L altra faccia della luna: la medicina declinata al femminile Malattia coronarica e donna: differenze di genere Garbagnate M.se 13 marzo 2010 Maddalena Lettino Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia
Aterotrombosi Trombosi sovrapposta all aterosclerosi Normale Stria lipidica Placca fibrosa Placca aterosclerotica Rottura della placca/ fissurazione e trombosi Infarto del miocardio Ictus Ischemia severa arti inferiori Angina Attacco ischemico transitorio Claudicatio/AOP Morte cardiovascolare Invecchiamento
UA/NSTEMI in Italia 275 Centri Cardiologici dal 6 al 27 Maggio, 2003 1888 pazienti con NSTEMI 1282 uomini (68%) 606 donne (32%) Eta media 67.6 anni (range 25-98)
IMA ST-sopra in Italia: GESTIMA 60 Centri Cardiologici 15 Ott- 14 Nov, 2003 612 pazienti con IMA ST sopra uomini 68% donne 32% Eta media 67anni (range 56-76)
Blitz-3 Risultati dello Studio N ricoveri osservati: 6986 21 ± 9 ricoveri per Centro Caratteristiche generali Donne: 36% Età media: 70 ± 13 anni Mediana (range 25-75 ): 72 (61-80) anni Età > 75 anni: 39% dei pazienti
Atherothrombosis: Thrombus Superimposed on Atherosclerotic Plaque Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.
Malattia coronarica e differenze di: a. placca aterosclerotica b. insorgenza di malattia e prognosi c. trattamento?
Malattia coronarica e differenze di: a. placca aterosclerotica b. insorgenza di malattia e prognosi c. trattamento?
Le diverse placche Placca stabile Placca instabile Placca ulcerata Braunwald E et al., J Am Coll Cardiol 2000; 36:970-1062
Trombo su placca ulcerata Farb A et al, Circulation 1996; 93: 1354
Una trombosi occlusiva puo verificarsi anche su una placca erosa Arbustini Heart 1999
Trombo su placca erosa Farb A et al, Circulation 1996; 93: 1354
Trombo su placca erosa Farb A et al, Circulation 1996; 93: 1354
Trombo su placca erosa
Le placche aterosclerotiche delle donne Virmani R et al. ATVB 2000; 20:1262-1275
J Vasc Surg 2007: 45: 289-297
Gender-associated differences in carotid plaque phenotype Hellings WE et al. J Vasc Surg 2007; 45:289-297
Malattia coronarica e differenze di: a. placca aterosclerotica b. insorgenza di malattia e prognosi c. trattamento?
Mortalita per IMA: il registro svedese Rosen M et al. NEJM 1999; 341: 1931-1935
Mortalita per IMA: il registro americano (Get with the guidelines-coronary Artery disease) Jneid H et al. Circulation 2008; 118: 2803-2810
Cardiopatia ischemica ed eta della donna
Malattia coronarica e differenze di: a. placca aterosclerotica b. insorgenza di malattia e prognosi c. trattamento?
Variabile Uomini donne Adjusted OR (21323) % (14552) % Stress test NI 11.7 13.2 1.07 Cath diagnostico 71.1 60.1 0.86 Cath 24 h dall arrivo 48.7 42.1 0.69 PCI 40.4 31.4 0.91 CABG 14 9 0.59 Blomkalns AL et al. JACC 2005; 45: 832-7
Unadjusted in-hospital death Men 5.7% Women 8.2% STEMI 10.2 vs 5.5 % Trattamento Uomini donne P (47556) % (30698) % ASA entro 24h 93.3 91 <0.0001 B-bloccante entro 24h 87.2 84.7 <0.0001 Riperfusione in acuto(stemi) 73 56.3 <0.0001 PCI 52.3 36.1 <0.0001 CABG 9.2 5.4 <0.0001 Jneid H et al. Circulation 2008; 118: 2803-2810
Mortalita per IMA: il registro americano (Get with the guidelines-coronary Artery disease) Jneid H et al. Circulation 2008; 118: 2803-2810
Bleeding and Outcomes Kaplan Meier Curves for 30-Day Death, Stratified by Bleed Severity Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005
Dose of Antithrombotic therapy and bleeding Alexander KP et al JAMA 2005; 294: 3108
Antithrombotic therapy bleeding and age Alexander KP et al JAMA 2005; 294: 3108
In conclusione: a. La SCA si manifesta in ambo i sessi. Nella donna l incidenza e piu elevata con l incremento dell eta, ma le donne vivono mediamente piu degli uomini e pertanto il numero finale totale di SCA nei due sessi e quasi sovrapponibile b.la coronaropatia femminile puo essere diversa secondo le fasce di eta : la mortalita in eta piu giovanile e superiore a quella dell uomo c.le donne sono trattate mediamente in modo meno intensivo e piu tardivamente degli uomini, a parita di profilo di rischio d.l eta, il genere femminile, l insufficienza renale sono tra i principali fattori predittivi di emorragia quando si impiegano i farmaci antitrombotici, che sono peraltro la terapia cardine della SCA e.il sesso femminile e ancora poco rappresentato nei trial clinici