Dall esecuzione alla programmazione vaccinale nell adulto: evoluzione di vaccini e vaccinazioni nel setting della Medicina Generale

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1 Dall esecuzione alla programmazione vaccinale nell adulto: evoluzione di vaccini e vaccinazioni nel setting della edicina enerale Formazione a distanza per edici di edicina enerale

2 accinazione anti-herpes oster apitolo 5. abutti

3 Lezione 5.5 l counselling iovanni abutti

4 l counselling La prevenzione dell H e della PH nformazione al soggetto - Rischio: stratificazione del rischio del soggetto - osa sono l Herpes oster e la nevralgia post-erpetica - La possibilità di aderire alla proposta vaccinale mportanza della vaccinazione ome funziona il vaccino oster - Quali altre vaccinazioni sono consigliate Quali strumenti di comunicazione? - olloquio con il medico o con il personale sanitario qualificato - ateriale informativo in sala di attesa - Disease brochure da consegnare al paziente come per qualsiasi altra vaccinazione

5 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - ere controindicazioni alla vaccinazione anti-herpes oster - n terapia cronica con corticosteroidi di mantenimento (5-20 mg equivalenti di prednisolone)? - Se ho avuto la varicella cosa devo fare? - Se ho avuto l Herpes oster cosa devo fare? - Se ho avuto l Herpes oster quale sarà la probabilità di averlo nuovamente (recidiva)? - Ho un dolore cronico che perdura anche dopo la scomparsa delle lesioni cutanee da Herpes oster; cosa posso fare? estione clinico assistenziale da parte del e specialista - La vaccinazione è indicata?

6 l counselling La prevenzione dell H e della PH Dopo la vaccinazione Scheda vaccinale /scheda clinica del paziente Sorveglianza dei pazienti e farmacovigilanza come per qualsiasi vaccinazione

7 l counselling La prevenzione dell H e della PH nformazione al soggetto - Rischio: stratificazione del rischio del soggetto o l principale fattore di rischio per la riattivazione del è l età (immunosenescenza) o partire dai 50 anni di età aumenta significativamente il rischio di incidenza di Herpes oster e nevralgia post-erpetica o ltri fattori associati con un aumento del rischio di H e PH sono le malattie del sistema immune che producono una depressione della risposta cellulo mediata o lcuni studi hanno documentato una maggiore incidenza nel sesso femminile o ltre condizioni associate con un aumento del rischio di H e PH (ad es. traumi, stress)

8 l counselling La prevenzione dell H e della PH nformazione al soggetto - osa sono l Herpes oster e la nevralgia post-erpetica o Lo oster, anche noto come fuoco di S. ntonio, è una malattia virale acuta con manifestazioni cutanee molto dolorose, a localizzazione dermatomerica, che può manifestarsi in qualsiasi soggetto che abbia già contratto l infezione primaria da varicella o Lo oster si associa ad un dolore che può persistere nel tempo, cronicizzare ed assumere caratteristiche neuropatiche, non direttamente derivanti dalla replicazione virale lungo le terminazioni nervose periferiche o La neuralgia post-herpetica è, infatti, una sindrome neuropatica cronica estremamente dolorosa e debilitante che persiste anche per mesi dopo la risoluzione delle lesioni cutanee

9 l counselling La prevenzione dell H e della PH nformazione al soggetto - La possibilità di aderire alla proposta vaccinale o mportanza della vaccinazione: non è disponibile nessun altro trattamento preventivo efficace nei confronti di questa malattia; il trattamento medico farmacologico non è sempre pienamente efficace: ttualmente è disponibile un vaccino indicato per la prevenzione dello zoster e della nevralgia post-erpetica; il vaccino è stato impiegato già in altri paesi tra cui U.S., anada e ustralia. Dal 2013 il vaccino è raccomandato anche in alcuni paesi uropei tra cui l nghilterra o ome funziona il vaccino oster: il vaccino agisce potenziando la risposta cellulo mediata a livello dei gangli nervosi delle radici sensitive del midollo spinale, ove risiede in forma latente il virus, impedendo la sua riattivazione che si manifesta più frequentemente con l aumento dell età e a partire dai 50 anni.

10 l counselling La prevenzione dell H e della PH nformazione al soggetto - Quali altre vaccinazioni sono consigliate o Le vaccinazioni non sono solamente strumenti efficaci per contrastare temibili malattie dell infanzia ma anche per migliorare lo stato di salute della popolazione adulta e degli anziani o Le vaccinazioni dell adulto e dell anziano servono anche per migliorare la qualità di vita dei soggetti e favorire una vita attiva e sana anche nel corso dell invecchiamento o ltre agli stili di vita ed alle pratiche di screening, le seguenti vaccinazioni dell adulto rappresentano un utile strumento di prevenzione: accinazione antinfluenzale e antipneumococcica Richiami (booster) per tetano, difterite, pertosse

11 l counselling La prevenzione dell H e della PH Quali strumenti di comunicazione? - olloquio con il medico o con il personale sanitario qualificato o l rapporto medico paziente negli ultimi anni si è modificato ed è un dovere professionale, etico e deontologico, fornire al paziente: «la più idonea informazione sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnosticoterapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle scelte operate. l medico dovrà comunicare con il soggetto tenendo conto delle sue capacità di comprensione, al fine di promuoverne la massima partecipazione alle scelte decisionali e l adesione alle proposte diagnostico-terapeutiche. gni ulteriore richiesta di informazione da parte del paziente deve essere soddisfatta. l medico deve, altresì, soddisfare le richieste di informazione del cittadino in tema di prevenzione. Le informazioni riguardanti prognosi gravi o infauste o tali da poter procurare preoccupazione e sofferenza alla persona, devono essere fornite con prudenza, usando terminologie non traumatizzanti e senza escludere elementi di speranza». (D 2006) o l colloquio rappresenta pertanto il momento necessario per poter instaurare un rapporto di fiducia con il paziente e proporre la vaccinazione raccogliendo il consenso del paziente dopo averlo correttamente informato

12 l counselling La prevenzione dell H e della PH Quali strumenti di comunicazione? - ateriale informativo in sala di attesa o Soprattutto quando una vaccinazione non è ben conosciuta o quando essa non è diffusa tra la popolazione target, la presenza nello studio medico o nell ambulatorio di posters, vetrofanie, opuscoli (leaflet) contenenti una sintesi dei dati sulla malattia e sul vaccino può essere utile - Disease brochure da consegnare al paziente come per qualsiasi altra vaccinazione o Si tratta di un opuscolo di qualche pagina che riassume i dati salienti epidemiologici, clinici e di trattamento della malattia che può essere consegnato al paziente dopo averlo informato durate il colloquio e che lo stesso può consultare per trarne ulteriori informazioni o per rafforzare le informazioni già fornite dal medico o dall operatore sanitario

13 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - ere controindicazioni alla vaccinazione anti-herpes oster: il vaccino zoster non è indicato solo nei casi di vera immuno-compromissione: o mmunodeficienza primaria e acquisita per: leucemia acuta e cronica; linfoma; altre condizioni che coinvolgono midollo osseo o il sistema linfatico; immunosoppressione per H/DS; deficit dell immunità cellulare. o Terapia immunosoppressiva (corticosteroidi ad alte dosi inclusi); comunque, non è controindicata in soggetti che stanno ricevendo corticosteroidi per via topica o inalatoria o corticosteroidi a basso dosaggio o in pazienti che stanno ricevendo corticosteroidi come terapia sostitutiva - È controindicato, come per qualsiasi farmaco o vaccino, nei casi di anamnesi positiva per ipersensibilità a qualsiasi componente del vaccino anche in tracce (e.g., neomicina) - on è indicato infine in gravidanza ( la gravidanza deve esser inoltre evitata nel primo mese successivo alla vaccinazione) e in caso di TB non trattata accino oster SP 2013

14 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - n terapia cronica con corticosteroidi di mantenimento (5-20 mg equivalenti di Prednisolone)? o l vaccino può essere somministrato anche in soggetti che a causa di patologie concomitanti effettuano una terapia cronica con corticosteroidi equivalenti a 5-20 mg/die di Prednisolone accino oster SP 2013

15 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - Se ho avuto la varicella cosa devo fare? o l vaccino anti Herpes oster può essere somministrato a partire dai 50 anni di età, per la prevenzione dell Herpes oster e della nevralgia post-erpetica, indipendentemente dallo stato anamnestico del soggetto rispetto alla varicella e allo status vaccinale o È possibile vaccinare soggetti sieronegativi per : due studi clinici hanno dimostrato che le reazioni locali e quelle sistemiche sono simili nei soggetti sieropositivi rispetto a quelli sieronegativi o La probabilità di vaccinare un soggetto adulto che non ha contratto la varicella è comunque molto bassa poiché in uropa la percentuale di soggetti sieropositivi è di circa il 95% Sengupta, et al, ur J Pediatr 2008; 167: 47-55; DS TX guide to its use in preventing H & PH Drugs Ther Perspect 2011; accino oster SP 2013

16 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - Se ho avuto l Herpes oster cosa devo fare? o lcuni studi di sicurezza, tollerabilità e immunogenicità in pazienti con storia di Herpes oster prima della vaccinazione hanno concluso che il vaccino è ben tollerato e immunogeno anche in questi soggetti o on è stato stabilito il lasso di tempo ottimale tra un episodio di Herpes oster e la vaccinazione con il vaccino anzi-herpes oster o on sono disponibili dati di efficacia del vaccino anti-herpes oster in pazienti con storia di Herpes oster o n definitiva il vaccino può essere somministrato, sulla base del giudizio clinico, indipendentemente dall anamnesi del soggetto ills R. accine 2010; 28: ; Yawn_BP ayo lin Proc 2011; 86:

17 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - Se ho avuto l Herpes oster quale sarà la probabilità di averlo nuovamente (recidiva)? Yawn BP ayo lin Proc 2011; 86: o l tasso stimato di recidiva è di circa 1-5%

18 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione namnesi vaccinale - Ho un dolore cronico che perdura anche dopo la scomparsa delle lesioni cutanee da Herpes oster; cosa posso fare? o La terapia medica farmacologica del dolore associato all Herpes oster ed alle sue complicanze è complessa e non sempre efficace o l vaccino anti-hereps oster non è indicato per il trattamento del dolore o l vaccino anti-herpes oster è indicato per la prevenzione dell H e della PH e va somministrato prima dell esordio della malattia Johnson RW. Drugs aging 2008; 25: ; accino oster SP 2013;

19 l counselling La prevenzione dell H e della PH Prima della vaccinazione estione clinico assistenziale da parte del e specialista - La vaccinazione è indicata? - el caso in cui la vaccinazione sia indicata proporre la vaccinazione dopo avere informato - el caso in cui la vaccinazione non sia indicata proporre una gestione clinica alternativa, trattamento farmacologico, di concerto eventualmente con lo specialista di riferimento

20 l counselling La prevenzione dell H e della PH Dopo la vaccinazione - Scheda vaccinale /scheda clinica del paziente o ggiornare la scheda paziente o il data base clinico gestionale inserendo Data di vaccinazione accino somministrato/lotto somministrato (nel caso di somministrazione) ndicazione alla vaccinazione ggiornare con l occasione l anamnesi vaccinale del paziente - Sorveglianza dei pazienti e farmacovigilanza come per qualsiasi vaccinazione e farmaco o La legislazione in tema di farmacovigilanza impone ai medici e agli operatori sanitari di segnalare tutte le sospette reazioni avverse, attese ed inattese, di cui vengono a conoscenza nell ambito della propria attività