Tecnica chirurgica. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90. Per osteotomie del femore distale.

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1 Tecnica chirurgica Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90. Per osteotomie del femore distale.

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi strumenti. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Sistema di placche condiliche LCP per pediatria 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Casi clinici 6 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 8 Posizionamento del paziente e approccio 10 Inserimento del filo guida 11 Osteotomia 17 Fissazione distale 19 Riduzione 27 Fissazione prossimale 28 Medializzazione 34 Informazioni sul prodotto Impianti 38 Strumenti 43 Panoramica dei moduli di placche LCP per pediatria 55 Bibliografia 56 Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 1

4 Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90. Per osteotomie del femore distale. Sistema di placche condiliche LCP per pediatria Le placche condiliche LCP per pediatria sono placche di bloccaggio e compressione dedicate per osteotomie del femore distale in bambini e ragazzi. Le caratteristiche LCP incorporate sono viti di bloccaggio ad angolo fisso nella metafisi e fori combinati nella diafisi che consentono di scegliere fra viti di bloccaggio o da corticale. Le placche condiliche LCP 3.5 e 5.0 per pediatria hanno un design universale per il femore sinistro e destro. Osteotomie su differenti piani per la correzione di deviazioni, possono essere stabilizzate usando questo tipo di placche. La placca condilica LCP per pediatria fa parte della famiglia di placche per anca LCP per pediatria e necessita dello strumentario dedicato. 2 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

5 Caratteristiche e vantaggi La placca condilica LCP per pediatria offre diversi vantaggi: Stabilità angolare Riduce il rischio di una perdita di correzione primaria e secondaria. La stabilità angolare elimina la necessità di un ulteriore immobilizzazione nella maggior parte dei casi. Tecnica chirurgica semplice e sicura Il posizionamento iniziale con fili di Kirschner consente un semplice affinamento della posizione della placca con minore danneggiamento dell osso. Medializzazione La medializzazione dello stelo può essere ottenuta usando la placca come fissatore interno, prevenendo la deformazione a mazza da golf del femore distale. Design anatomico Questa placca si adatta al femore distale prossimalmente alla cartilagine di accrescimento, consentendo un posizionamento semplice. Profilo basso Il design della placca e la struttura di bloccaggio minimizzano i danni muscolari e l irritazione dei tessuti molli. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 3

6 Principi AO Fissazione stabile La fissazione della placca LCP con viti a stabilità angolare riduce il rischio di perdita intra- e postoperatoria della correzione nelle osteotomie. Conservazione dell apporto ematico La struttura e la natura del periostio pediatrico consentono di mantenere l apporto ematico anche quando viene sollevato il periostio. Mobilizzazione rapida L uso di impianti LCP consente una mobilizzazione precoce e attiva, consentendo nei casi adeguati una gestione post - operatoria senza uso di gesso (sistema 3.5/5.0) nei bambini più piccoli e disabili. 4 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

7 Indicazioni La tecnica chirurgica si focalizza sulla placca condilica LCP 3.5 e 5.0 a 90 per pediatria, per la correzione di deformità del femore distale su tutti i piani con o senza ulteriore correzione della rotazione. La placca condilica LCP per pediatria è prevista per l uso in pediatria in bambini e ragazzi e nei pazienti adulti di bassa statura. Le indicazioni specifiche comprendono: Contrattura in flessione fissa del ginocchio in condizioni neurologiche Correzione di deformità del femore distale Malallineamento in rotazione del femore (se si preferisce una correzione distale) Fratture sopracondilari del femore Importante: verificare di aver scelto la placca adeguata all età, all altezza e alla qualità ossea del paziente. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 5

8 Casi clinici Caso 1* Preoperatorio, AP Bambino, 10 anni con diplegia spastica. Preoperatorio, laterale Frattura del polo inferiore della rotula che indica una sollecitazione elevata causata dalla contrattura in flessione fissa di 30. Postoperatorio, AP e laterale Posizione anatomica del piano in vista AP a seguito di osteotomia di estensione sopracondilare con 30 di estensione e 15 di rotazione esterna evidenziate nella vista laterale. Questo intervento è stato combinato con un accorciamento del tendine rotuleo. Caso 2* Preoperatorio, AP e laterale Bambina, 9 anni con artrogriposi multipla congenita e grave deformità in flessione fissa del ginocchio, bilaterale. Postoperatorio, AP e laterale Otto settimane dopo osteotomia sopracondilare di estensione di 25 con consolidamento completo. 6 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

9 Caso 3* Preoperatorio, AP e laterale Ragazzo, 17 anni con diplegia spastica e contrattura in flessione fissa di 25. Postoperatorio, AP e laterale Sei settimane dopo osteotomia sopracondilare di estensione di 25 e 20 di rotazione esterna si evidenzia una correzione stabile. Postoperatorio, AP e laterale Consolidamento completo dopo un anno. * Ringraziamento: Prof. Reinald Brunner, MD, e Erich Rutz, MD clinica universitaria pediatrica di Basilea, UKBB, Svizzera Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 7

10 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio La pianificazione preoperatoria delle osteotomie del femore distale è leggermente diversa da quelle delle osteotomie dell anca. Tuttavia, i principi sono identici: 1 Decidere quali correzioni sono necessarie e su quali piani. Ciò comprende una serie di esami clinici, RX (per esempio vista della gamba completa per l allineamento), scansioni TC (per la valutazione della torsione femorale) o frequentemente esame in anestesia. 2 Decidere la posizione dell impianto per ottenere la correzione per esempio di escissione di cunei ossei, creazione di cunei d apertura (inconsueti nel femore distale a causa delle strutture neurovascolari), accorciamento del femore per il rilascio dei tessuti molli (comune nelle malattie neurologiche con contrattura). Nota: la placca condilare è modellata in modo che la vite distale si trovi a 90 rispetto alla linea mediana della diafisi se la placca è applicata contro la superficie dell osso. In genere, le viti distali devono essere parallele alla cartilagine di accrescimento sul piano coronale, altrimenti è necessario verificare che non vi siano deformità del frammento distale che possano interferire con la corretta direzione delle viti distali. 8 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

11 Tipo di placca Questa tecnica chirurgica si focalizza sulle placche condiliche LCP 3.5 e 5.0 per pediatria e descrive le opzioni delle correzioni assiali del femore distale. Le immagini illustrano la placca condilica LCP 3.5 per pediatria (corrispondente all impianto art. no ). La tecnica chirurgica comprende l uso dei fori delle viti, se applicabile. Utilizzare ogni foro come indicato. La tecnica chirurgica descritta si basa su un osteotomia di estensione di 30 e di rotazione esterna di C A D B A, B, C: viti di bloccaggio distali D: posizionamento del filo di Kirschner 1, 2 e 3: bloccaggio delle viti da corticale Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 9

12 Posizionamento del paziente e approccio 1 Posizionamento e preparazione del paziente L intervento si svolge con il paziente supino su un tavolo operatorio radiotrasparente. Si prepara la gamba fino alla zona inguinale. Nota: nei casi difficili è consigliabile preparare entrambe le gambe per consentire un controllo visivo di entrambe. 2 Approccio Usare un approccio laterale standard al femore distale che rifletta il vasto laterale anteriormente. Determinare il livello di incisione sotto controllo con amplificatore di brillanza. Consiglio: l uso di un laccio emostatico sterile può semplificare l approccio. 10 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

13 Inserimento del filo guida 1 Localizzare il piano frontale del femore distale Strumento Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Dopo la preparazione sottoperiostale del femore distale, posizionare un filo di Kirschner extraperiostalmente sopra la parte anteriore del femore 1 cm sopra la fisi e ruotando la gamba controllare con amplificatore di brillanza fino a che la rotula è perfettamente anteriore e sulla linea mediana. Controllare l allineamento del filo di Kirschner sul piano frontale. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 11

14 Inserimento del filo guida 2 Inserire il filo di Kirschner di posizionamento nel foro D 1 Strumenti per placca da 3.5 mm Blocco di guida per viti da 3.5 mm, per placche per anca LCP Pediatria Indicatore di posizionamento per blocco di guida Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio Strumenti per placca da 5.0 mm Blocco di guida per viti da 5.0 mm, per placche per anca LCP Pediatria Indicatore di posizionamento per blocco di guida Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio Assemblare il posizionatore e il blocco guida (1). 2 Localizzare la cartilagine di accrescimento del femore distale controllando con amplificatore di brillanza. Il punto di inserzione del filo di Kirschner dipende dall età e dall altezza del paziente. Per la placca da 3.5 mm l inserzione si trova cm e per la placca da 5.0 mm cm al di sopra della fisi distale. Nota: nelle osteotomie di estensione, il punto di inserzione deve essere più prossimale e più posteriore perché il piano delle due viti distali nella vista sagittale non sarà parallelo alla fisi (2). 12 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

15 L uso del gruppo posizionatore/blocco di guida per determinare l angolo di correzione sul piano coronale (frontale) può essere difficoltoso. Ciò perché la corticale del femore distale è angolata rispetto alla linea della diafisi a causa della svasatura sopracondilare. Pertanto, sul piano coronale (frontale), il filo di posizionamento viene inserito parallelamente alla fisi e si usa il gruppo posizionatore/blocco di guida per determinare l angolo di correzione sul piano sagittale. 3 Inserire il filo di Kirschner di posizionamento nel foro appropriato del blocco guida (foro D), in modo che sia parallelo al filo di Kirschner di posizionamento della superficie anteriore e in modo che quando il blocco viene ruotato per la correzione sul piano sagittale ci sia spazio per i fili di Kirschner principali che corrispondono alle viti (3;4). Quando il filo di Kirschner di posizionamento è posizionato correttamente, rimuovere il filo di Kirschner di orientamento anteriore Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 13

16 Inserimento del filo guida 3 Inserimento dei fili di Kirschner di guida per le viti distai Strumenti per placca da 3.5 mm Blocco di guida per viti da 3.5 mm per placche per anca LCP Pediatria Filo di Kirschner da 2.8 mm con punta a spatola Indicatore di posizionamento per blocco di guida Adattatore per fili di Kirschner da 2.8 mm, per placche per anca LCP 3.5/5.0 Pediatria Cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm, con scanalatura Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 100 /60 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 80 /70 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 90 /50 /40 Strumenti per placca da 5.0 mm Blocco di guida per viti da 5.0 mm per placche per anca LCP Pediatria Filo di Kirschner da 2.8 mm con punta a spatola Indicatore di posizionamento per blocco di guida Adattatore per fili di Kirschner da 2.8 mm, per placche per anca LCP 3.5/5.0 Pediatria Cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm, con scanalatura Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 100 /60 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 80 /70 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 90 /50 /40 14 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

17 Ruotare il blocco guida e il posizionatore nella posizione corretta per la correzione sul piano sagittale. Ciò può essere eseguito mediante calcolo, ma in genere si posiziona il posizionatore in linea con la tibia nella posizione di massima estensione possibile. 1 Inserire i fili di Kirschner di guida da 2.8 mm dei fori A e B della placca attraverso il blocco guida (1). Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 15

18 Inserimento del filo guida Per evitare interferenze con altri fili, regolare l adattatore per fili di Kirschner prima di inserire il filo di Kirschner di guida nel foro B. (L inserimento del filo del foro B è illustrato in rosso nell immagine 2) Synthes Plaque condylienne LCP Pédiatrie de 90, 3.5 et 5.0 Technique opératoire

19 Osteotomia Strumento Indicatore di posizionamento per osteotomia 1 Livello dell osteotomia L osteotomia deve trovarsi almeno 15 mm prossimalmente al blocco guida nella placca da 3.5 mm e 20 mm nella placca da 5.0 mm. Creare una marcatura con la sega oscillante (1). Importante: prima del taglio è necessario inserire i fili per osso per consentire la valutazione e il controllo della rotazione. Nel frammento distale il filo di posizionamento iniziale è adeguato e può, quindi, essere mantenuto. Nel frammento prossimale è necessario inserire un filo bicorticale in modo che non interferisca con l osteotomia. É utile calcolare la correzione rotazionale prima di inserire questo filo, in modo che dopo la fissazione dell osteotomia, il filo si trovi in posizione parallela al filo di posizionamento nel frammento distale (2). Se non è prevista una correzione rotazionale, marcare chiaramente il femore con la sega per controllare in modo adeguato la rotazione. 2 Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 17

20 Osteotomia Il primo taglio dell osteotomia deve essere parallelo ai fili di Kirschner e sufficientemente prossimale per consentire alla terza vite del foro C di ottenere una presa sufficiente (3). Prevedere un eventuale correzione considerevole sul piano sagittale. Quando il posizionatore per osteotomia poggia contro i fili, si ha la distanza minima che consente l inserimento della vite nel foro C. 3 4 Nota: il modo migliore di effettuare il taglio è a mano libera controllando con amplificatore di brillanza, tenendo la lama parallela ai fili di Kirschner su entrambi i piani. L osteotomia open wedge (cuneo in apertura) può essere usata per la correzione di deformità. In genere non è consigliata nel trattamento delle contratture nelle condizioni neurologiche. In questa situazione è consigliabile praticare un secondo taglio sul frammento prossimale ad angolo retto rispetto alla linea della diafisi su tutti i piani (5). La misura del cuneo viene determinata mediante piano preoperatorio e in base alla situazione clinica. Il cuneo creato viene rimosso (6). Nota: prima di completare il taglio distale, si raccomanda di praticare quello prossimale fino a metà del diametro dell osso (4). Ciò garantisce l adattamento ottimale di entrambi i frammenti dopo la riduzione. Nota: frequentemente è necessario un accorciamento e in questo caso il frammento di osso escisso avrà una forma trapezoidale anziché a forma di cuneo Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

21 Fissazione distale 1 Posizionamento della placca 1 Strumenti per placca da 3.5 mm Indicatore di posizionamento per osteotomia Centrapunte LCP 3.5 per punte elicoidali da 2.8 mm, per placca per anca LCP Pediatria Strumenti per placca da 5.0 mm Manicotto di riduzione 4.3/ Indicatore di posizionamento per osteotomia Centrapunte LCP 5.0 per punte elicoidali da 4.3 mm, per placca per anca LCP Pediatria Inserire i centrapunte nei fori della placca A e B fino a che saranno completamente innestati nei filetti. Far scivolare la placca sopra ai fili di Kirschner di guida e al filo di Kirschner di posizionamento (1;2). 2 Nota per la placca da 5.0 mm: in ogni centrapunte LCP deve essere inserito un ulteriore manicotto di riduzione prima di far scivolare la placca sopra ai fili. Nota: la fissazione nel frammento distale deve avvenire sempre con viti di bloccaggio. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 19

22 Fissazione distale 2 Determinare la lunghezza della vite e inserire le viti di bloccaggi distali A e B 1 Strumenti per placca da 3.5 mm Misuratore di profondità per fili di Kirschner da 2.8 mm, lunghezza 200 mm Indicatore di posizionamento per osteotomia Strumenti per placca da 5.0 mm Misuratore di profondità per fili di Kirschner da 2.8 mm, lunghezza 200 mm Manicotto di riduzione 4.3/ Indicatore di posizionamento per osteotomia Punta elicoidale LCP da 4.3 mm con fine corsa, lunghezza 221 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Determinare la lunghezza della vite, misurando la profondità di inserimento del filo di Kirschner di guida con il misuratore di profondità per fili di Kirschner di guida. Far scivolare il lato appropriato del misuratore di profondità sopra al filo di Kirschner contro il centrapunte LCP e determinare la corretta lunghezza della vite (1). Rimuovere il centrapunte LCP e il filo di Kirschner del foro A. Se necessario usare la chiave su un lato dell indicatore di posizionamento per osteotomia (2). 2 Inserire la vite nel foro A (vedi passaggio 3 del capitolo delle opzioni di inserzione). 20 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

23 Nota per la placca da 5.0 mm: rimuovere il manicotto di riduzione e poi misurare la lunghezza del filo di Kirschner sopra al centrapunte. Allargare il foro da 2.8 mm a 4.3 mm con la punta elicoidale LCP. Poi rimuovere il centrapunte e inserire la vite come descritto qui sopra. Importante: si raccomanda di inserire la vite autofilettante a motore. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 21

24 Fissazione distale 3 Fissazione distale Strumenti per placca da 3.5 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatore di coppia n e Strumenti per placca da 5.0 mm Limitatore di coppia, 4 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatore di coppia n e Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

25 Sono disponibili le seguenti opzioni: Opzione A - Inserimento manuale Per inserire manualmente la vite di bloccaggio, applicare l impugnatura al limitatore di coppia corrispondente alla misura della placca e inserire un asta rigida per cacciavite. Avvitare la vite di bloccaggio e bloccarla nella placca. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppia ottimale tra vite e placca. 1 Opzione B - Inserimento a motore Per inserire la vite di bloccaggio a motore, prelevare la vite di bloccaggio e inserirla nel foro della placca fino a che la testa della vite si trova appena sopra alla placca. Non serrare completamente la vite a motore. Rimuovere il motore, montare l impugnatura e serrare la vite a mano. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppia ottimale tra vite e placca se si usa il limitatore di coppia corrispondente. Inserire la vite nel foro B nello stesso modo della vite del foro A (1;2). Nota: non rimuovere il filo di posizionamento fino al termine della fissazione prossimale. 2 Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 23

26 Fissazione distale 4 Inserire la vite di bloccaggio nel foro C Strumenti per placca da 3.5 mm Punta elicoidale LCP da 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm, per placca per anca LCP Pediatria Misuratore di profondità per viti di da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatore di coppia n e Strumenti per placca da 5.0 mm Punta elicoidale LCP da 4.3 mm con fine corsa, lunghezza 221 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 5.0 per punte elicoidali da 4.3 mm per placca per anca LCP Pediatria Misuratore di profondità per viti di da 4.5 a 6.5 mm, campo di misura fino a 110 mm Limitatore di coppia, 4 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, con scanalatura, lunghezza 240 mm Impugnatura per limitatore di coppia n e Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

27 Montare il centrapunte LCP sul foro C e praticare il foro per la vite con la punta elicoidale LCP attraverso le due corticali. Leggere la lunghezza della vite sulla punta calibrata o determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità (1). 1 Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 25

28 Fissazione distale Inserire la vite nel foro C (2;3) Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

29 Riduzione Strumenti Pinza di riduzione ossea, autocentrante, chiusura fina, lunghezza 239 mm Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 250 mm Ridurre la placca sulla diafisi femorale e verificare l allineamento con amplificatore di brillanza (1;2). Decidere se è necessario procedere con una medializzazione. Controllare visivamente che la placca sia parallela alla diafisi sul piano sagittale. 2 Importante: dopo la riduzione, il filo di posizionamento iniziale del frammento distale è parallelo al filo bicorticale della parte prossimale per consentire un allineamento assiale corretto (3). Nota: se è necessario procedere con una medializzazione, seguire i passaggi descritti a pag. da 34 a Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 27

30 Fissazione prossimale Trattandosi di una placca LCP è possibile usare sia viti di bloccaggio che da corticale. Dopo aver inserito una vite di bloccaggio nel frammento prossimale non è possibile inserire una vite da corticale, mentre le viti di bloccaggio possono essere inserite dopo quelle da corticale. Opzione A: fissazione prossimale con viti di bloccaggio Inserire le viti nei fori 1, 2 e 3. Strumenti per placca da 3.5 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità per viti di da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Impugnatura per limitatore di coppia n e Centrapunte LCP 3.5 per punte elicoidali da 2.8 mm per placca per anca LCP Pediatria Punta elicoidale LCP da 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Strumenti per placca da 5.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità per viti di da 4.5 a 6.5 mm, campo di misura fino a 110 mm Centrapunte LCP 5.0, per punte elicoidali 4.3 mm per placca per anca LCP Pediatria Punta elicoidale LCP da 4.3 mm con fine corsa, lunghezza 221 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Limitatore di coppia, 4 mm, per Compact Air Drive e Power Drive Impugnatura per limitatore di coppia n e Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

31 Praticare il foro per la vite 3 attraverso il centrapunte LCP usando una punta elicoidale della misura adeguata. Leggere la lunghezza della vite sulla punta calibrata o determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità (1;2). 1 2 Inserire la vite nel foro 3 (3). 3 Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 29

32 Fissazione prossimale Ripetere questo passaggio per i fori 1 e 2 (4). Rimuovere il filo di posizionamento iniziale del frammento distale e il filo di posizionamento bicorticale della parte prossimale Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

33 Opzione B: fissazione prossimale con viti da corticale Inserire le viti nei fori 1, 2 e 3. Strumenti per placca da 3.5 mm Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm, con scanalatura Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm Cacciavite Stardrive 3.5, T15, con scanalatura, lunghezza 200 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Centrapunte doppio 3.5/ Centrapunte universale 3.5 Strumenti per placca da 5.0 mm Punta elicoidale da 3.2 mm, lunghezza 145/120 mm, con due scanalature, per innesto rapido Cacciavite esagonale, grande, da 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 240 mm Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, con scanalatura, lunghezza 240 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Centrapunte doppio 4.5/ Misuratore di profondità per viti di da 4.5 a 6.5 mm, campo di misura fino a 110 mm Centrapunte universale 4.5/3.2, per posizione neutra e di carico Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 31

34 Fissazione prossimale La fissazione con vite da corticale, in genere, viene scelta per ottenere la compressione del sito dell osteotomia. Usare il centrapunte caricato a molla senza spingerlo sulla placca, usare il foro più prossimale possibile del foro combinato per ottenere la compressione quando si serra la vite (1) Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

35 Scegliere la punta elicoidale di misura corretta. Misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità e inserire la vite da corticale autofilettante nel foro 1. 2 Ripetere questo passaggio per i fori 2 e 3. Rimuovere il filo di posizionamento iniziale del frammento distale e il filo di posizionamento bicorticale della parte prossimale. (2) Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 33

36 Medializzazione Nota: per semplificare la medializzazione, usare sempre viti di bloccaggio. Strumenti per placca da 3.5 mm Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità per viti di da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Strumento per medializzazione Centrapunte LCP 3.5 per punte elicoidali da 2.8 mm per placca per anca LCP Pediatria Punta elicoidale LCP da 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura per limitatore di coppia n e Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 194 mm Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 250 mm Strumenti per placca da 5.0 mm Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità per viti di da 4.5 a 6.5 mm, campo di misura fino a 110 mm Limitatore di coppia, 4 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Strumento per medializzazione Centrapunte LCP 5.0 per punte elicoidali da 4.3 mm per placca per anca LCP Pediatria Punta elicoidale LCP da 4.3 mm con fine corsa, lunghezza 221 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura per limitatore di coppia n e Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 194 mm Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 250 mm 34 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

37 Applicare gli strumenti di medializzazione ai fori 1 e 3. Ruotare la manopola delle barre fino a che sarà fuoriuscita la lunghezza necessaria. Avvitare un centrapunte LCP nel foro LCP 2. Ridurre la placca sulla diafisi femorale fino a ottenere un contatto completo delle barre del dispositivo di media - lizzazione contro l osso e tenerla ferma con la pinza di riduzione (1). 1 Praticare il foro e rimuovere il centrapunte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità e inserire la vite di bloccaggio (2). 2 Controllare continuamente la posizione con amplificatore di brillanza per garantire una riduzione e una medializzazione soddisfacenti. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 35

38 Medializzazione Dopo aver fissato fermamente la vite nel foro 2, rimuovere lo strumento di medializzazione dal foro 1 e inserire un centrapunte. Praticare il foro e rimuovere il centrapunte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità e inserire la vite di bloccaggio. Ripetere il passaggio 2 per il foro 3 (3). 3 Nota: serrare le viti manualmente usando il limitatore di coppia. 36 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

39 Ulteriore medializzazione (se necessaria) Se l asse meccanico non è in linea, è necessaria un ulteriore medializzazione. 1. Rimuovere le viti nei fori 1 e Allentare la vite del foro 2, se già inserita. Potrebbe essere necessario usare una vite più lunga. 3. Posizionare le placche di posizionamento (triangolari) sopra ai fori 1 e 3 per evitare la protrusione della barra nei fori esistenti. 4. Regolare la manopola di entrambi gli strumenti di medializzazione dei fori 1 e 3 al nuovo livello di correzione. 5. Serrare la vite nel foro Aggiungere le viti 1 e 3. Nota: se la correzione non è quella prevista, è possibile migliorarla riposizionando le viti di bloccaggio del frammento prossimale per correggere una deviazione non voluta. Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 37

40 Informazioni sul prodotto Impianti Gamma delle placche LCP per pediatria La gamma del prodotto comprende diverse misure di placche: Placche per anca LCP 2.7 Pediatria Placche per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria Placche condiliche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria Disponibili in confezione sterile o non sterile Per femore prossimale Placche per osteotomie di varizzazione (2.7, 3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 100 o 110, 130 e 2 (2.7) o 3 (3.5 / 5.0) viti di fissazione distali. Placche per osteotomie di valgizzazione (3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 140 e 3 viti di fissaggio distali. Placche per fratture e osteotomie di rotazione (3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 130 e 3, 5, 7 o 9 viti di fissaggio distali. Per femore distale Placche per fratture e deformità (3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 90 e 3, 5, o 7 viti di fissaggio distali. Panoramica delle tecniche chirurgiche disponibili: Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 per pediatria per osteotomie di varizzazione (art. no ) Placca per anca LCP 2.7 per pediatria per osteotomie di varizzazione (art. no ) Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 per pediatria per il trattamento di fratture e la correzione della rotazione (opuscolo) (art. no ) Placca per anca retta valga 3.5 e 5.0 per pediatria per osteotomie di valgizzazione (Art. no ) Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria per osteotomie del femore distale (art. no ) 38 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

41 Per femore prossimale Placche per osteotomie di varizzazione Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 100, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 110, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 100, larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 100, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 110, larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 110, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm Placca per osteotomie di valgizzazione Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 140, retta, larghezza 19 mm, lunghezza 70 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 140, retta, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 39

42 Impianti Placche per fratture e osteotomie di derotazione Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 130, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 62 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 79 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 88 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 111 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 114 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 143 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 140 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 175 mm 40 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

43 Per femore distale Placche per fratture sopracondilari e deformità Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90, corpo 3 fori Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90, corpo 3 fori Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90, corpo 5 fori Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90, corpo 5 fori Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90, corpo 7 fori Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90, corpo 7 fori Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 41

44 Impianti Panoramica delle viti Viti da corticale, autofilettanti, acciaio Viti da corticale Stardrive da 2.7 mm, lunghezza 6 60 mm Viti da corticale da 3.5 mm, lunghezza mm Viti da corticale Stardrive da 3.5 mm, autofilettanti, lunghezza mm Viti da corticale da 4.5 mm, autofilettante, lunghezza mm Viti di bloccaggio, autofilettanti, acciaio Viti di bloccaggio Stardrive da 2.7 mm, (testa LCP) lunghezza 6 60 mm Viti di bloccaggio da 3.5 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio Stardrive da 3.5 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio da 5.0 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio Stardrive da 5.0 mm, lunghezza mm Tutti gli impianti sono anche disponibili in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al numero di parte. 42 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

45 Strumenti Blocchi guida Blocco di guida per viti da 2.7 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Blocco di guida per viti da 3.5 mm, per placche per anca LCP Pediatria Blocco di guida per viti da 5.0 mm, per placche per anca LCP Pediatria Indicatore di posizionamento per blocchi guida Indicatore di posizionamento per blocco di guida, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Indicatore di posizionamento per blocco di guida Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 43

46 Strumenti Indicatore di posizionamento per osteotomia Indicatore di posizionamento per osteotomia, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Indicatore di posizionamento per osteotomia 44 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

47 Centrapunte e manicotti di riduzione Centrapunte LCP 2.7 per punte elicoidali 2.0 mm, per placca per anca LCP 2.7 Pediatria Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da 2.8 mm, per placca per anca LCP Pediatria Centrapunte LCP 5.0, per punte elicoidali da 4.3 mm, per placca per anca LCP Pediatria Manicotto di riduzione 4.3/ Misuratore di profondità per fili di Kirschner da 2.0 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Misuratore di profondità per fili di Kirschner da 2.8 mm, lunghezza 200 mm Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 45

48 Strumenti Fili di posizionamento, fili guida e adattatori Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio Filo di guida da 2.0 mm con punta filettata a trequarti, lunghezza 230 mm, acciaio Filo di Kirschner da 2.8 mm con punta a spatola Adattatore per fili di Kirschner 46 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

49 Punte elicoidali Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale LCP da 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.5 mm, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 125/100 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 3.2 mm, lunghezza 145/120 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale LCP da 4.3 mm con fine corsa, lunghezza 221 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 47

50 Strumenti Centrapunte Centrapunte doppio 2.7/ Centrapunte universale Centrapunte universale Centrapunte doppio 3.5/ Centrapunte doppio 4.5/ Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

51 Misuratori di profondità Misuratore di profondità per viti di da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Misuratore di profondità per MatrixMANDIBLE, campo di misura da 6 a 40 mm Misuratore di profondità per viti di da 4.5 a 6.5 mm, campo di misura fino a 110 mm Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 49

52 Strumenti Cacciaviti e aste per cacciavite Cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm, con scanalatura Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico, con scanalatura, corpo da 3.5 mm Cacciavite Stardrive 3.5, T15, con scanalatura, lunghezza 200 mm Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, con scanalatura, lunghezza 240 mm Cacciavite, esagonale, grande, da 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 240 mm 50 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

53 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, corpo da 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da 2.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 51

54 Strumenti Pinza di riduzione ossea e pinza di riduzione Pinza di riduzione ossea, autocentrante, chiusura fine, lunghezza 191 mm Pinza di riduzione ossea, autocentrante, chiusura fine, lunghezza 239 mm Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 194 mm Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 250 mm 52 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

55 Limitatori di coppia Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm Impugnatura per limitatore di coppia n e Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Limitatore di coppia, 4 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 53

56 Strumenti Placche di posizionamento Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 90 /50 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 80 /70 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 100 /60 /20 Altro Strumento per medializzazione Manicotto di presa combinato per viti da corticale Stardrive da 2.4/2.7 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm 54 Synthes Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica

57 Panoramica dei moduli di placche LCP per pediatria Moduli per impianti, standard Vassoio modulare per placche LCP 2.7 Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto, sistema Vario Case Vassoio modulare per placche LCP 3.5 Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto, sistema Vario Case Vassoio modulare per placche LCP 5.0 Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto, sistema Vario Case Moduli per strumenti, standard Vassoio modulare per strumenti per placche LCP 2.7 Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto, sistema Vario Case Vassoio modulare per strumenti per placche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, taglia 1/1, senza contenuto, sistema Vario Case Clip di etichettatura Clip per etichettatura per placche LCP 3.5 Pediatria, sistema Vario Case Clip per etichettatura per placche LCP 5.0 Pediatria, sistema Vario Case Clip per etichettatura per placche LCP 2.7 Pediatria, sistema Vario Case Clip per etichettatura per strumenti per placche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, sistema Vario Case Clip per etichettatura per strumenti per placche LCP 2.7 Pediatria, sistema Vario Case Clip per etichettatura per strumenti generali, per placche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, sistema Vario Case Vassoio modulare per strumenti generali, per placche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, taglia 1/1, senza contenuto, sistema Vario Case Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 per pediatria, a 90 Tecnica chirurgica Synthes 55

58 Bibliografia Kay M.R., Rethlefsen P.T., Hale J.M, Skaggs D., Tolo V. (2003) J of Pediatric Orthopaedics 23: Comparison of Proximal and Distal Rotational Femoral Osteotomy in Children with Cerebral Palsy. Mortazavi S.M.J., Heidari P., Esfandiari H., Motamedi M. (2008). J of Haemophilia 4, Trapezoid supracondylar femoral extension osteotomy for knee flexion contractures in patients with haemophilia. Oppenheim W.L., Fischer S.R., Salusky I. (1997). J of Pediatric Orthopaedics 17: Surgical Correction of Angular Deformity of the Knee in Children with Renal Osteodystrophy. Piripiris M., Trivett A., Baker R., Rodda J., Nattrass G.R., Graham H.K. (2003). J of Bone and Joint Surgery Vol 85-B. No. 2. Femoral derotation osteotomy in spastic diplegia. Proximal or Distal? Hefti F et al. (1998) Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin Heidelberg New York: Springer Morrissy RT, Weinstein SL (2001) Atlas of Pediatric Orthopedic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins-Verlag Müller M.E., Schneider R. et al., AO manual of internal fixation. 3rd Edition ed. 1991, Berlin-Heidelberg-New York: Springer. 56 Synthes Plaque condylienne LCP Pédiatrie de 90, 3.5 et 5.0 Technique opératoire

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60 07/ Synthes, Inc. o sue affiliate Soggetto a modifiche Synthes LCP e Stardrive sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAA.ä versione AA