Imbriano Letizia, Podda Livia, Rendace Lidia, Lucchese Franco*, Campanelli Alessandra, D Antonio Fabrizia, Trebbastoni Alessandro, de Lena Carlo
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- Giulietta Venturini
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1 VI Convegno IL CONTRIBUTO DELLE UNITA DI VALUTAZIONEALZHEIMER (UVA) NELL ASSISTENZA DEI PAZIENTI CON DEMENZA Centro Disturbi della Memoria, Unità Valutativa Alzheimer (UVA), Dipartimento di Neurologia e Psichiatria, Università ità degli Studi di Roma La Sapienza * Dipartimento di Psicologia Clinica, Università degli Studi di Roma La Sapienza LA STIMOLAZIONE COGNITIVA IN PAZIENTI CON DIAGNOSI DI DEMENZA DI ALZHEIMER DI GRADO LIEVE-MODERATO: RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO CONTROLLATO Imbriano Letizia, Podda Livia, Rendace Lidia, Lucchese Franco*, Campanelli Alessandra, D Antonio Fabrizia, Trebbastoni Alessandro, de Lena Carlo
2 DISEGNO DELLO STUDIO 54 SOGGETTI CON DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER (CRITERI NINCS-ADRDA) AFFERENTI PRESSO LA NOSTRA UVA CRITERI INCLUSIONE CRITERI ESCLUSIONE DIAGNOSI DI MALATTIA DI ALZHEIMER LIEVE/MODERATO DEMENZE DI ALTRO TIPO TERAPIA FARMACOLOGICA STABILE DA ALMENO 6 MESI DISTURBI COMPORTAMENTALI (terapia antipsicotica) DISPONIBILITA A RAGGIUNGERE IL CENTRO 2 VOLTE A SETTIMANA PER 6 MESI DEFICIT SENSORIALI E/O MOTORI DISTURBI della COMUNICAZIONE 19<MMSE<25 18<MMSE>25 54 soggetti GRUPPO ENTALE: 27 soggetti 21 donne 6 uomini Età media: 75,6 Scolarità media: 8,2 MMSE medio: 22,33 GRUPPO CONTROLLO: 27 soggetti 19 donne 8 uomini Età media: 77,3 Scolarità media: 8,7 MMSE medio: 22,11 SETTEMBRE 211 MARZO 212 I gruppo: 7 partecipanti II gruppo:7 partecipanti 4 gruppi GENNAIO 212 LUGLIO 212 III gruppo:7 partecipanti IV gruppo:6 partecipanti Nessun trattamento 6 mesi di trattamento
3 METODO 3 psicologi:1 valutatore, 2 conduttori (1 ogni 2 gruppi); 48 incontri bi-settimanali per 6 mesi; Durata degli incontri: 6 minuti ciascuno; Luogo/orario/giorni settimanali costanti; Nessun periodo di mantenimento Valutazione Neuropsicologica: - una settimana prima del trattamento una settimana dopo la fine del trattamento Controllo dell efficacia: efficacia: differenze significative tra gruppo sperimentale vs gruppo controllo attraverso test post-hoc in modello ANOVA a misure ripetute STRUMENTI Batteria Neuropsicologica: Mini Mental State Examination (Folstein et al., 1975) Test delle 15 parole di Rey (Carlesimo et.al; 1995,1996) Digit Span (Orsini et.al; 1987) Test di Corsi (Spinnler e Tognoni; 1987) Test di Memoria di prosa (Carlesimo et.al; 22) Matrici i Attentive ti (Visual Search) (Spinnler e Tognoni; 1987) Clock Drawing Test (Shulman; 1993) Frontal Assesment Battery (Appollonio et al; 25) Fluenza Verbale Semantica (Novelli et al.; 1996) Fluenza Verbale Fonetica (Novelli et al.; 1996) Boston Naming Test (Kaplan et al., 1983)
4 STRUTTURAZIONE INCONTRI FASE INIZIALE 15 min. dedicati ai saluti e all orientamento spazio temporale ORIENTAMENTO TEMPORALE ORIENTAMENTO SPAZIALE FASE CENTRALE 4 min. dedicati alla stimolazione delle singole funzioni cognitive (memoria, attenzione, linguaggio, funzioni prassiche, funzioni logico-esecutive) RICONOSCIMENTO, DENOMINAZIONE, RIEVOCAZIONE DI IMMAGINI DI OGGETTI DI USO COMUNE E DISCRIMINAZIONE TRA IMMAGINI NUOVE RIEVOCAZIONE DI UNA LISTA DI PAROLE LETTURA E RIEVOCAZIONE DI BREVI BRANI COMPLETAMENTO DI FRASI SPIEGAZIONE DI PROVERBI E MODI DI DIRE DESCRIZIONE OPERAZIONI QUOTIDIANE RAGIONAMENTO ARITMETICO ESERCIZI DI BARRAGE ALFA-NUMERICO TROVA LE DIFFERENZE LABIRINTI ASSOCIAZIONE NUMERI - SIMBOLI CURIOSANDO NEI NEGOZI: ASSOCIAZIONE PER CATEGORIE CERCA LA PAROLA (produzione fonemica e semantica) COPIA E RIEVOCAZIONE DI FIGURE GEOMETRICHE SEMPLICI FASE FINALE FIRMA 5 min. dedicati alla sintesi dell incontro, SALUTI firma dei partecipanti e saluti.
5 RISULTATI GRUPPO CONTROLLO: GRUPPO ENTALE: Prestazioni stabili in alcuni test Miglioramento statisticamente significativo ai seguenti test: MMSE (p=,1), Richiamo Immediato della Lista di Rey (p<,1), Richiamo differito della Memoria di Prosa (p<,1), Clock Drawing Test (p<,1), 1) Fluenza Verbale Semantica (p<,5) Boston Naming Test (p<,1). vs Prestazioni stabili e/o peggioramento delle prestazioni in alcuni test; Peggioramento statisticamente significativo ai seguenti test: MMSE (p<,1), Richiamo Immediato della Lista di Rey (p<,5), Fluenza Verbale Semantica (p<,1) Boston Naming Test (p<,5).
6 RISULTATI Mini Mental State Examination MEDIE PRE VS POST CTRL 22,11 19,11 p<,1 22,33 23,74 p=,1 15 CTRL 1 5 CTRL 2,26 2,94 2,43 3,21 MMSE: Orientamento t Temporale MEDIE PRE VS POST CTRL 2 CTRL 3,18 1,33 p<,1 2,7 3,7 p<,1 CTRL,88 1,18 1,4,94 1
7 RISULTATI Lista delle 15 parole di Rey: Rievocazione Immediata CTRL MEDIE PRE vs POST CTRL 24,7 21,92 p<,5 17,63 22,47 p<,1 CTRL 4,45 6,82 8,31 9,6 3,5 3 2,5 1,5 1 Memoria di prosa: Rievocazione Differita 2 CTRL MEDIE PRE vs POST CTRL,5,5 ns 1,62 2,37 p<,1 CTRL 1,4 1,22 1,99 2,5,5
8 RISULTATI Clock Drawing Test 4,5 4 3,5 3 2,5 2 CTRL MEDIE PRE vs POST CTRL 3,59 3,81 ns 385 3, ,56 p<,11 CTRL 1,58 1,44 1,5 1,56 1,25 1,5 Pz. 1 Pz. 2 Pz. 3 Pz. 4
9 RISULTATI Fluenza Verbale Semantica 35 MEDIE PRE vs POST CTRL CTRL 27,19 23,19 p<,1 23,44 25,52 p<,5 CTRL 7,4 8,26 7,34 8, Boston Naming Test CTRL MEDIE PRE vs POST CTRL 22,96 21,67 p<, ,48 p<,1 CTRL 4,8 4,76 7,82 5,47
10 RISULTATI ELEVATO GRADIMENTO RESOCONTO DEI CAREGIVERS FREQUENZA ASSIDUA e COSTANTE "Miglioramento del tono dell umore" (riduzione dell apatia) Maggiore volontà del paziente a svolgere autonomamente alcune attività caregiver che hanno richiesto il trattamento caregiver che non hanno richiesto il trattamento
11 CONCLUSIONI IN ACCORDO CON I RECENTI DATI IN LETTERATURA I NOSTRI RISULTATI CONFERMANO L EFFICACIA DI UN TRATTAMENTO DI STIMOLAZIONE COGNITIVA DI GRUPPO COME TERAPIA NON FARMACOLOGICA DI SUPPORTO IN PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI ALZHEIMER:
12 Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 212, Issue 2. Art. No.: CD5562. DOI: 1.12/ Aguirre E, Hoare Z, Streater A, Spector A, Woods B, Hoe J, Orrell M. Cognitive stimulation therapy (CST) for people with dementia-who benefits most? Int J Geriatr Psychiatry. 212 May 1. doi: 1.12/gps Zannetti O et al. Gli interventi riabilitativi nei pazienti con deficit cognitivi in Trabucchi M Le Demenze 4 ed-utet Scienze Mediche 25. Spector A, Thorgrimsen L et al. Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 23 ;183: Olazarán J, Reisberg B et al. Nonpharmacological Therapies in Alzheimer s Disease: A Systematic Review of Efficacy Dement Geriatr Cogn Disord. 21 ;3(2):
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