Centro di Ricerche sulla Gestione dell Assistenza Sanitaria e Sociale e Sociale

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1 Centro di Ricerche sulla Gestione dell Assistenza Sanitaria e Sociale e Sociale Sanità transfrontaliera: nuove opportunità e nuove responsabilità Il Servizio sanitario italiano nel contesto europeo: tra eccellenze e criticità Prof. Giovanni Fattore, Direttore del Dipartimento di Analisi delle Politiche e Management Pubblico, Università Bocconi e ricercatore del CERGAS

2 2 Vita attesa Life expectancy (in year, total population at birth) Source: OECD Health Statistics Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden United Kingdom

3 3 Mortalità infantile Infant mortality (deaths per births) Source: OECD Health Statistics Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden United Kingdom

4 4 Dotazione di ospedali per acuti Hospital beds (per population) Source: OECD Health Statistics 9,5 8,5 7,5 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 1, Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden United Kingdom United States

5 5 Ricoveri ospedalieri Hospital discharges (all causes, per population) Source: OECD Health Statistics Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden

6 6 L andamento della spesa sanitaria totale (pubblica e privata) procapite Total expenditure on health per capita (at current prices and PPP, US Dollars) Source: OECD Health Statistics Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden United Kingdom

7 7 L andamento del rapporto tra spesa sanitaria totale e prodotto interno lordo Total expenditure on health as % of GDP (at current prices and PPP) Source: OECD Health Statistics 17,0 15,0 13,0 11,0 9,0 7, Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden United Kingdom

8 8 L andamento del rapporto tra spesa sanitaria pubblica e spesa sanitaria totale Public expenditure on health as a % of total expenditure on health 85,0 80,0 75,0 70,0 65,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40, Australia Austria Belgium Canada Denmark France Germany Greece Hungary Ireland Italy Netherlands Spain Sweden United Kingdom

9 9 WHO Report 2000!!!!!!!! Un successo non celebrato ATTEINMENT OF GOALS Health Responsiveness Fairness in financian Level contribution (DALE) Distribution Level Distribution Overall goal attainment Health expenditure per capita in international dollars On level of health PERFORMANCE Overall health system performance France Italy San Marino Andorra Malta Singapore Spain Oman Austria Japan

10 Il problema del nostro paese... Siamo il fanalino di coda in termini di crescita economica Prodotto Interno Lordo (Miliardi di US Dollari) Source: World Bank Database European Union China France Germany India Italy Japan United States

11 Punti critici: 1 frammentazione e sottofinanziamento della long-term care Il finanziamento per la non autosufficienza è insufficiente, disperso e senza co-ordinamento Il sistema sanitario è cresciuto sulla linea di razionalizzazione dell assistenza per acuti Ma crescente rilevanza delle co-morbilità e della fragilità Difficoltà a costruire percorsi integrati e in grado di non istituzionalizzare i pazienti Utilizzo di donne e anziani per sopperire alle deficienze del finanziamento pubblico Tema della qualità dei professionisti nel settore privato 11

12 12 Punti critici: 2 Deficit di programmazione sanitaria Dall inizio degli anni 90 scarsa fiducia nella programmazione sanitaria Sfiducia nelle virtù della mano visibile Illusione nelle virtù del quasi-mercato Il deficit di programmazione non è stato rimpiazzato dall ordine del mercato ma da quello del potere politico Scarsa razionalità tecnica delle scelte Fuga da scelte a bassa popolarità di breve Volatilità delle scelte L organizzazione della rete ospedaliera (presidi, sepcialità e servizi) necessità di più programmazione razionale Vincoli più stringenti Più basi razionali per le scelte Più necessità di inquadrare gli spazi della politica

13 13 Punti critici: 3 ridefinire i LEA non scaricando il razionamento a valle Le dinamiche sul lato delle entrate fiscale, degli andamenti demografici e delle innovazioni tecnologiche disponibili rendono sempre necessarie scelte esplicite di priorizzazione dei servizi e di inclusione di servizi con insufficienza evidenza di efficacia o eccessivo rapporto costi-benefici A livello nazionale, coordinato con quello regionale, occorre dare contenuto specifico ai LEA, regolando puntualmente cosa è coperto e le modalità di accesso (ad as. tempi di attesi) La copertura di nuovi servizi deve essere sempre più condizionata da evidenze scientifiche di efficacia e costo-efficacia e da indicazioni di linee-guida e protocollo diagnostico-terapeutici (HTA) Anche a livello aziendale l EBM dovrebbe entrare nella formulazione di linee-guida aziendali e piani di valutazione del lavoro clinico

14 14 Punti critici 4: Lavorare a livello micro e supportare il management nel cambiamento L efficientamento richiesto dalle misure previste richiede interventi a livello micro-organizzativi e della produzione dei servizi (sale operatorie, distribuzione del personale, ri-organizzazione dei processi, produttività del lavoro e delle tecnologie, ricerca delle economie di scala e specializzazione) E un tema di management e gestionale che richiede a) risorse professionali; b) dedizione (committment); c) copertura politica Affermazione del management sanitario (dove occorre una sottolineatura forte sul sanitario)

15 15 Punti critici: 5 chiedere di più ai pazienti Attualmente circa il 3% della spesa del Ssn è a carico dei cittadini Farmaci e ambulatoriale Con circa 2/3 dei fruitori dei servizi esenti per specialistica e diagnostica Senza altre fonti di finanziamenti sono inevitabili contraccolpi sulla qualità e l accessibilità E cosi inimmaginabile ipotizzare di aumentare le compartecipazione di 2/3% per non strangolare finanziariamente il sistema?

16 16 La direttiva europea Coerente con la costruzione di un sistema sanitario un po più unito (sanità molto nazionale) Forti flussi di mobilità creano squilibri difficili da sostenere e che gli stati membri non vogliono promuovere Molto dipenderà da come la direttiva verrà recepita (ma attese di interpretazioni restrittive) In ogni caso è probabile una crescita della mobilità (sia per processi di specializzazione che di mobilità spontanea) Attenzione anche alla mobilità in uscita Un area di interesse per l Italia (su cui investire anche per ragioni industriali)