La malnutrizione in RSA

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1 9 marzo 2010 Verduno La malnutrizione in RSA Esperienza piemontese M.Luisa AMERIO S.O.C Dietetica e Nutrizione Clinica Ospedale Cardinal Massaia Asti

2 necessita nella programmazione sociosanitaria di prevedere reti di accoglienza e servizi dedicati specificamente competenti nella gestione degli anziani INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE incremento della richiesta di assistenza e servizi per patologie eta - correlate aumento della quota dei grandi anziani

3 L UTENZA E LE STRUTTURE A livello nazionale, dal 1991 al 1999, gli anziani ospiti sono aumentati del 26,5%. gli anziani non autosufficienti sono passati dal 46,8% al 63,3% del totale degli ospiti anziani.

4 . una popolazione a rischio

5 Range di malnutrizione nell anziano ricoverato/istituzionalizzato, in base ai parametri utilizzati per la diagnosi

6 MNA Screening Form 1. L intake nutrizionale è diminuito nei precedenti 3 mesi a causa di una perdita di appetito, difficoltà digestive, difficoltà di masticazione, disfagia? 2. Calo ponderale durante l ultimo mese? 3. Ha sofferto di stress fisico o malattia acuta nei precedenti 3 mesi? 4. Mobilità 5. Problemi neuropsicologici? 6. Body mass index (BMI) (kg/m 2 )? Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372

7 Prevalenza di rischio di malnutrizione definiti sulla base del MNA % sano assistenza istituzionalizzato ospedale domiciliare malnutrizione rischio malnutrizione deficit cognitivi Adattato da Guigoz,Y 2006

8 CONSEGUENZE MALNUTRIZIONE Riduzione dell autonomia del paziente comparsa di piaghe da decubito** maggior rischio di fratture * peggioramento di patologie croniche maggior rischio di essere ospedalizzati depressione ed apatia peggioramento della qualità di vita * Simonelli C. Minn Med ** Domini LM. J Nutr Health Aging.2005

9 Nei reparti geriatrici i pazienti presentano già all ingresso un rischio di malnutrizione più elevato

10 La realtà attuale e le prospettive future : criticità e aree di intervento Questionario ADI,2003 A. Pezzana, S. Giorgini*, M.L. Amerio^, L. Rovera Strutture di Dietetica e NC : ASO S. Giovanni Battista - Presidio S. Giovanni A.S. - Torino *ASO S. Giovanni Battista Sede Molinette - Torino ^ASL Asti Ospedale Mauriziano Umberto I - Torino Valutazione della gestione delle problematiche nutrizionali presso strutture di riabilitazione e lungo degenza per pazienti anziani

11 SURVEY ON PREVENTION, EARLY SCREENING AND TREATMENT OF MALNUTRITION IN ELDERLY HOMES A. Pezzana 1, C. Borgio 1, N. Rosolin 2, M. Amerio 2 NEW N.11 Dietetics and Clinical Nutrition Unit, Ospedale San Giovanni Bosco, Torino, 2 Dietetics and Clinical Nutrition Units, Ospedale Cardinal Massaia, Asti, Italy RATIONALE: Malnutrition is a serious problem in elderly people: up to 38% of non-hospitalized old patients, 65% of elderly hospitalized patients and 85% in elderly homes are malnourished METHODS: In order to obtain data concerning our regional situation, promote an early malnutrition screening and diagnosis, and reduce the costs of health help, our project included nutritional evaluation, instructions to manage malnutrition, involvemente of health workers, dietetic menu control and health workers training. We collected: complete clinical evaluation, weight and weight history, height or height of the leg according to Chumlea, BMI, Karnofsky index (KI), food intake (pts or ward health workers' interview). The health workers training was based on interactive meetings, handled by technical staff. The topics of the meetings were: malnutrition and its effects on elderly people; role of weight control; food intake survey; identification of pts potentially affected by malnutrition; healthy and balanced diet and its modification in the main pathologies RESULTS: We evaluated 739 pts, (186 /553 ratio M/F). Average age 83 yrs. 77 (10%) are under 70, 184 (25%) are between 71 and 80, 315 (43%) are between 81 and 90, and 162 (22%) are over (75%) pts are no self controller and 182 (25%) pts are self controller From the analysis of the clinical briefcase we can see most frequently diseases and the results are illustreted in the chart n.1 Concerning nutritional evaluation: 166 pts (22%) are under-weight (BMI<19), 368 pts (50%) has a normal weight (19<BMI>25) and 204 pts (28%) are over-weight (BMI>25). About weight loss (last 3 month) we found that 467 pts (63%) haven t weight loss, 132 pts (18%) have mild loss (1-3 kg), 130 pts (18%) have severe loss (>3 kg) and 9 pts are missing. SF-MNA showed mean score 9 (r 1-14), with presence of malnutrition risk in 579 pts (78%). According to our Regional Food Intake Scale (0-5: very poor, 6-9: poor, 10-12: good) average food intake was 10 (r 1-15): 45 pts (6%) have a very poor food intake, 267 pts (36%) have a average intake, 416 (56%) have a good intake and 11 pts (2%) have enteral nutrition. Chewing ability was intact in 46 % of the pts, while 26 % had mild problems and 27 % was severely impaired. Only 11 % had a correct diagnosis of dysphagia, but 16 % had a dysphagia diet prescription. 51 pts (7%) had pressure ulcers. 268 pts (36%) were malnourished and they have been treated with specific oral nutritional support (ONS).(Chart n. 2). CONCLUSION: The malnutrition risk grows with years and our data confirm a high prevalence of malnutrition in nursing-homes. The over 90 population is growing as the neurodegenerative disease, dysphagia and other disease directly linked to malnutrition. Dysphagia, often not correctly diagnosed, becomes case of complications linked to inadequate food intake, and dehydration. Our data show that 97% of dysphagia patients is in malnutrition risk, 26% of them presents weight loss (>3 kg) in the last 3 months and 42% is under weight. An early nutritional risk screening can help in increasing health workers' specific competences. Informing the hospital s personal on detecting the weight, monitoring it, controlling the alimentation intake and the water intake, filling the screening for the malnutrition and reporting any problem at Dietetics and Clinical Nutrition Units, is strictly important. Dietitian has an active role in educational program concerning, evaluation of dietetic menus and specific diet according to the pathology. Chart n. 1 PATOLOGY N. % Neurodegenerative disease % Oncologic disease 8 1% Osteopathy-fractures 63 9% Cardiovascular diseases 58 8% Pulmunary diseases 44 6% Chart n. 2 ORAL NUTRITIONAL SUPPORT N. % Thickeners and Thickened drinks 77 10% High energy and high protein support % Support for specific disease 34 5% We thank Nutricia Italia for the contribution to the survey. We thank D.ssa F.Anglois for the contribution to the statistic analysis SURVEY ON PREVENTION, EARLY SCREENING AND TREATMENT OF MALNUTRITION IN ELDERLY HOMES A. Pezzana^, M.L. Amerio*, C. Borgio, Rosolin N. *Dietetics and Clinical Nutrition, Cardinal Massaia Hospital Asti Italy ^Dietetics and Clinical Nutrition,San Giovani Antica Sede Turin - Italy

12 RAZIONALE RATIONALE La letteratura scientifica evidenzia un alto rischio di malnutrizione nel paziente anziano, specialmente se istituzionalizzato. La prevenzione della malnutrizione rappresenta una priorità per il SSN e la Rete Regionale Piemontese delle Strutture Operative di Dietetica e Nutrizione Clinica (S.O.D.N.C.) ha inserito la prevenzione della malnutrizione tra i suoi interventi strategici

13 OBIETTIVI OBIETTIVI Offrire una fotografare la nostra realtà regionale. Promuovere l utilizzo di strumenti di screening per la valutazione del rischio di malnutrizione. Coinvolgimento e condivisione con il personale delle strutture delle problematiche nutrizionali Collegamenti operativi con le Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica

14 METODOLOGIA METODI Valutazione dello stato nutrizionale Coinvolgimento e formazione del personale delle strutture Istruzioni sul trattamento della malnutrizione Controllo dei menù dietetici

15 RILEVAZIONE STRUMENTI DATI Consultazione cartella clinica Rilevazione e storia del peso Misurazione della statura o dell altezza al ginocchio Calcolo del BMI Anamnesi alimentare (intervista diretta al paziente o riferita dal personale)

16 739 Ospiti 189 uomini ( 25,6%) 553 Donne (75,2%) 21 strutture 8 strutture ETA 8 strutture <70aa 10% aa 25% aa 43% >90 aa 22% Età media è di 83 aa (range :65/107)

17 75% (557 pz) NON AUTOSUFFICIENTI 25% (182 pz) AUTOSUFFICIENTI PATOLOGIE MALATTIE DEGENERATIVE 74%(544pz) MALATTIE ONCOLOGICHE 1%(8pz) FRATTURE E OSTEOPATIE 9%(63pz) MALATTIE CARDIOVASCOLARI 8%(58pz) INSUFFICIENZA RESPIRATORIA 6%(44pz)

18 VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE BMI 184 pz (25%) < pz (47%) pz (28%) >25 CALO PONDERALE nessuna perdita 1-3 Kg >3Kg missing 18% 1% 18% 63% normale edentulia MASTICAZIONE parzialmente alterata missing ANAMNESI ALIMENTARE 27% 26% 1% 46% 6%(45pz) INSUFFICIENTE 36%(267pz) SUFFICIENTE 56%(416pz) BUONA

19 La disfagia nelle RSA La disfagia è presente dal 20 al 50 % dei pazienti in strutture residenziali di lunga degenza Solo l 11% dei pazienti ha una corretta diagnosi di disfagia, ma al 16% è stata di essi solo il % riceve idonea assistenza riabilitativa prescritta e nutrizionale una dieta per disfagici.

20 Risultati A RISCHIO DI MALNUTRIZIONE NON A RISCHIO 579pz (78%) 160pz (22%) MALNUTRITI 268 paz ( 36% del totale)

21 CRITICITA Frequente assenza di bilance Mancanza di un dietetico specifico Mancata registrazione dei consumi alimentari e di integratori INIZIO PROGETTO nella provincia di Asti poche strutture erano in possesso di una bilancia idonea (sollevatore con dinamometro, pedana a bilancia o sedia a bilancia),dopo 1 anno :sono aumetate del 50 % le strutture che si sono dotate di idonee bilance

22 CONCLUSIONI I nostri dati confermano l alta prevalenza di malnutrizione e rischio di malnutrizione nelle RSA. Una valutazione precoce dello stato nutrizionale può diventare parte integrante dell attività del personale E importante sensibilizzare il personale sull importanza della rilevazione e del monitoraggio del peso, del monitoraggio dell intake alimentare e della compilazione dello screening, come strumenti di individuazione e trattamento precoce della malnutrizione

23 REQUISITI DI QUALITA ACCREDITAMENTO RESIDENZE per ANZIANI NON AUTOSUFFICENTI Piani Assistenziali Individualizzati (PAI) Percorsi Integrati di Cura (PIC) Protocolli standardizzati DRG

24 NUTRIZIONE INGRESSO OSPITE IN RSA RISCHIO ASSENTE SCREENING RISCHIO NUTRIZIONALE SCREENING VALIDATI: MUST MNA SF RISCHIO PRESENTE RIVALUTAZIONE A 30 GG in assenza di disfagia BASSO MEDIO - ALTO Dieta ad Alta Densità Nutrizionale (Proposte Operative Regione Piemonte) ALIMENTAZIONE PER OS DIETETICO VALUTAZIONE/ CONSULENZA NUTRIZIONALE RIVALUTAZIONE (A 7 GG)

25 Valutazione/Consulenza Nutrizionale assente malnutrizione presente rivalutazione no Alimentazione per os si

26 no si Durata prevista < 5gg NPP >5gg Ripresa alimentazione per os si Dieta ad alta densità nutrizionale e/o integratori rivalutazione NA previa consulenza nutrizionale no Intervento adeguato si

27 NUTRIZIONE INGRESSO OSPITE IN RSA SCREENING VALIDATI: MUST MNA SF RISCHIO PRESENTE BASSO Dieta ad Alta Densità Nutrizionale (Proposte Operative Regione Piemonte) ALIMENTAZIONE PER OS DIETETICO

28 LA RISTORAZIONE COLLETTIVA DELL ANZIANO ISTITUZIONALIZZATO SICUREZZA QUALITA COSTI SOSTENIBILI QUANTITA

29 RISTORAZIONE ASSISTENZIALE qualità nutrizionale e gradimento (principi nutrizionali validi, ma anche piacevoli) pasti differenziati flessibilità di tempi e spazi dedicati all alimentazione

30 Dietetico IL RUOLO DELLA RISTORAZIONE CONCLUSIONI La dieta ad alta densita nutrizionale La dieta a consistenza modificata per disfagia

31 Manual of Dietetic Practice (Ed. B. Thomas) In practice, nutritional support can be regarded as a graded process of increasing levels of intervention: Improving energy and nutrient intake from ordinary foods Fortifying the energy and nutrient content of ordinary foods Sip feed supplementation If a patient is able to eat a normal diet, but in quantities insufficient to meet requirements, fortification of the diet should be considered.to maximise the energy and/or nitrogen content of the diet

32 no si Durata prevista < 5gg NPP >5gg Ripresa alimentazio per os si Dieta ad alta densità nutrizionale e/o integratori rivalutazione NA previa consulenza nutrizionale no Intervento adeguato si

33 Effect of nutritional supplements on wound healing in home-nursed elderly: A randomized trial (Collins CE et al: Nutrition, 2005) Obiettivo: Valutare gli effetti dell integrazione orale sulla guarigione delle piaghe da decubito sugli indicatori ematochimici sulla funzione cognitiva sulla qualità di vita Progetto: con metodologia randomizzata offrendo due tipi di integratore calorico-proteico (250 ml/die)... 1 kcal/ml (12% del bisogno energetico totale/die); 25% micronutrienti; 8.8 g proteine; 2 kcal/ml (25% del bisogno energetico totale/die); 50% micronutrienti; 19.8 g proteine; Risultati: in entrambi i gruppi significativo miglioramento della funzione cognitiva e della guarigione delle piaghe da decubito

34 Use of oral supplements in malnourished elderly patients living in the community: a pharmaco-economic study (Arnaud-Battandier F, et al: Clin Nutr, 2004) Obiettivo: valutare i costi della malnutrizione in 378 pazienti anziani (>70enni) istituzionalizzati e determinare l impatto pratico del supporto nutrizionale rispetto agli outcomes clinici... Risultati: Nei pazienti trattati con integratori alimentari vi era un significativa riduzione della spesa relativa alle ospedalizzazioni, all assistenza infermieristica e all uso di medicazioni: spesa nei trattati: spesa nei non trattati 478 Euro/anno 929 Euro/anno

35 Raccomandazioni La dieta rappresenta la prima scelta per correggere o prevenire la malnutrizione Gli integratori orali non devono essere utilizzati come sostituti del cibo ordinario ma proposti in presenza di chiare indicazioni cliniche Il supporto nutrizionale artificiale deve essere iniziato se la dieta orale è insufficiente o inappropriata

36 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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38 DISFAGIA ORAL NUTRITIONAL SUPPORT N. % Thickeners and Thickened drinks High energy and high protein support Support for specific disease % 14% 5%

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