Impatto di un programma di Igiene delle mani sulle infezioni in Terapia Intensiva Neonatale

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1 Impatto di un programma di Igiene delle mani sulle infezioni in Terapia Intensiva Neonatale Maria Grazia Capretti UO Neonatologia-Faldella Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi, Bologna

2 UO Neonatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi, Bologna

3 UO Neonatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi, Bologna > 800 neonati ricoverati /anno, di cui 70 prematuri con peso neonatale < 1500g

4 Le infezioni nel neonato Nonostante i progressi della Neonatologia, la disponibilità di nuovi antibiotici e le migliorate misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali, le infezioni sono ancora oggi una delle cause più frequenti di morbilità e mortalità neonatale, > in neonati di peso inferiore a 1500 g Diagnosi e terapia precoci CID, shock settico, MOF

5 Quanto è grande il problema?

6 Incidenza di sepsi nel neonato Neonato a termine: 0,1-0,8% 0,8% Neonato VLBW (PN < 1500g): 22% Mortalità 20-40% (tasso invariato nelle ultime 2-3 decadi) Alterazioni della sostanza bianca cerebrale Disabilità a distanza

7 EONS: early-onset neonatal sepsis trasmissione verticale Il bambino NASCE INFETTO SNC: meningite Barriere mucose immature FETO: aspira ed ingerisce il liquido POLMONE: polmonite SANGUE: sepsi liquido amniotico membrane amniotiche rotte/intatte canale del parto Prematura rottura delle membrane germe della flora genitale materna (GBS, E.coli) Travaglio prematuro Parto prematuro

8 LONS: late-onset neonatal sepsis trasmissione orizzontale o nosocomiale Il bambino DIVENTA INFETTO GERMI dell AMBIENTE MANI del personale medico- infermieristico o dei familiari ACQUA per umidificazione delle incubatrici o dei sistemi ventilatori OGGETTI CONTAMINATI (stetoscopi) da un pz all altro altro lesioni di cute o mucose barriera gastro-intestinale presidi invasivi (CVC, tubo ET, sondini, infusioni contaminate) SANGUE: sepsi

9 Timing delle sepsi batteriche e fungine in VLBW (peso neonatale < 1500g)

10 Fattori di rischio: PREMATURITA peso neonatale Peso neonatale: PN: 1000 PN: g: 1500g: 10% PN < 1000 g: 35% PN < 750 g: 50% incidenza infezioni Immaturità del sistema di difesa immunitaria rischio PN 800 g EG 26 sett (AGA) rischio PN 800 g EG 32 sett (IUGR) EG < 28 settimane

11 Vulnerabilità del neonato all infezione IMMUNE SYSTEM NEUTROPHILS Qualitative and quantitative T cells - antigenically naïve limited cytokine production Complement and immunoglobulin levels decreased Non- virulent organisms are able to cause invasive disease

12 Le infezioni verso la sepsi nel prematuro

13 Sopravvivenza neonati < 1500 g nati presso ns UO

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15 Giugno Dicembre 2004 Revisione della letteratura Aggiornamento sulla base di linee guida dei CDC Valutazione delle nostre criticità Procedure correttive Organizzazione di corsi per tutto il personale medicoinfermieristico Implementazione del protocollo Igiene delle Mani

16 ~ Superfici contaminate aumentano la cross-trasmissione ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

17 lavandino/posto letto =1:2; 1:3 infermiere/posto letto = 1:2; 1.4-6

18 E necessario lavare le mani per ottenere la decontaminazione? Il lavaggio sociale delle mani (solo con sapone) rimuove solo la flora di passaggio : questa procedura è sufficiente per i contatti sociali. Il lavaggio con sapone antisettico, come pure l uso di gel alcoolico rimuove la flora di passaggio e riduce in modo sostanziale la flora residente. L uso dell alcool può non essere efficace contro alcuni germi (Clostridium difficile), non rimuove lo sporco o i materiali organici e può non essere efficace in situazioni epidemiche.

19 Esiste una modalità di igiene delle mani migliore rispetto alle altre? preparazioni a base di alcool vs altri agenti disinfettanti: 4 RCT : maggiore efficacia delle preparazioni a base di alcool vs saponi non medicati o agenti antisettici 1 RCT non ha osservato differenze statisticamente significative Clinical crossover trial in NICU non ha osservato differenze statisticamente significative nel tasso di infezioni verificatesi nel periodo di lavaggio mani o di alcool frizionato. 3 studi clinici e 9 studi controllati hanno dimostrato una associazione tra la riduzione nella flora microbiologica e l uso di preparazioni a base di alcool 1 studio suggerisce che alcune preparazioni alcooliche hanno una riduzione nell efficacia dopo 10 utilizzi consecutivi.

20 Tempi di applicazione (lavaggio e frizione) e riduzione della contaminazione batterica Igiene delle mani con: Lavaggio Frizione Pittet and Boyce, Lancet Infectious Diseases 2001

21 Compliance alle misure di igiene delle mani in NICU (Saiman, Larson et al. Pediatic Infectious Disease Journal 2003) NICU A NICU B Uso di gel alcoolico Lavaggio con acqua e sapone solo se presente sporco NO Utilizzo di guanti Sapone antimicrobico con clorexidina al 2% prima e dopo il contatto col pz SI Utilizzo di guanti 1400 contatti Hand hygiene practices improved when the infants were touched directly. Significantly greater number of directly touches per neonate

22 Protocollo standardizzato di Igiene delle Mani LAVAGGIO DELLE MANI INGRESSO I N REPARTO Rimozione anelli, orologi,b braccialetti etc.. Lavaggio con acqua e detergente antimicrobico ( clorexidina gluconato al4 4% % -- NEOXIDINA-) ) dalla punta delle dita fino al gomito comprese le unghie per almeno o 15 secondi Risciacquo con acqua corrente Manipolazione di: NEONATO Attrezzature/Oggetti/ Materiale direttamente contaminato ato dalneonato I MMEDIATAMENTE DOPO Asciugatu gatura con salvietta dicarta pulita IMMEDIATAMENTE P RIMADI QUALSIASI NUOVO CONTATTO CON UN NEONATO O CON ATTREZZATURE/OGGETTI/MATERIALE CHE VANNO DIRETTAMENTE AC ONTATTO DEL NEONATO oppu re Applicazione di detergente a base di alcool - ESOSAN GEL da strofinare sulle mani senza acqua fino ad asciugatur gatura a Fino a 10 applicazioni almassimo oppure Nuovo lavaggio delle mani con NEOXIDINA DOPO PIU DI 10 APPLICAZIONI

23 Uso dei guanti I guanti non sterili sono soggetti a contaminazione dal continuo accesso alla scatola contenitore: NON SOSTITUISCONO IL LAVAGGIO DELLE MANI dopo la rimozione E E NECESSARIO ripetere il lavaggio delle mani

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25 Definition of neonatal infection Infezione sospetta o infezione clinica.. AND WITH OR WITHOUT Infezione accertata Infezione accertata National Institute of Child Health and Human Developmental (NICHD) Neonatal Research Network

26 Agosto 2003-Dicembre 2004 Lavaggio mani incoraggiato Sapone liquido Gennaio 2005-Maggio 2006 Protocollo di Lavaggio Mani Detergente antisettico (clorexidina 4%) + gel alcoolico

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28 Before period After period PN < 1000 g (ELBW) 11/27 (40.7%) 4/22 (18%) PN g 5/58 (8.6%) 1/58 (1.7%) N decessi 1 CVC + emocolt pos per Staf hemoliticus MR 0

29 Before After NI incidence per 1000 patient days P =.008 NI incidence per 1000 CVC days P =.009

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32 Ma soprattutto.. CON UN SEMPLICE GESTO RIPETUTO NEL TEMPO ABBIAMO DATO LA POSSIBILITA A 10 prematuri ogni anno: - di essere meno malati e quindi di soffrire meno durante il ricovero - di andare a casa 8 GIORNI prima

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34 Successivamente.

35 Questo buon risultato è il frutto di grande impegno e dedizione di tutto il personale medico-infermieristico ed ausiliario della nostra UO, a cui va il ringraziamento mio e di tutti i bambini