I pazienti con problemi legati a farmaci e presidi. Il profilo generale sui farmaci

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Irene Pandolfi
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1 I pazienti con problemi legati a farmaci e presidi Il profilo generale sui farmaci Pazienti osservati 4069 Il 69.4% sono donne >75 anni RSA 80.3% distretti 68.4% 1

2 Le principali patologie Distretto RSA Cardiovascolari 42.0% 49.8% SNC 28.2% 51.4% Oncologiche 7.7% 11.1% Gastrointestinali 4.8% 3.8% Broncopneumopatie 16.1% 7.6% Infettivi 7.6% 15.9% Altro 33.3% 57.2% Il profilo farmacologico dei pazienti nei Distretti FARMACO N farmaci N pz. %1358 pz Cardiovascolari ,32 Digitale ,11 Diuretici ,18 Calcioantagonisti ,22 ACEinibitori ,82 Anticoagul ,85 Coumadin ,78 Eparina ,95 Benzodiazepine ,72 Gastroprotettori ,13 Insulina_ipoglicemi ,91 Vitamine/Sali miner ,82 Acido_acetilsalicilic ,59 Antidepressivi ,22 Morfinici ,56 FANS ,00 Antipsicotici ,34 Antipsicotici_tipici ,58 Antipsicotici_atipici ,76 Respiratori ,94 Antiepilettici ,65 Antigottosi ,32 Antibiotici ,03 Antiemetici ,38 Ormoni_tiroidei ,86 Antiosteoporotici ,93 Lassativi ,98 Antiparkinsoniani ,53 2

3 Il profilo farmacologico dei pazienti in RSA Cardiovascolari ,48 Digitale ,45 Nitrati ,71 Diuretici ,30 Calcioantagonisti ,46 ACEinibitori ,26 Benzodiazepine ,06 Gastroprotettori ,44 Antipsicotici_ ,09 Antipsicotici_tipici ,98 Antipsicotici_atipici ,11 Anticoagulanti ,04 Antidepressivi ,24 Vitamine/Sali minerali ,61 Lassativi ,10 Insulina_ipoglicemi ,57 Cortisonici ,61 Ormoni_tiroidei ,30 Antibiotici ,80 Antigottosi ,88 Morfinici ,83 FANS ,25 Acido_acetilsalicilico ,06 Paracetamolo ,86 Antiepilettici ,14 Antiparkinsoniani ,64 Respiratori ,54 Numero di farmaci assunti Distretti RSA Nessun farmaco 3.8% 1.5% 1 farmaco 10.8% 4.5% 2-3 farmaci 28.9% 18.7% 4-7 farmaci 50.1% 54.1% 8-10 farmaci 12.3% 21.1% 3

4 Definizione di evento associato al farmaco o al presidio Rapporto causa/effetto Mancanza di somministraz./compliance Dosaggio insufficiente/eccessivo Mancanza di presa in carico I problemi legai a farmaci e presidi in RSA e distretto Distretto (255) N % RSA (264) N % Farmaci Presidi Farmaci + Presidi Le caratteristiche dei pazienti per i quali vengono segnalati problemi legati a farmaci e presidi sono simili a quelle della popolazione di pazienti per i quali vengono segnalati problemi 4

5 I problemi assistenziali più frequenti associati ai farmaci Problema Distretto%(111) RSA %(166) Dolore Ipoglicemia Diarrea Stato soporoso Vomito,nausea Agitazione Ipotensione, sincope Astenia, debolezza Iperglicemia Stipsi Disidratazione Dispnea, ipossia Stato confusionale, delirio Tutti gli altri problemi sono stati riportati con frequenze < a 8. Farmaci responsabili di problemi Un farm (73) > 1 Farm (38) 1 farm (103) >1 Farm (63) Morfinici Insuline ed ipoglicemizzanti Diuretici Antipsicotici Cardiovascolari Benzodiazepine Antibiotici 8 5 Lassativi Paracetamolo/acetilsalicil Eparina/antiaggreganti/antic Glicocorticoidi Dermatologici topici 5 1 FANS Antiepilettici Soluzioni nutrienti/idratanti Antidepressivi Antianemici (ferro per os) Gastroprotettori 3 4 Antiparkinsoniani Antiblastici 3 1 Altri farmaci**

6 Alcuni dati Si erano già verificato in più della metà dei casi (44.8% a domicilio e 57% in RSA). 25/131 riguardavano eventi considerati gravi 68 eventi (24%) sono stati attribuiti con certezza al farmaco Molto evitabili il 22% dei problemi segnalati (61 situazioni potenzialmente prevenibili) Segnalate al medico 237 situazioni (83.7%). 20/25 gravi in RSA e 16/16 in distretto Problemi gravi 1 Probl N Farmaci Cause (quando s Ipo/iperglic 9 Terapia insulinica o Non assunzione; ipoglicemizzanti orali pasto ritardato; Agitazione 6 Ipoglicemizzanti (2) Aloperidolo (Serenase) e promazina (Tavor) Zolpidem (Stilnox) Bromazepam (Lexotan) Triazolam (Halcion) Clonazepam (Rivotril) Dolore 5 Lorazepam (Tavor) Terapia Tramadolo (Contramal) insufficiente, mal Warfarina (Coumadin) e dosata, o Enoxaprina (Clexane) somministrata in ritardo 6

7 Problemi gravi associati ai farmaci2 Problema N Farmaci Cause (quando segnalato) Ulcere 2 Terapia insulinica Mancanza di vascolari compliance Stato onfusional 4 Quetiapina (Seroquel) Aprazolam Clordemetildiazepam (EN) Fentanil (Durogesic) morfina (oramorph) e Trittico Vomito e 2 Fentanil (Durogesic) nausea Cadute 2 Zolpidem (Stilnox) e Bromazepam (Lexotan) Triazolam (Halcion) e Idroclortiazide (Moduretic) Problemi gravi associati ai farmaci3 Vomito e 2 Fentanil (Durogesic) nausea Cadute 2 Zolpidem (Stilnox) e Bromazepam (Lexotan) Triazolam (Halcion) e Idroclortiazide (Moduretic) Alteraz param lab 2 Mercaptopurina (Purinethol) Furosemide (Lasix) e Cancren K+ (Kanrenol) Astenia 2 Ipoglicemizzanti Metformina e Enalapril (Enapren) Diarrea 2 Glucoferro Amoxicillina (Augmentin) Edema arti inf 1 Furosemide (Lasix) Terapia insufficiente Aggressiv 1 Promazina (Talofen) Terapia insufficiente Dispneaipossia 1 Furosemide (Lasix) Non diuretico assume 7

8 Problemi associati ai presidi problema Distretto RSA N(132) % N (89) % Lesioni da decubito Dolore Eritema Globo vescicale Ostruzione PEG/malfunzionamento Infezione vie urinarie Cadute Agitazione Malf presidi Ostruzione del catetere Perdita urine dal catetere Probl infus (stravaso, blocco, rallen) Escoriazione, ematoma, ferita Ematuria Presidi più frequentemente causa di problemi Domicilio (141) N RSA (95) N Catetere vescicale Medicazioni e cerotti 31(3 per stomia) 5 Materiali antidecubito 16 5 PEG, SNG, Pompe 6 11 Sedie e carrozzine 5 11 Pannoloni 6 8 Cateteri venosi (incl CVC) ed aghi 4 8 cannula Bende elastiche 8 Materiali per la contenzione 8 Sollevapersone 3 2 Condom, sacche, materiali 3 2 incontinenza Scarpa, plantare 2 1 Aspiratore 3 Ossigeno 1 2 Altro* 18 8 * dentiera, fissatore, gambaletto, raccordi, protesi, sacche, tutori, strisce antiscivolo etc 8

9 Alcuni dati sui presidi 20 situazioni (8%) sono considerate gravi (12 in RSA e 8 nei distretti) Già verificati 105 problemi (50% sia in RSA che nei distretti) Evitabili 71 problemi (1/3 di quelli ceh si erano già verificati) Attribuzione certa 118 casi (52.4%) 9

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