La prevenzione del suicidio attraverso internet

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1 La prevenzione del suicidio attraverso internet Stefano Totaro & Paolo Scocco Clinica Psichiatrica Università di Padova e Azienda - ULSS 16 Progetto SOPRoxi soproxi@virgilio.it 1

2 L utilizzo di internet nella società odierna; L utilizzo di internet nella prevenzione del suicidio. 2/28

3 e il navigar m è dolce in questo mare Nascita dei primi social networks; Rapido sviluppo della nuova era di informazione e delle tecnologie comunicative cambio radicale abitudini; Internet come nuovo membro familiare ; Creazione dei nuovi giovani digito ergo sum ; L utilizzo di internet è direttamente proporzionale alla solitudine (Moody, 2001). 3/28

4 Nel 2010, il 93% dei giovani americani tra i 12 e i 17 anni si connettevano ad internet (Zickur, 2010). e più del 60% lo faceva giornalmente. Simili percentuali per l Europa. 4/28

5 A cosa è dovuto il successo di internet: Mancanza di costrizioni fisiche e geografiche; Anonimato; Accesso alle info 24h/24h; Feedback immediato. Burns, J.M., Durkin, L., Nicholas, J. (2009). Mental Health of Young People in the United States: What Role Can the Internet Play in Reducing Stigma and Promoting Help Seeking? Journal of Adolescent Health 45 (2009) /28

6 Per cosa viene utilizzato internet: Il 75% dei giovani tra i 15 e i 24 anni cerca online informazioni legate alla salute (Rideout, 2002); Molti di coloro che cercano informazioni su internet legate alla sfera della salute credono le informazioni di buona qualità e veritiere (Mohran-Martin, 2004). Il 25% cerca informazioni specifiche sulla salute mentale (Nicholas, 2004; Gould, 2002). 6/28

7 I giovani che sperimentano un disagio non cercano aiuto tra i professionisti per 4 ragioni: 1. sentono che non potrebbero contare sulla confidenzialità, 2. sentono che nessuna persona o servizio sarebbe in grado di aiutarli, 3. avvertono il problema come troppo personale per raccontarlo a qualcuno, 4. credono di poterlo gestire da soli. Non sorprende quindi che per mantenere confidenzialità e indipendenza la maggior parte cerchi informazioni su internet. Dubow EF, Lovko KR, Kausch DF (1990), Demographic differences in adolescents health concerns and perceptions of helping agents. J Clin Child Psychol 19: /28

8 SUICIDE RELATED TERMS 1.suicide; 2.suicide methods; 3.suicide sure methods; 5.most effective methods of suicide; 5.methods of suicide; 6.ways to commit suicide; 7.How to Commit suicide; 8.How to kill yourself; 9.Easy suicide methods; 10.Best suicide methods; 11.pain-free suicide; 12.quick suicide. RISULTATI: 20% erano siti dedicati esclusivamente al suicidio e alla sua spiegazione; la metà di questi lo incoraggiava, promuovendolo o facilitandolo; il resto parlava di suicidio e dei metodi senza però scoraggiarlo, né incitarlo; solo il 13% si focalizzava sulla prevenzione e sul sostegno; il 12% sul tentativo di scoraggiare apertamente tale scelta; il 15% rappresentava siti accademici o istituzionali. 8/28

9 Più del 16% delle 339 pagine revisionate avevano contenuti a favore del suicidio o fornivano istruzioni su come togliersi la vita (Recupero, 2008). 9/28

10 Siti che si focalizzano sulla PREVENZIONE DEL SUICIDIO: tra il 10% e il 20% 10/28

11 Gli adolescenti sono più influenzabili rispetto ad altri, anche per la più alta incidenza di comportamenti a rischio tipica di questa età, o uso di sostanze e disturbi depressivi (Adekolao, 2006). Un suicidio non avviene in modo casuale, ma a spingere all azione gli individui predisposti sono eventi scatenanti e/o le opportunità che si presentano davanti (Shaffer, 1988). SITI PRO-SUICIDIO CHAT - CYBERBULLYING SUICIDE PACTS Prima dell avvento della tecnologia, avvenivano solitamente (per definizione) tra conoscenti (Rajagopal, 2004). Il primo fenomeno di suicide pacts è stato registrato nel 2000 in Giappone, nel 2003 ci sono stati 34 suicide pacts aumentati a 91 nel 2005 (Lester, 2008). CYBERBULLICIDE Cyberbullicide (suicidio indiretto o diretto influenzato da esperienze di aggressione online) coniato da Hinduja e Patchin nel La realtà del link tra cyberbullismo e comportamento suicidale non è casuale, ma essere vittima di cyberbullismo contribuisce a depressione, minore autostima, disperazione e solitudine (Hawker, 2000), tutti fattori di rischio per il suicidio. 11/28

12 I punti di forza di internet (anche nella prevenzione) Disponibilità 24h/24h 7g/7g. 2. Tempestività 3. Possibilità di investire più tempo, non dovendosi spostare. 4. Abbatte le barriere della distanza nel caso in cui non dovessero esserci servizi nelle vicinanze. 5. Permette l anonimato, la mancanza di contatto visivo e la confidenzialità. 6. Mancanza del non verbale 7. Effetto disinibizione (Gilat, 2007), utile per chi si trova in una situazione di crisi e ha difficoltà a cercare un aiuto diretto. 12/28

13 I punti di forza di internet (anche nella prevenzione) A differenza della comunicazione telefonica, internet permette sia il supporto sincrono (chat) che quello asincrono (forum). 9. Internet permette di lavorare coi gruppi (chat ad es.) un vantaggio rispetto alla telefonata, che avviene tra due persone. 10. Abbatte lo stigma: Mentre molto di quello che si dice sul suicidio e delle sue cause nella società contemporanea è avvolto dal tabù, i siti internet e le discussioni nei forum stanno divenendo una controversa quanto importante fonte di informazione per i soggetti. Tutto sommato grande ambivalenza sta ancora nel capire quanto questo sia un opportunità o un serio problema da arginare (Alao et al., 2006; D Hulster and Van Heeringen, 2006). 11.La scrittura è guarigione, ma la lettura soprattutto. La conservazione/memorizzazione dei dati/discussioni è uno dei punti a favore dell utilizzo di internet. 13/28

14 LIMITI DI INTERNET NELL AIUTO 1. Anonimato: sindrome di Munchausen da internet (Feldman 2000): messaggi non veritieri nei forum, spesso teatralizzanti il proprio disagio, che causano disagi a tutti i partecipanti, e burn-out negli operatori; 5% del totale. 2. Non raggiunge chi non utilizza il computer, soprattutto i nonpiù giovani; 3. Crash improvvisi; 4. Incomprensioni / misunderstandings. 14/28

15 1950 CHE TIPO DI AIUTO VIENE OFFERTO SU help-line, chat, INTERNET: gruppi di aiuto ASINCRONI (forum). Molti progetti utilizzano i forum, che permettono anonimato, accessibilità 24h/24h, e che fanno sentire completamente sicuri (Gilat, 2007), aiuto personale tramite appuntamento. 15/28

16 A CHI SI RIVOLGE L AIUTO SU INTERNET: Professionisti: sono nati molti siti anche per fornire informazioni ai professionisti impegnati nella prevenzione della malattia mentale quali possono essere operatori sociali, medici, infermieri, specialmente nei luoghi rurali e quindi di difficile raggiungimento per i training: Australian Creating Rural Online Support Systems (ACROSSnet), ; electronic Suicide Prevention Skills Training (e- SPST), ; Question, Persuade, Refer (QPR). A chi sperimenta un disagio interiore, o più nello specifico è a rischio suicidario, fornendo informazioni, supporto. Molti siti sono variegati nell offerta di aiuto, alcuni utilizzano la linea telefonica, altri le , altri ancora chat, forum, social networks, altri multicanale (TAI, telefono amico Italia; Reach-out Australia; Sahar Israele; 113online Finlandia; BeFriender; Samaritans). Sopravvissuti ad un suicidio. Sopravvissuto è una persona che aveva una relazione significativa con il suicida. 16

17 Perché occuparsi dei sopravvissuti nella prevenzione del suicidio? La suicidologia senza il coinvolgimento dei sopravvissuti sarebbe povera. Allo stesso modo la prevenzione del suicidio senza i sopravvissuti sarebbe una scarsa prevenzione (Shneidman, 1996). I survivors risultano avere una probabilità 28 volte maggiore di sviluppare depressione maggiore a distanza di un mese dal suicidio, in particolare gli adolescenti (Bridge, 2003). Essendo quindi essi stessi a maggior rischio di suicidio, bisogna occuparsi di loro, Postvention is prevention for future generation Shneidman(Ed): Prologue. On the nature of suicide; 1969 Aiuto tra pari solo chi ci è passato può capirmi. Esempi di progetti per sopravvissuti: SOBS (Survivors of bereavement by suicide, Uk), Soproxi Italia, che fornisce aiuto e supporto per i sopravvissuti attraverso telefono, e gruppi chat moderati, in cui partecipano 3 o 4 sopravvissuti per volta. 17/28

18 ALCUNI DEI PROGETTI GIÀ ATTIVI PER LA PREVENZIONE DEL SUICIDIO E DEL DISAGIO: SOPRoxi, per i familiari e gli amici di persone che si sono suicidate. 18/28

19 REACH-OUT è un progetto Australiano nato nel 1998 che si rivolge a chiunque ne avesse bisogno e ha lo specifico obiettivo di ridurre lo stigma e invogliare a cercare aiuto tra la popolazione d età anni. Il sito consiste di sezioni nelle quali sono presenti articoli sulla salute mentale nei giovani, una comunità online con dei forum moderati da volontari addestrati, link ai social network più famosi. Un sito giovane, dimostratosi utile nella riduzione dello stigma e nella maggior accettazione della malattia mentale e nella richiesta di aiuto senza vergogna (Burns, 2009). 19/28

20 113online, portale finlandese di prevenzione al suicidio opera prevenzione per gli individui suicidali sia attraverso il sito che attraverso una linea telefonica. 20/28

21 Sahar In Hebrew, the word SAHAR means a banana-shaped moon, a metaphor used on the website to stress the idea that darkness might only be a temporary condition and that lightness will eventually prevail (Barack, 2007). (Support and Listening on the Net): accoglie, come la maggior parte di piattaforme di prevenzione collegamenti ad articoli sull argomento, forum, chat, help-line, e fornisce gratuitamente al popolo israeliano supporto emozionale. La caratteristica nuova rispetto alle altre piattaforme è che il forum è diviso in quattro sezioni: la prima per i più giovani, la seconda per gli adulti, la terza per i soldati e la quarta per chi volesse esprimere se stesso attraverso una forma d arte (poesie, storie, dipinti che possono facilmente essere caricati e condivisi). È gestita da volontari addestrati per mesi. 21/28

22 Il limite dei programmi finora presentati è che essendo NAZIONALI, si scontrano col problema della lingua (problema minore per i Paesi Anglofoni). Mentre spesso le help-line sono associate Paese per Paese (vd. Samaritans, BeFriender) e c è quindi collaborazione. Mentre tutti gli altri programmi erano programmi multicanale, che utilizzano , forum, chat, telefono, ecc ci sono poi i programmi, assolutamente non da meno, che operano da decenni, e usano il mezzo classico del telefono e a volte . Sicuramente cambia il target cui arrivano. 22/28

23 COSA SI DOVREBBE ANCORA FARE Progetti nazionali mirati con, oltre che accessibilità, anche operatività online (es. Reach-out, Sahar, 113online), con collegamenti ai social networks; Emergenza non è intervento : utilizzare internet come primo accesso per cercare di abbattere lo stigma, arginare la crisi e spingere verso l accesso ai servizi; Permettere la separazione tra contenuto pubblico e contenuto privato, con politiche adeguate, per fare in modo che la vita di ognuno non sia la vita di tutti; Coinvolgere gli uomini; Il coinvolgimento degli operatori psichiatrici, chiedere con regolarità ai propri pazienti informazioni relative alle abitudini di utilizzo di Internet; La tecnologia non è né il contenuto né il comportamento (Collings, et. Al., 2012); Una valida politica di supervisione dei siti 23/28

24 Politica di supervisione dei siti Una generale proibizione dei siti che trattano il suicidio non sarebbe né praticabile né tantomeno ragionevole (Becker, 2004). Ricorso a software di filtraggio, non assicura una protezione assoluta, perché il concetto di contenuto inappropriato è soggettivo e perché il filtro può non bloccare tutti i contenuti non graditi. Inoltre, i filtri disponibili hanno il limite di poter essere aggirati con poca fatica da persone mediamente abili nell utilizzo dei computer Autoregolamentazione dei Providers (ISPs) 24/28

25 Alcuni esempi di regolamentazioni di altri Paesi. In Australia dal 2006 è illegale per i siti fornire informazioni pratiche sul suicidio o incoraggiarlo (Biddle, 2008); in Germania i proprietari dei siti sono in prima persona responsabili per il loro contenuto (Becker, 2004); Nel 2010 la corte Cinese ha regolamentato che gli internet service providers (ISPs) sarebbero stati ritenuti responsabili se non avessero riportato alle autorità messaggi suicidali apparsi sui loro siti o informazioni pro-suicidio (Cheng, 2012). in Corea e in Giappone alcuni providers si sono autoregolamentati con l oscuramento di siti specifici su questo tema; Gran Bretagna, la Internet Watch Foundation (maggior sistema di controllo dei contenuti dei siti Internet), non include i siti sul suicidio e potrebbe farlo solo se questi siti fossero illegali; negli Stati Uniti la legislazione non ritiene i proprietari dei siti responsabili per i contenuti pubblicati, a meno che non violino i diritti d autore (Coble, 1998); In Italia le normative sul tema sono meno avanzate rispetto ad altri Paesi e non esistono politiche specifiche sul monitoraggio dei siti Internet di promozione del suicidio; il sequestro dei siti, e il loro conseguente oscuramento, compete alla polizia postale su ordinanza della magistratura nei casi in cui si configura un ipotesi di reato. 25/28

26 In America quando le persone cercano sul motore di ricerca help.com termini relativi a informazioni sul suicidio o postano messaggi suicidali la nuova politica di google potrebbe aiutare a rintracciarle (Boyce, 2010). Facebook lo scorso anno ha stretto accordi con la National Suicide Prevention Lifeline, e in tutte le lingue vengono forniti centri di prevenzione nazionali, MA IN FACEBOOK MANCANO CENTRI DI PREVENZIONE ITALIANI. Ad ogni modo è attrezzato di modo che chiunque riscontri contenuti suicidali possa riportare il contenuto e la segnalazione alle autorità locali inviando un semplice messaggio. 26/28

27 CONCLUSIONI: Seppur non sia possibile oscurare i siti incitanti il suicidio,una possibile strategia di prevenzione della diffusione dei siti che promuovono il suicidio potrebbe essere quella di facilitare nei motori di ricerca la visibilità dei siti di prevenzione e sostegno. Prevenzione e sostegno GRATUITI, derivanti dalle Istituzioni, e non da professionisti privati. Se usato dunque in maniera appropriata, internet è un potente comunicatore che può essere usato per contrastare fenomeni di suicidio Un giorno tutti saranno su internet!!! E giusto fornire supporto, specialmente nel momento critico, ma internet non deve essere il mezzo, ma un accessorio iniziale. Internet dovrebbe curare la crisi, deve essere presente 24/24h ma non può e non deve sostituirsi alla relazione vis a vis, all invio a personale specializzato, alla reale cura e intervento. 27/28

28 Grazie per l attenzione! soproxi@virgilio.it 28/28