VIE AEREE SUPERIORI. Igiene delle alte vie respiratorie: prevenzione e cura. Qualche motivazione. Seni paranasali NASO

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Gerardo Buono
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1 Igiene delle alte vie respiratorie: prevenzione e cura Paola Marchisio Istituto di Pediatria - Milano Qualche motivazione. VIE AEREE SUPERIORI Tuba Eustachio Orecchio medio NASO Seni paranasali Rino-Oro-Faringe Tonsille Faringea e Palatine Corso Base ARIR 1

RINITE NORMALITA - CONGESTIONE Rinopatia in

2 RINITE NORMALITA - CONGESTIONE Rinopatia in Età Pediatrica: Fattori che Favoriscono le Complicanze INFEZIONI OSTRUZIONE NASALE Complicanze RISTAGNO DI SECREZIONI RIFLESSO TUSSIGENO IMMATURO NON SOFFIANO IL NASO CALIBRO DELLE VIE AEREE RIDOTTO Corso Base ARIR PM

3 INCIDENZA CUMULATIVA DI OTITE MEDIA CON EFFUSIONE Owen et al 1993, Paradise et al, 1998 % mesi PM 2003 Seni Paranasali: sviluppo in rapporto all età 2 anni 8 anni 12 anni 3

CAVITA TEMPI DI SVILUPPO DELLE CAVITA' PARANASALI Inizio Sviluppo Termine Sviluppo

(5 mese gestaz) 2 anni 4-6 anni 4-6 anni 8 anni SFENOIDALE 3-5 anni 10 12 anni Etmoidale

sbocco in meato superiore Corso Base ARIR Allergia Infezione Mucosa Infiammazione

4 CAVITA TEMPI DI SVILUPPO DELLE CAVITA' PARANASALI Inizio Sviluppo Termine Sviluppo ETMOIDALE MASCELLARE FRONTALE Presente alla nascita (3 mese gestaz) Presente alla nascita (5 mese gestaz) 2 anni 4-6 anni 4-6 anni 8 anni SFENOIDALE 3-5 anni anni Etmoidale anteriore, mascellare e frontale sbocco in meato medio Etmoidale posteriore e sfenoidale sbocco in meato superiore Corso Base ARIR Allergia Infezione Mucosa Infiammazione Congestione e anomalie strutturali Ostruzione Complesso Ostiomeatale Fisiopatogenesi Sinusite Corso Base ARIR 4

Corso Base ARIR LA RINOSINUSITE E FREQUENTE 3 to 8 viral upper respiratory infections occur per child each year about 90% have

5 Fisiopatogenesi Sinusite (2) L ostruzione riduce O 2 nei seni e comporta ipossia mucosale, edema e stravaso di fluidi Ostruzione L ipossia e l ostruzione determinano rallentamento della clearance mucociliare e stasi delle secrezioni Corso Base ARIR Rhinoscopy Corso Base ARIR LA RINOSINUSITE E FREQUENTE 3 to 8 viral upper respiratory infections occur per child each year about 90% have evidence of sinus involvement % of cases of viral rhinosinusitis are complicated by bacterial infection in the maxillary sinus 5

Complicanze Infettive Rinite Infezioni: riniti otiti sinusiti adenoiditi Adenoidite Otite Sinusite infezioni delle basse vie aeree SINDROME RINOBRONCHIALE VANTAGGI DEL LAVAGGIO NASALE Azione

6 Complicanze Infettive Rinite Infezioni: riniti otiti sinusiti adenoiditi Adenoidite Otite Sinusite infezioni delle basse vie aeree SINDROME RINOBRONCHIALE VANTAGGI DEL LAVAGGIO NASALE Azione meccanica di detersione della mucosa dalle secrezioni ispessite Miglioramento della funzione mucociliare Riduzione dell edema della mucosa Riduzione della liberazione di mediatori dell infiammazione Le evidenze scientifiche 6

EFFETTO DEL LAVAGGIO NASALE SULLA SENSIBILIZZAZIONE ALLERGICA 16 pz (19-37 a) affetti da rinite allergica da graminacee 8 trattati con soluzione salina alcalina (ph 8.

7 EFFETTO DEL LAVAGGIO NASALE SULLA SENSIBILIZZAZIONE ALLERGICA 16 pz (19-37 a) affetti da rinite allergica da graminacee 8 trattati con soluzione salina alcalina (ph 8.1) 3 volte al giorno (con WaterPik con un adattatore nasale) per 8 sett 8 controlli Subiza et al.jaci 1999 controls treated Physiomer reduces the chemokine IL-8 production by activated human respiratory epithelial cells Tabary O, ERJ 2001; 18: saline Physiomer cellule bronchiali Physiomer is potentially useful in the reduction of airway mucosal inflammation. A daily nasal spray with saline prevents symptoms of rhinitis (Tano L, Acta Otolaryngol 2004) 69 healthy adults (20 years old) 10 weeks of daily use of nasal saline spray 10 weeks of only recording symptoms diary at home recording: rhinitis blocked nose cough fever sore throat inability to perfom daily duties antibiotics and other drugs 7

8 A daily nasal spray with saline prevents symptoms of rhinitis (Tano L, Acta Otolaryngol 2004) Spray Observation Antibiotic use Duration (days) N URTI Nasal symptoms Symptoms of URTI p = L esperienza diretta PARADISE S LAW IF THE NOSE IS SNOTTY, THE EAR WILL NOT CLEAR 8

9 Secrezioni rinofaringe-lavaggio nasale PRIMA DOPO Metodi molto diversi. Su Internet 9

10 LAVONASE Deflussore per irrigazioni nasali Doccia nasaìe micronizzata Aerosol pneumatico tradizionale con mascherina e/o boccaglio Doccia Nasale Micronizzata Posizione ottimale per il lavaggio dei seni paranasali Non è la quotidianità!! 10

11 Home recipes for nasal irrigation Brown: CURR. OPIN. OTOLARYNGOL. HEAD NECK SURG (1): 9-13 Lavaggio nasale Soluzione ipertonica o fisiologica? Acta Otolaryngologica 2005; 125: controllo Acqua distillata 11

Acta Otolaryngologica 2005; 125:1296-1300 controllo

12 Acta Otolaryngologica 2005; 125: controllo soluzione salina 0.3% Acta Otolaryngologica 2005; 125: controllo soluzione salina 0.9% Acta Otolaryngologica 2005; 125: controllo soluzione salina 3.0% 12

13 Dati in vitro diversi da quelli in vivo: Talbot AR (Laryngoscope 1997): in vivo hypertonic saline more effective in increasing mucociliary clearance (mean 3,1 minutes) compared with normal saline (mean 0,14 minutes) in volunteers without any significant sinonasal disease Boek WM (Laryngoscope 1999 and 2002) : in vitro both isotonic saline (0.9%) andn hypertonic saline ( 7% and 14%) decrease ciliary activity Min (OHNS 2001): in vitro (normal turbinate mucosa) isotonic and hypotonic solutions produces no ciliary slowing, while ciiostasis was observed within a few minutes uin 3% and 7% solution NASAL WASH IN CHILDREN WITH CHRONIC SINUSITIS :HYPERTONIC VS NORMAL SALINE 20 bambini di età compresa fra 3 e 16 anni studio randomizzato, in doppio cieco trattati con ipertonica (3.5%) o fisiologica per 4 settimane 10 gocce per narice (circa 1 ml!) per narice (a testa estesa indietro) 3 volte al giorno Shoseyov D et al, JACI 1998; 101: NASAL WASH IN CHILDREN WITH CHRONIC SINUSITIS :HYPERTONIC VS NORMAL SALINE before therapy after therapy Hyper saline hyper saline hyper saline Cough Shoseyov, JACI 1998 Post nasal drip Nasal secretion X- ray 13

14 20 bambini ( 6 12 a) con rinite allergica da allergeni stagionali (parietaria) divisi in due gruppi controlli 10 bambini trattati con irrigazione nasale con trattati ipertonica per 6 settimane e 10 bambini * p < 0.05 considerati controlli Rhinitis score: nasal itching, rhinorrhea, nasal obstruction,sneezing Riduzione del numero di antistaminici orali Trattamento ben tollerato, di basso costo, efficace * p < 0.05 The nose is in fact one of the most dirty organs in the body and should be washed daily with antiseptic solutions Editorial, Br Med J

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