RUOLO dell IMAGING nelle PLEURO POLMONITI BATTERICHE. Stefania Ianniello UOC Radiologia DEA e Cardioscienze Az. Osp. San Camillo Forlanini

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Adriano Nobile
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1 RUOLO dell IMAGING nelle PLEURO POLMONITI BATTERICHE Stefania Ianniello UOC Radiologia DEA e Cardioscienze Az. Osp. San Camillo Forlanini

2 Le infezioni dell apparato respiratorio rappresentano la patologia più frequente nel bambino e continuano ad essere una causa significativa di morbidità e mortalità. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood 2002 Langley 2005

causa significativa di morbidità e mortalità.

3 Polmoniti acquisite in comunità Definizione : Processo flogistico acuto a carico del parenchima polmonare, dovuto ad un infezione contratta al di fuori dell ambiente ospedaliero, in bambini precedentemente sani.

polmonare, dovuto ad un infezione contratta al di

4 COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA in the imunocompetent child (U.S. Food & Drug Administration) acute, symptomatic infection of the pulmonary parenchyma in a child who has not been hospitalized in a healthcare facility for 14 days before the onset of symptoms. The diagnosis requires two of the following clinical findings: cough lower respiratory tract secretions (new, increase, change in character) auscultatory findings of pneumonia or consolidation dyspnea hypoxemia (PO² <60 mmhg) plus fever >38º C tachypnea and laboratory WBC > and >10% bands, or WBC <4000 and radiographic confirmation chest radiograph within 48 hrs before institution of therapy: presence of a new infiltrate(s) consistent with infection, consolidation, cavitation, abscess or pneumatocele. Langley 2005

The diagnosis requires two of the following clinical findings: cough lower respiratory tract secretions (new, increase, change in character) auscultatory findings of pneumonia or consolidation

5 Febbre nelle 24h precedenti elevata sensibilità 92% bassa specificità 20% Tachipnea sensibilità 13% specificità 95% Ipofonesi Rantoli maggiore specificità Rientramenti toracici bassa sensibilità Sibili Febbre + ipofonesi o rantoli crepitanti o tachipnea sensibilità % Febbre + ipofonesi + rantoli crepitanti + tachipnea sensibilità 98% Lynch T Pediatrics 2004

toracici bassa sensibilità Sibili Febbre + ipofonesi o rantoli crepitanti o tachipnea

6 Can we predict which children with clinically suspected pneumonia will have the presence of focal infiltrates on chest radiographs? Il sospetto clinico viene confermato in 204 bambini su 571 sottoposti a Rx torace 36% Lynch T Pediatrics 2004

7 Polmoniti: i problemi radiologici Alta variabilità tra differenti radiologi Interpretazione spesso diversa per la polmonite interstiziale Maggiore variabilità nella polmonite del lattante Possibili reperti di normalità in fase iniziale Davies Pediatr Infect Dis 1996 Kiekara, Ann Med 1996

Maggiore variabilità nella polmonite del lattante Possibili reperti di

8 INFEZIONI DELLE VIE AEREE: ANATOMIA PATOLOGICA Le alterazioni flogistiche possono colpire (singolarmente o congiuntamente): VIE AEREE DI CONDUZIONE SPAZI AEREI DISTALI VIE AEREE E SPAZI DISTALI INTERSTIZIO tracheobronchiti acute polmoniti alveolari o polmoniti broncopolmoniti polmoniti interstiziali Lesioni associate e complicanze: PLEURITI METAPNEUMONICHE EMPIEMA ASCESSI

SPAZI DISTALI INTERSTIZIO tracheobronchiti acute polmoniti alveolari o polmoniti

9 Polmoniti acquisite in comunità Cause più comuni di polmonite in bambini sani Virus Batteri atipici Batteri VRS Mycoplasma p. S. pneumonia Influenza A B Clamydia p. Stafilococco aureus Parainfluenza 1,2,3 Haemophilus I b Adenovirus Haemophilus I. NT Rhinovirus McIntosh 2002

10 POLMONITI COMUNITARIE: Etiologia ed epidemiologia INFEZIONI VIRALI più frequenti nei BAMBINI PIU PICCOLI VRS bambini età < 3 a INFEZIONI BATTERICHE, nei bambini più grandi: S. Pneumoniae, poi mycoplasma e clamydia pneumoniae S. PNEUMONIAE è la più comune causa BATTERICA di POLMONITE nell infanzia MYCOPLASMA e CLAMYDIA P. spt in età scolare MOLTE INFEZIONI SONO MISTE 8-40% NEL 20 60% NON IDENTIFICATO AGENTE PATOGENO! BATTERIEMIA < 10% pz con polmonite BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood 2002

PNEUMONIAE è la più comune causa BATTERICA di POLMONITE nell infanzia MYCOPLASMA e CLAMYDIA P.

11 Qual è oggi il ruolo della radiografia del torace nelle infezioni polmonari? E possibile riconoscere l etiologia?

13 Summary of radiographical and clinical clues to the aetiological diagnosis of pneumonia Radiographical findings Clinical circumstance Organism Segmental consolidation Lobar consolidation Rounded pneumonia Bronchopneumonia Interstitial pneumonia Cavitation/necrosis Multiple cavitary nodules Pneumatoceles Empyema Chest wall invasion Lymphadenopathy Community-acquired Community-acquired Diabetes Community-acquired Alcoholic Hospital-acquired Community-acquired (winter) Aspiration COPD Drug addict Postinfluenza Complication of pneumonia Alcoholic S. pneumonia, M.pneumoniae S. pneumoniae (2/3 of community-acquired p) K. Pneumoniae Gram neg bacilli S. Pneumoniae P. aeruginosa, S. aureus, streptococci, Gram negative bacilli, anaerobes, M. pneumoniae, aspiration, L. pneumophila Virus, M. pneumoniae S. aureus, Gram neg bacilli, anaerobes, actinomycetes M. Tuberculosis Aspergillus S. aureus S. aureus S. pneumoniae S. aureus Gram negative bacilli M. tuberculosis Actinomycosis M. tuberculosis Fungi M. pneumoniae M. tuberculosis Franquet 2001

Diabetes Community-acquired Alcoholic Hospital-acquired Community-acquired (winter) Aspiration COPD Drug addict Postinfluenza Complication of pneumonia Alcoholic S. pneumonia, M.pneumoniae S.

14 La radiografia del torace non deve essere eseguita di routine nei casi di polmonite non complicati

20 Pleural Effusion: Quantification A + B x 70 = ml B A

21 Consolidation: Ultrasound Aspects Copetti R, Soldati G Cardiovascular Ultrasound 2007

22 Polmonite: C.A., 7 aa., tosse,febbre e dispnea da 2 gg.

23 Polmonite: C.A., 7 aa., tosse,febbre e dispnea da 2 gg.

24 Polmonite: C.A., 7 aa., tosse,febbre e dispnea da 2 gg.

25 Polmonite: C.A., 7 aa., tosse,febbre e dispnea da 2 gg.

26 Follow up con L.US. C.A.7aa, controllo eco a 7 gg. Dopo 7gg., comparsa di broncogramma aereo nel consolidamento, molto ridotto di estensione.

27 INFEZIONI VIRALI Più frequenti nel 1 anno di vita VRS ADENOVIRUS Processi che iniziano nella mucosa dell albero tracheobronchiale TRACHEOBRONCHITE e coinvolgono il tessuto interstiziale paratracheale e peribronchiale pattern di infiltrazione PARAILARE PERIBRONCHIALE spesso simmetrico, bilaterale, con predominanza centrale con frequente ingrandimento linfonodale Swischuk 2005, John 1999

28 INFEZIONI VIRALI L intensa produzione di muco e l insufficiente azione ciliare determinano la comparsa di tappi di muco e di aree distelettasiche subsegmentarie

29 INFEZIONI da MYCOPLASMA PNEUMONIAE Organismo intermedio tra virus e batteri nella classificazione biologica, determina interessamento dell epitelio respiratorio ciliato, con pattern più simile alle inf. virali PATTERN INTERSTIZIALE con COMPONENTE ALVEOLARE talora RETICOLO-NODULARE possibile adenopatia ilare RARA LA CONSOLIDAZIONE OMOGENEA RARO / SCARSO IL VERSAMENTO PLEURICO Bambini in età scolare NON REPERTI SPECIFICI quadri pleomorfi!! Swischuk 2005, John 1999 BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood 2002

30 INFEZIONI BATTERICHE Processi che occupano gli spazi aerei e determinano CONSOLIDAZIONE L essudato purulento sostituisce l aria il volume polmonare non è diminuito la scissura presenta profilo convesso Il processo inizia alla periferia ed è a BASE PLEURICA Swischuk 2005, John 1999

31 INFEZIONI BATTERICHE Color Doppler: intense vascularization PNEUMONIA Riccabona 2008, Caremani 2008, Copetti 2008, Gehemacher 1996 US: roundish/triangular subpleural hypoechogenic lesions with/without fine internal echoes (air bronchogram, lentil size air inlets) delimited by echogenic compressed lung tissue

32 INFEZIONI BATTERICHE: aspetti peculiari polmonite rotonda (round pneumonia) Necessario controllo Rx per escludere possibile massa sottostante, anche in pz asintomatico TC non necessaria BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood 2002 Swischuk 2003, Donnelly 2005

33 Aggressività dei germi Anomalie o difetti strutturali Ostruzione o compressione intra ed extra luminale Difese polmonari Altre cause o condizioni Complicanze Polmoniti ricorrenti o croniche Pelosi 2008

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