Manuale dell'assicurato

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1 Manuale dell'assicurato TDD/TTY: NHHealthyFamilies.com

2 Altri formati disponibili Le informazioni in questo opuscolo riguardano i Suoi nuovi benefici forniti da New Hampshire Healthy Families. Se desidera informazioni in un'altra lingua, telefoni al numero (Servizi per gli assicurati). Spagnolo: La información incluida en este folleto es acerca de sus beneficios del Plan de Salud New Hampshire Healthy Families Si necesita obtener la información en un idioma diferente, llame al Departamento de Servicios para Miembros al para que podamos ayudarle. Servizi di interpretariato Per gli assicurati che non parlano la lingua inglese o non non ritengono di conoscerla a sufficienza, New Hampshire Healthy Families offre un servizio gratuito. Questo servizio è molto importante perché Lei e il Suo medico dovete essere in grado di parlare dei Suoi problemi di salute o comportamentali in modo da essere entrambi in grado di capire. I nostri servizi di interpretariato sono forniti gratuitamente e possono assistere con molte lingue diverse, fra cui il linguaggio dei segni. Disponiamo inoltre di rappresentanti di lingua spagnola, se necessario. Gli assicurati di New Hampshire Healthy Families non vedenti o ipovedenti possono telefonare al numero del servizio di assistenza per un'interpretazione verbale. Per predisporre i servizi di interpretariato, telefoni ai Servizi per gli assicurati al numero (TDD/TTY ). 1

3 Sommario Altri formati disponibili... 1 Servizi di interpretariato... 1 Sommario... 2 INTRODUZIONE... 5 Introduzione a New Hampshire Healthy Families... 5 Manuale dell'assicurato... 5 Elenco degli operatori sanitari... 6 Sito Web di New Hampshire Healthy Families... 6 Comitato consultivo... 7 Miglioramento della qualità (QI, Quality Improvement)... 7 Come contattarci... 8 Altri numeri di telefono importanti... 8 La Sua tessera... 9 IL SUO PIANO ASSICURATIVO Aree di servizio oggetto di copertura Servizi per gli assicurati NurseWise Informazioni relative all'adesione e all'ammissibilità Ammissibilità Cambiamenti importanti nella vita Periodo di iscrizioni aperte Disdetta dell'assicurazione Adesione di un neonato BENEFICI Servizi coperti Tabella dei benefici COME OTTENERE L'ASSISTENZA SANITARIA semplici passi per stabilire un rapporto con un medico di base e una casa medica Responsabilità del medico di base Selezione del medico di base Come cambiare il medico di base Come fissare un appuntamento con il medico di base Programmazione/tempi di attesa di un appuntamento Appuntamenti fuori orario con il medico di base Cosa fare se il medico di base lascia la rete di New Hampshire Healthy Families

4 Continuità e transizione dell'assistenza medica per i nuovi assicurati GESTIONE DELL'UTILIZZO Servizi clinicamente necessari Autorizzazione preventiva per servizi Secondo parere Come ottenere l'assistenza sanitaria fuori stato Assistenza fuori rete Rimando a uno specialista Rimando diretto a uno specialista Assistenza d'urgenza fuori orario Assistenza in situazioni di emergenza Servizi di trasporto in caso di emergenza Servizi di trasporto in casi diversi rispetto alle emergenze Vista Servizi post-stabilizzazione FARMACI Programma farmaceutico Autorizzazione preventiva Farmaci di emergenza Farmaci da banco Farmaci esclusi Come procurarsi medicinali Farmacia specializzata HEALTH MANAGEMENT Screening dei rischi per la salute Gestione dei casi Gestione delle malattie Assistenza preventiva Programma CentAccount Screening precoce e periodico, diagnosi e trattamento (EPSDT) Servizi di pianificazione familiare In caso di gravidanza Servizi per gravidanza e maternità Start Smart for Your Baby MemberConnections ConnectionsPLUS SODDISFAZIONE DEGLI ASSICURATI

5 Reclami interni Come presentare un reclamo Ricorsi interni Domanda di ricorso Chi può presentare un ricorso? Quando va depositata la domanda di ricorso? Ricorsi accelerati Medicaid Fair Hearing per i ricorsi Programma WAF (Waste, Abuse, and Fraud - sprechi, abusi e frode) Autorità e responsabilità Cosa fare se si riceve una fattura Altre assicurazioni Infortuni o malattie (surrogazione) Diritti e responsabilità dell'assicurato Dichiarazione anticipata di trattamento INFORMATIVA SULLA PRIVACY

6 INTRODUZIONE Introduzione a New Hampshire Healthy Families New Hampshire Healthy Families è la Sua nuova assicurazione sanitaria. Questo manuale dell'assicurato descrive i Suoi benefici sanitari ed è stato concepito in modo da permetterle di sfruttare al meglio i benefici e servizi offerti. Lei è un assicurato/a di New Hampshire Healthy Families dato che abita nel New Hampshire, riceve attualmente benefici Medicaid e ha il diritto di partecipare al programma New Hampshire Medicaid Care Management. New Hampshire Healthy Families è un'organizzazione preposta alla gestione dell'assistenza sanitaria (MCO, Managed Care Organization) sotto la supervisione del Dipartimento di Salute Pubblica e dei Servizi Sociali del New Hampshire (DHHS, New Hampshire Department of Health and Human Services). New Hampshire Healthy Families è un programma di assistenza sanitaria con diverse possibilità di scelta: dalla determinazione di una dimora sanitaria (Medical Home) con la selezione del medico di base (PCP, Primary Care Provider), alla partecipazione a programmi speciali che aiutano a rimanere in buona salute. Inoltre, può visitare il nostro sito Web all'indirizzo for per ulteriori informazioni e servizi. Manuale dell'assicurato Il manuale dell'assicurato è una guida dettagliata a New Hampshire Healthy Families e alle prestazioni sanitarie. È il nostro contratto con Lei. Il manuale dell'assicurato spiega i Suoi diritti e le Sue responsabilità come assicurato/a di New Hampshire Healthy Families. Legga attentamente questo libretto che offre informazioni su benefici e servizi offerti da New Hampshire Healthy Families, fra cui: Servizi inclusi nella copertura di New Hampshire Healthy Families Servizi non inclusi nella copertura di New Hampshire Healthy Families Come ottenere l'assistenza necessaria Come ottenere i farmaci indicati nella ricetta del medico Cosa dovrà pagare per l'assistenza sanitaria o le ricette Cosa fare se non è soddisfatto/a della copertura o dell'assicurazione sanitaria offerta Requisiti di idoneità Materiali che riceverà da New Hampshire Healthy Families Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero per ricevere una copia gratuita aggiuntiva del Manuale dell'assicurato. Può anche visitare il nostro sito web all'indirizzo per visualizzare il Manuale dell'assicurato. Per ulteriori informazioni 5

7 sull'assicurazione sanitaria rivolgersi ai servizi per gli assicurati al numero NH Healthy Families può inviarle informazioni sul funzionamento e sulla struttura del piano. Inoltre, possiamo fornirle informazioni sui piani di incentivazione offerti dagli operatori sanitari. Elenco degli operatori sanitari Consulti l'elenco degli operatori sanitari di New Hampshire Healthy Families al sito per un elenco completo degli operatori sanitari tra cui scegliere, comprese informazioni su medici di base, specialisti, pianificazione familiare, dentisti, farmacie, centri sanitari federali qualificati (FQHC, Federally Qualified Health Centers), centri di salute rurali (RHC, Rural Health Centers), servizi correlati alla salute mentale e all'abuso di sostanze e ospedali. Questo elenco gratuito online contiene nomi, indirizzi, orari d'ufficio e numeri di telefono e lingue diverse dall'inglese eventualmente parlate dai fornitori attuali con cui New Hampshire Healthy Families ha stipulato contratti di assistenza. Può richiedere una copia aggiuntiva in qualsiasi momento telefonando ai Servizi per gli assicurati al numero New Hampshire Healthy Families può anche aiutarla a scegliere un medico di base. La versione più recente dell'elenco degli operatori sanitari è disponibile anche su Internet all'indirizzo. Telefoni al Suo medico di base per fissare un appuntamento entro 90 giorni dall'adesione. Se Le occorre un aiuto, chiami i servizi per gli assicurati al numero La aiuteremo a fissare un appuntamento. Sito Web di New Hampshire Healthy Families Il sito Web di New Hampshire Healthy Families permette di ottenere informazioni: il nostro sito contiene risorse e caratteristiche che facilitano l'ottenimento di un'assistenza sanitaria di qualità. Il sito Web di New Hampshire Healthy Families è reperibile all'indirizzo ed offre informazioni sui benefici e servizi offerti da New Hampshire Healthy Families, fra cui: Manuale dell'assicurato Elenco degli operatori sanitari Notizie ed eventi di attualità Funzioni self-service per gli assicurati Invio di moduli online Programmi e servizi offerti da New Hampshire Healthy Families 6

8 Comitato consultivo Lei può contribuire al funzionamento dell'assicurazione sanitaria offerta da New Hampshire Healthy Families. Il nostro Comitato consultivo offre la possibilità agli assicurati come Lei di condividere le proprie idee e opinioni con New Hampshire Healthy Families. In occasione delle riunioni, ha la possibilità di discutere del modo in cui i servizi vengono erogati. Il gruppo si riunisce almeno due volte l'anno. Possiamo chiedere ad assicurati, genitori/genitori adottivi, tutori di bambini assicurati, sostenitori di assicurati e al personale di New Hampshire Healthy Famiglie di partecipare alla riunione. Quanto sopra Le offre la possibilità di parlare delle cose che La preoccupano con diverse persone, di comunicarci il Suo parere su come svolgiamo la nostra attività e di porre domande e condividere qualsiasi dubbio sull'erogazione dei servizi da parte nostra. Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero se desidera partecipare. Miglioramento della qualità (QI, Quality Improvement) New Hampshire Healthy Families è impegnata a fornirle un servizio di assistenza sanitaria di qualità. Il nostro obiettivo primario è di migliorare la Sua salute e aiutarla nel caso di un'eventuale malattia o disabilità. Il nostro programma è allineato alle priorità stabilite dal Comitato nazionale per l'assicurazione della qualità (NCQA, National Committee on Quality Assurance) e dall'istituto di Medicina (IOM, Institute of Medicine). Al fine di promuovere un servizio di assistenza sanitaria sicuro, affidabile e di qualità, i nostri programmi includono: Verifica approfondita degli operatori sanitari quando entrano a far parte della rete di New Hampshire Healthy Families. Monitoraggio dell'accesso degli assicurati di New Hampshire Healthy Families a tutti i tipi di servizi di assistenza sanitaria. Programmi ed elementi didattici sull'assistenza sanitaria nel suo complesso e su malattie particolari. Invio di promemoria per gli esami annuali come l'esame obiettivo dell'adulto e gli screening dei tumori del collo dell'utero e della mammella. Indagini sui Suoi dubbi relativi all'assistenza sanitaria ricevuta. Telefonare al numero nel caso di dubbi sull'assistenza sanitaria ricevuta dal proprio medico o su qualsiasi servizio fornito da New Hampshire Healthy Families. New Hampshire Healthy Families ritiene che le comunicazioni da parte degli assicurati come Lei possono contribuire a migliorare i servizi e la qualità dei nostri programmi. Ogni anno conduciamo un sondaggio fra gli assicurati nel quale poniamo domande sull'esperienza relativa ai servizi e all'assistenza sanitaria ricevuti. Se riceverà uno dei nostri sondaggi, La preghiamo di compilare il questionario e di rispedircelo per posta. 7

9 Come contattarci New Hampshire Healthy Families 2 Executive Park Drive Bedford, NH 03110, USA Orario di ufficio normale: 8:00-17:00 EST - Servizio completo disponibile tutti i giorni dopo l'orario di ufficio Servizi per gli assicurati Linea TDD/TTY Numero di fax dei servizi per gli assicurati Servizi di ritrasmissione New Hampshire Servizi per la salute comportamentale Altri numeri di telefono importanti Trasporto non di emergenza (Access2Care) Servizi per la vista Servizi di emergenza... Chiamare il 911 8

10 La Sua tessera Quando aderisce alla New Hampshire Healthy Families, riceverà la relativa tessera entro 10 giorni di calendario dalla data dell'adesione. Questa tessera è la prova della Sua condizione di assicurato/a con la New Hampshire Healthy Families. Porti sempre con sé questa tessera e la esibisca ogni volta che richiede uno qualsiasi dei servizi coperti dal programma New Hampshire Healthy Families. La tessera della New Hampshire Healthy Families riporta il Suo nominativo, il numero identificativo di Medicaid e il nome e il numero del medico di base. Se non dovesse ricevere la tessera di assicurazione New Hampshire Healthy Families entro poche settimane dopo l'adesione, chiami i servizi per gli assicurati al numero e Le invieremo una tessera nuova. Ecco un esempio di tessera New Hampshire Healthy Families Fronte Nominativo Data di nascita N. ID Medicaid Nome/telefono del medico di base Data di decorrenza del medico di base Informazioni sulla farmacia Retro Numeri di telefono importanti per l'assicurato e gli operatori sanitari (tel. hotline 24x7) Indirizzo per le richieste di rimborso delle spese mediche Indirizzo del sito Web 9

11 IL SUO PIANO ASSICURATIVO Aree di servizio oggetto di copertura New Hampshire Healthy Families è un'assicurazione sanitaria disponibile tramite il Dipartimento di Salute Pubblica e dei Servizi Sociali del New Hampshire (DHHS, New Hampshire Department of Health and Human Services). New Hampshire Healthy Families fornisce i propri servizi in tutte le contee del New Hampshire. Servizi per gli assicurati Il nostro dipartimento dei servizi per gli assicurati Le comunicherà la modalità operativa di New Hampshire Healthy Families e come fare per ottenere l'assistenza necessaria. Il call center dei servizi per gli assicurati può aiutare a: Reperire un medico di base. Fissare un appuntamento con il proprio medico di base. Ottenere una nuova tessera. Ottenere informazioni sulle prestazioni incluse ed escluse. Ottenere un elenco degli operatori sanitari dell'assicurazione. Segnalare una frode potenziale. Richiedere i materiali per i nuovi assicurati. Ottenere informazioni sulla gestione di un caso. Telefonare al numero (TDD/TTY ). Siamo aperti dal lunedì al venerdì, dalle 08:00 alle 17:00 p.m. (orario esteso fino alle 20:00 disponibile tre giorni alla settimana). Le chiamate ricevute dopo l'orario di ufficio vengono inoltrate direttamente a NurseWise. Il personale infermieristico di NurseWise è disponibile 24 ore al giorno per sette (7) giorni alla settimana, inclusi i giorni festivi. NurseWise NurseWise è una linea telefonica di informazioni sanitarie gratuita. NurseWise è disponibile per rispondere alle Sue domande 24 ore al giorno, tutti i giorni dell'anno. L'organico di NurseWise è costituito da infermiere e infermieri professionali che hanno maturato una notevole esperienza nell'assistenza sanitaria e che sono pronti e disponibili ad aiutarla. I servizi sottoelencati sono disponibili previa telefonata alla hotline 24x7 di NurseWise per New Hampshire Healthy Families al numero Consulenza medica. Biblioteca di informazioni sanitarie. Risposte a domande sulla Sua salute. Consigli nel caso di un bambino malato. Assistenza nella pianificazione di appuntamenti con il medico di base. 10

12 Alle volte si possono avere dubbi sulla necessità di recarsi al pronto soccorso. Chiami NurseWise. Possono aiutare a decidere dove rivolgersi per l'assistenza del caso. Se si tratta di una situazione di emergenza, telefoni al 911 o si rechi al pronto soccorso più vicino. Informazioni relative all'adesione e all'ammissibilità Ammissibilità Per sottoscrivere questa assicurazione sanitaria, è necessario disporre della copertura Medicaid ed essere ammessi al programma New Hampshire Medicaid Care Management. New Hampshire Healthy Families non determina l'ammissibilità. Nella prima fase (Step One), gli individui coperti comprenderanno i partecipanti ai programmi TANF, CHIP, ABD e doppia ammissibilità (dual eligible) su base volontaria e i partecipanti all'affidamento (Foster Care); la seconda fase (Step Two) amplierà la copertura per includere la doppia ammissibilità (dual eligible) su base obbligatoria e i Foster Care, così come i servizi in esenzione (waiver services) e i servizi di assistenza a lungo termine; la fase tre (Step Three) includerà un'ulteriore espansione a individui ammissibili supplementari individuati a seguito dell'entrata in vigore dalla legge sulla protezione del paziente e servizi sanitari economicamente accessibili (Patient Protection and Affordable Care Act). Cambiamenti importanti nella vita I cambiamenti importanti nella vita possono influire sulla Sua idoneità nei riguardi di New Hampshire Healthy Families. Nel caso di un cambiamento importante nella Sua vita, contatti l'ente da cui deriva la Sua ammissibilità (ad es., il locale ufficio della Social Security Administration, l'office of Administration del New Hampshire, l'ufficio della contea locale o l'ufficio regionale Medicaid del New Hampshire) entro 10 giorni dal cambiamento (o entro 10 giorni da quando si rende conto dell'avvenuto cambiamento). Deve inoltre contattare i servizi per gli assicurati al numero Seguono alcuni esempi di cambiamenti importanti nella vita: Cambiamento del nome Trasloco a un indirizzo diverso Cambiamento del lavoro Cambiamento della condizione di disabilità Gravidanza Trasferimento a una nuova contea o fuori dallo stato Si rivolga all'ente da cui deriva la Sua ammissibilità anche se si è verificato un cambiamento nel numero di componenti del Suo nucleo famigliare. Per esempio, un aumento a seguito di una nascita o un matrimonio. Deve inoltre segnalare quando il nucleo familiare si riduce. Per esempio 11

13 a seguito del trasloco di un membro della famiglia o se si è verificato un decesso. Anche un divorzio può modificare il nucleo familiare. Periodo di iscrizioni aperte Ogni anno sarà aperto un periodo di iscrizione per agli assicurati del programma New Hampshire Medicaid Care Management; le informazioni saranno inviate direttamente da Medicaid. Durante questo periodo, è possibile scegliere un'altra assicurazione sanitaria MCO per qualsiasi motivo. Se desidera modificare la Sua copertura assicurativa durante il periodo di iscrizioni aperte, si rivolga al centro iscrizioni al numero Può anche visitare il sito Web statale all'indirizzo Disdetta dell'assicurazione Può ritirarsi da New Hampshire Healthy Families con o senza giusta causa. Le procedure del DHHS vanno seguite per tutte le richieste di disdetta. La Sua richiesta di disdetta va diretta al DHHS in persona o per iscritto. Faremo in modo il Suo diritto alla disdetta non risulti limitato in alcun modo. Per fare domanda di disdetta, si rivolga al centro iscrizioni al numero o per iscritto al seguente indirizzo: Division of Client Services NH Department of Health & Human Services 129 Pleasant Street Concord, NH 03301, USA Può richiedere la disdetta senza giusta causa nei seguenti casi: Durante il periodo di novanta (90) giorni iniziali dopo l'adesione. In qualsiasi momento per gli assicurati che aderiscono su base volontaria. Per dodici (12) mesi per tutti gli assicurati assegnati automaticamente a una MCO e che hanno consolidato un rapporto con un medico di base che esercita la professione esclusivamente nell'ambito della rete di una MCO non assegnata. Durante il periodo annuale di iscrizioni aperte. Per sessanta (60) giorni nel caso di una riadesione automatica se la perdita temporanea dell'ammissibilità Medicaid Le ha fatto perdere la possibilità della disdetta annuale. Quando il DHHS impone una sanzione intermedia a New Hampshire Healthy Families. Può richiedere la disdetta con giusta causa nei seguenti casi: Se l'assicurato si trasferisce fuori dallo stato. Se Le occorrono servizi correlati in contemporanea e non tutti i servizi correlati sono disponibili nell'ambito della rete. 12

14 Il Suo medico di base o un altro operatore sanitario determinasse che l'erogazione separata dei servizi rappresenterebbe un rischio non giustificato, scarsa qualità del trattamento, mancato accesso ai servizi coperti dal piano, o l'impossibilità di accedere ad operatori sanitari con competenze specifiche per soddisfare le esigenze sanitarie dell'assicurato. Se dovesse verificarsi una delle seguenti circostanze, provvederemo a informare per iscritto il DHHS entro tre (3) giorni lavorativi: L'assicurato non risiede più nello Stato del New Hampshire L'assicurato è deceduto L'assicurato non ha più i requisiti necessari per l'assistenza medica in una delle categorie di ammissibilità Medicaid della popolazione target Uso fraudolento della tessera dell'assicurato New Hampshire Healthy Families non disdirà la copertura di un assicurato per i seguenti motivi: Peggioramento dello stato di salute di un assicurato Utilizzo di servizi medici Capacità mentale diminuita Comportamento non cooperativo o di disturbo derivante dai requisiti particolari dell'assicurato Abuso di sostanze, prescritte o illecite, e qualsiasi conseguenza legale a seguito di tale abuso New Hampshire Healthy Families non disdirà direttamente la copertura di un assicurato se tale disdetta non è prevista dalla pratica di adesione statale. Adesione di un neonato Per tutte le assicurate ammissibili di New Hampshire Healthy Families che partoriscono, i neonati saranno coperti dall'assicurazione sanitaria della madre all'atto della nascita. Per l'adesione del neonato, è necessario contattare New Hampshire Healthy Families entro 60 giorni. 13

15 BENEFICI Servizi coperti Questa sezione descrive i benefici coperti da New Hampshire Healthy Families e i relativi limiti. Con New Hampshire Healthy Families, Lei ha diritto a ricevere i servizi medici e i benefici elencati in questa sezione. Lei è responsabile per gli eventuali servizi non coperti. I servizi coperti sono elencati di seguito. Importante: New Hampshire Healthy Families non può limitare o negare un servizio a causa di una condizione preesistente. Per i servizi clinicamente necessari coperti da New Hampshire Healthy Families, non dovrà corrispondere co-pagamenti (ticket), franchigie o condividere altrimenti i costi. Nel caso di servizi sanitari che non sono clinicamente necessari o di trattamenti da parte di medici che non appartengono alla rete di New Hampshire Healthy Families, Lei può essere responsabile del pagamento. Telefoni ai servizi per gli assicurati al numero nel caso di domande sulla necessità clinica o sui medici che appartengono alla rete. Tabella dei benefici Questo elenco non rappresenta un elenco esauriente di tutti i servizi coperti. Tutti i servizi sono soggetti alla copertura dei benefici, alle limitazioni e alle esclusioni descritte nelle direttive riguardanti la copertura offerta dall'assicurazione. Alcuni servizi richiedono l'autorizzazione preventiva. Servizi coperti Limitazione dei benefici Commenti Assistenza sanitaria giornaliera Dai 18 anni per adulti Servizi di allergologia Centro chirurgico ambulatoriale Servizi di anestesia Servizi di audiologia Chirurgia bariatrica Soggetta a restrizioni e limitazioni È richiesta l'autorizzazione preventiva 14

16 Servizi coperti Limitazione dei benefici Commenti Servizi di medicina comportamentale Centri di nascita Chemioterapia Servizi odontoiatrici Educazione per pazienti diabetici Dialisi Attrezzature mediche durature Screening precoce e periodico, diagnosi e trattamento Servizi di pronto soccorso Nutrizione enterale e parenterale per uso domiciliare Pianificazione familiare Smalto a base di fluoruro Servizi presso ambulatori rurali (RHC) e centri sanitari qualificati dal governo federale (FQHC) Apparecchi acustici e servizi correlati Radiologia ad alto costo Comprende servizi ambulatoriali e di degenza, servizi offerti da centri di salute mentale basati sulla comunità e servizi di psicologia. Servizi amministrati da Cenpatico Behavioral Health Per individui dai 21 anni, limitati al trattamento del dolore acuto o delle infezioni. I servizi odontoiatrici coperti per gli assicurati di età inferiore a 21 anni sono quelli prestati nello studio del medico come parte delle procedure standard di screening precoce e periodico, diagnosi e trattamento. Per gli assicurati di età inferiore a 21 anni Per gli assicurati di età compresa tra 6 e 36 mesi, con limite di 2 volte l'anno. È richiesta l'autorizzazione Solo per gli assicurati di età uguale o inferiore a 20 anni Visita dal medico di base/pediatra Limite di un servizio ogni 2 anni dall'ultima data di servizio. (Angio-RM, RM, TC, esame PET) È richiesta l'autorizzazione 15

17 Servizi coperti Limitazione dei benefici Commenti Servizi di assistenza domiciliare Trattamento in centri di cure palliative Servizi ospedalieri: con ricovero Servizi ospedalieri: in ambito ambulatoriale È richiesta l'autorizzazione Isterectomia Servizi di laboratorio Poliambulatorio Servizi di assistenza alla maternità Terapia medica nutrizionale Ortesi e protesi Ossigeno e servizi di assistenza respiratoria Gestione del dolore Servizi di assistenza personali Servizi prestati da medici e infermieri specializzati Servizi di podologia Non coperta se ha lo scopo di impedire permanentemente la possibilità di riproduzione. I limiti si basano sul tipo di servizio prestato, tranne per il mantenimento metadonico o le vaccinazioni. Sono inclusi: Servizi prestati da una levatrice infermiera Servizi connessi alla gravidanza Servizi per malattie che possono complicare la gravidanza Limitato a persone dai 18 anni di età 4 per anno solare È richiesto un modulo di consenso Autorizzazione richiesta È richiesta l'autorizzazione È richiesta l'autorizzazione 16

18 Servizi coperti Limitazione dei benefici Commenti Prestazioni infermieristiche private Farmaci con obbligo di ricetta Assistenza preventiva Radiologia e raggi X Procedure di sterilizzazione dai 21 anni in su Servizi di fisioterapia, terapia occupazionale e logopedia (ambito ambulatoriale) Trapianti Trasporti (ambulanza di emergenza) Trasporti (per motivi diversi da emergenze mediche) Servizi per la vista e occhiali Trasporti speciali per sedie a rotelle Ticket di $1 per farmaci generici Ticket di $2 per farmaci di marca Valgono alcune esclusioni 15 per anno solare Limite di 80 unità di 15 minuti ciascuna per anno solare. Le 80 unità possono riguardare un tipo di terapia o qualsiasi combinazione. Deve trattarsi di trasporti verso servizi clinicamente necessari Gli esami sono coperti una volta per anno solare. Gli occhiali sono coperti purché vi sia un cambiamento di mezza diottria. 24 viaggi per anno solare, sia di sola andata o di andata e ritorno. Vedere l'elenco dei farmaci preferiti Elenco dei farmaci preferiti per i medicinali coperti. Per informazioni rivolgersi ai servizi per gli assicurati. È richiesto un modulo di consenso Possono essere concesse estensioni ai limiti dei servizi. 17

19 Valore aggiunto e benefici aggiuntivi CentAccount Programmi previsti Visite pediatriche di routine, dalla nascita fino a 15 mesi di età (Visita EPSDT - screening precoce e periodico, diagnosi e trattamento) Visite pediatriche di routine, da 2 a 20 anni di età Esame generale Visite mediche di routine, adulti dai 21 anni Esame generale Commenti 6 visite entro i primi 15 mesi di vita, pagamento di $10 come incentivo. Un compenso per tutta la vita. 1 visita ogni anno, pagamento di $10 come incentivo. Un compenso per anno solare 1 visita ogni anno, incentivo $10. Un compenso per anno solare. Gestione del diabete, tutti i diabetici identificati Esame generale Comprende l'emoglobina glicata A1c, lo screening del colesterolo LDL, l'esame della vista e il test per la nefropatia, pagamento di un incentivo di $20. Un compenso per anno solare per il completamento di tutte e quattro le attività. 18

20 Valore aggiunto e benefici aggiuntivi Programmi previsti Visite prenatali, le donne in gravidanza identificate e iscritte nel programma Smart Start. Per iscriversi, compilare il modulo di notifica della gravidanza (NOP, Notification of Pregnancy) o telefonare ai servizi per gli assicurati. Commenti Presentarsi alla 3a, 6a e 9a visita ed essere iscritte al programma Start Smart, pagamento di $10 come incentivo. L'incentivo viene corrisposto dietro conferma delle visite ambulatoriali presso il prestatore. Start Smart for Your Baby Nurse Wise Gestione malattie Nurtur Disease Management MemberConnections (Gravidanza - Start Smart) Visita post-parto (Gravidanza - Start Smart) Programma 17 - P Programma Start Smart Baby Shower Programma di messaggi testuali Start Smart For Your Baby Assistenza telefonica 24/7 con personale infermieristico Asma Diabete Insufficienza cardiaca congestizia Coronaropatia BPCO Presentarsi alla visita post-parto da 21 a 25 giorni dopo la nascita; pagamento di $10 come incentivo. 19

21 Valore aggiunto e benefici aggiuntivi Connections Plus Prevenzione dell'influenza Servizi di interpretariato telefonici/faccia a faccia Gravidanza senza fumo Disassuefazione dal fumo Programmi previsti Forniti gratuitamente su richiesta Un programma specializzato di disassuefazione dal fumo per le donne in gravidanza ad alto rischio Un programma di gestione delle patologie e dei casi per gli assicurati ad alto rischio che decidono di smettere di fumare Commenti Disponibile per gli assicurati ad alto rischio Esclusioni Cosa non è coperto da New Hampshire Healthy Families? I servizi non coperti possono cambiare con il passare del tempo. Provvederemo a notificarle i cambiamenti quando si verificano. I benefici non coperti da New Hampshire Healthy Families possono essere coperti da programmi statali o federali. Per informazioni sull'eleggibilità per questi benefici, si rivolga al Dipartimento di Salute Pubblica e dei Servizi Sociali (DHHS, Department of Health and Human Services) del New Hampshire al numero 1 ( 800 ) /Numero TDD o New Hampshire al numero /Numero TDD: I servizi e le prestazioni seguenti non sono coperti o sono limitati in questo piano (tenga presente che può non trattarsi di un elenco esauriente): Se il servizio è indicato come Non coperto significa che né New Hampshire Healthy Families né lo stato pagheranno per questi servizi. Se deciderà di usufruire di un servizio Non coperto, sarà responsabile del pagamento di tutte le spese. 20