polipi 1. Infiammatori 2. Amartomatosi 3. Eterotopici 4. Iperplastici <2% 5. Adenomatosi (FAP = 10 volte la popolazione normale)

early gastric cancer adenocarcinoma limitato alla mucosa e sottomucosa indipendentemente dall interessamento dei llnn. resezione curativa = 95%

adenocarcinoma anatomia macroscopica Polipoide Vegetante Ulcerante Scirroso (Linite plastica)

adenocarcinoma distribuzione 40% 30% 30% Distale = 40% Medio = 30% Prossimale = 30%

adenocarcinoma Tumore primitivo stadiazione TX - T non determinabile T0 - Nessuna evidenza di tumore primitivo Tis - Carcinoma in situ, tumore intraepiteliale senza invasione della lamina propria T1 - Il tumore invade la lamina propria o la sottomucosa T2 - Il tumore invade la muscularis propria o la sottosierosa T3 - Il tumore penetra nella sierosa (peritoneo viscerale) senza invasione delle strutture adiacenti T4 - Il tumore invade le strutture adiacenti

adenocarcinoma stadiazione Linfonodi regionali NX - Linfonodi regionali (N) non valutabili N0 - Nessuna metastasi N1 - Metastasi in 1-6 linfonodi regionali N2 - Metastasi in 7-15 linfonodi regionali N3 - Metastasi in più di 15 linfonodi regionali

adenocarcinoma stadiazione Metastasi a distanza MX - le metastasi a distanza (M) non sono valutabili M0 - Nessuna metastasi a distanza M1 - Presenza di metastasi a distanza

adenocarcinoma stadiazione Stadio 0 - Tis, N0, M0 Stadio IA - T1, N0 o N1, M0 Stadio IB - T1, N2, M0 o T2a/b, N0, M0 Stadio II - T1, N2, M0 o T2a/b, N1, M0 o T2, N0, M0 Stadio IIIA - T2a/b, N2, M0 o T3, N1, M0 o T4, N0, M0 Stadio IIIB - T3, N2, M0 Stadio IV - T1-3, N3, M0 o T4, N1-3, M0, o qualunque T, qualunque N, M1

stazioni linfonodali fino a 16 livelli individuati: N1 (1-6) entro 3 cm dal tumore N2 (7-11) N3 (12-16) Resezione D1 comprende N1 Resezione D2 (standard in Giappone) comprende N2

diagnostica EGDS con biopsie multiple TC/RMN per stadiazione Ecoendoscopia (per stadiazione T & N locali) PET per stadiazione in pz. ad alto rischio candidati a interventi di resezione maggiore

resezione endoscopica Possibile per tumori piccoli (<2cm) limitati alla mucosa Per Ø < 3cm probabilità di metastasi 3% In assenza di ulcerazione, invasione linfatica e con Ø <3cm il rischio di metastasi è <1%

sopravvivenza Stadio 0 - > 90% Stadio Ia - 60-80% Stadio Ib - 50-60% Stadio II - 30-40% Stadio IIIa - 20% Stadio IIIb - 10% Stadio IV - < 5%

linfoma Lo stomaco è la sede più frequente nell apparato digerente Più di 95% non-hodgkin Perlopiù a cc. B (MALT) MALTomi a bassa malignità rispondono bene alla chemioterapia (ma possono evolvere ad alta malignità)

GIST Rappresentano i 2/3 dei GIST dell apparato digerente In genere sottomucosi A lento accrescimento Metastasi prevalentemente per via ematogena Sintomatici quelli di maggiori dimensioni

GIST indicazione chirurgica Tumori sintomatici Tumori Ø >2cm Resezione cuneiforme Sopravvivenza a 5aa = 80% (basso grado) Sopravvivenza a 5aa = 30% (alto grado)

GIST In genere positivi per il protoncogene c-kit Risultati promettenti da GLEEVEC (imatinib mesilato) inibitore della tirosinchinasi prodotta da c-kit

carcinoide Circa il 3% dei carcinoidi dell apparato digerente In genere sottomucoso Ha potenziale maligno

carcinoide indicazione chirurgica Gastrectomia D1 Endoscopica solo per lesioni piccole limitate alla mucosa Sopravvivenza a 5aa.: N0 = >90% N + = ~50%

lo stomaco patologie varie

ernia jatale da scivolamento da L.W. Way: Current Surgical Diagnosis & Treatment Lange, 1988

ernia jatale da scivolamento Ernia Fondo gastrico da GASTROLAB

ernia jatale paraesofagea da L.W. Way: Current Surgical Diagnosis & Treatment Lange, 1988

ernia jatale Bolla gastrica

ernia jatale SNG

ernia jatale

gastroparesi gastrectomia o vagotomia infezioni virali anoressia nervosa o bulimia anticolinergici e narcotici GERD amiloidosi e sclerodermia mm. del sist. nervoso (m. di Parkinson) malattie metaboliche (ipotiroidismo)

m. di Ménétrier iperplasia mucosa con pliche giganti perdita di proteine ipocloridria Sintomi: dolore epigastrico diarrea ipoproteinemia

m. di Ménétrier indicazioni chirurgiche emorragia ipoproteinemia severa degenerazione neoplastica può regredire spontaneamente

m. di Ménétrier Chin Med J (Taipei) 1997;59:47-9. Radiological Finding of Menetrier's Disease: A Case Report

GAVE ectasia venosa gastrica antrale watermelon stomach vasi della lamina propria dilatati iperplasia fibromuscolare e ialinizzazione spesso associata a malattie del connettivo 25% associata a patologie epatiche

GAVE ectasia venosa gastrica antrale watermelon stomach colpisce donne in età avanzata anemizzazione (richiede trasfusioni)

GAVE ectasia venosa gastrica antrale CMAJ. 2008 July 15; 179(2): 162. doi: 10.1503/cmaj.080461

GAVE indicazioni chirurgiche watermelon stomach antrectomia (per controllo dell emorragia) In presenza di ipertensione portale TIPS

ulcera di Dieulafoy MARTINEZ ARES, D., SOUTO RUZO, J., YANEZ LOPEZ, J. et al. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2004, vol. 96, no. 2 pp. 138-142.

m. di Dieulafoy - terapia Emostasi endoscopica Angiografia con embolizzazione Sutura o resezione chirurgica

bezoario Tricobezoario (più frequente in giovani donne) Fitobezoario (con gastroparesi o gastric outlet obstruction): Sintomi: ostruttivi ulcerazione sanguinamento

tricobezoario http://www.learningradiology.com

tricobezoario http://nmhm.washingtondc.museum

bezoario - terapia Frantumazione + asportazione endoscopica Digestione enzimatica (papaina, cellulasi, acetilcisteina) Rimozione chirurgica

diverticoli Veri = congeniti Falsi = acquisiti più frequenti iuxtacardiali e fundici Sintomi: asintomatici dolore sanguinamento

diverticoli - terapia rimozione (endoscopica) solo se sintomatici

s. di Mallory-Weiss Lacerazione longitudinale della mucosa alla giunzione esofagogastrica Nel 90% il sanguinamento si arresta spontaneamente

volvolo dello stomaco ORGANOASSIALE: lungo l asse longitudinale MESENTEROASSIALE: lungo l asse trasverso

volvolo organoassiale http://brighamrad.harvard.edu

volvolo mesenteroassiale http://www.appliedradiology.com/

s. postgastrectomia Dumping 1. precoce (15-30 minn.) 2. tardiva (2-3 hh.) Gastrite da reflusso biliare s. dell ansa sec. Roux Anemia Osteoporosi