UN CASO DI LIPODISTROFIA MOSTRUOSA!?!

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1 13 CONGRESSO NAZIONALE AME - ROMA 6-9 NOVEMBRE 2014 INCONTRI. PER CASO UN CASO DI LIPODISTROFIA MOSTRUOSA!?! M. ISABELLA RAMUNNI*, NICOLA MORELLI**, V.A. GIAGULLI *, E. GUASTAMACCHIA ***, V. TRIGGIANI*** * U.O.T. DI ENDOCRINOLOGIA ** DAY SERVICE MEDICI E AMBULATORIO DI ECOGRAFIA DOPPLER, PT JAIA DI CONVERSANO ASL BA DSS 12 *** ENDOCRINOLOGIA E MALATTIE METABOLICHE, UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BARI

2 AL PRIMO CONTATTO Paz. di sesso femminile, di aa 41, affetta da DM1 dall età di 14 anni, giunge alla ns osservazione per eseguire DS, in precedenza seguita da altro specialista. Manifesta la volontà di essere presa in carico dalla ns U.T di Endocrinologia All atto della visita non chiare informazioni sulle corrette modalità di auto somministrazione dell insulina Non conoscenza del trattamento delle ipoglicemie

3 ALLA PRIMA VISITA LA PAZIENTE SEGUE UNO SCHEMA TERAPEUTICO INSULINICO CARATTERIZZATO DA 2 PREMISCELATE DIVERSE, A COLAZIONE ED A PRANZO, UN ANALOGO RAPIDO A CENA ED UN ANALOGO LENTO PRIMA DI ANDARE A DORMIRE, PER UN TOTALE DI 72 U.I./DIE DI INSULINA LA PAZIENTE VA INCONTRO AD IPOGLICEMIE LA PAZIENTE E AFFETTA DA RETINOPATIA DIABETICA GIA LASER TRATTATA.

4 DATI AL GIORNO 0 PESO :75 Kg BMI: 26.5 INSULINA : 72 U I/DIE (~1U/Kg) Hb A 1 C: 9,7%(82 mmol/l) INIZIA EDUCAZIONE TERAPEUTICA INSULINA 48 U I / DIE SCHEMA BASAL BOLUS

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8 LA LIPODISTROFIA E UN TERMINE CHE SIGNIFICA: DISORDINE DEL TESSUTO ADIPOSO SOTTOCUTANEO CHE PUO ESSERE DI 2 TIPI LIPOATROFIA: CICATRIZZAZIONE ED AVALLAMENTO DEL TESSUTO GRASSO LIPOIPERTROFIA: RIGONFIAMENTO ED INDURIMENTO ( DURO O GOMMOSO) DEL TESSUTO GRASSO

9 LIPODISTROFIA E un alterazione del tessuto cutaneo che si forma quando si eseguono ripetute iniezioni sempre nella stessa zona. Inizialmente non è visibile, ma con il tempo si presenterà come un avvallamento o un rigonfiamento della pelle che, oltre l aspetto antiestetico, può compromettere l assorbimento dell insulina. le iniezioni non vanno praticate dove compaiono lipodistrofie. Per capire se si sta formando una lipodistrofia basta palpare la zona dove si pratica l iniezione: se si sente che si sta formando un nodulo sottocutaneo, bisogna assolutamente cambiare punto di iniezione.

10 EPIDERMIDE E DERMA EDEMA/ FLOGOSI

11 EPIDERMIDE E DERMA SOTTO CUTE

12 LE CAUSE TRAUMA PROVOCATO DALL AGO FREQUENZA DELLE INIEZIONI NELLO STESSO PUNTO INTRODUZIONE DI CORPI ESTRANEI (es. micro-frammenti di gomma del tappo o metallici dell ago)

13 SMBG DAL GIORNO 1 INSULINA= 48 U/DIE Giorno Prima di colazio ne 2 ore dopo colazio ne Prima di pranzo 2 ore dopo pranzo Prima di cena 2 ore dopo cena Ora di coricar si Martedì 23/ Mercole dì prima di insulina Giovedì NO IPO

14 SMBG AL GIORNO +3 INSULINA 56 U (~0.8U/Kg) Martedi 30/ NO IPO

15 SMBG AL GIORNO +12 INSULINA 56 U (~0.8U/Kg) Prima di colazione 2 ore dopo colazione Prima di pranzo 2 ore dopo pranzo Prima di cena 2 ore dopo cena extra Sabato levemir /10 un. Domenica poi 8 U 150 IPO

16 SMBG AL GIORNO +21 INSULINA 50 U (~0.7U/Kg) Prima di colazione 2 ore dopo colazione Prima di pranzo 2 ore dopo pranzo Prima di cena 2 ore dopo cena extra sabato 11/ Domenica Ore lunedi (poi 15x3) martedi

17 SMBG AL GIORNO +27 INSULINA 50 U (~0.7U/Kg) Lunedì 20/ Martedì (poi 16 un.) 61 - Mercoledì (poi 8 un.) Giovedì

18 ASSORBIMENTO DEL FARMACO! L insulina per essere assorbita correttamente,deve essere iniettata nel tessuto sottocutaneo.! L insulina deve essere iniettata a temperatura ambiente.

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21 Zona addominale: assorbimento rapido. Sito pratico e meno doloroso. Braccia,glutei,cosce: assorbimento lento. Cambiare punto d iniezione per prevenire la lipodistrofia. Evitare le zone lipodistrofiche

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23 IN PARTICOLARE:.. Consensus AMD OSDI sulle tecniche iniettive nel soggetto diabetico, Il Giornale di AMD, 2014,; 17;

24 SMBG AL GIORNO +39 INSULINA 48 U (~0.5U/Kg) Lunedì 3/ Martedì 4/11 123

25 Grazie per l attenzione!!