La diagnostica per immagini nella patologia del colon

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Faustina Perini
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1 La diagnostica per immagini nella patologia del colon TC & TC-PET Ennio Biscaldi U.O.C di Radiologia, Ospedale Galliera Genova

2 Introduzione Il clisma a doppio contrasto Nel 90% della popolazione permette l esplorazione di tutto il colon Era accettato come l alternativa alla colonscopia nello screening anche se la revisione della letteratura che considera questo impiego del clisma a DC risale agli anni Costo intermedio tra la sigmoidoscopia e la colonscopia completa Ha un basso rischio di perforazione (1:25000) Blakeborough A, Clin Radiol 1992; 52: La sensibilità per gli adenomi maggiori di 1 cm è 75-90% La sensibilità per le piccole lesioni è del 50-80% & Glick, AJR 1998

4 Il clisma-tc del colon Metodica panoramica Modesto disconfort per il paziente (inferiore a quello procurato dal doppio contrasto) Necessario il mezzo di contrasto iodato ev Dose radiante poco superiore al doppio contrasto convenzionale Biscaldi E, ESGAR 2004

5 Obiettivi del Clisma-TC individuazione e caratterizzazione della patologia riduzione degli errori diagnostici bilancio positivo fra costi e benefici

6 Clisma-TC del colon Fase 1 Preparazione del paziente Fase 2 Tecnica di distensione Fase 3 Realizzazione delle immagini Fase 4 Lettura delle immagini

7 preparazione del paziente pulizia intestinale (tenue e colon) essenziale per non creare ostacoli alla progressione del mezzo di contrasto endoluminale (proposta anche sonda rettale RSNA1995) e per prevenire falsi positivi da reflusso fecale nell ultima ansa ileale Soluzioni saline isoosmolari non assorbibili (PEG, SELG, ISOCOLAN)

preparazione del paziente Iniezione di farmaci ipotonizzanti nella fase avanzata di distensione delle anse intestinali per prevenire falsi

8 preparazione del paziente Iniezione di farmaci ipotonizzanti nella fase avanzata di distensione delle anse intestinali per prevenire falsi positivi dovuti a spasmi od onde peristaltiche confort del paziente massima evidenza dei segmenti di ridotta distensibilità per patologia parietale

9 Fase 2 Tecnica della distensione ü Contrasto endoluminale ü Contrasto endovenoso

10 Scelta del mezzo di contrasto endoluminale trasparente opaco

12 Il clisma TC del colon: modalità esecutive

13 clisma TC del colon Fase 1 Preparazione del paziente Fase 2 Tecnica di distensione Fase 3 Realizzazione delle immagini Fase 4 Lettura delle immagini

14 Realizzazione delle immagini TC TC 8 strati TC 16 strati TC 64 strati ~ ma ; 0,7s kv 120 thickness 1.25 mm ma 250/450 0,6-0,7s kv 120 thickness 0.625mm ma 250/450, 0,6-0,7s kv 120 thickness 0.625mm Pitch ricostruzione 1,25 mm ricostruzione 1,25 mm Intervallo 1.25 mm 1 mm 1 mm Flusso:9-10 mg I/s iniezione e.v di MdC iodato Concentrazione: 370 mg I/100cc Delay time: Temperatura: (Se MdC mg I/100ml) Bolus Tracking (100 HU) Dose: Flusso 1,5 cc/kg : 3-3,5 cc/s picco arterioso + 35 Flusso: 9-10 mg I/s

15 Influenza del pitch sul CTDi

16 Stadiazione oncologica Fattore T

17 Sensibilità/specificità TC il fattore T e N Sensibilità per il T variabile dal 97.2% al 89.1% Hundt W,. Eur Radiol 1999 Accuratezza per l N variabile dal 26% al 73 % Balthazar EJ,. Am J Roentgenol, & Elmas N, Eur J of Radiol, 2002: Computed tomography does not compete with endoscopy or double-contrast barium studies in the detection of colon cancer, but it is an established method in staging; & Elmas N. European Seminars on Diagnostic Interventional Radiology. Iraklion, Greece; September, 22 24, & Dixon AK. Br J Radiol 1981;54: & Thoeni RF, et al. Radiology 1981;141: & Zaunbauer W. Gastrointest Radiol 1981;6: & Grappe E. Radiology 1983;149: & Van Waes PF. Am J Roentgenol 1983;140:

La PET-TC Flanagan e colleghi dimostrano l utilità

Flanagan FL, Ann Surg 1998; Miles KA, Griffiths MR.

2003 La Pet ha un valore predittivo positivo del 89% e

18 La PET-TC Flanagan e colleghi dimostrano l utilità della Pet in pazienti con aumento del Cea e work-up negativo. Dal 38% al 77% delle diagnosi diventano positive Flanagan FL, Ann Surg 1998; Miles KA, Griffiths MR. Br J Radiol La Pet ha un valore predittivo positivo del 89% e negativo del 100% (1999, sola PET) Una metanalisi condotta da Wiering ha dimostrato che la PET-TC ha Wiering B, Cancer 2005 modificato la prognosi nel 31 % dei casi

19 Altre metodiche di fusione delle immagini ecografia ibrida e di fusione (TC/RM) (1)

20 Patologia infiammatoria cronica intestinale

21 CUC e clisma-tc - riconoscimento della malattia - individuazione del fronte di avanzamento - interessamento della parete a tutto spessore - coinvolgimento dei tessuti pericolici - dd con la malattia di Crohn - riconoscimento delle complicazioni

22 Patologia infiammatoria intestinale: rischio di correlazione neoplastica e TC Attenzione alle masse che originano dalla parete colica Persiste la difficoltà della d.d. stenosi infiammatoria/neoplasia infiltrante TC come metodica prioritariamente indicata

23 Diverticolite vs neoplasia

25 Problematiche dosimetriche

26 Clisma baritato convenzionale acquisizione delle immagini Fluoroscopia e acquisizione delle immagini tempo (min) dose profonda(mgy) 17 22,28 media

27 acquisizione delle immagini Clisma-TC del colon con 4 detettori Acquisizione del volume con TC 4 strati CTDI (mgy) 9.0 Clisma-TC del colon con 16 detettori Acquisizione del volume con TC 16 strati CTDI (mgy)

28 Conclusione Il doppio contrasto è accurato nell individuazione del cancro del colon Non valuta l estensione extraintestinale di malattia Il clisma TC del colon è un esame one-stop-shop Progressiva conversione da radiologia convenzionale a neo-tomografie (US, TC, RM)

29 Conclusioni Ricordiamoci dei limiti delle metodiche di imaging principale (e della PET soprattutto) dopo terapie e nel follow-up La TC è la metodica più disponibile e più diffusamente utilizzata Sensibilità della TC nel restaging: 64,7% Nel tumore del retto migliore efficienza in epoca di TMRà 82% Il futuro della diagnosi Espressione del gene ABCG2, associato alla malattia metastatica e alla scarsa risposta al FOLFOX Scarsa espressione del gene ABCG2= risposta al FOLFOX? Bipat S, et al. Radiology Neki K, Kawahara H, Watanabe K, Toyama Y, Akiba T, Yanaga K. Usefulness of circulating tumor cells after preliminary chemotherapy for prediction of response to further anticancer therapy in patients with initially unresectable metastatic colorectal cancer. & Anticancer Res. 2013;33(4):

30 Ricordatevi di iscrivervi alla Sezione di Radiologia Addominale e Gastroenterologica

31 Ennio Biscaldi Genova

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