Attività di animazione durante l arco della giornata Grado di soddisfazione dei suoi bisogni

2 Come giudica le voci di seguito elencate: Ottimo Buono Discreto Suff. Insuff. Pulizia degli ambienti Qualità dei pasti Servizio di lavanderia La sua sistemazione nella camera Possibilità di usufruire degli spazi interni ed esterni alla struttura Cosa Le piacerebbe mangiare che non è compreso nei nostri menù? Quali attività vorrebbe Le venissero proposte durante il giorno che non sono già programmate? Nella camera Le manca qualcosa che desidererebbe tanto avere? Con il/la Suo/a compagno/a di stanza si trova bene? OSSERVAZIONI E PROPOSTE: Data

3 Sede operativa COMUNITA RESIDENZIALE Casa Garda Via Ospedale, LENO (BS) Tel./Fax QUESTIONARIO PER I FAMILIARI Gentile Signora/Egregio Signore, Le chiediamo cortesemente di compilare il questionario di seguito riportato e di riporlo nell apposita cassetta situata nel soggiorno della Comunità entro il prossimo. Riteniamo molto importante la Sua opinione sugli argomenti toccati e la Sua collaborazione renderà possibile una valutazione critica della nostra organizzazione finalizzata ad un continuo miglioramento dei servizi offerti. I risultati raccolti saranno resi pubblici come previsto nella Carta dei Servizi. Il questionario è anonimo, qualsiasi segno di riconoscimento non comporta, ad ogni modo, il suo annullamento; in questo caso si garantisce che i dati verranno trattati secondo la normativa vigente in materia di privacy. La ringraziamo per la collaborazione e Le rivolgiamo un cordiale saluto. Come giudica le voci di seguito elencate in merito ai rapporti con la struttura: Ottimo Buono Discreto Suff. Insuff. Accoglienza al momento dell ingresso Gentilezza, cortesia e rispetto da parte degli operatori Chiarezza delle risposte da parte dei vari operatori Informazione tempestiva delle condizioni di salute Risposte a problemi burocratici Come giudica i servizi offerti di seguito elencati: Ottimo Buono Discreto Suff. Insuff. Assistenza infermieristica Assistenza del personale a.s.a.

4 Attività motoria, di riabilitazione e mantenimento Attività di animazione durante l arco della giornata Assistenza religiosa Pulizia della Struttura Servizio cucina Servizio di lavanderia Come giudica il rapporto retta pagata/servizio offerto Ottimo Buono Discreto Suff. Insuff. 1) Quali sono gli elementi qualificanti che caratterizzano la nostra struttura? 2) Quali sono gli elementi critici che emergono nella nostra struttura? 3) Suggerimenti e proposte: Data

5 Cooperative Area Servizio Codice TUTTE TUTTE QUALITÀ Mo8.1.1 MODULO DI RECLAMO O SUGGERIMENTO REV.00 Il suo è un: RECLAMO SUGGERIMENTO Lei è un: OSPITE/UTENTE PARENTE ALTRO Se desidera essere contattato per una risposta, che Le verrà comunicata entro 30 giorni, ci lasci i Suoi dati: Cognome e Nome.. residente a, in via, n. recapiti telefonici... Cosa è successo? (Indichi brevemente cosa la spinge ad esporre il reclamo o il suggerimento).... Dove e Quando è successo l accaduto? (Indichi luogo, data, orari, ecc.).... Cosa richiede e/o suggerisce?.... Data.. Una volta compilato il modulo, si prega cortesemente di inserirlo nell apposita cassetta. Spazio riservato al Responsabile di Area (non compilare lo spazio sottostante) Data di raccolta del documento:.. - Classificazione: Reclamo - Suggerimento É stata data una risposta immediata? No - Si: sintesi della risposta:.... Data.. Firma. Spazio riservato al Responsabile Gestione Qualità N attribuito al Reclamo Aperta Non Conformità? No - Si, NC N. Aperta Azione di Miglioramento? No - Si, AM N. Data.. Pag. 1 di 1 Firma RGQ..

6 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO PRANZO - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Pasta ragù verdure Riso alla ligure Lasagne Pasta al prosciutto Risotto zafferano Pasta al Ragù Ravioli magro pom. Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrone Passato verdura Minestrina Passato di verdura Minestrone Minestrina Minestrina Frittata con verdure Involtino di sogliola Chicche ricotta Cosce di pollo forno Hamburger al forno Pesce alla livornese Tacchino al forno SETTIMANA 1 Prosciutto cotto Mortadella Prosciutto cotto Speck Prosciutto cotto Mortadella Speck Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Fagiolini al vapore Spinaci al burro Macedonia verdure Piselli stufati Patate al forno Finocchi gratinati Polenta Patate al vapore Carote al vapore Erbette al vapore Verdura al vapore Verdura vapore Verdura al vapore Cavolfiori al vapore Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

7 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO PRANZO - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Pizza margherita Pasta al pesto Gnocchi pom./origano Risotto alla parmigiana Pasta alla buongustaia Pasta gratinata Gnocchi alla Romana Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrina Passato verdura Minestrone Minestrina Crema verdura Minestrina Minestrina Bastoncini di pesce Fesa di tacchino erbe Frittata prosciutto Macinato in umido Polpette pesce forno Bollito di manzo Salamina in umido SETTIMANA 2 Affettato di tacchino Mortadella Prosciutto cotto Speck Prosciutto cotto Mortadella Prosciutto cotto Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Fagiolini al vapore Cavolfiori gratinati Carote e piselli Polenta Bieta al burro Broccoli al vapore Polenta Patate al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Cipolle al forno Carote al prezzemolo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

8 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO PRANZO - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Risotto allo zafferano Ravioli al ragù Pasta con zucchine Pasta amatriciana Risotto alla marinara Pasta al prosciutto Risotto con piselli Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrone Minestrina Passato di verdura Minestrone Passato verdura Minestrina Minestra SETTIMANA 3 Spezzatino tacchino Cotoletta pollo forno Lonza al forno Merluzzo al forno Frittata al formaggio Piccatina pizzaiola Bocconcini carne umido c/piselli Prosciutto cotto Mortadella Prosciutto cotto Speck Prosciutto cotto Mortadella Prosciutto cotto Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio (Piselli umido) Bieta al burro Polenta Macedonia di verdure Fagiolini saltati Cavolfiori gratinati Polenta Verdura al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Finocchi al forno Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

9 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO PRANZO - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Pasta al pesto Risotto ai formaggi Pizza margherita Pasta e ceci Risotto ai funghi Ravioli magro b/s Lasagne al forno Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrone Minestrina Minestrone Passato verdura Crema verdura Minestrina Minestrina Arrotolato di tacchino Manzo all'olio Lonza agli agrumi Cosce pollo forno Bocconcini pesce umido Salamina c/fagioli Scaloppina vino bianco SETTIMANA 4 Prosciutto cotto Mortadella Affettato di tacchino Speck Prosciutto cotto Mortadella Speck Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Zucchine trifolate Polenta Fagiolini al vapore Carote all'olio Piselli stufati (Fagioli in umido) Patate al forno Verdura al vapore Verdura al vapore Patate al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Spinaci al burro Verdura al vapore Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

10 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO CENA - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Passato di verdura Ravioli in brodo Minestrone d'orzo Risotto allo speck Pizza margherita Pasta al prosciutto Crema di patate Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Morbidelle alle verdure Ricotta al forno Crostone farcito Persico mediterranea Formaggi misti Frittata con zucchine Scaloppina forno SETTIMANA 1 Prosciutto cotto Affettato misto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Carote al burro Piselli al vapore Cavolfiori gratinati Biete saltate Fagiolini al vapore Spinaci vapore Broccoletti vapore Verdura al vapore Purè Verdura al vapore Purè Verdura al vapore Patate al vapore Cipolle al forno Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

11 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO CENA - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Pasta all'amatriciana Risotto con legumi Passato verdura Pasta alla Carbonara Minestrone c/riso Pasta e fagioli Piadina farcita Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Pollo lesso Involtini alla Valdostana Chicche ricotta spinaci Affettato misto Bastoncini di pesce Frittata con verdure Polpettone pollo SETTIMANA 2 Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Carciofi trifolati Carote al burro Finocchi al vapore Cavolfiori vapore Piselli spadellati Spinaci al vapore Borlotti con cipolla Verdura al vapore Purè Patate al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Purè Verdura al vapore Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

12 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO CENA - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Pasta alla boscaiola Crema di verdura Risotto alla parmigiana Pasta al tonno Pasta e ceci Pasta con i funghi Passato legumi Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro con riso Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina SETTIMANA 3 Affettati misti Primosale al forno Omelette al formaggio Involtino farcito Merluzzo capperi Formaggi misti Tacchino salsa pizzaiola e limone Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Finocchi gratinati Ceci al pomodoro Carote al vapore Spinaci all'olio Zucchine trifolate Fagiolini saltati Bieta al vapore Verdura al vapore Verdura al vapore Patate al vapore Verdura al vapore Purè Verdura al vapore Patate al vapore Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

13 Comunità Residenziale "CASA GARDA" - LENO Menù AUTUNNO / INVERNO CENA - modulo prenotazione LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI VENERDI SABATO DOMENICA Pasta alle verdure Crema di Verdure Pasta carbonara Minestrone c/pasta Pasta ricotta/spinaci Riso al pomodoro Piadina al prosciutto Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta al Pomodoro Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Pasta all'olio Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Minestrina Wurstel Formaggi misti Tonno e piselli Hamburger forno Involtini graten Affettati misti Polpette al sugo SETTIMANA 4 Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Prosciutto cotto Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Formaggio Spinaci al burro Carote vapore Erbette all'olio Fagiolini al vapore Zucchine trifolate Finocchi gratinati Cavolfiori vapore Verdura al vapore Patate al vapore Verdura al vapore Purè Verdura al vapore Verdura al vapore Macedonia verdure vapore Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Contorno crudo Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Frutta cotta Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Mousse di frutta frullata Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Frutta Nome utente

14 Sede operativa COMUNITA RESIDENZIALE Casa Garda Via Ospedale, LENO (BS) Tel./Fax COOPERATIVA IL GABBIANO RETTE - TARIFFE ANNO 2017 COMUNITA RESIDENZIALE PER PERSONE AFFETTE DA DEMENZA LIEVE "CASA GARDA" LENO TIPOLOGIA RETTA RETTA GIORNALIERA (IVA compresa) Retta Degenza 49,98 ALTRE PRESTAZIONI Servizio di trasporto per visite mediche specialistiche prescritte dal MMG o richieste da familiari/persone di riferimento (omnicomprensivo di servizio trasporto di andata e ritorno) Servizio di trasporto per visite mediche specialistiche effettuate con ambulanza Parrucchiere / Estetista Servizio lavaggio biancheria personale (costo mensile) Trasporto per visite specialistiche presso Ospedale di Leno: gratuito (accompagnamento 16,80 orari IVA compresa) Trasporto per visite specialistiche presso Ospedali di Manerbio Ghedi: 49,50 (IVA compresa) Servizio accompagnamento 16,80 orari (IVA compresa) Trasporto per visite specialistiche presso Ospedali di Brescia Chiari: 121,00 (IVA compresa) Servizio accompagnamento 16,80 orari (IVA compresa) Tariffa del trasporto definita con associazione di volontariato e da corrispondere direttamente alla medesima Tariffa definita dal professionista e da corrispondere direttamente al medesimo 36,60 (IVA compresa)

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