Triage avanzato, attivazione e gestione dei percorsi al triage

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Anna Valsecchi
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1 relatore: Luca Gelati Infermiere Coordinatore Pronto Soccorso 118, Ospedali Mirandola e Finale E., AUSL Modena Triage avanzato, attivazione e gestione dei percorsi al triage

2 Riflessioni L attività di Triage può diminuire il sovraffollamento dei PS? L attività di triage può essere riempita di contenuti assistenziali diversi dall individuazione del solo codice di accesso? L attività di triage può migliorare la percezione del PS nell opinione pubblica? L evoluzione formativa e normativa della Professione Infermieristica è stata pienamente compresa e valorizzata (..anche al Triage..)?

3 La nostra società e il sistema salute sono cambiati. L organizzazione delle attività in Pronto soccorso possono cambiare? EVOLUZIONE DEL SISTEMA SALUTE?

4 Aree Camera calda 2. Attesa sorvegliata 3. Triage 4. Urgenze Maggiori (R/G) 5. Urgenze Minori (V/B) 6. OBI 7. Degenza a medio alta intensità 8. Radiologia 1. Camera calda 2. Attesa sorvegliata 3. Triage 4. Emergenza (R) 5. Urgenza (G/V) 6. Minors (A/B e Fast-Tracks) 7. Attesa assistita 8. Osservazione Breve Intensiva 9. Decontaminazione 9. Area di Degenza (Breve e semiintensiva) 10. Radiologia (dedicata) A.Bertini et All. Proposta standard strutturali servizi di Pronto Soccorso, Simeu Jornal 2011, 11. Decontaminazione 12. Discharge Room

5 Cosa non è mai cambiato Utente Qualsiasi bisogno di salute PS visita medica diagnosi BISOGNO E APPROPRIATEZZA? SOSTENIBILITA? EFFICACIA-EFFICENZA? ECONOMICITA?

6 Le caratteristiche della nostra popolazione, seppur variate nel corso del tempo, mostrano una differente distribuzione dei problemi di salute, ma anche un diverso grado di capacità nel ricevere informazione tra le fasce sociali e le diverse categorie di età. Quali priorità, quali bisogni?

7 Popolazione Bisogno salute Informazione, auto deteminazione, empowerment Giovani in salute Età intermedia in buono stato di salute con fattori di rischio domanda bisogno percepito patologie acute precoce specialistica patologie acute precoce specialistica domanda bisogno percepito domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie screening Risposte core Fast Track See and Treat Fast Track See and Treat Obiettivi tempi di attesa tempi totali di assistenza tempo sensibili percezione tempi di attesa tempi totali di assistenza tempo sensibili percezione Pazienti cronici o grandi anziani con commorbilità e fragilità accessi frequenti e ripetuti quadri clinici spesso complicati e percorsi diagnostici e terapeutici non ben chiari e non definiti attivazione specialistica domanda informata e mirata di prestazioni sanitarie Medico di PS OBI Bed Manager sicurezza errori tempi totali di assistenza Pazienti cronici nei loro ultimi mesi di vita accessi frequenti e ripetuti quadri clinici complessi ma con percorsi chiari e definiti Difficoltà dimettere, posto letto, aggancio sul territorio Medico di PS Case Manager dimettere in sicurezza i pazienti fragili sicurezza errori tempi totali di assistenza

8 EVOLUZI ONE DEL SI STEMA SALUTE Gover no clinico Gover no econom ico STAGIONI DELL'ETICA IN MEDICINA Spinsanti, 2007 M appa strategica Prospettiva risultati Rispettare il budget economico LEA La buona medicina Prospettiva del paziente Rispondere al bisogno Informare far partecipare Migliorare la fruizione dei servizi Epoca moderna Etica medica Bioetica «Quale trattamento porta «Quale trattamento maggior beneficio al rispetta il malato nei suoi paziente»? valori e nell'autonomia delle sue scelte»? Paternalismo benevolo Razionalizzazione Ricerca Valorizzare la innovazione professione infermieristica Valorizzare la figura del Medico Specialista in emergenza urgenza Luca Gelati I l buon rapporto Chi prende le decisioni «Quale trattamento ottimizza l'uso delle risorse e produce un paziente /cliente soddisfatto»? Leadership morale, scientifica, organizzativa Alleanza terapeutica (il dottore con il suo paziente) Il medico, in «scienza e coscienza» Contratto terapeutico (professionista-utente) Patto per la salute (Ssn/Azienda popolazione) La direzione aziendale, insieme ai dirigenti delle unità operative (negoziazione) Beneficità Autonomia I l buon paziente Appropriatezza Sicurezza Epoca Post-moderna Etica dell'organizzazione Autorità democraticamente condivisa Partecipante (consenso informato) L'ideale medico Obbediente (compliance) Prospettiva processi interni Prospettiva crescita e sviluppo Epoca pre-moderna Il medico e il malato insieme (decisione consensuale) Principio-guida Luca Gelati Cliente giustamente soddisfatto e consolidato Giustizia

9 ..in altri paesi.. Aspetti rilevanti: Case manager Ambulatorio di Nurse Registred Fast track e see and treat riducono i tempi di attesa ma non si sono rilevati efficaci nel diminuire gli accessi impropri

TRIAGE Il continuum dell attività infermieristica nelle fasi di accettazione e valutazione in alcune situazioni può diventare attivazione e gestione dei percorsi 1 Momento Fasi

10 TRIAGE Il continuum dell attività infermieristica nelle fasi di accettazione e valutazione in alcune situazioni può diventare attivazione e gestione dei percorsi 1 Momento Fasi successive variabili TRIAGE TRIAGE Attivazione dei percorsi risorse dedicate Bassa gravità Percorsi chiari e definiti TRIAGE TRIAGE Attenta rivalutazione in attesa della visita medica

11 Presupposti per il Triage avanzato, attivazione e gestione dei percorsi al triage

12 I Modelli Avanzati Fast Track See and Treat I modelli anticipatori e parzialmente sostitutivi: analisi della legittimità Medici Vs Infermieri. E facebook diventa campo di battaglia sulle nuove competenze 13 FEB "Il paziente è mio e lo gestisco io. Si potrebbe riadattare così un vecchio slogan per descrivere quella guerra intestina tra medici e infermieri che si è scatenata sui social network dopo il parere positivo ricevuto dalla bozza di accordo che delinea nuove competenze per gli infermieri dalla Commissione salute delle Regioni. Motivo scatenante la nota dell Anaao Assomed che ieri aveva definito il suddetto parere come un colpo di mano per ridurre illegalmente le competenze dei medici. Questa presa di posizione è stata aspramente criticata sulla nostra pagina facebook da infermieri e rappresentanti di altre professioni sanitarie che hanno apertamente parlato di casta dei medici che reagisce in maniera arrogante a difesa dei suoi privilegi.

13 4253 articoli 25 analizzati con criterio di inclusione confronto medico-infermiere nell erogazione di un analogo servizio di assistenza sanitaria primaria esclusi i servizi di emergenza. OUTCOMES simili COSTI simili UTILIZZO RISORSE simili

14 Questi studi portano a una riduzione o danneggiamento dell attività del medico? I medici non sono intercambiabili con gli infermieri!! Le due professioni sono complementari e non equivalenti!!

15 Apertura della prestazione di PS Problema del Triage out Sottostime del codice di gravità Inadeguatezza dei protocolli Chiusura della prestazione di PS e referto Tassonomia condivisa Adeguamento degli ambienti Risorsa infermieristica Futura specializzazione infermieristica

16 Storico culturale E possibile vincere le naturali diffidenze e resistenze presenti nelle Organizzazioni Sanitarie rispetto alle competenze Infermieristiche? Legale E possibile chiarire maggiormante aspetti e temi di medicina legale legate alle attività infermieristiche? Può cambiare l attuale visione medico centrica del PS? (opinione pubblica, media, aspettative cittadino) Organizzativo E sostenibile l assetto attuale del PS o si rende necessario educare la cittadinanza a un corretto uso del servizio di PS? Economico Il ticket sulle prestazioni infermieristiche è possibile? Possibile tariffare gli aspetti assistenziali? GRAZIE

17 Triage avanzato, attivazione e gestione dei percorsi al triage Luca Gelati Per Contatti: l.gelati@ausl.mo.it

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