Claudia D Alessandro Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università di Pisa

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1 Claudia D Alessandro Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università di Pisa

2 Charlson Index Stato di Comorbidità CHARLSON COMORBIDITY INDEX PUNTEGGI O PATOLOGIA 1 Infarto miocardico (storia, non solo segni ECG) Insufficienza cardiaca congestizia Vasculopatia periferica (incluso aneurisma aorta ) Vasculopatia cerebrale: ictus senza o con esiti minori o TIA Demenza Malattia polmonare cronica Connettivite Ulcere peptica Epatopatia lieve (senza ipertensione portale, incluso epatite cronica) Diabete senza danno organo (escluso diabete controllato solo dieta) Ogni decade oltre i 40 anni 2 Emiplegia Malattia renale (IRC) moderata o severa (CKD 3, 4, 5) Diabete con danno d organo (retinopatia, neuropatia, nefropatia) Tumori senza metastasi (escluso se > 5 anni dalla diagnosi) Leucemia (acuta o cronica) Linfoma 3 Epatopatia moderata o severa 6 Tumori solidi metastatici AIDS (non solo HIV positività) Totale

3 Scala delle attività secondo Karnofsky A: in grado di svolgere le normali attività e di lavorare Nessuna cura particolare è necessaria al paziente B: inabile al lavoro. In grado di vivere a casa. Un certo grado di assistenza è necessario C: inabile a gestirsi. La malattia può avere un decorso rapido PERCENTUALE 100 PERCENTUALE 90 PERCENTUALE 80 PERCENTUALE 70 PERCENTUALE 60 PERCENTUALE 50 Normale nessuna evidenza di malattia Segni e/o sintomi minori di malattia Segni e/o sintomi di malattia ; normale attività con sforzo In grado di accudirsi, incapace di svolgere una normale attività o lavori attivi Necessaria assistenza occasionale Necessaria assistenza e cure Scores < 70 definiscono una condizione di dipendenza Disabile, necessita di cure e PERCENTUALE 40 assistenza PERCENTUALE Da Silva-Gane 20 Ospedalizzazione M et al., Clin J necessaria Am Soc Nephrol 2012 PERCENTUALE 10 Quadro clinico irreversibile

4 Bartel Index FUNZIONE A B C D 1 Mangiare (incluso tagliare una bistecca di carne ) 2 Vestirsi (incluso infilarsi le scarpe e allacciarsi i lacci) e Svestirsi 3 Igiene personale (lavarsi la faccia, pettinarsi, farsi la barba, pulirsi i denti) 4 Fare il Bagno Controllo Defecazione Controllo Minzione Scores Spostarsi dalla 75 outcome sedia al letto negativo e ritornare (include il sedersi sul letto) e viceversa 8 Mobilità in bagno Camminare in piano per Salire e scendere le scale Totale Spingere una sedia a rotelle per almeno Totale 105 Yahalom G et al., Stroke 2009 A = Dipendente; B = Con grosso aiuto; C = Con aiuto continuo o saltuario; D = Indipendente

5 Scheda Subjective Global Assessment (SGA) Parte I: Anamnesi Punteggio 1. Variazioni di peso A B C A. Variazione complessiva negli ultimi 6 mesi: kg B. Variazione percentuale: aumento-calo < 5 % calo 5-10 % calo > 10 % C. Variazione nelle ultime 2 settimane: aumento nessuna variazione calo 2. Apporto alimentare A. Variazione complessiva: si no B. Durata: settimane C. Tipo di variazione: dieta solida subottimale dieta totalmente liquida liquidi ipocalorici inanizione 3. Sintomi gastrointestinali (persistenti per > 2 settimane) nessuno nausea vomito diarrea anoressia

6 4. Deficit motorio (connesso allo stato nutrizionale) A. Deficit complessivo: nessuno Punteggio moderato grave B. Variazione nelle ultime 2 settimane : miglioramento nessuna variazione peggioramento Parte II: Esame fisico 5. Segni di : Normale Lieve Moderata Grave Riduzione dell adipe sottocutaneo Atrofia muscolare Edema Ascite (solo in pazienti HD) Parte III: Valutatione SGA (contrassegnare una sola casella) A. Score 0: adeguato stato nutrizionale C. Score 2 Grave malnutrizione B. Score 1: Lieve-moderata malnztrizione

7 Council of Nutrition appetite questionnaire (CNAQ) Am J Clin Nutr 2005 A Il mio appetito è: Rispetto a quando ero più giovane il 1. molto scarso E sapore dei cibi è: 2. scarso 1. molto peggiore 3. medio 2. peggiore 4. buono 3. inalterato 5. ottimo 4. migliore B Quando mangio: 1. mi sento pieno dopo aver mangiato pochi bocconi 2. mi sento pieno dopo aver mangiato un terzo del pasto 3. mi sento pieno dopo aver mangiato metà del pasto 4. mi sento pieno dopo aver mangiato la maggior parte del pasto 5. non riesco a saziarmi Ho fame: successivi C 6 mesi D 1. raramente 2. occasionalmente 3. qualche volte 4. la maggior parte del tempo 5. Sempre Sapore del cibo: 1. molto cattivo 2. cattivo 3. medio 4. buono 5. molto buono CNAQ score: F G H 5. molto migliore In genere consumo: 1. meno di un pasto al giorno 2. un pasto al giorno 3. due pasti al giorno 4. tre pasti al giorno 5. più di tre pasti al giorno Scores < 28 predittivo per calo ponderale 5% nei Quando mangio sto male e provo nausea: 1. la maggior parte delle volte 2. spesso 3. talvolta 4. raramente 5. mai (Umore) In genere mi sento: 1. molto triste 2. triste 3. ne triste né felice 4. felice 5. molto felice Wilson MMG et al., Am J Clin Nutr, 2005

8 MIS Variazione peso Variazioni apporti Sintomi gastrointestinali Alterazioni capacità funzionali Coomorbidità+anni di dialisi Riduzione massa grassa Riduzione massa muscolare BMI Albuminemia TIBC o Transferrina Steiber et al., J Ren Nutr, 2004

9 Malnutrition Inflammation Score a) Anamnesi

10 Malnutrition Inflammation Score b) Esame fisico

11 Malnutrition Inflammation Score c) BMI d) laboratorio

12 Malnutrition inflammation score Score Classificazione 0-5 Normal nutrition 6-10 Mild malnutrition 11 Moderate to severe malnutrition Yamada et al. Individuano il punteggio di 6 come cut off Yamada K et al., Am J Clin Nutr 2008

13 WHOQOL-BREF Percezione salute fisica Percezione salute psichica Relazioni sociali e personali Ambiente domestico, lavorativo. Attività ricreative The WHOQOL Group. Psycological Medicine, 1998

14 WHOQOL-BREF The WHOQOL Group. Psycological Medicine, 1998

15 WHOQOL-BREF The WHOQOL Group. Psycological Medicine, 1998

16 Misurazioni antropometriche PESO, ALTEZZA Indice di Massa Corporea = peso (Kg)/altezza 2 (m) 2 CIRCONFERENZE circonferenza vita < 102 cm < 88 cm RAPPORTO VITA/FIANCHI < 0.95 < 0.8

17 Misurazioni antropometriche PESO, ALTEZZA Indice di Massa Corporea = peso (Kg)/altezza 2 (m) 2 CIRCONFERENZE circonferenza vita < 102 cm < 88 cm A B D C RAPPORTO VITA/FIANCHI < 0.95 PLICOMETRIA < 0.8 mod. da McArdle W. et al., 2001

18 Misurazioni antropometriche PESO, ALTEZZA Indice di Massa Corporea = peso (Kg)/altezza 2 (m) 2 CIRCONFERENZE circonferenza vita < 102 cm < 88 cm A B D C RAPPORTO VITA/FIANCHI < 0.95 PLICOMETRIA < 0.8 CMB = CB (PT x ) AREA AREA MUSCOLARE MUSCOLARE del BRACCIO del BRACCIO Am = [CB - ( x PT ) ] 2 / 4 CMB = circonferenza muscolare del braccio Am = area muscolare del braccio CB = circonferenza del braccio

19 Valori riferimento CIRCONFERENZA BRACCIO (cm) uomo malnutrizione donna 20.1 cm < 22.8 lieve 18.6 cm < 20.9 cm > 15.2 cm < 20.1 media > 13.9 cm < cm severa 13.9 cm PLICA TRICIPITALE Val rif (cm) uomo 1,2 donna 2 CIRC MUSC BRACCIO Val rif (cm) uomo 25.3 donna 23.2 AREA MUSC BRACCIO Val rif (cm 2 ) uomo donna 30 7 National Health and Nutrition Examination Surveys,2000

20 Rapa test Rapa Rapa 2 1 1

21 Rapa test : Immagini per definire il livello di attività high level of fitness = individuals who participated in moderate physical activity at least 3 days a week, that is activity strenuous enough to cause a noticeable increase in breathing, heart rate and perspiration; low level of fitness = those who either did not participate in moderate exercise or who participated less then 3 times/week

22 30 sec Sit To Stand Rikli and Jones, 2013 MacFarlane et al, 2006

23 Handgrip strenght test Misura della forza isometrica massima sviluppata da mano e avambraccio Handgrip strength <30 kg nell uomo Handgrip strength <20 kg nella donna Forza muscolare ridotta Baumgartner RN et al. Am J Epidemiol 1998

24 Esami ematochimici e urinari Urea mg/dl Cloro meq/l G.B. mm³ Urea 24 g/die Magnesio meq/l G.R. mm³ PCR g/24h (g/kg/die) Bicarb.mia venosa mmol/l Hb g/dl PTH pg/ml Hct % Creatininemia mg/dl 25Vit D VGM fl Creatininuria mg/24h Ferro/ferritina,/transferrina Piastrine mm³ CR clearance ml/ min Glicemia mg/dl N % / L % egfr ml/min *1.73 Uricemia mg/dl M % / E % Proteinuria 24 h Colesterolo tot. mg/dl B % Sodiuria mg/24h Colesterolo HDL/LDL Fosfaturia mg/24h Trigliceridi mg/dl ph/densità Albuminuria mg/l (mg/g) Proteine Sodio meq/l Proteine totali, g/dl Hb/Glucosio Potassio meq/l Albumina g/dl GB / GR Calcio mg/dl 1 % 2 % Cristalli Fosforo mg/dl(meq/l) % % Urinocoltura

25 Esami ematochimici e urinari Urea mg/dl Cloro meq/l G.B. mm³ Urea 24 g/die Magnesio meq/l G.R. mm³ PCR g/24h (g/kg/die) Bicarb.mia venosa mmol/l Hb g/dl PTH pg/ml Hct % Creatininemia mg/dl 25Vit D VGM fl Creatininuria mg/24h Ferro/ferritina,/transferrina Piastrine mm³ CR clearance ml/ min Glicemia mg/dl N % / L % egfr ml/min *1.73 Uricemia mg/dl M % / E % Proteinuria 24 h Colesterolo tot. mg/dl B % Sodiuria mg/24h Colesterolo HDL/LDL Fosfaturia mg/24h Trigliceridi mg/dl ph/densità Albuminuria mg/l (mg/g) Proteine Sodio meq/l Proteine totali, g/dl Hb/Glucosio Potassio meq/l Albumina g/dl GB / GR Calcio mg/dl 1 % 2 % Cristalli Fosforo mg/dl(meq/l) % % Urinocoltura

26 Linee guida Kcal/Peso corporeo id Harris-Benedict (1919) Stima TEE Donne BMR= [peso (kg)] [altezza (cm)] 4.68 [età (anni)] Uomin BMR= [peso (kg)] + 5,0 [altezza (cm)] i 6.76 [età (anni)] Schofield (WHO,1985) anni Donne Uomini BMR= 14,7 [peso (kg)] BMR= 15,3 [peso (kg)] anni Donne Uomini BMR= 8,7 [peso (kg)] BMR= 11,6 [peso (kg)] Donne Uomini BMR= 9,2 [peso (kg)] BMR= 11,9 [peso (kg)] anni Donne Uomini BMR= 9,8 [peso (kg)] BMR= 8,4 [peso (kg)] Coefficienti predittivi per attività fisica: Livelli di attività fisica (LAF), SINU Uomini Donne Età (anni) LAF LAF leggera moderata pesante 1,55 1,78 2,1 1,56 1,64 1, ,51 1,56 >75 1,51 1,56

27 peso attuale ideale aggiustato ragionevole IMC ideale x H 2 linee guida della Renal Association: IMC attuale IMC per il calcolo < > attuale

28 Follow up 1 visita di controllo dopo giorni 2 visita di controllo dopo un mese 5 settimane visite successive dopo 2-3 mesi esami ematochimici e urinari dietary recalls (dietista, infermiere) o diario alimentare (automonitoraggio antropometria, valutazione composizione corporea, capacità funzionali SGA _ Massa e + Struttura _ + Idratazione