Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace?

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1 VIII corso Girolamo Mercuriale Attività fisica e salute: Valutare, consigliare, creare opportunità Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace? Cesena, 22 e 23 ottobre 2018 Prof. Gianluca Campo UO Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara

2 VIII corso Girolamo Mercuriale Attività fisica e salute: Valutare, consigliare, creare opportunità Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace? Per i cardiopatici??? Cesena, 22 e 23 ottobre 2018 Prof. Gianluca Campo UO Cardiologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara

3 Who? Da chi sono affollate oggi le UO di Cardiologia? Quali pazienti vengono trattati quotidianamente nei laboratori di emodinamica? Quali pazienti, nonostante i trattamenti più moderni, sono a maggiore rischio di morte e riospedalizzazione?

4 Who? Jacc 2018

5 Who? oltre 2/3 dei pazienti ricoverati in Cardiologia ha età >65 anni Infarto miocardico e stenosi aortica sintomatica sono le due patologie di riferimento Non trattate portano a scompenso cardiaco congestizio con elevati costi sociali e prognostici Jacc 2018

6 IMA I pazienti anziani sono quelli a maggiore rischio di morte e recidive ischemiche!!! L età avanzata è un predittore indipendente di prognosi infausta!!! Nammas et al., Eur J Int Med 2016

7 IMA Il trattamento invasivo aggressivo è efficace!!! Bach et al., Ann of internal Medicine 2004

8 Cosa limita/influenza la prognosi??? Valutazione di 7 diverse scale di fragilità Valutazione di 7 diverse scale di fragilità IMA

9 Pazienti Fragili!!!

10 Pazienti con ridotta capacità fisica alla dimissione!!!

11 Fragilità e ridotta performance fisica sono associati a una prognosi infausta!!!

12 SVAo Outcome dopo AVR o TAVI!!!

13 SVAo Outcome dopo AVR o TAVI!!!

14 SVAo

15 What? Dopo IMA e intervento sulla valvola aortica fragilità e ridotta performance fisica emergono come determinanti indipendenti di prognosi avversa Possiamo agire in qualche modo su questi parametri?

16 What? L esercizio fisico è uno dei punti cardinali dei programmi di riabilitazione cardiologica sino ad ora proposti Rauch et al., Eur J Prev Cardiol 2016

17 Pahor et al. fro the LIFE study, JAMA 2014

18 What? Deskur-Smielecka, Kardiol Pol 2009 DROP OUT 2 volte maggiore del previsto (15-20%) Sunamura et al, 2017

19 I modelli di riabilitazione cardiologica (post IMA) sino ad ora proposti sono falliti, soprattutto per quel che riguarda il paziente anziano Pardaens et al, Eur J Prev Cardiol 2017

20 Esercizio Fisico Adattato: un modello efficace? Un possibile modello alternativo efficace??

21 Personalizzato How Graduale Affrontabile per i care givers Basso costo Poche sedute in ambulatorio Molto lavoro a domicilio Esercizio fisico adattato

22 When? Precoce 3-4 settimane dopo la SCA Santanasto A et al from LIFE study, 2017

23 Where? La presenza di una forte componente domiciliare ottimizza i risultati negli anziani Brovold et al., JAGS 2013

24 Ma occorre comunque nella fase iniziale avere degli strumenti di monitoraggio Perez A et al, Clin Nurs Res 2016

25 Where? Palestra per sessioni supervisionate Domicilio per generare un abitudine Walking Cyclette Ginnastica calistenica

26 Ready? L impalcatura concettuale funziona!!! Come dimostrarne la validità???

27 Prospettico Randomizzato Multicentrico (Ferrara, Piacenza, Ravenna) 70 anni ACS Intermedia compromissione della performance fisica (SPPB 4-9) Randomizzazione in 2 gruppi (a 30gg dalla SCA): Standard of care Esercizio Fisico Adattato Endpoint primario: SPPB a 6 mesi dalla dimissione Sample Size 226 pz Physical Activity Intervention for Elderly with Reduced Physical Performance after Acute Coronary Syndrome

28 Physical Activity Intervention for Elderly with Reduced Physical Performance after Acute Coronary Syndrome

29 Physical Activity Intervention for Elderly with Reduced Physical Performance after Acute Coronary Syndrome

30

31 SVAo

32 The End I pazienti anziani, fragili, comorbidi sono la nuova sfida della Cardiologia!!! L ottimizzazione della performance fisica di questi pazienti è cruciale per ottimizzare gli sforzi interventivi fatti Gli studi in corso definiranno quanto l EFA sia la soluzione vincente!!!