Alberto Migliore Ospedale S. Pietro Fatebenefratelli, Roma Dolore infiammatorio/ non infiammatorio e acuto/cronico
Caso Clinico Diagnosi differenziale nel dolore del ginocchio Alberto Migliore Ospedale S. Pietro Fatebenefratelli, Roma
Anamnesi patologica remota Paziente di sesso maschile di anni 57,operaio edile, iperteso in terapia con diuretici tiazidici e aceinibitori; Da circa un anno sporadica gonalgia destra con caratteri francamente meccanici associata a sporadica rigidità mattutina di circa 10 minuti; Anamnesi negativa per traumatismi a carico del ginocchio; Il paziente nega altre problematiche di salute;
Anamnesi patologica prossima Giunge in visione per intensa gonalgia destra, persistente da circa 15 gg peggiorata dal movimento; Nei due mesi precedenti due episodi di dolore e tumefazione articolare a carico del ginocchio destro con risoluzione nell arco di pochi giorni dopo trattamento con paracetamolo e ghiaccio locale (per impegni lavorativi non ha effettuato accertamenti);
Esame obiettivo Spiccata dolorabilità alla palpazione del ginocchio destro (in particolare sul versante mediale); Evidenti scrosci femoro rotulei alla mobilizzazione; Ballottamento rotuleo francamente positivo (indice di versamento articolare); Calor e rubor locali; Non febbre Non lesioni cutanee
Orientamento diagnostico Gotta Condrocalcinosi Artrosi in fase flogistica Artrite psoriasica Artrite settica Distiroidismo Polimialgia reumatica Artrite reumatoide ad esordio oligoarticolare Flebite
Orientamento diagnostico Gotta > possibile Condrocalcinosi > possibile Artrosi in fase flogistica > possibile ma il quadro clinico articolare appare troppo infiammatorio Artrite reumatoide ad esordio oligoarticolare > possibile ma tipologia di esordio rara Artrite settica > assenza di fattori di rischio quali interventi, lesioni traumatiche, procedutre infiltrative
Iter diagnostico: quali esami richiedere? ESAMI DI LABORATORIO: Emocromo, PCR anticorpi anti peptidi citrullinati Ormoni tiroidei Fattori Reumatoidei uricemia VES Esame del liquido sinnoviale
Iter diagnostico: quali esami richiedere? ESAMI DI LABORATORIO: Emocromo, PCR anticorpi anti peptidi citrullinati Ormoni tiroidei Fattori Reumatoidei uricemia VES Esame del liquido sinnoviale
Iter diagnostico: quali esami richiedere? Ecografia del ginocchio affetto RMN ginocchio affetto Scintigrafia con leucociti marcati RX ginocchia a confronto Scintigrafia ossea RX ginocchio affetto Ecografia di entrambe le ginocchia
Iter diagnostico: quali esami richiedere? Ecografia del ginocchio affetto RMN ginocchio affetto Scintigrafia con leucociti marcati RX ginocchia a confronto Scintigrafia ossea RX ginocchio affetto Ecografia di entrambe le ginocchia
Esami di laboratorio VES 39 (v.n. <15) PCR 5.5 (v.n. <5) Emocromo lieve anemia normocromica normocitica Elettroforesi, uricemia, nella norma Fattori Reumatoidei e anticcp negativi
RADIOLOGIA Rx ginocchia
RADIOLOGIA Rx ginocchia Gotta Artrosi Condrocalcinosi Artrite
Artrocentesi ed esame del liquido sinoviale Liquido sinoviale con caratteristiche infiammatorie (torbido con viscosità ridotta) Riscontro all esame microscopico e a luce polarizzata di cristalli di pirofosfato di calcio intra ed extra cellulari
Diagnosi Gotta Condrocalcinosi (reumatismo da microcristalli di pirofosfato calcico) Artrosi in fase flogistica Artrite reumatoide ad esordio oligoarticolare Artrite settica
Diagnosi Condrocalcinosi (reumatismo da microcristalli di pirofosfato calcico) Può essere asintomatica, simulare un artrite reumatoide, o causare ripetuti episodi di monoartrite acuta con caratteri simili all artrite acuta gottosa (pseudogotta). In questo caso associazione con osteoartrosi.
CONDROCALCINOSI Patologia Precipitazione di cristalli di pirofosfato di calcio a livello articolare. Su base genetica o associata a cause metaboliche: disidratazione, iperparatiroidismo, uso prolungato di farmaci steroidei, ipotiroidismo, emocromatosi, morbo di Wilson
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Terapia Terapia antiinfiammatoria sistemica associata a colchicina 1 cps al dì; Svuotamento articolare di liquido francamente infiammatorio; Un ciclo di terapia steroidea intrarticolare nel ginocchio (Kenacort 40 mg per 3 iniezioni, 1 a settimana);
Decorso Netto giovamento della sintomatologia dopo già una settimana di trattamento Attualmente non nuovi episodi acuti di dolore ma il paziente sta effettuando con giovamento cicli infiltrativi al ginocchio con Gel di Polinucleotidi (ATTENZIONE ALL UTILIZZO DI ACIDI IALURONICI soprattutto ad alto PM) per la gestione del dolore meccanico La qualità di vita del paziente può definirsi normale