Citologia Agoaspirativa Pancreatica

Transcript

1 Citologia Agoaspirativa Pacreatica Notizie Cliiche: Ittero ostruttivo i paziete co pregressa diagosi (20 ai prima) di Lifoma di Hodkig, ad esordio lifoodale addomiale trattato co radio e chemioterapia. Attualmete riscotro ecografico di tumefazioe solida di circa 3,5 cm. di diametro i sede cefalo-pacreatica. Ipotesi diagostica: recidiva di lifoma? eoplasia della testa del pacreas?. Viee eseguita agoaspirazioe sotto guida ecografica della lesioe. Fig. 1a-b

2 Reperto citologico: Si eseguoo. 2 passaggi agoaspirativi dai quali si allestiscoo. 3 vetri. I questi è presete su uo sfodo moderatamete ematico e percorso da filameti di muco (fig.1), ua ricca cellularità costituita prevaletemete da elemeti sigoli, spiccatamete atipici e pleomorfi co uclei plurilobati vescicolosi e macroucleolati (fig.2). Tali elemeti hao talora ucleo i posizioe eccetrica co citoplasma discretamete rappresetato, eosiofilo verso chiaro, che talora assume aspetto rabdoide (fig. 3 e 4). Coesiste ua discretamete abbodate compoete cellulare di aspetto gigate multiucleata a uclei talora mostruosi (fig.5). Ricooscibili umerose mitosi atipiche e aree di ecrosi co cellule apoptotiche. Successivamete due vetri vegoo smotati e decolorati per idagii immuocitochimiche (Fig.6,7,8 e 9 ). Fig. 2a-b PapSpie Shado E G F R valutazioe morfologica diagostica effettuata su allestimeto tradizioale i EE. valutazioe immuocitochimica su allestimeto i fase liquida

3 Cellule gigati mouucleate e pluriucleate atipiche, talora co aspetto rabdoide Fig. 3 a,b,c,d a b c d

4 Fig. 4a,b,c Cellule gigati moucleate e pluriucleate atipiche a b c

5 a Fig. 5a,b Cellule gigati pleomorfe pluriucleate, atipiche b

6 CK 7 CK 20 Dati immuocitochimici : (fig. 6,7, 8 e 9) CK 7 : + CK 20 : -- Vimetia : +++ Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Vimetia Vimetia Fig. 9

7 coespressioe di markers cheratiici co vimetia e positività per EGFR (Fig. 10, 11, 12,13,14,14 e15) Fig. 11 CK 7 Fig. 10 Fig. 12 vimetia Fig. 13 CK 20 The epidermal growth factor receptor i huma pacreatic cacer Lemoie NR, Hughes CM, Bartom CM, et al., Pathol 1992,166:7-12 Fig. 14 EGFR Fig. 15 EGFR DIAGNOSI: Reperto positivo per cellule epiteliali malige. NOTE: Il quadro suggerisce u carcioma idiffereziato (pleomorfico a larghe cellule) coerete co primitività pacreatica. Note: il paziete è deceduto dopo alcui mesi per patologia eoplastica pacreatica metastatica seza aver potuto eseguire valutazioe istologica

8 Commeto : La coespressioe di markers cheratiici e vimetia è abituale i queste eoplasie ed idetifica u istotipo carciomatoso co metaplasia sarcomatosa. La positività della CK7 e egatività della CK 20 è frequetemete osservata ei carciomi duttali pacreatici. Needle Aspiratio Cytology, Immuocytochemistry ad Electro Microscopic Study of Uusual Pacreatic Carcioma with Pleomorphic Giat Cells Raj K Gupta e St Joh Wakefield Diag Cytopathol 1992; 8: Il carcioma idiffereziato (aaplastico) a larghe cellule del pacreas, rara eoplasia, i passato cofusa co i sarcomi, è previsto ella classificazioe dell'wh0 come ua delle variati del carcioma duttale. Soo previsti sioimi come "Carcioma a cellule Variati istologiche del carcioma duttale : gigati, carcioma pleomorfo a larghe cellule, carcioma sarcomatoide ". Adeosquamoso Idiffereziato L'aspetto microscopico istologico è A cellule ad aello co castoe caratterizzato fodametalmete da 2 Misto duttale/edocrio patters architetturali : Altri rari - pleomorfico a larghe cellule i preseza di cellule mooucleate sparse, co uclei bizzarri, citoplasma eosiofilo e cellule gigati pluriucleate i orgaizzazioe d'aspetto sarcomatoide e i cotesto di scarso stroma fibroso. - a cellule fusate prevaleti co possibili associati aspetti squamoidi. Etrambi i patters simulao aspetti sarcomatosi i preseza di possibili immagii ghiadolari. La atura carciomatosa del processo è documetata dalla positività delle cellule eoplastiche per le citocheratie co possibile coespressioe per vimetia. Le possibili diagosi differeziali soo suggerite dalla preseza di cellule gigati che, ella patologia pacratica, possoo essere preseti i situazioi eoplastiche beige e malige ochè i patologia o eoplastica. Idiffereziato co cellule gigati osteoclasto-like Mucioso o cistico Sigificace of Giat Cells i Fie-eedle Aspiratio Biopsies of Beig ad Maligat Lesios of the Pacreas Silverma JF e altri Diag Cytopathol 1989;5(4):