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1 / DXGLW HLOFRQWUROORGHOULVFKLRLQIHWWLYR QHOOHVWUXWWXUHDVVLVWHQ]LDOL 25 NOVEMBRE HFXOLDULWjSHGLDWULFKH QHOODGLIIXVLRQHGHOOH LQIH]LRQLRVSHGDO Per legger e le not e r elat ive alle singole slide, cliccar e su Per t or nar e alla pr esent azione, cliccar e su

2 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 2

3 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO «PL DVWHUUzGDOUHFDU GDQQRHRIIHVD.,SSRFUDWH 460 a.c a.c. ca. «QRQ DUUHFDUH QHVVXQ GDQQRDOPDODWR«)ORUHQFH 1LJKWLQJDOH ULPR1RQIDUHGDQQR &DPSDJQD206 3

4 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO neminem nocer e 2.6. Nell agir e pr of essionale, l inf er mier e si impegna a non nuocer e, or ient a la sua azione all aut onomia e al bene dell assist it o, di cui at t iva le r isor se anche quando quest i si t r ova in condizioni di disabilit à o svant aggio. 4

5 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 5

6 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO Ar t. 6 I l bambino ha dir it t o alla t ut ela del pr opr io sviluppo f isico, psichico e r elazionale zionale. I l bambino ha dir it t o alla sua vit a di r elazione anche nei casi in cui necessit i di isolament o. o I l bambino ha dir it t o a non esser e t r at t at o con mezzi di cont enzione. 6

7 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO &DWHQDGL,QIH]LRQH AGENTE OSPI TE ¾Pat ogenicit à ¾Vir ulenza ¾I nvasivit à ¾Dose ¾Ser bat oio ¾Font e ¾Alt r o ¾Meccanismi di Dif esa aspecif ici ¾I mmunit à nat ur ale ¾I mmunit à acquisit a 7

8 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO MODALI TA DI TRASMI SSI ONE ¾Cont at t o ¾Veicolo comune ¾Via aer ea AGENTE ¾Pat ogenicit à ¾Vir ulenza ¾I nvasivit à ¾Dose ¾Ser bat oio ¾Font e ¾Alt r o OSPI TE ¾Meccanismi di Dif esa aspecif ici ¾I mmunit à nat ur ale ¾I mmunit à acquisit a 8

9 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 0HQLQJLWH, 3HUWRVVH, Malat t ie inf et t ive con evident e TXDGURHVDQWHPLFR Sot t ovalut azione segni clinici di pr obabile malat t ia inf et t iva per ché r it enut i meno impor t ant i $=,21, spesso codif icat e con specif ici pr ot ocolli &203257$0(17, che t r ascur ano il r ischio di dif f usione 9

10 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 35(&$8=,21,$**,817,9( modalit à di t r asmissione (Cont at t o Dr oplet Via aer ea) 35(&$8=,21,67$1'$5' insieme di misur e e compor t ament i da adot t ar e dur ant e t ut t e le manovr e assist enziali, applicat i a t ut t i i pazient i indipendent ement e dalla diagnosi in quant o pot enziali por t at or i di micr or ganismi pat ogeni t r asmissibili,*,(1(',%$6( igiene per sonale, sanif icazione dell ambient e, mant eniment o del micr oclima ospedalier o in uno st at o di salubr it à, smalt iment o cor r et t o dei r if iut i 10

11 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO TI N Peso Et à gest ionale Sist ema immunit ar io I mmat ur it à or gani Pat ologia base Malf or mazioni ecc. 1 H R Q D W R Oper at or i sanit ar i At t r ezzat ur e Pr ocedur e adot t at e Visit at or i Spazi ecc. PS Mor billo Lat t ant i/ Divezzi I nf ezioni r espir at or ie I nf ezioni gast r oint est inali Par ot it e Var icella ecc. Ospedale a misur a di Bambino Ludot eche e At t ese con Baby-Ar r edi e Giochi, PC e Audiot eche Clown e Musicist i Pet Ther apy, ecc. 11

12 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO Caso: 2 casi di asper gillosi su pazient i r icover at i nelle st anze a bassa car ica micr obica dell U.O. di Oncoemat ologia pediat r ica bambino di 9 anni, neur oblast oma, seguit o dall UO da 4/ 5 anni r icover at o in quel per iodo per t r apiant o aploident ico bambino di 15 anni, Leucemia linf oide seguit o dall UO dal 2001 pr ovenient e dalla Romania con anamnesi di Asper gillosi polmonar e r isanat a 12

13 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO G.O. St udio Cart ella clinica Controllo I m pianto Aria I.O. 9 o.k. 9 Sopralluogo/ Osservazione Attività assistenziali e di supporto,srwhvlirqwhhohprgdolwjglwudvplvvlrqh FDPSLRQDWXUHDPELHQWDOL 13

14 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO Risult at o: HVFOXVR inquinament o st r ut t ur ale FRQIHUPDWR impor t azione del micet e at t r aver so r if or niment o di: pr esidi medico-chir ur gici ed economali biancher ia piana indument i e ogget t i (giocat t oli) per sonali dell ut ent e conf ezioni di aliment i int r odot t i nella st anza st er ile 14

15 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO I nt er vent o: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Lavaggio delle mani Nor me e modalit à di accesso alle st anze st er ili St occaggio e t r at t ament o decont aminant e di t ut t o il mat er iale in ent r at a alla st anza st er ile (mat er iale medico-chir ur gico ed economale, biancher ia piana, indument i, ogget t i per sonali, aliment i, st oviglie, ecc) Regolament o compor t ament ale a cui gli ut ent i si devono at t ener e per limit ar e la cont aminazione della st anza st er ile Sanif icazione gior nalier a e per iodica e Sanit izzazione t er minale delle st anze st er ili. 15

16 %LEOLRJUDILD $JR]]LQR (*UDQLWR &9DVWROD 3I nf ezioni ospedalier e neonat ali: la qualit à delle pr ocedur e assist enziali. View&Review; No. 2, Mar zo/ Apr ile 1999 $$99 I nf ezioni ospedalier e-rappor t o t ecnico per la def inizione di obiet t ivi e st r at egie per la salut e Agenzia sanit ar ia r egionale dell Emilia-Romagna, Bologna. %DGRQ 3&HVDUR 6Manuale di nur sing pediat r ico Casa Edit r ice Ambr osiana, Milano. &LUFRODUH0LQLVWHURGHOOD6DQLWj 1R &RFFR0 Pr omozione e Valut azione della Qualit à delle cur e in Pediat r ia: Car t a dei dir it t i del bambino in ospedale e manuale di accr edit ament o; Cor so f or mat ivo, Br escia 'L1XFFLR$HD Quando la decisionalit à è non solo pr of essionale, ma anche deont ologica nelle scelt e assist enziali per la pr evenzione e cont eniment o delle I nf ezioni Ospedalier e XXI Congr esso Nazionale Aniar t i, Sor r ent o. ZZZHYLGHQFHEDVHGQXUVLQJLW *DPED'6SDJQROR* Linee di or ient ament o alla let t ur a del codice deont ologico degli inf er mier i. Feder azione nazionale I PASVI, Roma. +,&3$&Guideline f or I solat ion Pr ecaut ions in Hospit als (updat ed: Febr uar y 18, 1997) in ht t p:/ / ncidod/ hip/ isolat / isolat.ht m ZZZLVVLW 0HOLQR&HD L Ospedale- I giene, pr evenzione e sicur ezza, SEU; RUR0/. I nf ezioni ospedalier e- Pr evenzione e Cont r ollo Cent r o Scient if ico Edit or e, Tor ino. 0 KOHPDQQ.$HEL &7URLOOHW 1I nf ezioni nosocomiali in pediat r ia. Swiss-Noso; Vol. 6, No.3, Set t embr e ZZZSOJQLW 6WHLQVFKQHLGHU 5 Quader ni dell I nf er mier e No Pediat r ia Masson, Milano. KWWSZZZZKRLQWHQWLW\SDWLHQWVDIHW\KLJKOLJKWVGRBQRBKDUPHQ 16

17 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO L Ospedale dei Bambini, st or ico pr oget t o che accomuna la ret e degli ospedali pediat r ici it aliani con l obiet t ivo di r ender e l ospedale pediat r ico sempr e più a misur a di bambino, f a leva su iniziat ive mir at e e orient at e ai bisogni f ondament ali dell piccolo ut ent e (ludot eche, locali con ar r edi par t icolar i e r icchi di giochi, int r at t eniment i con clown e musicist i, "animali in cor sia", ecc.), at t ivit à che, nel cont empo, cr eano occasioni quot idiane che f avoriscono la dif f usione di inf ezioni nosocomiali. E spont aneo st abilir e un cont at t o f isico diret t o, sot t ovalut ando la pr esenza di secr ezioni r espir at or ie, l incont inenza di f eci e/ o ur ine che cont r addist ingue il piccolo; agli operat or i addet t i all'assist enza dei pazient i in et à evolut iva che f acilment e t endono ad abbassare i livelli di at t enzione nei compor t ament i assist enziali è per t ant o richiest o un'at t enzione par t icolare nell'er ogazione di pr est azioni r esponsabili e scient if icament e cor r et t e. Per af f r ont ar e t ale cr it icit à assist enziale occor r e in anzit ut t o conoscer e la specif icit à delle modalit à di dif f usione delle inf ezioni ospedaliere in ambit o pediat rico per individuare misure e compor t ament i at t i ad int er r omper e la cat ena di t r asmissione. 17

18 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO I l pr incipio di non ar r ecar e danno al malat o è una cr it icit à cont emplat a sino dall ant ichit à da chi si pr ende cura della salut e alt r ui e non ha solt ant o una valenza et ica in quant o è f or t ement e inf luenzat o dal progresso scient if ico e t ecnologico. I n quest i ult imi anni l Or ganizzazione Mondiale della Sanit à ha promosso insieme ai gover ni nazionali la campagna "Fir st do no harm". L'int ent o di det t a campagna è pr omuover e la sicur ezza negli ospedali, dove si cont r aggono molt e malat t ie, per non met t er e a r epent aglio l'obiet t ivo r aggiunt o negli ult imi cent o anni: l'incr ement o consist ent e dell'aspet t at iva di vit a. Pr evenir e gli event i avver si che colpiscono una media di un pazient e ogni dieci provocando danni che possono por t ar e anche alla disabilit à o alla mor t e non rispet t a solo il dir it t o della per sona alla pr opria salut e ma la r iduzione di quest i incident i hanno, come ben sappiamo, ef f et t i posit ivi anche sull'economia, r ispar miando cost i aggiunt i da r icover i pr olungat i, azioni legali e cur e delle disabilit à. Una not a dell I st it ut o Super ior e di Sanit à del 11 novembr e 2004 cit a che ogni anno dieci it aliani su cent o ricoverat i si ammalano di una inf ezione cont r at t a in ospedale. I dat i divulgat i sono del "Pr oget t o nazionale per la sorveglianza delle inf ezioni bat t eriche gravi in ambit o comunit ar io ospedalier o" coor dinat o dallo st esso ist it ut o. Pseudomonas aer uginosa, St aphylococcus aur eus ed Escherichia coli, r esist ent i come sappiamo a molt i ant ibiot ici, sono le specie bat t eriche maggiorment e r esponsabili di polmonit i, set t icemie e inf ezioni da cat et er e venoso. Lo st udio è st at o condot t o in 50 cent r i su pazient i di cui il 43% è ent r at o in ospedale per cur ar e un'inf ezione bat t erica. 18

19 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO QHPLQHP QRFHUH QRQQXRFHUHQRQDUUHFDUHGDQQRDQHVVXQR I l saper e scient if ico, il cr edo deont ologico e la nor mat iva di r if er iment o sono alla base dell oper ar e quot idiano del sanit ario di qualsiasi qualif ica di appar t enenza. Nel Codice Deont ologico dell I nf er mier e il pr incipio neminem nocer e è un impegno dell'agir e pr of essionale (ar t.2.6). Lo st esso principio è esplicit at o ult er ior ment e nel Pat t o I nf er mier e Cit t adino quando si legge: l'inf er mier e si impegna a gar ant ir e compet enza, abilit à e umanit à nell'esecuzione delle pr est azioni assist enziali e ancora a gar ant ire le miglior i condizioni igieniche e ambient ali. Pr evenir e la dif f usione delle I.O. r ispet t a il pr incipio del "NON ARRECARE DANNO" e l'aut onomia dell'oper are inf er mierist ico implica di valut ar e e decider e quali operazioni, compor t ament i e st r ument i sono più appr opriat i a salvaguar dia della salut e del pazient e. 19

20 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO La Car t a cost it uisce una specif icazione della Convenzione I nt er nazionale sui Dir it t i del Fanciullo del 1989 r at if icat a dal gover no it aliano nel 1991 ed, in par t icolar e, dell'ar t.24 t eso a gar ant ir e ad ogni bambino il più alt o livello possibile di salut e e l'accesso ai ser vizi sanit ar i. I quat t or dici ar t icoli enunciat i nella Car t a si pr opongono di pr omuover e il super ior e int er esse dei bambini r icover at i gar ant endo lor o i dir it t i di sopr avvivenza, sviluppo, pr ot ezione e par t ecipazione senza alcuna dist inzione o discr iminazione. Gli ospedali Bur lo Gar of olo, Bambin Gesù, Giannina Gaslini e Anna Meyer con il lor o per sonale si impegnano a r ispet t ar e i dir it t i enunciat i nella pr esent e car t a ed a gar ant ir li a t ut t i i bambini che f r uiscono delle pr est azioni sanit ar ie er ogat e. 20

21 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO $UW I l per sonale assicur a e pr omuove il r ispet t o delle esigenze af f et t ive, espr essive ed educat ive ed in par t icolar e la cont inuit à delle r elazioni f amiliar i. L'Ospedale of f r e la possibilit à di un cont at t o dir et t o e cont inuat ivo madr e-neonat a (r ooming-in) al f ine di f avor ir ne il r ecipr oco at t accament o. La f amiglia viene coinvolt a at t ivament e nel pr ocesso di cur a. Sar à gar ant it a la per manenza di un f amiliar e, o di un'alt r a f igur a di r if er iment o, anche nei ser vizi di cur e int ensive e nelle sit uazioni assist enziali in cui si pr evedono int er vent i invasivi, compat ibilment e con le esigenze cliniche. Un numer o maggior e di visit at or i al di f uor i degli or ar i def init i, è subor dinat o alle condizioni del bambino, alle car at t er ist iche del r epar t o/ ser vizio, e sopr at t ut t o al r ispet t o della pr ivacy di t ut t i i r icover at i. Viene f avor it o il collegament o con i ser vizi socio-educat ivi del t er r it or io e il coinvolgiment o con le associazioni di volont ar iat o r iconosciut e in conf or mit à alla nor mat iva vigent e, per gar ant ir e al bambino r elazioni signif icat ive, qualor a si dovesse t r ovar e in sit uazione di "abbandono" o di t empor anea dif f icolt à del nucleo f amigliar e. I l bambino può decider e di t ener e con sé i pr opr i giochi, il pr opr io vest iar io e qualsiasi alt r o ogget t o da lui desider at o pur ché quest i non r appr esent ino un per icolo od un ost acolo per il suo o l'alt r ui pr ogr amma di cur e. I n caso di r icover o pr olungat o, viene gar ant it a al bambino la cont inuit à del suo per cor so educat ivo - scolast ico. I l r icor so a mezzi limit ant i la liber t à di azione e di moviment o avviene nelle sit uazioni in cui si r avvisa un r ischio di compr omissione del pr ocesso diagnost ico-t er apeut ico, ovver o nelle sit uazioni in cui venga messa in per icolo l'incolumit à del bambino st esso o di alt r i. 21

22 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO &DWHQDGL,QIH]LRQH L insor genza di inf ezioni è il r isult at o dell int er azione f r a var i f at t or i che car at t er izzano l agent e inf et t ivo, la suscet t ibilit à dell ospit e e le modalit à di t r asmissione. Se si dovesse r omper e l'equilibr io f r a i f at t or i che car at t er izzano sia l'agent e che l'ospit e si ver if ica l'inf ezione ( endogena, per esempio in pazient i immunocompr omessi dove anche i micr or ganismi sapr of it i possano divent ar e vir ulent i, esogena in pazient i immunocompet ent i dove occor r e che l agent e venga t r asmesso all ospit e ). 22

23 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO E evident e che il sospet t o di det er minat e malat t ie inf et t ive induce immediat ament e ad azioni spesso codif icat e con specif ici prot ocolli come nel caso della meningit e, della per t osse o di malat t ie carat t er izzat e da un evident e quadr o esant emico. Talvolt a quest i compor t ament i possono esser e smisurat i rispet t o al reale rischio di cont agio come nel caso della meningit e, t r asmessa per dr oplet s, per ché sia il per sonale sanit ario sia i genit or i e visit at ori pr esent i sono inf luenzat i da inf or mazioni di t ipo mediat iche, prive di evidenza scient if ica, alt r e volt e segni clinici che f anno sospet t are una malat t ia inf et t iva vengono sot t ovalut at i per ché r it enut i meno impor t ant i e causano compor t ament i che t r ascur ano il rischio di dif f usione. Nell'assist enza dei pazient i in et à evolut iva è inolt r e più f acile che gli oper at ori abbassino i livelli di at t enzione nei compor t ament i assist enziali; è spont aneo spinger si olt r e la "dist accat a coccola", sot t ovalut ando la pr esenza di secr ezioni r espir at or ie, l incont inenza di f eci e/ o urine che cont r addist ingue il piccolo, e st abilir e un cont at t o f isico diret t o non solo con le mani dell'oper at or e ma anche con il viso e il camice, cr eando così occasioni quot idiane che f avor iscono la dif f usione di inf ezioni nosocomiali. 23

24 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 3UHFDX]LRQL6WDQGDUG 0DODWWLHDWUDVPLVVLRQHDHUHD 3UHFDX]LRQLDJJLXQWLYHSHUSD]LHQWLDIIHWWLGDWXEHUFRORVLSROPRQDUH 0DODWWLHWUDVPHVVHDWWUDYHUVRGURSOHWJRFFLROLQH 0DODWWLHWUDVPLVVLELOLSHUFRQWDWWR 24

25 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 3UHFDX]LRQL6WDQGDUG: Lavaggio delle mani Uso dei guant i Uso di mascher e, pr ot ezioni oculari o scher mi f acciali nelle pr ocedur e nelle quali si possono ver if icar e schizzi Pr ecauzioni nell ut ilizzo di aghi e t aglient i Uso di vest iario appr opriat o - scelt i in base alla quant it à di liquidi con i quali si può venire in cont at t o Pulizia disinf ezione dello st r ument ar io (decont aminazione, pulizia, isinf ezione/ st er ilizzazione) Cont r ollo ambient ale (pulizia/ disinf ezione di super f ici, suppellet t ili et c.) Tr at t ament o della biancher ia Sist emazione del pazient e Educazione sanit ar ia 25

26 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 0DODWWLHDWUDVPLVVLRQHDHUHD I l degent e deve esser e collocat o in una camer a singola con ser vizi igienici che abbia i seguent i r equisit i: pr essione negat iva r ispet t o alle ar ee cir cost ant i da 6 a 12 r icambi di ar ia/ or a appr opr iat o def lusso di ar ia all est er no o f ilt r azione ad alt a ef f icienza dell ar ia pr ima della sua immissione in alt r e ar ee dell ospedale. Deve r imaner e in camer a e la por t a della st anza deve r imaner e chiusa. Se la camer a singola non è disponibile, più pazient i con la st essa pat ologia possono condivider e la st essa st anza. Le per sone a r ischio di inf ezioni non dovr ebber o ent r ar e nella st anza di un degent e con accer t at a o sospet t a var icella o mor billo, se sono disponibili alt r i oper at or i immuni. Se gli oper at or i non immuni devono ent r ar e nella st anza, devono indossar e una mascher ina chir ur gica; per le per sone immuni non sono necessar ie pr ot ezioni r espir at or ie. Limit ar e gli spost ament i del degent e dalla st anza ai soli scopi essenziali. Se lo spost ament o e il t r aspor t o sono indispensabili, è necessar io: inf or mar e il per sonale della st r ut t ur a pr esso la quale il degent e viene t r asf er it o e l'addet t o al t r aspor t o della diagnosi di malat t ia a t r asmissione aer ea f ar indossar e al degent e una mascher ina chir ur gica, al f ine di minimizzar e la disper sione ambient ale di micr or ganismi. 26

27 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 3UHFDX]LRQLDJJLXQWLYHSHUSD]LHQWLDIIHWWLGDWXEHUFRORVLSROPRQDUH,QDJJLXQWDDOOH3UHFDX]LRQL6WDQGDUGHDTXHOOHSHUPDODWWLHWUDVPHVVHSHUYLDDHUHDXWLOL]]DUHOHVHJXHQWLSUHFDX]LRQLSHUL SD]LHQWLFRQWXEHUFRORVLSROPRQDUHDWWLYDDFFHUWDWDRVRVSHWWD &ROORFDUHLOSD]LHQWHSRVVLELOPHQWHLQXQDVWDQ]DGRWDWDGL]RQD ILOWUR 7XWWHOHSHUVRQHFKHHQWUDQRLQFRQWDWWRFRQLOGHJHQWHGHYRQRLQGRVVDUHLGRQHHSURWH]LRQLUHVSLUDWRULHLQGLYLGXDOLULVSRQGHQWL DOODQRUPDWLYDHXURSHD81,(1 IDFFLDOLILOWUDQWLGLFODVVH))3 SHUODFFHVVRDOODVWDQ]DGLGHJHQ]D IDFFLDOLILOWUDQWLGLFODVVH))3 SHUODVVLVWHQ]DDOGHJHQWHGXUDQWHSURFHGXUHFKHLQGXFRQRWRVVH RJHQHUDQRDHURVRO 3URFHGXUHFKHLQGXFRQRWRVVHRJHQHUDQRDHURVRO 7DOLSURFHGXUHHVDHURVROWHUDSLDEURQFRVFRSLDLQGX]LRQHGHOOHVSHWWRUDWRHFFQRQGRYUHEEHURHVVHUHHIIHWWXDWHDPHQR FKHFLzQRQVLDVWUHWWDPHQWHQHFHVVDULR,QTXHVWRFDVRGHYRQRHVVHUHULVSHWWDWHOHLQGLFD]LRQLGLVHJXLWRULSRUWDWH HIIHWWXDUH OH SURFHGXUH LQ ORFDOH LGRQHR FKH DEELD L VHJXHQWL UHTXLVLWL SUHVVLRQH QHJDWLYD ULVSHWWR DOOH DUHH FLUFRVWDQWL HOLPLQD]LRQH GHOODULD GLUHWWDPHQWH DOOHVWHUQR GHO IDEEULFDWR ORQWDQR GD ILQHVWUH R GD SUHVH GDULD R GRSR DGHJXDWD GHFRQWDPLQD]LRQHHXQQXPHURVXIILFLHQWHGLULFDPELGDULD,OSD]LHQWHQRQGHYHODVFLDUHLOORFDOHSULPDFKHDEELDVPHVVRGLWRVVLUH 6H q ULFKLHVWD OD SUHVHQ]D GHOORSHUDWRUH GXUDQWH OHVHFX]LRQH GHOOD SURFHGXUD HJOL GHYH LQGRVVDUH LGRQHD SURWH]LRQH UHVSLUDWRULDGLFODVVH))3 6H OD SURFHGXUD SXz HVVHUH HVHJXLWD VHQ]D OD SUHVHQ]D GHOORSHUDWRUH HJOL QRQ GHYH HQWUDUH QHO ORFDOH SULPD FKH VLD WUDVFRUVRXQWHPSRVXIILFLHQWHDOODULPR]LRQHGHOOHSDUWLFHOOHFRQWDPLQDQWL 3ULPD GHOOLQJUHVVR GL XQ DOWUR GHJHQWH QHO ORFDOH ODVFLDUH WUDVFRUUHUH XQ WHPSR VXIILFLHQWH SHU OD GHFRQWDPLQD]LRQH GHOODULD,Q FDVR GL SURFHGXUH PHGLFKH QRQ HVHJXLELOL LQ VWDQ]D IDUH LQGRVVDUH XQD PDVFKHULQD FKLUXUJLFD DO SD]LHQWH LQIRUPDUH JOL RSHUDWRULGHOODVWUXWWXUDGRYHGHYHHVVHUHWUDVSRUWDWRLOGHJHQWHHGHIIHWWXDUHLOWUDVSRUWRSUHVVRODVWUXWWXUDDFFHWWDQWH HYLWDQGRVHSRVVLELOHODFRQWHPSRUDQHDSUHVHQ]DGLDOWULGHJHQWLQHOODVWHVVDVDODG DWWHVD 27

28 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 0DODWWLHWUDVPHVVHDWWUDYHUVRGURSOHWJRFFLROLQH Se non è disponibile una camera singola, più pazient i con la st essa pat ologia possono condivider e la st essa st anza. Se non è disponibile la camer a singola e non è possibile il r aggruppament o di pazient i con st essa pat ologia, è necessario mant ener e una separ azione spaziale di DOPHQRPHWUR t r a il degent e inf et t o e alt r i degent i o visit at or i. Non sono necessari speciali t r at t ament i dell'ar ia o par t icolari sist emi di vent ilazione. La por t a della st anza può r imanere DSHUWD I ndossar e una mascher ina chirur gica se si lavora a meno di un met r o di dist anza dal degent e. Limit ar e gli spost ament i del degent e dalla st anza ai soli scopi essenziali. Se lo spost ament o e il t r aspor t o sono indispensabili, è necessar io: inf or mar e il per sonale della st r ut t ura pr esso la quale il degent e viene t r asf er it o e l'addet t o al t r aspor t o della diagnosi di malat t ia t r asmissibile per dr oplet s f ar indossar e al degent e una mascher ina chirur gica, al f ine di minimizzar e la disper sione ambient ale di goccioline r espir at or ie. 28

29 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO 0DODWWLHWUDVPLVVLELOLSHUFRQWDWWR 6HQRQqGLVSRQLELOHXQDFDPHUDVLQJRODSLGHJHQWLFRQODVWHVVDSDWRORJLDSRVVRQRFRQGLYLGHUHODVWHVVDVWDQ]D 6H QRQ q GLVSRQLELOH OD FDPHUD VLQJROD H QRQ q SRVVLELOH LO UDJJUXSSDPHQWR GL GHJHQWL FRQ OD VWHVVD SDWRORJLD q QHFHVVDULR FRQVLGHUDUH OHSLGHPLRORJLDGHOPLFURUJDQLVPRHODSRSROD]LRQHGLSD]LHQWLSULPDGLSURFHGHUHDOODFROORFD]LRQHGHOGHJHQWH,QGRVVDUHXQSDLRGLJXDQWLWXWWHOHYROWHFKHVLHQWUDQHOODVWDQ]D,JXDQWLLPSLHJDWLQHOO DVVLVWHQ]DDOGHJHQWHGHYRQRHVVHUHVRVWLWXLWL VXELWRGRSRLOFRQWDWWRFRQPDWHULDOHFKHSXzFRQWHQHUHDOWHFRQFHQWUD]LRQLGLPLFURUJDQLVPLHVPDWHULDOHIHFDOHHGUHQDJJLGL IHULWH,JXDQWLGHYRQRHVVHUHULPRVVLSULPDGLODVFLDUHODVWDQ]DHVLHIIHWWXDWDLPPHGLDWDPHQWHLOODYDJJLRGHOOHPDQLFRQDQWLVHWWLFR3RUUHOD PDVVLPDDWWHQ]LRQHDIILQFKpOHPDQLSXOLWHQRQWRFFKLQRVXSHUILFLRDUWLFROLSRWHQ]LDOPHQWHFRQWDPLQDWLSUHVHQWLQHOODFDPHUDSHUHYLWDUH GLWUDVIHULUHLPLFURUJDQLVPLDGDOWULGHJHQWHRDOO DPELHQWH,QGRVVDUH XQ FDPLFH TXDQGR VL HQWUD QHOOD VWDQ]D VH VL SUHYHGH XQ LPSRUWDQWH FRQWDWWR GHJOL LQGXPHQWL FRQ LO GHJHQWH VWUXPHQWL R VXSHUILFLFRQWDPLQDWHRSSXUHTXDQGRLOGHJHQWHqLQFRQWLQHQWHR SUHVHQWDGLDUUHDLOHRVWRPLDFRORQVWRPLD RGUHQDJJLGLIHULWHQRQSURWHWWL GDXQDPHGLFD]LRQH5LPXRYHUHLOFDPLFHSULPDGLODVFLDUHODVWDQ]DHSRUUHODPDVVLPDDWWHQ]LRQHDIILQFKpODGLYLVDQRQYHQJDD FRQWDWWR FRQVXSHUILFLDPELHQWDOLSRWHQ]LDOPHQWHFRQWDPLQDWHSHUHYLWDUH GLWUDVIHULUHLPLFURUJDQLVPLDGDOWULGHJHQWHRDOODPELHQWH /LPLWDUHJOLVSRVWDPHQWLGHOGHJHQWHGDOODVWDQ]DDLVROLVFRSLHVVHQ]LDOL 6HORVSRVWDPHQWRHLOWUDVSRUWRVRQRLQGLVSHQVDELOLqQHFHVVDULR LQIRUPDUH LO SHUVRQDOH GHOOD VWUXWWXUD SUHVVR OD TXDOH LO GHJHQWH YLHQH WUDVIHULWR H ODGGHWWR DO WUDVSRUWR GHOOD GLDJQRVL GL PDODWWLD WUDVPLVVLELOHSHUFRQWDWWR DVVLFXUDUVL FKH YHQJDQR PDQWHQXWH OH SUHFDX]LRQL YROWH D SUHYHQLUH OD WUDVPLVVLRQH GL PLFURUJDQLVPL DG DOWUL GHJHQWL H OD FRQWDPLQD]LRQH GHOODPELHQWHHGHOOHDWWUH]]DWXUH 4XDQGR q SRVVLELOH DVVHJQDUH GLVSRVLWLYL H DUWLFROL QRQ FULWLFL HV VILJPRPDQRPHWUR IRQHQGRVFRSLR WHUPRPHWUR HFF DG XQ VLQJROR GHJHQWH 4XDORUD WDOH VLWXD]LRQH QRQ SRVVD UHDOL]]DUVL q QHFHVVDULR WUDWWDUH DGHJXDWDPHQWH LO PDWHULDOH SULPD GHOO XVR VX XQ DOWUR GHJHQWH $OOH PDQRYUH GD DGRWWDUH LQ WXWWH H WUH OH PRGDOLWj GL WUDVPLVVLRQH RFFRUUH HIIHWWXDUH XQD FRUUHWWD HGXFD]LRQH VDQLWDULD ULYROWD VLD DO EDPELQRHLOJHQLWRUHSUHVHQWHVLDDLYDULYLVLWDWRUL,VWUXLUH LO EDPELQR H LO JHQLWRUH FKH OR DVVLVWH VXOOH QRUPH LJLHQLFKH GD RVVHUYDUH SHU SUHYHQLUH OD GLIIXVLRQH GL PLFURUJDQLVPL DG DOWUL GHJHQWL R DOODPELHQWH HV FRSULUVL QDVR H ERFFD FRQ VDOYLHWWH PRQRXVR GXUDQWH JOL DFFHVVL GL WRVVH HOLPLQDUH OH VHFUH]LRQL UHVSLUDWRULH WUDPLWHSWLDORIRUD PRQRXVR 5HJRODPHQWDUHO DFFHVVRGHLYLVLWDWRULHLQIRUPDUOLVXOOHQRUPHLJLHQLFKHGDRVVHUYDUHGXUDQWHODYLVLWDDOGHJHQWHHVODYDJJLRPDQLXVR GHOODPDVFKHULQDHQHOODJHVWLRQHGHLVXRLHIIHWWLSHUVRQDOLHVWUDVSRUWRHODYDJJLRDGRPLFLOLRGHOODELDQFKHULDSHUVRQDOH 29

30 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO E dimost r at o che le TI N per le car at t er ist iche dei lor o ut ent i e la t ipologia di cur e er ogat e sono r epar t i ad alt o r ischio di complicanze dovut e a cause inf et t ive. I l r ischio è det er minat o da f at t or i e condizioni int r inseche al neonat o, quali possono esser e il peso, l et à gest ionale, l immat ur it à del suo sist ema immunit ar io e di diver si or gani come la pelle, i polmoni o il t r at t o int est inale, la pat ologia di base, malf or mazioni, ecc., nonché da condizioni est r inseche legat e alla complessit à delle pr ocedur e diagnost ico-t er apeut iche a cui il neonat o è sot t opost o dur ant e una degenza necessar iament e di maggior e dur at a (gli oper at or i sanit ar i, le at t r ezzat ur e ut ilizzat e e le pr ocedur e da lor o adot t at e, gli spazi, ecc.). Punt ualizzat a la cr it icit à assist enziale nel pr evenir e le inf ezioni nelle TI N, dobbiamo allar gar e la nost r a at t enzione al pazient e pediat r ico in gener ale ed est ender e le pr ecauzioni dovut e a t ut t a la popolazione inf ant ile pr esent e in ospedale per t ener e sot t o cont r ollo, per esempio, inf ezioni r espir at or ie e gast r oint est inali che di f r equent e si dif f ondono nei r epar t i di lat t ant i e divezzi; cosa dir e poi delle malat t ie t ipicament e inf ant ili e alt ament e cont agiose come mor billo, par ot it e, var icella di cui può esser e af f et t o sia il piccolo ut ent e in at t esa di diagnosi al Pr ont o Soccor so che il bambino r icover at o in r epar t i specif ici, se non vengono scr upolosament e osser vat e le pr ecauzioni st andar d e aggiunt ive. I l r ender e l ospedale pediat r ico sempr e più a misur a di bambino r ichiede da una par t e ludot eche, spazi di at t esa con ar r edi par t icolar i e r icchi di giochi, PC e audiot eche, int r at t eniment i con clown e musicist i, "animali in cor sia" (pet t her apy), ecc. e dall'alt r a un'at t enzione cost ant e nell'applicazione delle pr ecauzioni da par t e di oper at or i sanit ar i e non e la r ealizzazione di azioni di sor veglianza mir at e. 30

31 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO Dopo aver escluso una cont aminazione delle st r ut t ur e edilizie e degli impiant i all int er no delle st anze a bassa car ica micr obica è st at a ef f et t uat a una campionat ur a con piast r e cont act su t ut t i gli ar r edi nei quali vengono alloggiat i ogget t i per sonali (p.e. giocat t oli, indument i, pr odot t i per l igiene per sonale, aliment i, ecc.) sanit ar i (car r ello medicazioni all int er no della st anza), economali (p.e. car t a igienica, salviet t e monouso, ecc.), biancher ia piana e casacca/ pant aloni per i genit or i, conf ezioni di aliment ar i dist r ibuit i (p.e. t et r abr ik dell acqua miner ale, ecc.) e della r ubinet t er ia con par t icolar e at t enzione al dif f usor e della doccia (sospet t o di colonizzazione del micr of ilm all int er no delle t ubat ur e). Tut t e le colt ur e er ano posit ive per asper gillus f umigat us con esclusione di quelle r elat ive alla r ubinet t er ia e dif f usor e doccia. 31

32 3HFXOLDULWjSHGLDWULFKHQHOODGLIIXVLRQHGHOOHLQIH]LRQLRVSHGDO A conclusione dell indagine epidemiologica si può const at ar e che l isolament o sul pazient e con neur oblast oma non è da imput ar e a una cont aminazione per inquinament o st r ut t ur ale bensì all impor t azione del micet e at t r aver so il r if or niment o di pr esidi medico-chir urgici, economali e della biancher ia piana, at t r aver so indument i e ogget t i per sonali dell ut ent e e at t r aver so le conf ezioni degli aliment i (acqua miner ale inclusa) int r odot t i nella st anza a bassa carica micr obica. Dur ant e i vari sopr alluoghi, ef f et t uat i dal G.O., sono st at e suggerit e modif iche pr ocedur ali ed or ganizzat ive come misur e di cont r ollo specif iche f inalizzat e ad evit ar e la cr osscont aminat ion delle super f ici ed degli ogget t i nelle st anze a bassa carica micr obica, invit ando i r esponsabili dell U.O. a pr odur r e le seguent i pr ocedur e/ ist r uzioni oper at ive: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Lavaggio delle mani Nor me e modalit à di accesso alle st anze a bassa car ica micr obica St occaggio e t rat t ament o decont aminant e di t ut t o il mat eriale in ent r at a alla st anza a bc.m. (mat er iale medico-chir ur gico ed economale, biancheria piana, indument i, ogget t i per sonali, aliment i, st oviglie, ecc) Regolament o compor t ament ale a cui gli ut ent i si devono at t ener e per limit ar e la cont aminazione della st anza a b.c.m. Sanif icazione gior nalier a e per iodica e Sanit izzazione t er minale delle st anze a b.c.m. 32