LA DEPRESSIONE POST-PARTUM NELLE MAMME ADOLESCENTI. Dott.ssa Paola Delia Marini Pistoia, 28 Gennaio 2015

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1 LA DEPRESSIONE POST-PARTUM NELLE MAMME ADOLESCENTI Dtt.ssa Pala Delia Marini Pistia, 28 Gennai 2015

2 Obiettivi della presentazine Analizzare l impatt della depressine pst-partum nelle mamme adlescenti cn attenzine a: Fattri predittivi Cmrbilità mediche e psicsessuali Rischi per il bambin

3 ITALIA DATO EPIDEMIOLOGICO Età media al prim part : 31,5 anni (2003 : 28,9) Mamme <19 anni : ( <17% rispett al 2010) <18 anni : Sud e isle : 60,4% Nrd-vest : 16,6% Nrd-est : 10,3% Centr : 12,7% Dati SIGO 2013

4 TOSCANA DATO EPIDEMIOLOGICO Età al part: <18 anni : 0,2% italiane 0,6% straniere anni: 5,2% italiane 27,1% straniere ARS TOSCANA ( fnte CAP anni )

5 Prevalenza Dei Disturbi dell Umre in Puerperi Prevalenza: 70-85% maternity Blues 10-22% depressine puerperale (36% adlescenti) 0,1-0,2% psicsi puerperale

6 Circa il 40% delle dnne che presentan depressine nel pstpartum eran già depresse in stat d ansia durante la gravidanza. In md particlare sn espste le dnne che hann sspes un trattament antidepressiv.

7 ADOLESCENZA

8 Fattri di criticità Le adlescenti presentan una maggire vulnerabilità neurbilgica e psichica, spess in cncmitanza di: disagi psic-sciale stili di vita inadeguati bassi livelli di autstima stili di cping di tip passiv e catastrfista scarsa aderenza alle prescrizini mediche e stetriche distrsini cgnitive (Barnet B., 2008; Freitas GV.2008; Reid V, 2007; Secc M.L. 2007)

9 Depressine pre-esistente alla gravidanza influenza gli atteggiamenti sessuali riduce i cmprtamenti di autprtezine (es. us del prfilattic) diminuisce la cmpliance, l aderenza e la cnsistenza d us dei cntraccettivi rmnali influisce sulla relazine di cppia è assciata a rischi di abbandn sclastic, emarginazine, abus.

10 Depressine pre-esistente alla gravidanza Queste ragazze cercan affett perché hann bisgn di essere cnslate nella lr depressine, e ggi affett è fare sess, ed è un sess nn prtett vulnerabilità a cncepimenti indesiderati, inadeguate decisini in ambit prcreativ, specie sul frnte della cntraccezine.

11 Fattri di criticità La gravidanza in età adlescenziale è in genere una gravidanza indesiderata, imprevista, casuale, ed è quasi sempre una crisi per la ragazza, la sua famiglia e la famiglia del padre. Anche dp la nascita del bambin, è più elevat il rischi di depressine.

12 Fattri di criticità Mlte mamme adlescenti sn stracizzate dalle lr famiglie, dagli amici e dalla cmunità, e spess va in crisi il rapprt cn il padre del bambin. E 'difficile per queste mamme trvare amici nel lr grupp di cetanei cn cui cndividere esperienze genitriali e si trvan ad essere islate.

13 Fattri di criticità La gravidanza nell adlescente può essere la cnseguenza di un abus sessuale.

14 Fattri di criticità Si crea quindi una situazine di frte stress che interrmpe il fluss di svilupp adlescenziale, prtand a sentimenti di inadeguatezza, di rimpiant, a depressine.

15 Fattri di criticità mamme adlescenti pssn sentirsi spraffatte, irritate, ansise e timrse per il lr futur e quell dei lr bambini pssn nn ricnscere le gravi respnsabilità legate all avere un bambin pssn essere frtemente deluse per la difficltà a finire la scula e realizzare i lr sgni.

16 Depressine durante la gravidanza Una gravidanza in età givane, in cndizini prblematiche, cn scarsa assistenza e aiut da parte della famiglia e dell ambiente, può aumentare l ansia e far precipitare la depressine nella givane dnna, già durante la gestazine. La gravidanza nelle adlescenti si asscia ad un aument del rischi gestazinale, cn esiti più prblematici per la mamma ed il bambin, a maggire vulnerabilità a dipendenze ed abusi.

17 Depressine durante la gravidanza FETAL ABUSE Fum, alcl e drghe in gravidanza, spess assciati a disturbi dell umre, crean mdificazini neur bilgiche nel cervell fetale che diventan elementi di rischi per la dipendenza futura. Il fum in gravidanza può cmprtare insufficienza placentare cn cnseguente sfferenza fetale.

18 Depressine Pst-Partum I fattri predittivi di depressine pstpartum e durante il puerperi sn mlteplici e relativi a: (Gabbard, 1994; Beck,2001; Grazittin, 2003; Reid & Meadws-Oliver, 2007, Secc et Al, 2007)

19 Depressine Pst-Partum Precedenti di depressine: depressine persnale (p<0.0006). precedente trattament per depressine (p<0.0001): sl il 50% delle depressini è diagnsticat e curat! depressine in gravidanza (p<0.0001) (Gabbard,1994; Beck, 2001);

20 Depressine Pst-Partum Givane età alla gravidanza il 46% delle madri adlescenti presenta sintmi depressivi. Le adlescenti hann due vlte la prbabilità di avere una depressine rispett alle madri adulte.

21 Depressine Pst-Partum Mdalità di cncepiment e tip di part gravidanza indesiderata aver avut un part difficile e/ traumatic essere madri di bimbi pretermine cn parti multipli (34% madri di due gemelli vivi, 53% madri di gemelli di cui un sl viv);

22 Depressine Pst-Partum Essere dnne immigrate di secnda generazine

23 Depressine Pst-Partum eventi della stria persnale precedente depressine (1 episdi 50%; 2 episdi 70%; 3 episdi 90%.) depressine prenatale e ansia in gravidanza maternity blues bassa autstima disturbi brderline di persnalità stress nella cura del bambin bambin prematur e/ prblematic/malat (p<0.0001) gravidanza nn desiderata/givane età stress esistenziali cnflitti cniugali e/ scars sstegn e affett legati al cntest bass supprt sciale bass livell sciecnmic stat di ragazza madre (Beck,2001)

24 Depressine Pst-Partum nelle madri adlescenti La depressine aumenta in md significativ (p<0,05) la prbabilità di una secnda gravidanza precce nelle mamme adlescenti: il 19% delle madri adlescenti cncepisce entr 12 mesi dal part il 34% entr 24 mesi il 57% entr i 2 anni ( Barner, 2008)

25 Segnali cambiamenti di persnalità insnnia drmire trpp letargia sens di inutilità alterazini dell'appetit ansia eccessivi sbalzi d'umre cattiva capacità di prendere decisini frequenti crisi di piant frequenti esplsini emtive ritir dalla famiglia e dagli amici abus di sstanze irritabilità pensieri suicidari

26 La cllusine del silenzi Facilita la persistenza di una depressine nn diagnsticate e quindi nn trattata (Grazittin, 2003,2005)

27 La cllusine del silenzi LA MAMMA ADOLESCENTE NON CHIEDE AIUTO: per l effett emtivamente paralizzante della stessa depressine perché è si sente sla e disperata perché nn sa a chi rivlgersi perché nn sa nemmen che esista la depressine puerperale per la paura della stigmatizzazine sciale legata alla malattia mentale per fattri di islament culturale.

28 La cllusine del silenzi L 86% dei maschi e il 56% delle ragazze nn sa dve si trvi il cnsultri familiare della prpria zna SIGO

29 I gineclgi diagnstican sl una parte delle depressini puerperali (16% diagnsticat vs 22% di incidenza); nn cmmentan i disturbi dell umre nel 28% dei casi; nn hann una frmazine che cnsenta lr di ricnscere adeguatamente le depressini a rischi suicidari. Più del 50% delle depressini pst partum nn viene diagnsticat (Reid & Meadws-Oliver, 2007)

30 La cllusine del silenzi Il gineclg diagnstica raramente la depressine pstpartum, sprattutt nella adlescente: per mancanza di frmazine per mancanza di attenzine e temp per mancanza di mtivazine per ignranza sulle cnseguenze a lung termine su madre e bambin

31 La cllusine del silenzi Nn segun il prtcll Reginale ( prima visita dp la 12 settimana e/ < 3 ecgrafie in gravidanza) 30,2% < 18 anni 17 % anni ARS TOSCANA, 2013

32 La cllusine del silenzi PASSERÀ Fattre di manteniment principale è la mancata diagnsi ltre a: slitudine mancanza di supprt difficltà sci-ecnmiche

33 La cllusine del silenzi Dare parle al dlre

34 Cnseguenze sul bambin

35 Cnseguenze psichiche sul bambin atteggiament men affettus cl piccl minre recettività/respnsività ai segnali che il bambin manda frustrazine del bisgn di attaccament del nenat disinvestiment emtiv dal piccl stilità intrusività cl piccl aument di abus fisic (p<0.001).

36 Cnseguenze psichiche sul bambin I figli di madri depresse tendn ad essere scntenti, irritabili, evitanti, rumrsi, hann mimica men srridente e vcalizzan men dei figli di madri serene.

37 Cnseguenze neurbilgiche sul bambin Teria dei neurni specchi A livell della crteccia mtria avviene un attivazine dei neurni che crdinan i mvimenti che il piccl sta sservand, prima di effettuarli, mentre guarda la madre che gli parla gli srride. Quest viene definit neurnal mirrring e indica una attivazine cerebrale nell area mtria che precede il mviment del piccl. Se il bambin ha una madre che gli srride apprende il cmprtament di srriderle prima di farl effettivamente. Viceversa, se ha una madre che si rivlge a lui in md aggressiv, il linguaggi emtiv che impara quest bambin sarà quell dell aggressività.

38 Cnseguenze psicfisiche sul bambin aument del 44% dei ricrsi al prnt sccrs pediatric, per incidenti dmestici riduzine del 20% dei cntrlli pediatrici peridici e delle vaccinazini

39 COGNITIVE Cnseguenze a lung termine sul bambin QI significativamente inferire prblemi di attenzine e di cncentrazine EMOTIVE disturbi cmprtamentali minre QE (quziente intelligenza emtiva) minre cmpetenza sciale

40 CONCLUSIONI I disturbi dell umre in puerperi hann un alta prevalenza nelle mamme adlescenti Sn drammaticamente sttdiagnsticati Meritan tempestiva attenzine clinica per le ptenziali gravi cnseguenze per la madre e il bambin

41 QUINDI.. dbbiam indagare attivamente la depressine nelle adlescenti cme fattre di rischi per inadeguatezza cntraccettiva e depressine pst-partum dbbiam seguire cn particlare attenzine le gravidanze delle adlescenti, cercand di cgliere preccemente eventuali segnali di disagi dbbiam strutturare frequenti cntrlli peridici nel prim ann dp il part per far sentire alla mamma che siam al su fianc e che nn sarà più sla

42 Grazie per l attenzine