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2 02.#! #+ & *# ! (7!," " #! $ Tabella 1: Riepilogo anno Tabella 2: Riepilogo anno 2002 Tabella 3: Riepilogo anno Tabella 4: Casi di avvelenamento da funghi nell'anno 2002, 2003 e tabella riepilogativa anno Tabella 5: Confronto tra sistema MTA e SIMI...33 Percentuale di segnalazioni MTA effettuate al SIMI, che corrispondono a quelle regionali...34 Grafico 1 Anni Grafico 2 Anno

3 Grafico 3 Anno Tabella 6: tassi di incidenza annui...35 Grafico n. 4: MTA per abitanti...35 Tabella 7: Tassi di incidenza per provincia...36 Grafico n. 5: MTA per abitanti (dati aggregati per provincia)...37 Grafico 8: numero di segnalazioni MTA Anno Grafico 9: numero di segnalazioni MTA Anno Grafico n. 10: numero di segnalazioni MTA Anno Grafico n. 11: Anno 2002 e 2003 numero di malati e di ospedalizzati per MTA...39 Grafico n. 12: Anno 2002 e di casi e di ricoveri dovuti a salmonella sul totale dei casi e dei ricoveri...39 Grafico n. 13: Anno 2002 e di ospedalizzazione...40 Grafico n. 14: tipo di comunità Anno Grafico n. 15: tipo di comunità Anno Grafico n. 16: tipo di comunità Anno Grafico n. 17: tipo di comunità relazione tra episodi e casi riscontrati...42 Grafico n. 18: tipo di comunità relazione tra episodi e casi riscontrati...42 Grafico n. 19: tipo di comunità 2002 e relazione tra episodi e casi riscontrati...43 Grafico n : Anno 2002,Anno 2003 e biennio cause di MTA...43 Grafico n. 23: agente eziologico - su MTA totali anno 2002 e Grafico n. 24: anno di MTA dovute a salmonella...44 Grafico n. 25: anno di MTA dovute a salmonella...45 Grafico n. 26: Anno di Mta dovute a salmonella in rapporto alla comunità...45 Grafico n. 27: Anno di Mta dovute a salmonella in rapporto alla comunità...46 Grafico n. 28: Anno 2002 e MTA da salmonella in rapporto agli alimenti...46 Tabella 8: Percentuale di alimenti reperiti...47 Tabella 9: Accertamenti diagnostici...47 Grafico n. 29: Anno Percentuale di persone che hanno manifestato la sintomatologia delle MTA ed hanno effettuato la coprocultura...48 Grafico n. 30: Anno di persone che hanno manifestato la sintomatologia delle MTA ed hanno effettuato la coprocultura...48 Grafico n. 31: Anno : di persone che hanno manifestato la sintomatologia delle MTA ed hanno effettuato la coprocultura...48 Grafico n. 33: Anno tipo di conclusioni espresse dai referenti MTA...49 Grafico n. 34: Anno tipo di conclusioni espresse dai referenti MTA...49

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12 ( ( 1 Focolai di MTA per eziologia USA periodo #''! #''# #'' #'' #'' #'' ( " )* ( & ,-( " #'' #'' #''. #'''!!! )* ( & ,-( 'H5#0 Focolai con agente eziologico identificato. /&01#''!2!!# / ,-( !# " Agente eziologico focolai /&01#''!2!!# /3 4 " )* (&5#'''2!!#6 I 0++#<#"5 # " *

13 ( ( 1 Malattie trasmesse da alimenti nell anno 2001 negli Stati Uniti. Agenti eziologici ) & 9+H 3H! " 4H " 9H! 9H &'()' H * IH + IH," IH! " 0" ' # ##! >3H?' >3H?' J#>H?' >2H? ->3H?,, ++ < # #!774+++! # #! " # # *97HA +3H'! 2H' 3H' 132 K2H' 3H!H 0,5++#=06H#774. " ####""!#766)773,

14 Selezione di indagini epidemiologiche effettuale in occasione di eventi epidemici e pubblicati sulle riviste scientifiche ( Stati Uniti ) //, 7 #'.., #'.' ( >#? & &7& >##=?.' ' # ' /! ( ( 1 *,'' ' #L9M, #'' #''! *#, ''# K# / / #''! ", (! (#"' #'' " "., #'' " ", "..## #'' " 132 K2,,# K"! #'' ", #'' JN)N,.# 1! #''.# 1! #'' "./, #, ' #' #I46M,,#"'## #',,'#"' '# I4+M, #'' JN)N.# 1! << #'' *#,.#.,'' #'' ", " ", '###' 6)97M, #'' ",.#,># ##? #'' ",,# &, #'' ",. " &'#" #'' ", / 8" & #'' ( ##.# (##

15 ( ( 1, *2 76+5# 01 # *# ## # #77)776# 97# *#697# (' < 5# "" # ##72)776 " Epidemie correlate a alimenti. Europa.Periodo ) )776 ( )776 F"O K 9 ) 779)776 8P )776 8* A73) )776 K, )776,F##", 96 ) 77)776 Q 9 ) 77)776 *** )776 // )776 // )776 * ) )776 K&&! ) )776 * ) ( ) 77)776 QFQN! ) ) 77)776 (! 93 ) 77)776 Q*R#"" )776 ( )772 #"" ) ) ) 77) )776.(. 4 ) 77) ) 77)776 & )776 QN ) )776 *# 33+9 ) 77)776 * )776,K 34 ) 77)776 ((N 447

16 ( ( 1 77)776 *S!S ) 77)776, 9 ) 77)776 P&P 396 ) Tutti paesi '2H # " 5 ##= # #" 22'H A #! ##+ " # # Agenti causali identificati nelle epidemie indagate & / 4 / " ! ! )0&' ! #!! +& JN)N , 3 +' 344 *# &! # '! (! # 9 I+ 3+ '! "@ ! < !#!... #!!! #!

17 ( ( 1 Agenti causali identificati nelle epidemie indagate Staphylococcus aureus 4 Shigella 3 Escherichia coli 1 Salmonella 76 Clostridium perfringens 2 Clostridium botulinum 1 Altro 1 Inquinamento idrico 1 Intossicazioni 3 Campylobacter 1 Escherichia coli EHEC/O157 0 Parassiti 3 Virus 1 Altri batteri 2 Bacillus cereus 'H #A #=<#"#(# " >9H?'# ">+'H? Alimenti responsabili di MTA. 89&: / 4 &# " 396 9,# " ,"# /! ,-(. #!! Cibi identificati nelle epidemie altro 15 uova e prodotti a base di uova 25 latte e latticini 8 funghi 4 pesce 5 cibi pronti al consumo 10 pasticeria e gelati 13 carni e prodotti a base di carne 20

18 ( ( 1 " ## # #""!#762)774&'/'' # Selezione di indagini epidemiologiche effettuate in occasione di eventi epidemici e pubblicate su riviste scientifiche (Regno Unito, Francia, Svizzera, Germania, Spagna ) & & & * 724) ) & / / >7H? /, # +"!.# / & & & &, "# 1#, "/ 1#.#, "/.# " / 77 /, +"!.# 77 /, "!.# 77.# & & & & / # >? 1# / # >?. >? >?.##,, '# "', # ' (#@# " &'()'.# #,,#T"OO,! # >? ".#. # />,? " " 1 " &'.#, >? >#? >! #?, ' #" )

19 ( ( 1,, (0 #R)#! $#"A # #"" "" < # ( # A # 5 A # 0!!<$<$ # # U# # 377+!C D'!!CD## E! #' 77' U # '#''". 0 ### 5 ## #! 5 ##= < *U#"!# # #= > "" #! " <"?!" #=#! ) 5! "## U"". < ##!+! 3.)).))4.. U!# ! U6H # 5 A >9H?' " >H? >H?' >+'3H?U 49H # 5 ## >##5#H!? &5" '# " #!'47H # #.

20 ( ( 1 " U' ' '#!' ###39HA9H ## A 3H # 5!## >27H?A'< >H?'>3H?'"! >'3H?'>H?!+! # 77) # ' ' # 43 # 5 ##" < # 27'H50!2H33'H ## 5 ## #= ##A #= < #" # " A! # >42'6H? >6'2H?!+! " #!2'2H05 Focolai epidemici Anni N. focolai il cui agente eziologico è Anno identificato sospetto Non specificato Totale focolai Totale casi (73,7) 338 (11) 469 (15,2) # 77)777 5 " Casi singoli di malattie trasmesse da alimenti in Italia nel periodo #'' #'' #'' #'' #'' #''. #''' /"" *# */

21 ( ( 1 5 ##= ' 0# A # ""A 0" A "$ 0#AV74V72 ##.!! #. <)< 5 *(*)*(!## ###7725 *(*) *( '" " " 0 #$'!# " # ' &' " # )' >(*,? 0"<#1" 5 < 0# ( # ## " ' 0 " ' # # " # 9'4H'3'H'6'2H H" "# # ##= " "!A "!# "<' "! "## # 0 " +##=< Distribuzione dei primi 10 sierotipi di Salmonella isolati sul territorio nazionale distinti per fonte di isolamento 1 & "! 97 94H H 969 H 92 44H H " 97 69H 49 3H 74 9H 6 6H 46 6H " 33 H + H 2 H 6 6H H "! 6 4H 9 H 39 H +3 2H H " 1! 2 9H 4+H 99 4H 3 H 7 2 H " 2 9H 2 29H ++ 99H 34 +H 4 2 H " 6+ 4H 7 97H 4 3H 4 H H "2 6 +2H 2 29H 2 H H 69 H "! 96 +7H 9+ H 9 3+H 2+ 9H 2 H " 4 +H 9 H 36H 24 2H 44 H 2 9H 377 9H H H H! #... ## ##! *

22 ( ( 1 *(*)*(##" <$ <$! # # (# # $ 0 ## " ## # #""! # 77+)774 **

23 Selezione di indagine epidemiologiche effettuate in occasione di eventi epidemici e pubblicati sulle riviste scientifiche (Italia ) 7 )&;7 & 8* -& 77+ *, " / & ( U. 77+ ( 8,#" 77+, " (=,)& 77 *, " / (= 77,.#. * 77, " & 77 *, " & 77 *, " #, 1# #" 77 * ".. 77 *, ". (= & 77 *, " " (= 77., " / & 77., " / < 77 *, " " (=.##)&),# ) 77 (, " )8 (###@), #"), 77 (, " />?.5#, #), )(###@ 77 " / (= &), 77 ",,), 77 *, +"! />#? (###@)(#",),# "(###@ 779 ", " 1# # & 774., #.# /,<<

24 , # 773)++! #9#(A" # 0 # " ' # #" # # " 0 # # "!#773) ++ Focolai di MTA notificati nel periodo per ASL di notifica #'' #'' #'' #''. #'''!!!!!#!! 1-# ): )* # ' + # 1-#! ' 1-## # " # 1-# / #, 9 3 +! 1-# )& + 9 # 1-# < # 1-# # 1-# ! 1-#' 9 # 1-! ! 1-# ) / -& # #'. # *

25 ( ( 1 Casi di malattia infettiva notificati nel periodo #'' #'' #'' #''. #'''!!!!!#!! /"" *# ## $ # (! $ # # 0 ( *

26 * #"#. $ ' '! # # 0 #' # # # 0#.'# < '!!<## #"$ # # # # # *0' '# ## # #' #'####' " 0 # # ### #"' $# $ ' " #. " 5 : '*'#"'' ## # #< <" 5 # ' # #! < " " #"$ # #! ' ## #(' 63) " ++ C. #C * (5" "# # <###0 #=# "' '!!'! 5 #

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28 ( 1 ( ( - 1 ' 3," # >' ' "? ## 4, <$ #! $ " # #(# ## ( # ## #A 0 ## A $ # ##### * *2! # # A # # < > #? 0 >? ' # # #" *8. >* 8.?A # $ $ "" $ # ## *8. *,2 # >?A " "!A 0 #. *)

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31 ( 1 ( ( 6 (, #!# ##63)97226"++! *0# # >? # ( C #= D "'!''!!'!0 #! ( > # (? # $.""!# "5!# # # # ++++ # 5 # # <$ * '!!! < (.0!# "5! # #$"@" #.5"++@++! "" # 3@@7+ >?'# *# ###' ++) *. $## # " #!5J*R #!, ## 6## # >## 0?'#, * 5,

32 ( 1 ( ( 6 ( " ' ' 9 ## # # # '# # >"'!? #,# " ++)++ # # 2 #! 634 #36 Tabella 1: Riepilogo anno !!2!! "& 3 #. #! #! #! #! ' '! ## ## # $& #. # -&! # # #. ##! #. #. ' ## 1! #' #' #'!,! #! #! #!! ## /! # # #'.! # =!.. #! ## ## #'. #. Tabella 2: Riepilogo anno 2002 Tabella 3: Riepilogo anno 2003!! "& /!! 3 # #!. 3! # #.!! '#.! # ##! #! #! $&! $& # # # -&! ' ' -&! # # #! '#! #! #!!.!.. # 1!... # #! 1! ## ## ##. #,!.# ' ##,! #' #! /! #. /!.. # # =! =! #. # # # ##' '# ' #! #. ' Tabella 4: Casi di avvelenamento da funghi nell'anno 2002, 2003 e tabella riepilogativa anno "& /,*

33 ( 1 ( ( 6 ( 1- (!! / 3 (!! / 3 1- (!!2!! / 3!!2!! 1-#. # 1-# ## # 1-!! 1-1- # # 1-1-!! ' 1-'!! # # 1-' # # 1-#! # #!! 1-#! # # 1-##!! 1-## 1-# 1-# ' 1-# # 1-# ' 1-#!!!! 1-#!! 1-#!!!! 1-#!! 1-#!!!! 1-#!! 1-# # # 1-# 1-#.!!!! 1-#.!! 1-#'!! 1-#' 1-! 1-! 1-#!! # # 1-# # # 1-!! 1-.. '!. #< # >!? 5! '# "$ (!# $ 0>"3? Tabella 5: Confronto tra sistema MTA e SIMI 1 / 1 1!!. #.!! # #!!!2!! ## '.,,

34 ( 1 ( ( 6 (!#5 "' Percentuale di segnalazioni MTA effettuate al SIMI, che corrispondono a quelle regionali Grafico 1 Anni 2002 No SIMI 32 SIMI 68 Grafico 2 Anno 2003 No SIMI 33 SIMI 67 Grafico 3 Anno No SIMI 32 SIMI 68 Si evidenzia che il sistema di sorveglianza MTA si è affiancato al sistema nazionale di sorveglianza malattie infettive (SIMI), con l obiettivo di aumentarne la sensibilità sia attraverso l aumento delle segnalazioni sia attraverso la loro maggiore tempestività e accuratezza, con interventi volti a far espletare accertamenti diagnostici nel maggior numero degli eventi ed alla ricerca dei casi collegati.,

35 ( 1 ( ( 6 ( "49### 5'#++'9#++#+++++" Tabella 6: tassi di incidenza annui 1-!!!! #!!!!!!!!! #!!!!! 5!!>!!! 6!!2!!!!2!! #!!!!! 1-# '!!'.!?!? #.!#'.!? 1-!## #!?!?.!!? 1- #? #?.!?! 1- #.' #?? '#.?# 1-..!??#.. #? 1-' #.'' #?#!!?! ''!? 1-#! #' #? #!?. '#! #? 1-## #'#'' #!??..'. #? 1-# #'?. #?.'..? 1-#! ##? #?.! #? 1-# ##' #!?!!?! ' #!? 1-# #! #?.?!# #!? 1-#.!.? # #? ##? 1-# #!. '??# #. '?. 1-#. #.!?. #.? #!! #'?! 1-#' #'..' #?! #!? ''!?. 1-! #.! #?#!!?!!!!? 1-# ##!!!?!!!?!!#!!?! 1- ##.!!?!!!?!.!!?! (,/ (.' # #? # #?.' ## #? Grafico n. 4: MTA per abitanti PIEMONTE ASL 22 ASL 21 ASL 20 ASL 19 ASL 18 ASL 17 ASL 16 ASL 15 ASL 14 ASL 13 ASL 12 ASL 11 ASL 10 ASL 9 ASL 8 ASL 7 ASL 6 ASL 5 ASL 1 MTA 2002 per abitanti MTA 2003 per abitanti MTA per abitanti,

36 ( 1 ( ( 6 ( <!! ('<#0*' ' $# # $ # # #=! # #.<# ' ( #"' < $ #' # #=! # # 0 6"!##= >'6++6'++?A5 5 ( ( #= ' # ### #, # #= ' # #= " ### ##"! " Tabella 7: Tassi di incidenza per provincia!!!! #!!!!!!!!! #!!!!! 5!!>!!! 6!!2!!!!2!! #!!!!! #! #'!?. #!?' #!!?' + #'#'' #!??..'. #? " #'?. #?.'..? /! ##? #?.! #? +), ##' #!?!!?! ' #!? )& '! # #??. ###.!?. #'..' #?! #!? ''!?..'.!?!!?!..'!? (,/ (.' # #? # #?.' ## #?,

37 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 5: MTA per abitanti (dati aggregati per provincia) MTA per abitanti (dati aggregati per provincia) Torino Vercelli Biella Novara VCO Cuneo Asti Alessandria PIEMONTE MTA 2002 per abitanti MTA 2003 per abitanti MTA per abitanti 2 6'7+##"##' #B##) " Grafico 8: numero di segnalazioni MTA Anno 2002 n casi I Trimestre Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre BOTULISMO Tossinfezione Totale,

38 ( 1 ( ( 6 ( Grafico 9: numero di segnalazioni MTA Anno 2003 n casi I Trimestre Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre BOTULISMO Tossinfezione Totale Grafico n. 10: numero di segnalazioni MTA Anno n casi I Trimestre Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre ANNO 2002 ANNO 2003,)

39 ( 1 ( ( 6 ( 1,# " ( 634 ' 36 ' # # <" 72###!! "# ## < ++++!3'6H++23'9H ++ # (A # 5 # '6H 26'7HA 0 9+'3H 6H >? # ## A!! #=<$ Grafico n. 11: Anno 2002 e 2003 numero di malati e di ospedalizzati per MTA Anno 2002 Anno 2003 malati ospedalizzati Grafico n. 12: Anno 2002 e di casi e di ricoveri dovuti a salmonella sul totale dei casi e dei ricoveri casi Anno 2002 casi Anno 2003 ricoveri Anno 2002 ricoveri Anno 2003 causati da salmonella non causati da salmonella,.

40 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 13: Anno 2002 e di ospedalizzazione Anno 2002 Anno 2003 ricoveri nelle MTA causati da salmonella ricoveri nelle MTA non causati da salmonella &; #$## 0( 5##'49'H++23'9H++A #"">"'?# '7H 'H' > ''?5'6H7'6H #>9'34? Grafico n. 14: tipo di comunità Anno Collet t iva Pubblica Familiare Non not a /

41 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 15: tipo di comunità Anno Collettiva Pubblica Familiare Non nota Grafico n. 16: tipo di comunità Anno Collettiva Pubblica Familiare Non nota 2'67#####A # # $ # # " # # # 5 '2# # ' 9' #""9 #$##"< A # < ' $!!$ #"" # ' 5 < # 0$ # #' 5 < "!5""!#0!#< # $ ' #' #

42 ( 1 ( ( 6 ( 0## 0 #' # " ## 0 # " #B ' " $ # $ ) Grafico n. 17: tipo di comunità relazione tra episodi e casi riscontrati Non nota tipo di comunità Familiare Pubblica 3, , Media Episodi n. casi Collettiva n Grafico n. 18: tipo di comunità relazione tra episodi e casi riscontrati Non nota Media tipo di comunità Familiare Pubblica 3,6 9, Episodi n. casi Collettiva 6 20, n *

43 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 19: tipo di comunità 2002 e relazione tra episodi e casi riscontrati Non nota Media tipo di comunità Familiare Pubblica 3,7 14, Episodi n. casi Collettiva 7 24, n +'####'0! " 44H ++' 2H ++ 47H #"++)++ H'2H+H Grafico n : Anno 2002,Anno 2003 e biennio cause di MTA BOTULISMO Tossinf ezione Funghi BOTULISMO Tossinf ezione Funghi BOTULISMO Tossinf ezione Funghi ## #! " 0!# $,

44 ( 1 ( ( 6 ( ## < " # # $ # 0"#) Grafico n. 23: agente eziologico - su MTA totali anno 2002 e Botulino Campylobacter Datura Stramonium Clostridium perfringens Escherichia coli Istamina Non noto Salmonella Stafilococco Virus epatite A Anno 2002 Anno 2003 ## # 93# ++3H23H++, $ 5#"! # " ' " #" # 0!# # ' # #"$ " # #" #. >. 8 cereus e +!), (es.!, ). Grafico n. 24: anno di MTA dovute a salmonella MTA non dovute a salmonella 48 MTA dovute a salmonella 52 Tipizzate 59 non Tipizzate 41

45 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 25: anno di MTA dovute a salmonella MTA non dovute a salmonella 25 MTA dovute a salmonella 75 Tipizzate 91 non Tipizzate 9 0 # #' 37H ++ 7H ++' #$ " " 0 ## " " 0##*(*)*( # #5 3" 42#( ## #$ Grafico n. 26: Anno Percentuale di MTA dovute a salmonella in rapporto alla comunità MTA non dovute a salmonella 48 MTA dovute a salmonella 52 Famiglia 83 Ristorazione pubblica 17

46 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 27: Anno di Mta dovute a salmonella in rapporto alla comunità MTA non dovute alla salmonella 25 MTA dovute a salmonella 74 Non noto 2 Famiglia 78 Ristorazione collettiva 7 Ristorazione pubblica H ### ' # # #= <# # + +H 5 #" # 0 Grafico n. 28: Anno 2002 e MTA da salmonella in rapporto agli alimenti non noto non noto 80 carne pesce uova cotte pesce acqua uova cotte carne uova crude uova crude Anno 2002 Anno 2003

47 ( 1 ( ( 6 ( $ # # "####! ## # 0>? 0!# " 6$ ## Tabella 8: Percentuale di alimenti reperiti MTA Alimento non reperito Alimento non noto Alimento reperito di reperimento dell'alimento Anno ,0 Anno ,2 Anno ,7 *0 # # 0 "# '! < #" # 0 < $ # #!! # # # # 96 ' B 5 #" # " " 77'+6'3H++34'2H ++ A<# 9'7H 4'H#### Tabella 9: Accertamenti diagnostici mta n MTA con accertamenti diagnostici casi n di casi che hanno effettuato copro n di copro pos di casi con effettuazione copro di positivi su copro effettuate Anno ,5 42,9 Anno ,7 63,3 Anno ,3 53,5

48 ( 1 ( ( 6 ( Grafico n. 29: Anno Percentuale di persone che hanno manifestato la sintomatologia delle MTA ed hanno effettuato la coprocultura n persone che non hanno effettuato copro; 62 n persone che hanno effettuato copro ; 38 risultato positivo; 43 risultato negativo; 57 Grafico n. 30: Anno di persone che hanno manifestato la sintomatologia delle MTA ed hanno effettuato la coprocultura n persone che non hanno effettuato copro 43 n persone che hanno effettuato copro 57 risultato positivo 63 risultato negativo 37 Grafico n. 31: Anno : di persone che hanno manifestato la sintomatologia delle MTA ed hanno effettuato la coprocultura n persone che non n persone che hanno hanno effettuato copro effettuato copro risultato positivo 54 risultato negativo 46 )

49 ( 1 ( ( 6 ( # 5#"# " ( >*'"'?A 0 " "0# # #= # # 8*!!"## " ">! #=!? 94H # 0>?A +H" >?A #(# # Grafico n. 33: Anno tipo di conclusioni espresse dai referenti MTA a b c d e f g h Grafico n. 34: Anno tipo di conclusioni espresse dai referenti MTA a b c d e f g h Legenda a = scorretto mantenimento della temperatura b = cottura inadeguata c = contaminazione attrezzature/ piano di lavoro d = cibo ottenuto da fonti non controllate e = cattiva igiene dell'ambiente f = contaminazione dei cibi cotti g = più di un giorno tra preparazione e consumo h = altro:...

50 ( 1 ( ( 6 (!!# ( "< $' ' # # E ## 0# "$ # #!# " '.' 1 263@76 ) 4 5) 6 7")"". 6! ####! #! # # # 0# # ( ## ++5JN JN ## CJN)N D' ', #" 06+H # # " & 9H 0# &' 42H6+H1 0#$ # #3+H *0 #"# " 9)96 A # 5 # #. ## " 0< ' $ #! #! < 5#"! '' #(5! # 5"'5#0# #"0# E5 $ ' 0 # *0 #""! < ""! #" #! #!!!# /

51 ( 1 ( ( 6 ( # # 5 # (A93#'+3' 534 #7+ # 5 # #(A3#'7 5 7# 0!#5 #"# " 0 # $! # 0 )& # # ( 5 <! # # 63)9722 # #=#### 0 ++ #. ## "# ## *8.>*8.?!# #$## # $ #. " # #A #A # # # ' # 0"" # " 0 ( #" 5 #" ' 0++)+5 #' < # # #$ $# #! # ( 5#=# #" #)#' #' $ ' ##! # # #" $ 5 #!# # # W5##$ 0 '#! # # #' <$#

52 ( 1 ( ( 6 ( ( # 0# ##' < # $#! # # #! # # # # 0! $ $ < ## # 0 $ #=0 $ A " " # # " $" 0"!##=!$# #$'5' ## '' 5 "# #'5 ##$#""# *

53 65#! 636))++.C. #D C ## )# # 9 93 )+)++ ( C 0 #D 3 1!@" # 4,,.T/! " ))) '&'++S #6'++@3>3?A9+)9 2 (/ X' 8.' 8X /' S! 6,,/" 1"N # &/") 7 ' ("'! *#. # ) *#"A $' $."" ## ##A"772 ' +++ )8*--9-! 724 YY!! " ' </ # # # << 3 'J8*--3-4,#' ## *(*)*(++

54 #!# *# *# *# *# SK1 (! 2! #! SK1., /" R *# # T #"T 97! S K1*# '#,T#'!#77)776 / 8T."

55 ( 8! "#$# # Malattia Agente eziologico e fonte Periodo di incubazione Sintomi e segni Alimenti abitualmente implicati Campioni da prelevare Fattori che contribuiscono all insorgenza degli episodi di malattia ( ((( ( ( (( 1( (1(&( (1(&( 25# * Enterite da Bacillus cereus Enterite da Clostridium perfringens Enterotossina del B.cereus, microrganismo del suolo Endo-enterotossina formatasi nell intestino durante la sporulazione del C.perfringens, micorganismo reperibile nelle feci umane e di altri animali e nel suolo Da 8 a 16 ore, in media 12 ore Da 8 a 22 ore, in media 10 ore 25# ** Enterocolite da Campylobacter jejuni Colera C.jejuni dalla flora intestinale di mammiferi, polli e uccelli selvatici Enterotossina di Vibrio Cholerae 01, biotipi classici ed El Tor, provenienti da feci umane infette (malati o portatori) Da 2 a 7 giorni, in media da 3 a 5 giorni Da 1 a 3 giorni Nausea, dolori addominali, diarrea acquosa Dolori addominali, diarrea Diarrea (spesso con sangue), intensi dolori addominali, febbre, anoressia, malessere, cefalea, vomito Diarrea profusa, acquosa (feci come acqua di riso), vomito, dolori addominali, Prodotti a base di cereali, zuppe vegetali, creme e salse, polpettone di carne, salsicce, vegetali cotti, farine di patate ricostituite, fagioli cotti Carne cotta, pollame, sugo di carne, salse, minestre, fagioli cotti Latte crudo, pollame, fegato di bue, frutti di mare crudi, acqua Pesci e frutti di mare crudi, crostacei, alimenti lavati o preparati con acqua contaminata, acqua Feci Feci Feci, tamponi rettali, sangue Feci Conservare alimenti cotti a temperatura ambiente; riporre in frigorifero in grossi recipienti alimenti cotti; mantenere i cibi a caldo a temperature favorevoli allo sviluppo microbico; preparare cibi diverse ore prima del consumo; riscaldamento inadeguato dei cibi non consumati Conservare alimenti cotti a temperatura ambiente; riporre in frigorifero in grossi recipienti alimenti cotti; mantenere i cibi a caldo a temperature favorevoli allo sviluppo microbico; preparare cibi diverse ore prima del consumo; riscaldamento inadeguato dei cibi non consumati Bere latte crudo, mangiare carne cruda, cottura o pasteurizzazione inadeguate Consumo di pesci e frutti di mare crudi provenienti da acque contaminate da liquami in aree endemiche; igiene personale carente; persone infette che toccano o manipolano gli alimenti; cottura inadeguata;

56 Gastroenteriti da vibrioni colerasimili Diarrea da Escherichia coli patogena Salmonellosi Shigellosi Gastroenterite da Vibrio V.cholerae non 01, V.mimicus, V.fluvialis, V.hollisae Ceppi enteropatogeni, enterotossinogeni, enteroinvasivi, emorragici di E.coli provenienti da feci umane infette o da feci di altri animali Vari sierotipi di Salmonella provenienti da feci animali flexneri, S.dysenteriae, S.sonni e S. boydii provenienti da feci umane infette V.parahaemolyticus proveniente dall acqua Da 2 a 3 giorni Da 5 a 48 ore, in media da 10 a 24 ore Da 6 a 72 ore, in media da 18 a 36 ore Da 24 a 72 ore Da 2 a 48 ore, disidratazione, sete, collasso, ridotto turgore della pelle, dita grinzose, occhi infossati Diarrea acquosa (varia da feci poltacee a quelle tipiche del colera) Intensi dolori addominali, diarrea (talora con sangue), nausea, vomito, febbre, brividi, cefalea, dolori muscolari, urine con sangue (ceppi emorragici) Dolori addominali, diarrea, brividi, febbre, nausea, vomito, malessere Dolori addominali, diarrea, feci con muco e sangue, febbre Dolori addominali, Frutti di mare crudi e pesci crudi Feci Formaggi molli, hamburger poco cotti, acqua Pollame, carne e loro prodotti; prodotti a base di uova; latte crudo e latticini; ecc. Qualsiasi alimento contaminato, frequentemente insalate, acqua Pesci marini e frutti di mare, crostacei (crudi o ricontaminati) Feci, tamponi rettali Feci, tamponi rettali Feci, tamponi rettali Feci, tamponi rettali uso di acqua contaminata per lavare o rinfrescare gli alimenti; irrazionale sistema di smaltimento delle acque nere; uso di materie fecali come concime Consumo di frutti di mare crudi o di pesci crudi, cottura inadeguata, contaminazione crociata Persone infette che toccano o manipolano gli alimenti; refrigerazione inadeguata; cottura insufficiente; pulizia e disinfezione improprie degli utensili; consumo di carni crude o poco cotte (sindromi emorragiche) Conservare alimenti cotti a temperatura ambiente; sistemare in frigorifero in grossi recipienti alimenti cotti; mantenere cibi a caldo a temperature favorevoli allo sviluppo microbico; inadeguata cottura; preparare cibi diverse ore prima del consumo; contaminazione crociata; impropria pulizia delle attrezzature; approvvigionamento di cibi da fonti contaminate Persone infette che toccano o manipolano i cibi; refrigerazione inadeguata; cottura e riscaldamento impropri Cottura insufficiente; refrigerazione inadeguata;

57 parahaemolyticus Yersiniosi marina, dai pesci e dai frutti di mare Yersinia enterocolitica, Y.pseudotubercolosis in media 12 ore Da 24 a 36 ore diarrea, nausea, vomito, febbre, brividi, cefalea Intensi dolori addominali, diarrea, febbre, cefalea, malessere, gola infiammata. Può simulare l appendicite Latte, carni, acqua Feci, sangue contaminazione crociata; pulizia impropria degli utensili; uso di acqua di mare nella preparazione del cibo o per raffreddare alimenti cotti Cottura insufficiente; contaminazione dopo pastorizzazione; contaminazione dei cibi con l acqua o con le deiezioni di roditori od altri animali 25 ##* Gastroenterite da agente di Norwalk Gastroenterite virale non specifica Agente virale di Norwalk Virus enterici (virus ECHO, virus Coxakie, reovirus, adenovirus, rotavirus, poliovirus) Da 16 a 48 ore Da 3 a 5 giorni Nausea, vomito, dolori addominali, diarrea, modica febbre, brividi, malessere, anoressia, cefalea. Durata della malattia circa 36 ore Diarrea, febbre, vomito, dolori addominali, talvolta sindromi respiratori Frutti di mare, ostriche, insalate verdi, pasticceria, glassature Sconosciuti ( ((( 1(0(( &( ((9(: 25# ** Botulismo Neurotossine A, B, E, F di Clostridium botulinum; le spore si trovano nel terreno, nel fango di acqua dolce e nell intestino di animali Da 2 ore a 8 giorni, in media da 18 a 36 ore Sintomi gastrointestinali possono precedere quelli neurologici; vertigini, diplopia, bocca arida, Conserve di alimenti a debole acidità preparate impropriamente, per lo più casalinghe, di natura vegetale o animale; pesce affumicato, mammiferi marini, uova fermentate di pesce; stufato lasciato in forno spento durante Feci Feci Sangue, feci, contenuto gastrico, materiale autoptico, residui alimentari ed alimenti sospetti Frutti di mare coltivati in acque contaminate da liquami; igiene personale trascurata; persone infette che toccano o manipolano alimenti Igiene personale carente; persone infette che toccano o manipolano i cibi; cottura e riscaldamento insufficienti Inadeguato trattamento termico di cibi inscatolati e pesce affumicato; ricontaminazione dopo il trattamento; fermentazioni incontrollate; impropria salagione del prosciutto e del pesce; tempo/temperatura inadeguati per patate, preparazioni in pentola, stufati; tenere gli

58 difficoltà di ingestione, di respiro e di parola; debolezza muscolare, atassia, stipsi, midriasi e sguardo fisso; paralisi respiratoria; possibile exitus la notte; polpettone di carne, patate cotte; sono coinvolti anche alimenti conservati sott olio o sotto vuoto; insaccati e prosciutti preparati in casa ( ((( 1 &'(1''7& ( 9( ((: 252* Brucellosi Misteriosi Febbre Q Brucella abortus, Br.melitensis e Br.suis provenienti da tessuti e latte di animali infetti Listeria monocytogenes da suolo, concime animale e insilati Coxiella burneti proveniente da tessuti e latte di animali infetti Da 7 a 21 giorni Da 3 a 21 giorni, ma anche più a lungo Da 14 a 26 giorni, in media 20 giorni Febbre, brividi, sudorazione, debolezza, malessere, cefalea, dolori muscolari e articolari, dimagrimento, splenomegalia Febbre non elevata, quadro similinfluenzale, aborti, natimorti, meningite, encefalite, sepsi; possibile exitus Brividi, cefalea, debolezza, malessere, sudorazione intensa, febbre, tosse, dolori toracici Latte crudo, formaggio di capra Insalate di cavolo crudo, latte, formaggio, prodotti animali Latte crudo (raramente) Sangue Sangue, urine, liquido cerebrospinale Sangue alimenti a temperatura ambiente e al caldo Mancata pastorizzazione del latte, bestiame contaminato da brucelle Inadeguata cottura, scorretta pastorizzazione del latte, refrigerazione prolungata; sono ad alto rischio gli immunodepressi, le gravide, gli anziani i neonati Consumo di latte contaminato crudo o non correttamente pastorizzato Febbre tifoide e Salmonella typhi Da 7 a 28 Malessere, Frutti di mare; ogni alimento Feci, tamponi Persone infette che toccano o manipolano )

59 paratifoide Setticemia da Vibrio vulnificus Epatite A (epatite infettiva) (febbre tifoide) dalle feci di persone infette. Altri sierotipi di Salmonella da feci di persone o animali infetti Vibrio vulnificus (acqua di mare) Virus dell epatite A proveniente da feci, urina, sangue di persone e di altri primati infetti giorni, in media 14 giorni In media 16 ore, < 24 ore Da 1 a 50 giorni, in media 25 giorni cefalea, febbre, tosse, nausea, vomito, stipsi, dolori addominali, brividi, roseola, emorragie intestinali, splenomegalia Malessere, brividi, febbre, prostrazione, lesioni cutanee; possibile exitus Febbre, malessere, stanchezza, anoressia, nausea, dolori addominali, ittero contaminato da persone che manipolano e toccano i cibi; latte crudo; carne cont5aminata dopo la lavorazione; formaggio, crescione, acqua Frutti di mare crudi Frutti di mare crudi, insalata,affettato, qualunque cibo contaminato con virus dell epatite, acqua ( ((( 1 (1(7( ( -(80(: 25#!! Intossicazione istaminica da sgombridi Sostanze istaminosimili prodotte da specie del genere Proteus o da altri batteri Da alcuni minuti a 1 ora Cefalea, vertigini, nausea, vomito, diarrea, sapore metallico e pepato, bruciore in gola, rossore e gonfiore del viso, dolore di stomaco, prurito della pelle Tonno, sgombro, delfino del Pacifico, pesce azzurro, formaggio rettali, sangue Sangue Urina, sangue Vomito alimenti, scarsa igiene della persona, cottura e refrigerazione inadeguate, smaltimento irrazionale di liquami, acquisto di alimenti da fonti sospette, raccolta di frutti di mare da acque contaminate con scarichi fognari Consumo di frutti di mare crudi, cottura inadeguata; sonoad alto rischio le persone con danni epatici Persone infette che toccano o manipolano alimenti, scarsa igiene della persona, cottura inadeguata, raccolta di frutti di mare da acque contaminate con scarichi di fogna, irrazionale smaltimento dei liquami Non sufficientemente rapida o inadeguata refrigerazione dei pesci pescati; impropria salatura del formaggio.

60 3( #* &1")1#,$)! F',#' Q' ' ' / 0"C. (D' 0# ++! ""#01,$ ' 0 $, # # # # 0' # ".' ## #',## # 1 ##" #! C*(**() D'<!: 1!#" ## >'? ""$", ## "!' <#'##< '!# # # ( 0*(*)*(' < '!, 5 ## # *)+ "++, # #!! #" 0###"#( '<0>++?'0 $ ## #B' '! # "!! ### 0##++9$ < " < " # ## 0# ##++)"++649' < '

61 5" " 5 ##!'!#!##'0 250 Numero di Salmonelle Apr-Giu 2001 Lug-Set 2001 Ott-Dic 2001 Gen-Mar 2002 Apr-Giu 2002 Lug-Set 2002 Ott-Dic 2002 Gen-Mar 2003 Apr-Giu 2003 Lug-Set 2003 Ott-Dic 2003, $ #""'!. < # # ' (T#!*'# 3+73H 2H *0! ++ * # ++)++#' #'5##!!##*(T#! ,-( S.Typhimurium S.Enteritidis S.Derby S.Infantis S.Bredeney S.Heidelberg S.Thompson In corso di tipizzazione / / / / ALTRE*

62 ALTRE* TOTALE S.Muenchen S.Napoli S.Kottbus S.Gabon S.Kimuenza S.Bovismorbificans S.Hadar S.London S.Virchow S.Blockley S.Brandeburg S.Gloucester S.Kisii S.Agona S.Caledon S.Corvallis S.Livingstone S.Loanda S.Manhattan S.Mission S.Mons S.Panama S.Rissen S.Albany S.Brazzaville S.Essen S.Goldcoast S.Kedougou S.Lindrik S.Meleagridis S.Newport S.Planckendael S.Warnemuenda S.Yarm S.Winston S.Mamdaka S.Kotu S.Saintpaul S.Veneziana *

63 ,# #"!#=< ' (T#! *' "T' '' 8T'K"(!#! <'.N'S '"N''# <94 & 0 # # ' " 2 ++& E $ 0#=##0$##, $ $ <!###= # " "<,# ### #"$ Q"T)8 " " # R' # ',R',#R',' ' (',' R Z,' (!#ZR.<"$"'#B!' # < (T#! *' < "$#!5"!###!# ".<*'' 6##R #=#B(T#!!# # 34 (T#! # # > ++) ++?'7" "'"2 >6'6H?"# (" 21B*&& AM TE AM TE C AM TE C SXT AM TE SXT AM TE GM AM TE C SXT AMC AM TE C AMC NA AM TE AM TE SXT GM TE SXT NA AM TE C ,

64 NA AM TE C AMC NA AM TE C AMC SXT NA AM TE GM AM TE C SXT AMC AM TE C SXT GM AM SXT TE C TOT #2'+H##!# 0 ## # )(' 'H 5 " < #' 3'32H' 5 # ' (', 9'H! # '((#!" '3 H 5 3 "' 5 4"># ' R' (',' (#@R? # # #"! #= "0#0 # ### BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE!" 1, (*(1 1! T 2!+++ "KC,"T.K"ND'77 Q ' K X >? 8T0 T 8T' ' 92)936 8' S [ S N'769 9 '!, C;! " # 0 *";D*.'.'77 3 (*',#' '8 '.'/N' C## *(*)*(D#$-++ 4,#' '*('. ' '8 ## *(*)*(-++

65 Si ringraziano per la collaborazione: 1#8 -(11.1#1-(11 1#)(11 9 1#,-1, *>(1? 3 1#-,K*>(1? 4 1# -,1 >(1? 2 #.-1#,*V>(1? 6 1#,K1>(1? 7 1#,,-,&*1 + 1# 88>,? ##-1#8* 1#8- * 1#*8 9 1# >8? 3.1#1*>8? 4,"-*&1>1? 2 1#811*1>1? 6 1#- (*>1? 7 1#>(1?

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