Dott.ssa Federica Ritorto Psicologa Dott.ssa Anna Rita Onofri Logopedista RELAZIONE SU M.M. Consulenza e valutazione neuropsicologica Nome: M.M. Data N: 2001 Data V: Maggio 2013 M è un ragazzo di 11 anni e 8 mesi nato a Roma il 2001, frequenta il I anno della scuola secondaria di I grado... Giunge alla nostra osservazione su invito delle insegnanti per la permanenza degli errori ortografici, del tratto irregolare e delle difficoltà nell organizzazione spaziale che rendono tutti gli elaborati del ragazzo molto caotici. ANAMNESI Nascita prematura a 33 settimane. Sviluppo psicomotorio e del linguaggio nei termini previsti dalla norma. Non è riferita familiarità per disturbi negli apprendimenti della letto-scrittura. VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA Si propone al ragazzo una valutazione strutturata relativa al periodo di fine I classe secondaria di I grado. L obiettivo dell esame è di valutare il livello di sviluppo attuale e il grado di efficienza delle diverse competenze cognitive. Test utilizzati WISC III, (Wechsler Intelligence Scale for Children); Prova MT, rapidità, correttezza e comprensione della lettura (Nuove Prove di lettura MTscuola Media Inferiore Cornoldi e coll.); BVSCO-2 (Batteria per la valutazione della scrittura e della Componente Ortografica) Tressoldi, Cornoldi, Re; DDE, Batteria per la valutazione della Dislessia e della Disortografia Evolutiva, solo alcuni sub test, (Sartori, Job, Tressoldi 2007); BDE, Batteria per la Discalculia Evolutiva, Biancardi-Nicoletti (solo alcuni sub-test); TOL, test per la valutazione delle abilità e decisione strategica e problem-solving, (solo alcuni sub test, Fancello Viò, Cianchetti); Test delle Campanelle; TPV, (test di percezione visiva e integrazione visuo-motoria); VMI, (forma completa);
Alcuni sub test del BIA (Batteria Italiana per l ADHD) COMPORTAMENTO DURANTE LA VALUTAZIONE M è un ragazzo che si relaziona adeguatamente con le figure non familiari, ma mostra scarsa consapevolezza delle problematiche scolastiche segnalate dalle insegnanti e dai genitori. Durante l esecuzione delle prove il ragazzo presta la massima attenzione a quanto richiesto per dimostrare una valida competenza. Se l ipotesi di soluzione è rapidamente individuata, l esecuzione ha le caratteristiche di una discreta pianificazione, diversamente, il ragazzo procede per prove ed errori in modo disorganizzato, modificando anche quanto già fatto correttamente in precedenza. M è spesso impulsivo nella risposta, che tende a essere errata in prima battuta; M avrebbe bisogno di più tempo e di maggiore riflessione per raggiungere l obiettivo, la prestazione, infatti, migliora con il fare. In tutte le prove si è costantemente controllato nell esecuzione del tratto grafico. COMPETENZA COGNITIVA Le competenze cognitive di M sono state valutate con un test multifattoriale (WISC III). Questo test è formato da tredici sub test ognuno dei quali rileva aspetti diversi dell intelligenza. Sono presenti sub test che misurano le abilità verbali, le performance, la memoria di lavoro e il tempo di elaborazione dell informazione. Il test è suddiviso in due batterie: Test Verbali e rispettivo Q.I.V. e Test di Performance e rispettivo Q.I.P.. La sommatoria dei due Q.I. fornisce il Quoziente intellettivo Totale. I punteggi ponderati vanno da 1 a 19. 10 si riferisce al cinquantesimo percentile della popolazione normale. M presenta un intelligenza superiore alla media Q.I.T. 123, con un Q.I.V 119 ed un Q.I.P. 121. Il suo profilo cognitivo risulta omogeneo con ottime competenze verbali e di performance. Nell area verbale M ottiene i seguenti risultati ai vari sub test: INFORMAZIONI Rileva la cultura generale, acquisita sia formalmente sia informalmente. I bambini che ottengono buoni risultati in questo test sono generalmente attenti all ambiente e hanno una buona memoria a lungo termine per i fatti ( p.p. 10) M si mostra abile nel richiamare istantaneamente le informazioni recepite dall ambiente. Si evidenzia una buona capacità di accesso al lessico. SOMIGLIANZE - Esamina l'abilità a rilevare relazioni tra cose e idee, e a categorizzare logicamente. Misura la capacità di formare unità concettuali da materiale verbale ed esprimere questi concetti in parole. (p.p.=16). M ha ottenuto un punteggio superiore alla media. RAGIONAMENTO ARITMETICO- Richiede al ragazzo di risolvere problemi numerici senza carta e matita. Non sono richieste cognizioni particolari ma solo l'applicazione delle funzioni aritmetiche di base a problemi esposti verbalmente. (p.p.=13). In questa prova M ottiene un punteggio superiore alla media. VOCABOLARIO - Il punteggio indica la conoscenza dei significati delle parole e la capacità di esprimerli verbalmente. (p.p.=17). M ha dimostrato di avere un vocabolario superiore alla sua età cronologica, così come ottima è la conoscenza delle parole.
COMPRENSIONE - Esamina il modo di ragionare secondo il senso comune e la capacità di esercitare un giudizio sociale in situazioni pratiche, nonché il grado di coinvolgimento rispetto alla cultura dominante. (p.p.= 8) Discreta la sua capacità di giudizio sociale e di applicare conoscenze apprese secondo i criteri di appropriatezza e di buon senso. MEMORIA di CIFRE- Misura la memoria uditiva a breve termine per le sequenze numeriche. Riflette anche la durata dell'attenzione e la capacità di concentrazione (p.p.=12) M ha ottenuto un punteggio leggermente superiore alla media. Nell area performance M ottiene i seguenti risultati ai vari sub test: COMPLETAMENTO DI FIGURE Misura l'attenzione a dettagli visivi e la capacità di afferrare il significato dei dettagli nel contesto dell'immagine. Misura indirettamente anche la memoria visiva (p.p.=12) M ha ottenuto un punteggio leggermente superiore alla media. CIFRARIO- Misura la velocità visivo-motoria. Il punteggio è influenzato dalla memoria visiva, dal coordinamento e dall'abilità di acquisire materiale non verbale. (p.p.=8) Discreta la capacità di M nell organizzazione mentale e rappresentativa come discrete sono le competenze funzionali a livello prassico-esecutivo e fino-motorio. STORIE FIGURATE- Richiede la valutazione della rilevanza sociale di situazioni rappresentate visivamente, per prevedere le conseguenze delle azioni e distinguere i dettagli essenziali da quelli irrilevanti. Questo sub test è talvolta considerato una misura della capacità di pianificazione. (p.p.=16) Ottima la capacità di analizzare i diversi momenti della storia, sia in base al loro significato specifico sia a quello complessivo all interno della sequenzialità. DISEGNO CON CUBI E' una misura della capacità di analizzare visivamente figure astratte e ricostruirle a partire dai loro componenti. E' essenzialmente una misura della capacità di gestire relazioni spaziali. (p.p.=14) M mostra in questa prova ottime capacità nel concettualizzare l obiettivo su dati visuo-percettivi, di pianificare una strategia risolutiva e di eseguirla per via prassico-costruttiva. RICOSTRUZIONE DI OGGETTI Una serie di oggetti ritagliati in pezzi e presentati in configurazione standard che il ragazzo deve ricostruire formando un insieme significativo ( un puzzle) (p.p.=15). La prestazione in questa prova a tempo è molto al di sotto della media. Inefficace la capacità di analizzare e sintetizzare flessibilmente gli indizi visuo-percettivi di elementi isolati giungendo ad organizzarli in una struttura significativa. Emerge, invece, in modo adeguato la capacità rappresentativa di un obiettivo a livello ideativo e successivamente la capacità di organizzare la fase esecutiva. RICERCA DI SIMBOLI Comprende una serie di gruppi accoppiati di simboli ognuno dei quali consiste di un gruppo target(riportato sulla sinistra e di un gruppo di ricerca. Si devono analizzare visivamente i due gruppi ed indicare se un simbolo target appare o no nel gruppo di ricerca. Valuta la velocità di elaborazione. M ottiene un punteggio nella media (p.p.10) LABIRINTI Il compito prevede l esecuzione di una serie di labirinti di crescente difficoltà stampati su una apposita protocollo, che il soggetto risolve con una matita. Questo test misura l abilità di pianificazione, di coordinazione, e l integrazione del funzionamento cerebrale (p.p.=11). Buona la capacità M nel controllo esecutivo e adeguata la capacità di pianificazione mentale.
ABILITA DI LETTURA La lettura è stata valutata tenendo conto delle diverse abilità: la rapidità di lettura, di brano, di parole e non parole, la correttezza della decodifica e la capacità di comprensione. In particolare si evidenzia: - Lettura del brano: nella lettura del brano (Nel campo di sterminio) il ragazzo commette solo 3 errori: criterio pienamente raggiunto e impiega un tempo totale di 137 pari a una prestazione di Richiesta di Attenzione per la classe di fine I Media. -Lettura di parole: M ottiene un punteggio adeguato alla media per la classe frequentata. Considerando il parametro velocità il ragazzo raggiunge un tempo totale di lettura 98., pari a +0,49 ds). La correttezza è adeguata. -Lettura di Non Parole: anche in questa prova il punteggio ottenuto dal ragazzo è adeguato alla media della classe frequentata con un tempo totale di lettura di 77,2 pari a +0,12ds. E la correttezza, è ai limiti inferiori con -0,75ds. La comprensione del testo è stata valutata attraverso la lettura del brano MT- narrativo, Cornoldi fine I classe secondaria di I grado (Il re doveva morire) risposte corrette 8/10, prestazione sufficiente; nel brano MT- informativo (Lavoro in miniera) M raggiunge un punteggio 7/10 prestazione sufficiente. ABILITA DI SCRITTURA La scrittura è stata valutata in tutti i suoi livelli di competenza: motoria (disgrafia), linguistica (disortografia) e anche nella componente che riguarda l espressione scritta (realizzazione di frasi e testi). Sono state somministrate a M prove di: dettato di un brano, dettato di parole e non parole, dettato di alcune frasi contenenti parole omofone, ma non omografe, la copia di un brano, una prova di testo descrittivo e narrativo. La componente grafo-motoria della scrittura è stata valutata attraverso le prove di velocità della scrittura al fine di analizzare la fluenza del tratto, intesa come efficienza nel recupero dei pattern motori e la qualità del segno grafico (forme, dimensioni e disposizione nello spazio del foglio). Tutte le proposte evidenziano una notevole disortografia (abilità costruttiva della scrittura) con risultati inferiori alla media per la classe frequentata. Sono presenti errori fonologici (scambio di grafemi, omissione e aggiunta di lettere); errori non fonologici (separazioni e fusioni illegali), errori di accenti e doppie. Sono anche da considerare alcuni errori minori come la mancata punteggiatura, le lettere minuscole o maiuscole dopo il punto e le omissioni di parole, ma che non sono sommati nel punteggio totale di errore, tuttavia inficiano notevolmente l elaborato di M. Per quanto riguarda l abilità esecutiva M presenta un tratto disgrafico che non inficia molto l intelligibilità di quanto è stato scritto negli elaborati durante la valutazione. Invece, gli elaborati presenti nei quaderni, presentano:difficoltà nella coordinazione visuo-spaziale, uso di caratteri diversi, irregolarità nel tratto e disordine generale (fogli saltati e sgualciti) e quanto è scritto risulta a volte poco leggibile. Nelle prove di organizzazione del pensiero scritto si rileva: il testo si presenta breve, tuttavia si riscontrano gli elementi essenziali della storia. La struttura del testo è scarsa, non viene raccontata la storia, ma solo descritti gli elementi delle vignette. Il vocabolario è povero e la struttura morfosintattica essenziale, concordanze rispettate. ABILITA DI NUMERO E CALCOLO Nel test della BDE, M ha ottenuto un Quoziente numerico e un quoziente di calcolo nella media.
COMPETENZA VISUO-MOTORIA E PRASSICO-COSTRUTTIVA VMI: in questa prova carta e matita in cui è richiesto al ragazzo di copiare, selezionare, e completare delle figure geometriche a complessità crescente. M esegue la prova con impegno. Tuttavia la prestazione risulta inferiore alla media per l età cronologica in tutte le prove effettuate. (VMI:pg 16= ps 85 pari al 16 ile; test Visivo: pg 19 = ps 90 pari a 25 ile; test Motorio pg20 =ps 94 pari a 34 ile). TPV: in questa prova non si rilevano particolari difficoltà della percezione visiva e dei processi di integrazione visuo-motoria. L analisi del profilo evidenzia punteggi più che adeguati in tutte le aree indagate (percezione visiva generale, percezione visiva e motricità ridotta, integrazione visuomotoria). FUNZIONI ESECUTIVE Nell ambito delle funzioni esecutive sono stati somministrati M alcuni test che hanno valutato l attenzione, la pianificazione e il problem solving. Test delle Campanelle I risultati emersi al test delle Campanelle evidenziano un importante difficoltà nell attenzione selettiva e sostenuta. La prestazione si colloca oltre le 2ds rispetto alla media per la sua età cronologica. Test della Torre di Londra (TOL) Questo test della Torre di Londra (TOL) esamina la capacità di pianificazione e problem-solving. M ottiene un punteggio che si colloca tra il 25 ile percentile con un pg di 26. BIA Stroop numerico In questa prova M dimostra di riuscire a controllare la risposta automatica errata e fornisce una risposta secondaria corretta. Completamento alternativo di frasi Questo test valuta le capacità inibizione della risposta verbale. M ottiene un punteggio nella media. Test MF20 Il Test MF20 è una prova di confronto di figure che richiede l impiego di diversi processi cognitivi, l attenzione sostenuta, le strategie di ricerca visiva e soprattutto, il controllo della risposta impulsiva. In questo test M ha ottenuto punteggio che si colloca tra il 10 e il 5 percentile dimostrando di produrre delle risposte impulsive. Per il tempo la prestazione di M si colloca al 50 percentile. Test di memoria strategica verbale In questo test M ottiene un punteggio che si colloca al 30 percentile per il numero totale di parole rievocate e al 70 percentile per il numero di parole in cluster dimostrando di utilizzare una strategia per la rievocazione. SDAG e COM genitori Le scale SDAG e COM genitori compilate dalla madre e dal padre evidenziano, ad una analisi quantitativa, un unico dato significativo alla scala disattenzione (compilata dal padre) con un punteggio che si colloca al 5 percentile. SDAB La scala SDAB compilata da M riporta punteggi nella norma.
CONCLUSIONI M è un ragazzo con un intelligenza nella norma con competenze verbali e di performance sopra la media. Presenta delle cadute specifiche nella velocità visivo-motoria, nella capacità di gestire relazioni spaziali e nella capacità di concettualizzare l obiettivo su dati visuo-percettivi, pianificando una strategia risolutiva che richiede un esecuzione prassico-costruttiva. Presenta un Disturbo Specifico dell apprendimento della scrittura sia nella sua componente esecutiva (disgrafia COD. ICD10 F 82) che nella componente costruttiva (disortografia COD. ICD 10 F81.1). Inoltre si rilevano difficoltà nella pianificazione del testo scritto. Nell ambito delle funzioni esecutive presenta difficoltà nell area dell attenzione sostenuta e selettiva e tratti di impulsività. Terapia ambulatoriale consigliata: Intervento riabilitativo bisettimanale per 6 mesi per facilitare lo sviluppo delle competenze carenti sovra descritte. Consigli alla scuola: Si richiede alla scuola l attuazione della legge 170/2010, relativo decreto attuativo e linee guida. Roma, maggio 13 Dott.ssa Federica Ritorto psicologa-psicoterapeuta Dott.ssa Anna Rita Onofri Logopedista Segue scheda riassuntiva
SCHEDA RIASSUNTIVA M M, 11 anni 8 mesi Roma, maggio 2013 LIVELLO COGNITIVO WISC III Punteggio Punteggio VERBALE PERFORMANCE Informazioni 10 Completamento figure 12 Somiglianze 16 Cifrario 8 Rag. aritmetico 13 Riordinamento Storie 16 Vocabolario 17 Disegno cubi 14 Comprensione 8 Ricostruzione Oggetti 15 (Memoria di cifre) 12 (Ricerca Simboli) 10 (Labirinti) 11 QUOZIENTI INTELLETTIVI VERBALE 64 119 PERFORMANCE 65 121 TOTALE 129 123 COMPRENSIONE VERBALE 51 118 ORGANIZZAZIONE PERCETTIVA 68 125 LIBERTA DALLA DISTRAIBILITA 25 115 VELOCITA DI ELABORAZIONE 16 94 LETTURA Lettura di brano Lettura di parole Lettura di non parole Comprensione del testo Batteria MT (Cornoldi,Colpo, GruppoMT), Prova finale I secondaria di I grado: Nel campo di sterminio Batteria per la DDE (Sartori, Job, Tressoldi, 2007, prova 2) Batteria per la DDE (Sartori, Job, Tressoldi,2007) Batteria MT (Cornoldi,Colpo, GruppoMT), Prova finale I secondaria di I grado: brano narrativo Il re che doveva morire ; Prova finale I secondaria di I grado: brano informativo Lavoro in miniera Tempo tot. 137 sec., pari 3,79 sill/tempo: richiesta di attenzione n di err. 3= criterio pienamente raggiunto Tempo tot. 98 sec.,pari +0,49ds n di er. 3= adeguato alla media; Tempo tot 77 sec., pari a+0,12ds adeguato; n er.8 pari a -0,75 ds; ;ai limiti inferiori Tot. Risp. Corrette 8/10, prestazione sufficiente; Tot. Risp. Corrette 7/10, prestazione sufficiente;
SCRITTURA Dettato del brano, (BVSCO -2) Viaggio sul Nilo Dettati di Parole, DDE Dettato di Non Parole, DDE Dettato di Frasi, DDE Copia di un brano ( BVSCO-2) Prova di velocità (BVSCO-2) n er. 23, pari a Richiesta di intervento immediato 8 ds. n er 1 pari a adeguato n er, 5 pari a -1ds N er, 11 pari a 4ds <del 5 percentile Tot er. 8 Richiesta di Intervento Immediato Numero parole copiate 27, RII Prova le grafemi 72= - 1. 10 ds; prova uno n.grafemi 69= -1,54ds; prova numeri n grafemi 48= - 2.70ds COMPETENZA DI NUMERO E CALCOLO TEST BDE Conteggio avanti 0-100 e revers Adeguato Tabelline Adeguato Calcolo scritto Adeguato FUNZIONI ESECUTIVE Test delle Campanelle Attenzione sostenuta -2,4ds; Attenzione selettiva -2,67 ds TOL (Torre di Londra) Pg,26 pari a 25 percentile (Pz -0,57) COMPETENZA PRASSICO-COSTRUTTIVA Test VMI Test Visivo Test motorio Test TPV percezione visiva generale Test TPVpercezione visiva e motricità ridotta Test TPV Integrazione visuo-motoria Pg=16 pari a ps 85= a 16 ile Pg=19 pari a ps 90= a 25 ile Pg=20 pari a ps 94= a 34 ile Quoziente =105= 63 ile Quoziente = 43 =63 ile Quoziente =43 =63 ile
BIA (Batteria Italiana per l ADHD) Test delle ranette Processi attentivi e di controllo P.T. 16 Perc. 30 Completamento alternativo di frasi Processi di inibizione della risposta verbale 9 Perc. 50 Test di memoria strategica verbale Test MF 20 Valutazione dell impulsività Parole totali 33 Parole in cluster 23 Numero degli errori 14 Tempi medi di prima risposta Perc. 30 Perc.70 Perc. 5-10 Perc. 50 15.25 SDAG Disattenzione 13 5 Iperattività 7 30