Paolo Liberini II U.O. Neurologia, Spedali Civili Brescia

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1 Paolo Liberini II U.O. Neurologia, Spedali Civili Brescia

2 Anamnesi EON Diagnostica Strumentale

3 60% ISCHEMICO 30% EMORRAGICO ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA Età M > F Familiarità Fumo Estroprogestinici Ipertensione arteriosa nota Diabete Ateromasia TSA/altro FA Valvulopatia/endocarditi Traumi rachide cervicale Precedenti ischemie ANALISI DI CLUSTER DI PROBABILITA Diatesi emorragica TAO Etilismo Trauma cranico Ipertensione arteriosa NON nota Malattia del collagene Precedenti emorragie

4 ICTUS ISCHEMICO ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA Fluttuazione Progressione (min-ore) Precedenti eventi transitori ICTUS EMORRAGICO ANALISI CLUSTER DI PROBABILITA Progressione (sec-min) Associazione con - cefalea - vomito - febbre - disturbo di coscienza - convulsioni - versione oculocefalica

5 Mirato Rapido (3-5 ) Parametrabile (NIHss) Localizzatorio: - livello midollo (para-tetra) tronco (N.C. s. alterne) emisferi (emisindromi) - sede dx sn (dominanza) carotideo vs vert-basilare corticale - sottocorticale

6 Segno Min Ore Giorni Mesi/anni Forza paresi plegia Sensibilità ipoestesia anestesia RCP scorretto Babinski Riflessi OT ipo iper Tono flaccido spastico spastico* Clono + ++ Trofismo ipo

7 evoluzione nel tempo confronto tra operatori misura outcome trombolisi valore medico-legale ricerca adesione a criteri /EMEA SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke Monitoring Study)

8 FASE ACUTA NIH Stroke Scale OUTCOME NIHss Glasgow Coma Scale Oxford Comunity Stroke Project Classification (territori vascolarizzazione: TACS, LACS, PACS, POCS) Rankin scale (mod) Barthel Index

9 Voce Nome Risposta 1A Livello di coscienza 0 = Vigile (Vigilanza) 1 = sopososo ma facilmente risvegliabile 2 = stuporoso 3 = Non responsivo 1B Livello di coscienza 0 = Risponde correttamente ad entrambe (orientamento) 1 = Risponde correttamente ad una domanda 2 = Non risponde correttamente ad alcuna 1C Livello di coscienza 0 = Esegue entrambi i comandi correttamente (comp/esec ordini) 1 = Esegue un solo comando correttamente 2 = Non esegue alcun comando correttamente 2 Sguardo 0 = Normale 1 = Paralisi parziale dello sguardo 2 = Paralisi totale dello sguardo, oculoversione 3 Campo visivo 0 = Nessuna perdita della vista 1 = Quadrantopsia 2 = Emianopsia completa 3 = Emianopsia bilaterale

10 4 Paralisi faciale 0 = Assente 1 = Ipostenia lieve, spianamento SNG 2 = Ipostenia moderata (inf) 3 = Paralisi completa (Inf +Sup) 5 Forza arti superiori 0 = Non caduta a. Sinistro 1 = Caduta dopo 10 secondi b. Destro 2 = Caduta prima di 10 secondi 3 = Nessuno sforzo contro gravità 4 = Nessun movimento 6 Forza arti inferiori 0 = Non caduta a. Sinistro 1 = Caduta dopo 5 secondi b. Destro 2 = Caduta prima di 5 secondi 3 = Nessuno sforzo contro gravità 4 = Nessun movimento 7 Atassia 0 = Assente 1 = Un arto 2 = Due arti 8 Sensibilità 0 = Normale 1 = Ipoestesia lieve 2 = Ipoestesia grave

11 9 Linguaggio 0 = Normale 1 = Lieve afasia, comprensibile 2 = Grave afasia, incomprensib 3 = Afasia globale, mutacismo 10 Disartria 0 = Normale 1 = Lieve 2 = Grave, incomprensibile 11 Estinzione/Eminattenzione 0 = Normale 1 = Lieve 2 = Grave PUNTEGGIO TOTALE 0-42 In questa versione dell NIHSS ci sono 15 voci. La scala completa con istruzioni può essere ottenuta dal National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Lyden et al., 1994).

12 Ingresso PA NIHss Prima ora dopo trombolisi ogni 15 ogni 15 Successive 6 ore ogni 30 ogni 30 Successive 16 ore ogni 60 ogni 60 Dopo 24 ore si si Dopo 48 ore si si *in una SU monitoraggio PA, FC, SatO2, FR, TC

13 Apertura occhi - spontanea 4 - a comando verbale 3 - a stimolo algogeno 2 - nessuna risposta 1 Risposta motoria - a comando verbale 6 - a stimoli algogeni 5 - localizza il dolore 4 - flette e allontana 3 - postura fless/est 2 - nessuna risposta 1 Risposta verbale - orientata 5 - confusa 4 - inadeguata, singole parole 3 - suoni incomprensibili 2 - nessuna risposta 1

14 Alimentazione Abbigliamento Toilette personale Fare il bagno Controllo defecazione Controllo minzione Spostarsi dalla sedia al letto e ritornare Montare e scendere dal WC Camminare in piano Salire e scendere le scale Totale../100

15 DESCRIZIONE GRADO Assenza totale di sintomi 0 Nessuna disabilità significativa :malgrado i sintomi: è in grado di svolgere tutte le attività e compiti abituali. 1 Disabilità lieve: capace di badare alle proprie faccende senza assistenza 2 Disabilità moderata: richiede qualche aiuto ma in grado di deambulare senza assistenza 3 Disabilità moderatamente grave: incapace di camminare e badare ai bisogni del proprio corpo senza assistenza. 4 Disabilità grave: costretto a letto, incontinente e bisognoso di assistenza infermieristica e di attenzione. 5 Deceduto 6 TOTALE = PRE: ATT:

16 Laboratorio emocromo con F glicemia azotemia creatinina prot totali AST, ALT, Bilirub amilasi elettroliti PT, PTT, INR fibrinogeno TC encefalo per DD tra ictus ischemico ed emorragico per identificare segni precoci ischemia (eventuale studio perfusionale) EcoDopplerTSA non mandatorio ma utile per identificare: dissecazione ACI stenosi subocclusive stenosi combinate ACI-ACM