Bambini e Ragazzi Opposi1vi e Provocatori. Come aiutare i genitori SECONDA LEZIONE corso on- line di Anna La Prova ed Enrica Ciullo

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1 Bambini e Ragazzi Opposi1vi e Provocatori. Come aiutare i genitori SECONDA LEZIONE corso on- line di Anna La Prova ed Enrica Ciullo

2 Di cosa parleremo in questa lezione? ü La diagnosi di un DOP: criteri diagnos1ci ü Gli obieivi dell Assessment ü Gli strumen1 dell Assessment

3 Indice delle Lezioni Prima Lezione: Seconda Lezione: Terza Lezione: Quarta Lezione: Quinta Lezione: Sesta Lezione: SeIma Lezione:: OYava Lezione: Fenomenologia e Modello Teorico Assessment_Diagnosi DOP Parent Training_ Tecniche di conduzione Parent Training_ Steps 1-2 Parent Training_ Steps 3-4 Parent Training_ Steps 5-6 Parent Training_ Steps 7-8 Parent Training_ Steps 9-10

4 Assessment_Diagnosi DOP 2. Seconda Lezione

5 Quando e come si arriva alla diagnosi di DOP? Mol0 comportamen0 opposi0vi e provocatori sono normali per i bambini, in par0colare per quelli di età prescolare e non dovrebbero essere considera0 come patologici o anormali, purché si verifichino sporadicamente. Devono essere oggeyo di ayenzione clinica Ø Quei bambini che esibiscono livelli di rabbia persistente ed evolu0vamente inappropriata. Ø Quei bambini che manifestano irritabilità, comportamen0 provocatori e opposi0vità, che causano la maggior parte delle volte difficoltà nell adayamento e nella funzionalità sociale

6 Quando e come si arriva alla diagnosi di DOP? In quale categoria diagnos1ca del DSM - 5 è inserito il Disturbo Opposi1vo Provocatorio? Disturbo Opposi1vo Provocatorio DOP Disturbi Dirompen1, degli Impulsi e del Controllo della CondoYa Disturbo della CondoYa DC Disturbo Esplosivo IntermiYente Disturbo An1sociale di Personalità Piromania Cleptomania

7 Quando e come si arriva alla diagnosi di DOP? Criteri diagnos1ci del DOP DSM 5 A. Un payern di UMORE irritabile/arrabbiato, comportamento polemico provocatorio, vendica1vità; per un periodo di almeno 6 mesi e con la presenza di almeno 4 sintomi; presente durante l interazione con almeno una persona diversa dai fratelli UMORE ARRABBIATO/IRRITABILE 1. Spesso va in collera 2. E spesso suscedbile o facilmente irritabile 3. È spesso arrabbiato o rancoroso COMPORTAMENTO OSTILE /PROVOCATORIO 4. Spesso li0ga con le figure autoritarie, per bambini e adolescen0 con gli adul0 5. Spesso sfida advamente o rifiuta di seguire le richieste delle figure autoritarie o le regole 6. Spesso Irrita deliberatamente gli altri 7. Spesso accusa gli altri per i suoi errori e per il proprio comportamento VENDICATIVITA 8. E stato dispewoso e vendica0vo almeno 2 volte negli ul0mi 6 mesi

8 Quando e come si arriva alla diagnosi di DOP? Criteri diagnos1ci del DOP DSM 5 La Persistenza e la Frequenza della sintomatologia si u0lizzano per dis0nguere il disturbo dal comportamento ai limi0 della norma in relazione alle tappe di sviluppo, genere e cultura. DIFFERENZIAZIONE RISPETTO L ETA Bambini fino a 5 anni: comportamento per la maggior parte dei giorni per un periodo di almeno 6 mesi * Bambini > 5 anni: comportamento dovrebbe avvenire almeno 1 volta a sedmana per almeno 6 mesi * * a meno che non venga specificato diversamente (A8- vendica0vità)

9 Quando e come si arriva alla diagnosi di DOP? Criteri diagnos1ci del DOP DSM 5 B. L anomalia del comportamento è associata a una presenza di stress nell individuo o negli altri nel suo contesto sociale (famiglia, gruppo dei pari, colleghi di lavoro) o impawa nega0vamente nell area sociale, scolas0ca, lavora0va o in altre importan0 aree di funzionamento. C. Il funzionamento non si verifica esclusivamente durante il decorso di un Disturbo Psico0co, di Disturbo da Uso di Sostanze, di un Disturbo Depressivo o Disturbo Bipolare. Non devono essere soddisfad i criteri per Disturbo di Disregolazione emo0va e con Disforia (DMDD)

10 Quando e come si arriva alla diagnosi di DOP? Criteri diagnos1ci del DOP DSM 5 Specificare la Severità: Ø Lieve: i sintomi sono limita1 ad un solo contesto (casa, scuola, lavoro, con i pari) Ø Moderata: alcuni sintomi sono presen1 in almeno 2 contes0. Ø Grave: alcuni sintomi sono presen1 in almeno 3 o più contes0.

11 Epidemiologia Incidenza in aumento 2-16% (M: 6-16%; F: 2-9%) Nei maschi è 3-4 volte più frequente nel periodo che precede la pubertà; in adolescenza si riscontrano allineamen1 nella distribuzione

12 ObieIvi dell Assessment Diagnosi differenziale Condizioni di Comorbidità ObieIvi e Scopi della Valutazione Prognosi Possibili Interven1

14 Diagnosi Differenziale Ø I comportamen0 opposi0vi dei bambini con DOP sono di natura meno grave rispewo a quelli con DC e non includono aggressioni contro persone o animali, distruzione di proprietà, abitudine al furto o frode. Se risultano soddisfad i criteri per il Disturbo della Condo6a, il Disturbo Opposi0vo Provocatorio non viene diagnos0cato. Ø Il comportamento opposi0vo può essere presente anche nei Disturbi dell'umore e nei Disturbi Psico:ci che si presentano nei bambini e negli adolescen0 e non dovrebbe essere diagnos0cato separatamente se i sintomi insorgono esclusivamente durante il decorso di ques0. Ø I comportamen0 opposi0vi devono anche essere dis0n0 dal comportamento dirompente che deriva dalla disawenzione e dall'impulsività nell ADHD. Quando i due disturbi insorgono contemporaneamente, si dovrebbero fare entrambe le diagnosi.

15 Diagnosi Differenziale Ø Non dimen0chiamo inoltre che il comportamento opposi0vo è una 0pica caraweris0ca di cer0 stadi di sviluppo (prima fanciullezza e adolescenza). Ø Una diagnosi di Disturbo Opposi0vo Provocatorio dovrebbe essere presa in considerazione solo se i comportamen0 si manifestano più frequentemente e hanno conseguenze più gravi rispeyo a quelli 1picamente osserva1 in altri soggei con livello di sviluppo paragonabile e portano a significa0va compromissione del funzionamento sociale, scolas0co o lavora0vo. Ø I comportamen0 opposi0vi nell'adolescenza possono anche essere dovu0 al normale processo di individuazione.

16 Diagnosi Differenziale Ø È importante analizzare con i genitori anche la presenza di altri problemi lega0 allo sviluppo di alcuni domini. Queste informazioni sono importan0 per la diagnosi differenziale. Il clinico può avere in questo modo una conoscenza adeguata delle caraweris0che diagnos0che di altri disturbi del bambino. FUNZIONAMENTO INTELLETTIVO LINGUAGGIO DOMINI MOTRICITà Ø Ad esempio, mol0 bambini con au0smo o con un disturbo bipolare giovanile possono essere considera0 opposi0vi o iperadvi dai genitori. L indagine sul pensiero e l affedvità inappropriate possono far pensare ad un disturbo più grave e pervasivo APPRENDIMENTI AFFETTIVITà

17 ObieIvi dell Assessment Diagnosi differenziale Condizioni di Comorbidità ObieIvi e Scopi della Valutazione Pun1 di forza e di debolezza: Prognosi Possibili Interven1

18 Comorbidità Ø La presenza di un DOP è associata fortemente al rischio di sviluppare anche un DC. Tra i bambini che hanno un DC più dell 80% avrà avuto un DOP coesistente o preesistente. (Loeber, 2009) Ø L età di insorgenza precoce dei sintomi DC è un prediwore di una progressiva condowa delinquenziale. Ø La strewa relazione tra DOP e CD comporta al0 rischi per la comorbidità e lo sviluppo di altri disturbi psichiatrici come ADHD, depressione, disturbi d ansia. Ø Il 60 % circa di bambini con ADHD svilupperanno anche un DOP spesso entro pochi anni dall insorgenza dell ADHD. (Connor, Steeber e McBurneW, 2010) La dimensione sintomatologica dell iperadvità/impulsività sembra essere il più forte prediwore di uno sviluppo di DOP, specialmente nei bambini fortemente opposi0vi.

20 Prognosi Ø I da0 dimostrano che quanto più un intervento è precoce tanto più è possibile limitare le conseguenze nega1ve del disturbo e permewere al bambino un adawamento migliore all ambiente Ø Gli studi follow- up hanno evidenziato la comparsa di un alta incidenza di disturbo an0sociale di personalità, disturbi affedvi e comportamento criminale recidivo in età adulta Ø Dal momento dell esordio possono trascorre mesi o anni prima che il disturbo venga ad essere riconosciuto e trawato con specifici interven0 terapeu0ci. Ø La scarsa risposta al trawamento è dovuta alla pervasività dei comportamen1 disfunzionali e alla loro stabilità nel tempo

21 ObieIvi dell Assessment Diagnosi differenziale Condizioni di Comorbidità ObieIvi e Scopi della Valutazione Pun1 di forza e di debolezza: Prognosi Possibili Interven1

22 Possibili Interven1 Counseling sul disturbo Interven1 per l ADHD Farmacoterapia Psicoterapia individuale Psicoterapia familiare Interven1 psicoeduca1vi Training social skills Centri di recupero per i casi più gravi Parent Training

23 Assessment La valutazione dei bambini opposi0vi include metodi di assessment molteplici che fanno riferimento a diverse fon0 che ci informano sulla natura delle difficoltà comportamentali dei bambini: Ø Ques0onari, Interviste semi- struwurate per genitori e insegnan0 Ø Scale di osservazione comportamentale per genitori e insegnan0 Ø Scale che valutano il funzionamento adadvo del bambino Ø Self- report che misurano le condizioni psichiche dei genitori e il funzionamento della famiglia

24 Assessment SCUOLA INSEGNANTI MEDICO Età DEL BAMBINO E DEI MEMBRI DELLA FAMIGLIA DATA DI NASCITA NOMI VINCOLI NORMATIVI DOVERE LEGALE DEL CLINICO INFORMAZIONI INIZIALI INDIRIZZO OCCUPAZIONE RELIGIONE STORIA FAMILIARE STORIA SCOLASTICA DISTURBI PSICHIATRICI FAMILIARI TRATTAMENTI PRECEDENTI POTENZIALI STRESSOR INTERNI ALLA FAMIGLIA

25 Strumen1 dell Assessment Ques1onari Child Behavior Checklist Valutazione Scale per la valutazione dell adayament o Self- report per i genitori

27 Ques1onari Intervista al genitore Ø L affidabilità diagnos0ca aumenta con l u0lizzo di interviste con domande specifiche sui sintomi psicopatologici e sui problemi di adawamento del bambino. Ø Dalle interviste possono essere rintracciate le maggiori preoccupazioni dei genitori awraverso domande mirate che delucidano i deyagli del problema e iden0ficano situazioni precipitan0. Ø L intervista indaga la natura specifica, la frequenza, l età d insorgenza e la cronicità dei comportamen0 problema0ci, le variazioni temporali/ situazionali e le loro conseguenze.

28 Ques1onari Intervista al genitore Ø L intervista genitoriale può anche concludersi con una discussione sulle carayeris1che posi1ve del bambino, sui rinforzi posi0vi desidera0 che si riveleranno u0li nel parent training. Ø Alcuni genitori di bambini con ADHD mostrano molte difficoltà nella ges0one degli stessi e possono non riuscire ad indicare aspei posi1vi del figlio nel report. Il mewerli nella condizione di pensare e di riflewere sugli asped posi0vi è quasi un primo passo del trawamento. Ø È u0le chiedere ai genitori a cosa awribuiscono le cause e l origine delle difficoltà comportamentali del bambino.

29 Ques1onari Situazioni da analizzare con i genitori Ø Interazioni genitore- bambino (analisi) Ø Gioco solitario Ø Gioco con altri bambini Ø Momento dei pas1 Ø Ves1rsi Ø Igiene personale Ø Quando il genitore è al telefono Ø Quando il genitore guarda la televisione Ø Quando ci sono ospi1 in casa Ø Quando si è a casa di qualcun altro Ø Luoghi pubblici (ristoran1, negozi,) Ø Quando il papà è a casa Ø Quando il bambino chiede di fare i compi1 Ø La messa a leyo Ø Quando il bambino è in macchina Ø Quando il bambino viene lasciato con la babysiyer Ø Altre situazioni Domande da fare per ogni situazione Ø C è un problema in quest area? Ø Cosa fa il bambino in questa situazione che la infas1disce? Ø Quale può essere la sua reazione? Ø Se il problema con1nua come si comporta lei? Ø Come finisce di solito questa situazione? Ø Cosa sente rispeyo a ques1 problemi? Ø Su una scala da 1 a 9 quanto è pesante per lei questa situazione?

30 Ques1onari Intervista al bambino Ø Potremmo trascorrere del tempo durante la fase di assessment direwamente con il bambino. La qualità, l affidabilità di questa intervista dipende dall età, dal livello intelledvo, dalle abilità linguis0che del bambino. Ø Con i bambini in età prescolare può servire ad osservare il loro ayeggiamento e le carayeris1che di sviluppo. Ø Con i bambini più grandi e con gli adolescen0 questo tempo può esser u0le per capire il modo in cui essi considerano l invio dal clinico e le ragioni di una valutazione, cosa pensano inoltre della famiglia, come considerano le loro prestazioni scolas0che, se sono accewa0 dai loro compagni, e quali cambiamen0 secondo loro si possono apportare per farli più felici a casa.

31 Ques1onari Intervista al bambino Ø I bambini dai 9 ai 12 anni non sono par0colarmente awendibili sui loro comportamen0 distrudvi. Non hanno molta consapevolezza dei loro impulsi, e questo è vero soprawuwo per quelli con ADHD. Ø Questa tendenza a soyovalutare i propri comportamen1 esternalizzan1 è la ragione per cui non si fa mai una diagnosi di DOP o ADHD basandosi solo sull intervista al bambino. Ø L aspeyo rilevabile molto importante è rappresentato dalla descrizione che essi fanno dei loro sintomi internalizzan1 che giocano un ruolo chiave nella diagnosi di comorbidità con i disturbi ansiosi e dell umore Ø Mol0 bambini con ADHD e DOP non si comportano male nello studio del clinico; in alcuni casi può essere u0le osservare il comportamento del bambino nella sala d ayesa e come viene ges0to dai genitori.

32 Ques1onari Intervista all insegnante Ø L intervista all insegnante ci fornisce informazioni sulle capacità di adawamento psicologico del bambino nel contesto scolas0co. Ø Mol0 bambini opposi0vi e con ADHD hanno problemi di rendimento e di condowa in classe. Dove il tempo e le risorse permewono può essere u1le una visita in classe e un osservazione direya del comportamento del bambino. Ø All insegnante verrà anche chiesto di compilare delle schede di osservazione comportamentale e informazioni su possibili deficit di apprendimento. Anche in assenza di ques0 i bambini con DOP e ADHD possono presentare una scriyura sciaya, un approccio incurante ai compi1, povertà di organizzazione dei materiali di lavoro, insuccessi scolas1ci.

34 Child Behavior Checklist Ø Le scale comportamentali diventano un elemento essenziale nella valutazione e nella diagnosi di bambini con problemi emo0vi e comportamentali Ø Consentono una raccolta di informazioni da parte delle persone che hanno trascorso mesi o anni con il bambino. Non c è un altro modo di owenere così tante informazioni in poco tempo. Ø Consentono di quan0ficare i giudizi degli altri, oltre alla dimensione qualita0va, e di confrontare i risulta0 con il gruppo norma0vo di riferimento. Ø È consigliabile u0lizzare delle scale che coprono ampie dimensioni della psicopatologia dell età evolu1va conosciute: depressione, ansia, au0smo, aggressività, condowa dirompente, ADHD.

35 CBCL (Achenbac, 2001) Child Behavior Checklist Ø La CBCL è parte del Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA). È una checklist completa per i genitori per rilevare problemi emo0vi e comportamentali nei bambini e negli adolescen0. Ø Ci sono altri due componen0 del ASEBA - Modulo di segnalazione del Maestro (TRF) deve essere completato dagli insegnan0 e Youth Self- Report (YSR) da parte del bambino o dell'adolescente. Ø La CBCL / 6-18 deve essere u0lizzato con i bambini dai 6 ai 18 anni È composta da 113 domande, un punteggio da assegnare su una scala Likert (0 = assente, 1 = si verifica a volte, 2 = si verifica spesso). Il lasso di tempo da considerare è gli ul0mi sei mesi.

36 CBCL (Achenbach, 2001) Child Behavior Checklist La revisione 2001 del CBCL / 6-18, si compone di owo scale: Ø Ansia / Depressione Ø Disturbi soma0ci Ø Problemi sociali Ø Disturbi del pensiero Ø Disturbi di awenzione Ø Comportamento aggressivo/trasgressivo. La revisione del 2001 ha inoltre aggiunto sei scale coeren0 con il DSM Ø problemi affedvi Ø problemi di ansia Ø problemi soma0ci Ø ADHD Ø problemi opposi0vo provocatorio Ø problemi di condowa. Nel 2001, sono state aggiunte le opzioni per le norme mul0culturali permewendo punteggi della scala da visualizzare in relazione ai diversi insiemi di norme culturali / sociali. Sono state aggiunte scale anche per il disturbo ossessivo compulsivo (OCD) e disturbo da stress post- trauma0co (PTSD).

37 CBCL (Achenbach, 2001) Child Behavior Checklist

38 Child Behavior Checklist Le scale SCOD (Marzocchi et al ) Scala per la valutazione dei comportamen0 dirompen0 E la traduzione italiana del Disrup)ve Behavior Disorder Ra)ng Scale di Pelham. Le scale SCOD sono cos0tuite da 42 item, di cui: Ø 18 item DDAI (9 disaw. e 9 iperat) Ø 8 item DOP Ø 16 item DC Gli item sono divisi in 4 subscale, una per ogni dimensione ed è quindi possibile calcolare 4 punteggi separa0. Valutazione della frequenza dei comportamen0 (scala Likert a 4 pun0).

39 Child Behavior Checklist

41 Scale del comportamento adaivo Ø Il comportamento adadvo fa riferimento allo sviluppo nel bambino delle abilità e competenze che gli serviranno a diventare indipendente, responsabile e in grado di prendersi cura di sé Abilità di cura personale (ves0rsi, lavarsi, nutrirsi, ecc.) Abilità interpersonali (partecipazione, cooperazione, fiducia) Abilità motorie fine (chiudere la cerniera, abbowonarsi, usare le forbici,ecc.) Abilità motorie grosse (camminare, saltare, andare in bici, ecc.) Abilità comunica0ve e di responsabilità sociale

42 Scale del comportamento adaivo Vineland Adap1ve Behavior Scales Valutano l'autonomia personale e la responsabilità sociale degli individui dai 6 ai 60 anni, awraverso un'intervista semi- struwurata rivolta a genitori e caregiver. PermeWono di individuare pun0 di forza e di debolezza del soggewo in specifiche aree del comportamento adadvo, favorendo la programmazione di interven0 individuali educa0vi o riabilita0vi. La Forma completa è composta da 540 item, che indagano la frequenza dei comportamen0 del soggewo. 4 scale, suddivise in 11 subscale. Comunicazione Ricezione: ciò che il soggewo comprende; Espressione: ciò che il soggewo dice; ScriWura: ciò che il soggewo legge e scrive. Abilità quo1diane Personale: come il soggewo mangia, si veste e cura l'igiene personale; Domes0co: quali lavori domes0ci il soggewo compie; Comunità: come il soggewo usa tempo, denaro, telefono e proprie capacità lavora0ve. Socializzazione Relazioni interpersonali: come il soggewo interagisce con gli altri; Gioco e tempo libero: come il soggewo gioca e impiega il tempo libero; Regole sociali: come il soggewo manifesta senso di responsabilità e sensibilità verso gli altri. Abilità motorie Grossolane: come il soggewo usa braccia e gambe per il movimento e la coordinazione; Fini: come il soggewo usa mani e dita per manipolare ogged.

44 Self- Report Ø Gli strumen0 che valutano lo stato psicologico dei genitori possono essere completa0 ad esempio nella sala d awesa durante il periodo in cui il bambino è nello studio con il clinico. Ø Sarà premura del clinico introdurre lo scopo di ques0 self- report brevemente ai genitori per evitare malintesi ed offese. Ø Bisognerebbe dire ai genitori che per avere una comprensione completa dei problemi comportamentali del figlio dovremmo avere una visione di tui i protagonis1 coinvol1. Questo prevede una raccolta di informazioni anche delle loro condizioni psicologiche e di come essi vivono il ruolo genitoriale. Pochi genitori si rifiutano di completare queste scale dopo una breve spiegazione.

45 BDI - II Beck Depression Inventory Self- Report Il BDI- II è uno strumento self- report che consente di valutare la presenza e l intensità dei sintomi depressivi. Il test, composto da 21 item, res0tuisce un punteggio totale e due punteggi rela0vi alle aree: Soma1co- AffeIva, che riguarda le manifestazioni soma0che- affedve della depressione quali perdita di interessi, perdita di energie, modificazioni nel sonno e nell appe0to, agitazione e pianto, ecc. Cogni1va, che riguarda le manifestazioni cogni0ve quali pessimismo, senso di colpa, autocri0ca, ecc. Il test è stato sviluppato come indicatore della presenza e dell intensità dei sintomi depressivi nelle ul0me due sedmane. Taratura italiana su popolazione normale e su campione clinico. Rapidità di somministrazione.

46 BDI - II Beck Depression Inventory Self- Report

47 Self- Report SCL- 90- R Deroga1s Concepita sowo forma di ques0onario a 90 item per riflewere la configurazione di sintomi psicologici di sogged non clinici e clinici, la SCL- 90- R valuta nove dimensioni sintomatologiche primarie: Soma1zzazione (SOM): riflewe il disagio legato alla percezione di disfunzioni nel proprio corpo; i sintomi focalizzano sugli appara0 cardiovascolare, gastrointes0nale, respiratorio, ecc. Ossessività- Compulsività (O- C): focalizza sui pensieri, sugli impulsi e sulle azioni sperimenta0 come persisten0 e irresis0bili, di natura egodistonica o indesidera0. Ipersensibilità interpersonale (I- S): punta sui sen0men0 di inadeguatezza e inferiorità, in par0colare in confronto ad altre persone. Depressione (DEP): sono anche inclusi sen0men0 di disperazione, pensieri suicidari e altri correla0 cogni0vi e soma0ci della depressione. Ansia (ANX): comprende segni generali di ansia come nervosismo, tensione, tremori così come awacchi di panico e sensazione di terrore. Os1lità (HOS): riflewe pensieri, sen0men0, comportamen0 caraweris0ci di uno stato affedvo nega0vo di rabbia. Ansia fobica (PHOB): è definita come una persistente reazione di paura a una specifica persona, luogo, oggewo o situazione, percepita come irrazionale o spoporzionata rispewo allo s0molo. Ideazione paranoide (PAR): pensiero proiedvo, os0lità, sospewosità, grandiosità, riferimento a Sé, paura di perdita dell autonomia e deliri sono tud espressioni primarie di questo disturbo. Psico1cismo (PSY): rappresenta il costruwo come una dimensione con0nua dell esperienza umana e con0ene item indica0vi di ri0ro e isolamento così come i sintomi di primo rango della schizofrenia.

48 Self- Report PSI- Parent Stress Index Il Paren0ng Stress Index è pensato per l iden0ficazione precoce di quelle caraweris0che che possono compromewere il normale sviluppo e funzionamento del bambino, individuando bambini con disturbi emo0vi e comportamentali e genitori che rischiano di vivere in modo disfunzionale il proprio ruolo genitoriale. Lo strumento si basa sull assunto che lo stress che un genitore sperimenta è fruwo congiunto di determinate caraweris0che del bambino, del genitore stesso e di una serie di situazioni strewamente legate al ruolo di genitore. La forma breve del PSI è cos0tuita da 36 item, suddivisi in tre sowoscale, che misurano le principali componen0 del sistema genitore- bambino, focalizzando l awenzione sul genitore, sul bambino e sulle loro interazioni. Distress genitoriale (12 item): definisce il livello di distress che un genitore sta sperimentando nel suo ruolo genitoriale, derivante da fawori collega0 a tale ruolo. Interazione genitore- bambino disfunzionale (12 item): focalizzata sul fawo che il genitore che percepisce il figlio come non rispondente alle proprie aspewa0ve e inoltre le interazioni con il bambino non lo rinforzano come genitore. Bambino difficile (12 item): focalizzata su alcune caraweris0che fondamentali del comportamento del bambino, che lo rendono facile o difficile da ges0re e che hanno spesso origine nel suo temperamento. Il profilo comprende anche una scala di Risposta difensiva, la quale valuta il grado con cui il soggewo risponde al ques0onario con la tendenza a dare una più favorevole immagine di sé. Dall insieme di item è possibile owenere anche un punteggio di Stress totale che fornisce un indicazione del livello complessivo di stress genitoriale che un individuo sta sperimentando

49 Self- Report Genitori ADHD e DOP Ø Gli studi sulla famiglia e sui disturbi psichiatrici tra i familiari di bambini con ADHD e DOP hanno ampiamente dimostrato un incidenza maggiore di ADHD e DOP tra i familiari di ques0 bambini. Ci sarebbe il 40-50% di possibilità che uno dei genitori di bambini opposi0vi abbia un ADHD. (Barkley, 2008) Ø Ques0 adul0 possono avere maggiori problemi di ansia, depressione, disturbi di personalità, abuso di alcool e di sostanze, difficoltà coniugali, cambiano spesso posto di lavoro e luogo di residenza, bassa educazione e basso stato socio- economico. Ø La rilevazione durante l assessment di ques0 disturbi nei genitori farà la differenza per la riuscita dei trawamen0.

50 Cosa ho appreso in questa 2 Lezione? DOMANDE PER LA VERIFICA 1) Quali sono i disturbi che presentano carayeris1che simili al DOP? 2) Quali sono gli strumen1 principali per l assessment? 3)Perché è importante valutare il profilo psicopatologico del genitore?