CVC A LUNGO TERMINE MANUALE OPERATIVO E DI RICHIESTA DI IMPIANTO

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1 REGIONE LAZIO AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE RIETI Via del Terminill RIETI Tel Cdice Fiscale e Partita IVA UNITA OPERATIVA SEMPLICE DIPARTIMENTALE TERAPIA ANTALGICA Respnsabile Dtt. Givanni SIENA Tel E mail g.siena@asl.rieti.it CVC A LUNGO TERMINE MANUALE OPERATIVO E DI RICHIESTA DI IMPIANTO Premessa Un access vens valid e ben gestit cstituisce un presidi irrinunciabile nn sl nel trattament dei pazienti critici ricverati nelle U.O.Ospedaliere,ma anche in degenze riabilitative e/ cure palliative,nei Presidi Ospedalieri di Cntinuità Territriale, negli Hspice, nelle Residenze Sanitarie e Riabilitative, in ADI e in qualsiasi altra tiplgia rganizzativa di assistenza al dmicili del malat. La scrivente U.O. ha cme bbiettiv di budget il psizinament di Cateteri Vensi Centrali a medi e lung termine, questi ultimi cnsciuti cn il nme di Prt a Cath. Al fine di identificare le mdalità di attivazine del servizi si illustran alcuni passaggi che renderann più semplice e velce la prcedura di impiant. CHI INFORMA IL PAZIENTE L infrmazine è data al Paziente da prfessinisti diversi ed gnun per il lr rul specific e ben definit. 1. Il Medic che ha in cura il Paziente l infrma per quant riguarda il prgramma terapeutic che può cnsistere in una più fra queste indicazini: a. chemiterapia antiblastica b. nutrizine parenterale c. trasfusine di sangue e/ emcmpnenti d. terapia antalgica e palliativa e. emdialisi f. infusine di farmaci per perid prlungat g. accessi vensi periferici nn utilizzabili 2. Il Medic che deve psizinare il presidi espne in termini cmprensibili al paziente la tecnica di impiant, i ptenziali rischi immediati e tardivi e le cmplicanze ad essa crrelati. 3. L infermiere infrma ed educa l utente per cinvlgerl attivamente nella gestine del CVC. INFORMAZIONI IMPORTANTI Per la pianificazine dell intervent sn imprtanti: 1. La racclta dati sulle abitudini di vita del paziente, al fine di alterarle il men pssibile cn l inseriment del catetere (esempi: se drme sul fianc destr è preferibile psizinare il CVC a sinistra). La scelta della sede di impiant deve cnsiderare il bun funzinament del catetere e favrire le migliri cndizini di vita pssibili. 2. La pssibilità di futuri interventi che pssn cinvlgere altri distretti vensi. Altri dati da raccgliere sn:

2 anamnesi di pregresse intlleranze ad anestetici lcali, antisettici cutanei ai certti, materiali di cmune impieg nella medicazine della sede d impiant del catetere. Individuazine un familiare leader di riferiment per la eventuale fase dmiciliare. Quest nn sl per gli aspetti strettamente legati alla presenza del CVC, ma per tutt il prgramma di cura. Individuazine di un spedale un punt di prim intervent vicini al paziente in cas di cmplicanze acute crrelate alla presenza del CVC. CONSENSO INFORMATO E indispensabile ttenere il cnsens scritt del paziente, che deve essere redatt dal medic che impianta il presidi. Il Cnsens è una libera scelta ed è firmat unicamente dal paziente capace di intendere e vlere. Negli altri casi, si farà riferiment alle figure giuridiche previste (tutre legale, amministratre di sstegn). L acquisizine frmale del cnsens infrmat nn può essere delegata all infermiere, sebbene quest pssa cadiuvare ed integrarsi cn il medic, mettend a dispsizine del Paziente la prpria esperienza al fine di ttenerne una mtivata adesine alla esecuzine della prcedura. La fase della racclta della firma deve essere imprntata alla dispnibilità, al cllqui, al supprt psiclgic, alla esauriente espsizine dei vantaggi e dei rischi. Mdul di cnsens infrmat allegat al presente manuale perativ. PREPARAZIONE DEL PAZIENTE PER LA PROCEDURA DI INSERIMENTO DEL CVC 1. Trictmia: a. Spess nel malat sttpst a chemi e/ radi terapia antiblastica si manifesta alpecia. b. Nel cas di Paziente maschi e in presenza di peli nella sede dve sarà impiantat il catetere si cnsiglia di eseguire la trictmia. Per eseguire la trictmia: I. usare preferibilmente, se dispnibile, il rasi elettric cn testina singla usa e getta in alternativa, eseguire la trictmia cn la lametta immediatamente prima del psizinament del CVC (il temp breve che intercrre fra eventuali micrabrasini e intervent nn cnsentn la prliferazine dei micrrganismi). 2. Cura igienica del crp a. In letteratura è ampiamente dimstrat che la dccia preparatria cn l us di Clrexidina riduce le infezini da stafilccc clnizzante la cute; pertant è cnsigliat l us di questa metdica prima del psizinament del CVC. E imprtante dare indicazini al Paziente su cme eseguire la dccia igienica. b. Se la cndizine clinica l cnsente, evitare la degenza in spedale prima dell inseriment del CVC. c. Il/la Paziente in attesa del psizinament del presidi, dp il bagn igienic, indssa biancheria pulita. Di nrma, nn deve avere su di sé rlgi da pls,smalt, cllane, bracciali ed altri mnili. 3. Per il psizinament del CVC in sala peratria il/la Paziente deve indssare camice mnus, cuffia ed i calzari. 4. Digiun a. Per il psizinament del CVC nn è indispensabile il digiun; se il Paziente l desidera può fare una clazine semplice un past mlt legger. 5. Prfilassi antimicrbica 6. La prfilassi antimicrbica nn ha un razinale di impieg nelle prcedure d inserzine del CVC. Pssn esservi cmunque delle eccezini, valutate dal medic, rappresentate dal paziente frtemente immundepress da situazini cliniche ad elevat rischi di infezini crrelate alla presenza di un CVC. (Pazienti ustinati, eresipela, alterazini specifiche della barriera cutanea, setticpiemie). 7. Smministrazine di piastrine (< piastrine) a. va eseguita entr le 2 re che precedn l inseriment del CVC. 8. Terapia crnica cn dicumarlici a. è necessari sspendere la terapia fin ad ttenere un valre INR inferire uguale a 2 cn la smministrazine di eparina a bass pes mleclare che deve essere sspesa 4-5 re prima dell'impiant. 9. Dcumentazine clinica a. Prima del psizinament del CVC il Paziente è visitat dal medic che effettuerà l inseriment del presidi per escludere: I. presenza di un anamnesi specifica per patlgia plmnare, anmalie mrflgiche del trace e del cll (es. presenza di pacchetti linfndali)

3 II. alterazini emcagulative e/ piastrinpenia III. presenza di rischi infettiv IV. cndizini che pssn aumentare i rischi precci da malpsizinament del catetere. L infermiere verifica che nella cartella clinica del Paziente sian presenti: Accertamenti da eseguire eseguiti 1. ECG refertat 2. Esami ematchimici: a. Emcrm cn cnta piastrine b. PT, PTT. c. Fibringen d. INR di data nn superire a 30 gg. (escluse le patlgie cnnesse alla emcagulazine) 3. Emgrupp, per l iptesi di trasfndere in emergenza. 4. Altre, eventuali, indagini specialistiche preliminari (ecclrdppler dei vasi, ecc.). 5. Mdul del cnsens infrmat firmat dal Paziente. 6. Richiesta di Rx trace di cntrll 7. Richiesta di inseriment del CVC. 8. Richiesta di assistenza angigrafica e/ ecgrafia e/ RxScpia FOLLOW-UP 1. cntrll 7 girn pst inseriment in repart,ambulatri di Terapia del Dlre a dmicili 2. rimzine punti in girn in ambulatri di Terapia del Dlre a dmicili 3. cntrll a distanza di 1 mese dall inseriment in ambulatri di Terapia del Dlre a dmicili 4. in seguit cntrlli trimestrali in ambulatri di Terapia del Dlre a dmicili 5. rimzine del CVC al termine dell us in Sala Operatria 6. in presenza di cmplicanze è pprtun richiedere cnsulenza. COME CONTATTARE L U.O.S.D. DI TERAPIA DEL DOLORE Al VI pian dell OGP di Rieti tramite chiamata diretta al n 0746/ cn il quale si può inltrare anche il fax cn i dati del Paziente cme stt riprtat. Resta attiva la pssibilità di cntattarci al numer breve se per qualche mtiv si verifichi un errre un cntrattemp: dtt. Givanni Siena dtt. Francesc Must Csa specificare nella richiesta 1. U.O. richiedente 2. I numeri telefnici da cntattare e il fax per la rispsta 3. nme cgnme e numer di lett del Paziente 4. diagnsi e mtiv della richiesta 5. vedi capitl Infrmazini Imprtanti 6. vedi capitl Preparazine del Paziente per la prcedura di inseriment di CVC 7. avvenut cntrll degli accertamenti eseguiti da eseguire Per i Pazienti prvenienti da strutture esterne all OGP di Rieti,valgn le stesse raccmandazini di cui spra,in più: è respnsabilità del Medic prpnente valutare la necessità/pprtunità di trasprtabilità in relazine alle cndizini cliniche del Paziente e sul regime di pssibile ricver, nella struttura ricevente altra, se nn dispnibilità di pst lett, dp la prcedura. Il medic dvrà dare ampia infrmativa al Paziente in base al Manuale di Psizinament e Richiesta di Impiant del quale,se nn in su pssess,dvrà farne pprtuna e preventiva richiesta a cdesta U.O.S.D. di Terapia Antalgica Dtt. Givanni SIENA

4 REGIONE LAZIO AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE RIETI Via del Terminill RIETI Tel Cdice Fiscale e Partita IVA UNITA OPERATIVA SEMPLICE DIPARTIMENTALE TERAPIA ANTALGICA Respnsabile Dtt. Givanni SIENA Tel. 0746/ E mail g.siena@asl.rieti.i CONSENSO INFORMATO PER IL POSIZIONAMENTO DI ACCESSO VENOSO CENTRALE (CVC) cnservare in cartella clinica I sttscritt/a. nat/a il.. dichiar di essere stat/a esaurientemente infrmat/a, mediante cllqui dirett, cn il Dtt. Dell U.O.S.D. di Terapia del Dlre/Servizi di Anestesia-Rianimazine Riguard la prcedura di incannulament di una vena centrale: Giugulare interna Succlavia Femrale e successiv psizinament di un catetere vens: ESTERNO CONNESSO A UN PORT SOTTOCUTANEO In particlare dichiar di essere stat/a infrmat/a e di avere cmpres quant segue: nella patlgia..di cui sn affett/a questa prcedura è indicata per rendere dispnibile un access vens centrale immediat e duratur attravers cui pssn essere smministrati, anche in maniera discntinua, farmaci e/ nutrizine parenterale. Tale prcedura cmprta numersi vantaggi, tra i quali: la sicura dispnibilità della via vensa, rispett alla difficltà / impssibilità di reperiment delle vene periferiche la pssibilità di smministrare medicamenti nutrienti altrimenti lesivi per l endteli delle vene periferiche che sn in genere di piccle dimensini l eventuale facilità di prelievi ematici evitand ripetute punture vense. cme tutte le pratiche medic-chirurgiche, questa prcedura, anche se eseguita cn perizia, diligenza e prudenza, presenta un cert rischi di cmplicanze di natura chirurgica, medica ed anestesilgica e di effetti cllaterali.

5 La prcedura di psizinament di un catetere vens centrale è chirurgica e cmprta la frmazine di una più cicatrici cutanee. All impiant di un dispsitiv prt può seguire la frmazine di una rilevatezza in crrispndenza del serbati stess, di entità e sprgenza variabile in funzine del tessut adips sttcutane. Tra le cmplicanze specifiche legate al psizinament del catetere vens centrale, alcune pssn presentarsi immediatamente ( pneumtrace, emtrace, puntura arterisa, difficltà impssibilità ad incannulare la vena, aritmie, ematma, altre più rare cme reazini cnvulsive aritmie da anestetici lcali ), altre durante l us nel temp del presidi stess (infezine lcale sepsi, trmbflebiti, malfunzinament e/ rttura cn cnseguente necessità di sstituzine cn ricver anche in urgenza e altre più rare). Può essere necessari un ricver sservazinale per i casi di particlare cmplessità che sian inaspettatamente divenuti tali durante la prcedura. Il catetere vens centrale ha bisgn di una cntinua e cstante srveglianza ed assistenza. Mi è stat cnsegnat l Opuscl Infrmativ di cui h cmpres il cntenut. Pres att di quant spra, in seguit alle cmprensibili ed esaurienti infrmazini acquisite, alle chiare e sllecite rispste frnitemi, esprim in maniera libera ed esplicita di: Accnsentire ad essere sttpst ad inseriment del Catetere Vens Centrale Nn accnsentire Firma.... Firma dei/del genitri/e tutre. A cnferma dell avvenuta infrmazine e della valutazine dell efficacia della cmunicazine : Firma del Medic Alglg/Anestesista... Firma del Medic prpnente se di altra Struttura* Firma dell Infermiere Oggi.. Redatt in.. *E respnsabilità del Medic prpnente valutare la necessità/pprtunità di trasprtabilità in relazine alle cndizini cliniche del Paziente e sul regime di pssibile ricver, nella struttura ricevente altra, se nn dispnibilità di pst lett, dp la prcedura. Il medic dvrà dare ampia infrmativa al Paziente in base al Manuale di Psizinament e Richiesta di Impiant del quale,se nn in su pssess,dvrà farne pprtuna e preventiva richiesta a cdesta U.O.S.D. di Terapia Antalgica.