MISURE NON INVASIVE DURANTE VENTILAZIONE POLESE GUIDO U.O.C. PNEUMOLOGIA OSPEDALI RIUNITI BERGAMO
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Insufficienza del polmone Insufficienza della pompa Insuff. scambio dei gas IPOSSIEMIA ipoventilazione alveolare IPERCAPNIA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Insufficienza del polmone Insufficienza della pompa Insuff. scambio dei gas IPOSSIEMIA ipoventilazione alveolare IPERCAPNIA OSSIGENOTERAPIA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Insufficienza del polmone Insufficienza della pompa Insuff. scambio dei gas IPOSSIEMIA ipoventilazione alveolare IPERCAPNIA VENTILAZIONE MECCANICA
VENTILAZIONE NONINVASIVA Meduri U in Acute Asthma McGraw Hill
Ottenere scambi gassosi adeguati Migliorare il pattern ventilatorio Ridurre lo sforzo inspiratorio
EMOGASANALISI ARTERIOSA -INVASIVA - SPOT - COSTOSA
OSSIGENAZIONE PULSOSSIMETRIA
PaO 2 -ETA mod. Sorbini CA. Respiration 1968;25:3-13
SaO 2 90
LIMITI Tobin MJ ARRD 1988;138:1625-42
Severinghaus JW. JAP 1979;46:599-602 SO2 PO2
LIMITI Forma della curva di dissociazione Hb Disemoglobinemie Carbossiemoglobina Metaemoglobina Anemia Coloranti Smalto per unghie Luce ambientale Artefatti da movimento Aritmie cardiache Pigmentazione cutanea Stati di ridotta perfusione Jubran A. Pulse Oximetry, in Tobin MJ Principles and practice..
PROBLEMI TECNICI Assenza di tracciato mancanza di corrente batterie scariche ( o quasi!) Segnale Segnale di di bassa bassa qualità qualità Sede poco perfusa Sede poco perfusa Area tissutale troppo spessa Area tissutale troppo spessa Insufficiente perfusione nell area della probe Insufficiente perfusione nell area della probe Fonte luminosa di ridotta intensità Fonte luminosa di ridotta intensità Scarsa pulizia del sensore o dell area di lettura Sonda Scarsa malposizionata pulizia del sensore o dell area di lettura Luce Sonda filtrata malposizionata da smalto per unghie o pigmentazione Guasto Luce filtrata del rilevatore da smalto per unghie o pigmentazione Guasto del rilevatore Jubran A. Pulse Oximetry, in Tobin MJ Principles and practice..
ACCURATEZZA -NORMOSSIA Tobin MJ. Principles and practice of intensive care monitoring McGraw-Hill
ACCURATEZZA - IPOSSIA Hannhart B. Chest 1991;99: 842-6
ACCURATEZZA - IPOSSIA Tobin MJ. Principles and practice of intensive care monitoring McGraw-Hill
SEDE Tobin MJ Respiratory Monitoring. JAMA 1990;264:244-51
FALSI ALLARMI Tsien CL. Crit Care Med 1997;25:614-9
FALSI ALLARMI Wiklund L. J Clin Anesth 1994;6:182-8
ARTEFATTI DA MOVIMENTO Dumas C. Anesth Analg 1996;83:269-72
ARTEFATTI DA MOVIMENTO Barker SJ. Anesthesiology 1997;86:101-8
ERRORE STRUMENTI Clayton D. Anaesthesia 1991;46:260-5
PERFUSIONE Ibanez J. Int Care Med 1991;17:484-6
PERFUSIONE Clayton D. Anaesthesia 1991;46:3-10
SOGLIA DI IPOSSIEMIA Jubran A. Chest 1990;97:1420-5
Gruber P. Acad Emerg Med 1995;2:810-5 RISPOSTA ALL O2
METEMOGLOBINEMIA Barker SJ. Anesthesiology 1989;70:112-7
Fu ES Chest 2004;126:1552-58
Fu ES Chest 2004;126:1552-58
Perkins GD Critical Care 2003;7:67-71
SaO 2
Perkins GD Critical Care 2003;7:67-71
Perkins GD Critical Care 2003;7:67-71
Nuhr M Anaesthesia, 2004, 59, pages 390 393
PULSOSSIMETRIA: CONCLUSIONI PRO: METODICA NON INVASIVA CONTINUO COSTO RIDOTTO PUNTI CRITICI: CORRELAZIONE CON LA PaO2 STRUMENTO SONDA SEDE.
CO2 PetCO2 PtcCO2 PcCO2
CAPNOGRAMMA PetCO2 Hess DR in Tobin MJ Principles and practice.
CAUSE AUMENTATA PetCO2 AUMENTATA PRODUZIONE DI CO2 ED ELIMINAZIONE DA PARTE DEL POLMONE FEBBRE SEPSI SOMMINISTRAZIONE DI BICARBONATI COMA (SEIZURES) RIDOTTA VENTILAZIONE ALVEOLARE DEPRESSIONE DEI CENTRI RESPIRATORI PARALISI MUSCOLARE IPOVENTILAZIONE COPD ERRORI STRUMENTALI RIRESPIRAZIONE ESAURIMENTO ASSORBITORE DI CO2 PERDITE NEL CIRCUITO DEL VENTILATORE
CAUSE RIDOTTA PetCO2 RIDOTTA PRODUZIONE DI CO2 ED ELIMINAZIONE DA PARTE DEL POLMONE IPOTERMIA IPOPERFUSIONE POLMONARE ARRESTO CARDIACO EMBOLIA POLMONARE EMORRAGIA IPOTENSIONE AUMENTATA VENTILAZIONE ALVEOLARE IPERVENTILAZIONE MALFUNZIONAMENTO DEGLI STRUMENTI (EQUIPMENT) DISCONNESIONE DAL VENTILATORE INTUBAZIONE ESOFAGEA COMPLETA OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE CAMPIONAMENTO INADEGUATO PERDITE ATTORNO ALLA CUFFIA
NORMALE CF
NORMALE CF
NORMALE PetCO2 Pe1CO2 CF
RISULTATI PcCO2 PetCO2 Pe 1 CO2 UNITA' mmhg mmhg mmhg RANGE 78-31 53-27 71-30 MEDIA 41.1 38.4 44.2 DS 8.0 6.3 7.8 Diff. Media with PcCO2 -- 2.7-3 DS delle differenze -- 6.7 5.1
ANALISI DI BLAND-ALTMAN PcCO2- PetCO2 (mmhg) 20 15 10 5 0-5 -10-15 + 2 SD (16.1) Mean (2.70) - 2 SD (-10.7) PcCO2-Pe 1 CO2 (mmhg) 20 15 10 5 0-5 -10-15 + 2 SD (7.22) Mean (-3.0) - 2 SD (-13.2) A -20 20 30 40 50 60 70 80 Mean of PcCO2 and PetCO2 B -20 20 30 40 50 60 70 80 Mean of PcCO2 and Pe 1 CO2
END TIDAL CO2: CONCLUSIONI PRO: METODICA NON INVASIVA CONTINUO CONTRO: COSTI SPONTANEO NPPV SCARSA CORRELAZIONE CON PaCO2 (COPD)
CO2 COSTI ELEVATI PROBLEMI TECNICI COSTI RIDOTTI PetCO2 PtcCO2 PcCO2 CONTINUO SPOT
PCO2 TRANSCUTANEA
PCO2 TRANSCUTANEA Rithalia SVS Resuscitation 1982;10:13-8
TEMPO DI RISPOSTA Nickerson BG Pediatric Pulmonol 1986;2:135-40
PtCO2: correlazione PaCO2: normali + TI Rithalia SVS Int Care Med 1984;10:149-153
PtCO2: errore PaCO2 Sanders MH Chest 1994;106:472-83
PtCO2: correlazione PaCO2 Mahutte CK Crit Care MEd 1984;12:1063-6
PtCO2: drift Hanly PJ in Tobin MJ Principles and practice monitoring
DERIVA Janssens JP.Respir Med 2001;95:331-335
DERIVA Janssens JP.Respir Med 2001;95:331-335
DERIVA Janssens JP.Respir Med 2001;95:331-335
VENTILAZIONE MECCANICA Rosner V. Eur Respir J 1999; 13:1044-47
VENTILAZIONE MECCANICA Rosner V. Eur Respir J 1999;13:1044-47
Janssens JP Chest 1998; 113:768-73
Janssens JP Chest 1998; 113:768-73
Janssens JP Chest 1998; 113:768-73
TRANSCUTANEO - CONCLUSIONI PRO: METODICA NON INVASIVA CONTINUO VENTILAZIONE MECCANICA RESPIRO SPONTANEO CONTRO: COSTI TIME CONSUMING NON ADATTO PER MONITORAGGI PROLUNGATI
PCO2 CAPILLARE
Pitkin AD Thorax 1994;49:364-6
Pitkin AD Thorax 1994;49:364-6
Sauty A ERJ 1996;9:186-9
Sauty A ERJ 1996;9:186-9
PaCO2 and PcCO2 in soggetti con Fibrosi Cistica PcCO2 (mmhg) 60 50 40 PcCO2 = 4.51 + (0.86 * PaCO2) r = 0.94 p < 0.001 PaCO2- PcCO2 (mmhg) 10 5 0-5 + 2 SD (5.64) Mean (+1.38) - 2 SD (-2.88) 30 30 40 50 60 PaCO2 (mmhg) -10 20 30 40 50 60 70 80 Mean of PaCO2 and PcCO2
Pitkin AD Thorax 1994;49:364-6
PcCO2 - CONCLUSIONI PRO: METODICA POCO INVASIVA (RIPETIBILE) PRECISA (PCO2) NPPV COSTI RIDOTTI CONTRO: TIME CONSUMING (INFERMIERISTICO)
Insuff. scambio dei gas IPOSSIEMIA IPOSSIEMIA ipoventilazione alveolare alveolare IPERCAPNIA IPERCAPNIA PULSOSSIMETRIA PCO2 CAPILLARE PCO2 TRANSCUTANEA
FILMATI