Terapia empirica ragionata Delle Sindromi urologiche (ivu) Dr. Pg Bertucci Tropicalista
NON CONFONDETE LA TERAPIA URINARIA CON LA URINOTERAPIA
Gli Agenti Eziologici Oltre il 95% delle IVU sono monomicrobiche L Escherichia coli è l isolato predominante nelle forme acute In caso di anomalie morfo-funzionali e quindi di episodi ricorrenti aumenta l incidenza di IVU sostenute da Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Staphylococcus aureus, Enterococcus sp., aumentano le infezioni polimicrobiche ed aumenta la frequenza di isolati farmacoresistenti
PERCENTUALI DI URINOCOLTURE POSITIVE E NEGATIVE TOTALE URINOCOLTURE: 474. POSITIVE= 127 POSITIVI 27% NEGATIVI 73% Studio sulla prevalenza e la resistenza dei patogeni isolati da urinocolture Ospedale di chivasso - Gennaio-giugno 2008
PREVALENZA DI E. COLI ALTRI 39% E COLI 61% Studio sulla prevalenza e la resistenza dei patogeni isolati da urinocolture Ospedale di chivasso - Gennaio-giugno 2008
a l t r i g er mi da ur inocol t ur e ( 39% isol a t i) eccet t o E col i 14% 2% 2% 10% 17% 19% 21% 15% proteus s aureus e faecalis k pneumoniae e k oxytoca candida spp p aeruginosa s agalactiae m morganii Studio sulla prevalenza e la resistenza dei patogeni isolati da urinocolture Ospedale di chivasso - Gennaio-giugno 2008
IVU: Principi di Terapia Considerazione e gestione di eventuali fattori predisponenti Idratazione Modifica del ph urinario Analgesici Antibiotici
SANTUARI FARMACOCINETICI Bone Prostate Central Nervous System Siti Farmacocinetici privilegiati Urinary Tract External Eye (with antibiotic-fortified solutions)
% RESISTENZE DI E.COLI AGLI USUALI ANTIBIOTICI CHIVASSO PRIMO SEMESTRE 2008 50 45 40 CIPRO AMX-CLA CO-TMP 35 LEVO 30 25 CFTX CFZD 20 15 10 PIP-TAZ GENTA 5 0 NITROFUR IMP-CIL AMIKA MER FOSFO CIPRO LEVO NITROF FOSFO AMX-CLA CFTX CFZD PIP-TAZ CO-TMP AMIKA GENTA MER IMP-CIL ATB Studio sulla prevalenza e la resistenza dei patogeni isolati da urinocolture Ospedale di chivasso - Gennaio-giugno 2008
Nota Bene: Nelle IVU non complicate, i Chinoloni non dovrebbero essere più considerati antibiotici empirici di prima scelta, considerate le alte resistenze di Escherichia coli nelle nostre realtà epidemiologica, ma nel caso si dovesse o volesse ricorrere ad essi, si deve utilizzare sempre il massimo dosaggio possibile
Nota ANCOR MEGLIO: Nelle IVU non complicate, UOMINI e DONNE (o MASCHI e FEMMINE) possono necessitare di terapie lievemente diverse, ma nella maggior parte dei casi la terapia impostata in DEA può essere assimilabile per le due classi di UMANI
Anche se il criterio diagnostico è clinico, si consiglia l esecuzione di urinocolture (all inizio della terapia e una settimana dopo la fine della terapia stessa), SOPRATTUTTO PER GLI UOMINI e le donne in gravidanza INFEZIONI LIEVI (CISTITI) di frequente riscontro in DEA -Nitrofurantoina: 200 mg u.i.d. oppure 50 mg (fino a 100 mg) q.i.d. (non assumere agenti alcalinizzanti) Per 5 giorni - Fosfomicina: 1 g t.i.d. o 3 g in monosoministrazione Per un giorno o 2 giorni
INFEZIONI LIEVI (CISTITI) di frequente riscontro in DEA RICORRENTI NELLE DONNE MIRTILLO ROSSO (INTERAZIONI CON TAO) Ma un lavoro recente ha dimostrato la non validità di questo assurto
Cistopieliti, a media gravità, suscettibili di evoluzione Se paziente dimissibile: terapia orale: - Cefuroxima 500 mg b.i.d. Oppure - Cefpodoxime 200 mg b.i.d. Oppure - Fosfomicina: 3 g/die per 2 gg anche a seconda della gravità dell infezione -------------------------------------------------------------------------------- Si raccomanda l esecuzione di urinocolture all inizio della terapia e una settimana dopo la fine della terapia stessa valutare emocolture
Si raccomanda l esecuzione di urinocolture all inizio della terapia e una settimana dopo la fine della terapia stessa valutare emocolture Cistopieliti, a media gravità, suscettibili di evoluzione Se paziente dimissibile: terapia orale: - Ciprofloxacina 500 mg b.i.d. // Oppure Levofloxacina 750 mg u.i.d. ovvero 500 mg b.i.d. Oppure Fosfomicina: 3 g/die per due giorni -------------------------------------------------------------------------------- Se paziente ricoverato: terapia parenterale Piperacillina-Tazobactam (4,5 g t.i.d. o q.i.d.) Oppure Ceftazidime 6 g in infusione protratta Oppure Cefepime 2-4 g in una o due somministrazioni giornaliere
IVU grave (e sospetta urosepsi) -Imipenem-Cilastatina (500 mg q.i.d.) -Meropenem (500 mg t.i.d. o 500 mg q.i.d.) - Levofloxacina (in associazione a beta-lattamina) (500 mg b.i.d) -Piperacillina-Tazobactam (4,5 g t.i.d. o q.i.d.) ± aminoglicoside Amikacina 15 mg/kg/die (massimo 1,5 g) in due somministrazioni refratte o Gentamicina 3 mg/kg/die ± fosfomicina 2-4 g b.i.d. ovvero t.i.d. a seconda della gravità dell infezione Si raccomanda l esecuzione di urinocolture all inizio della terapia e una settimana dopo la fine della terapia stessa si raccomanda, altresì, l esecuzione di emocolture
URETRITI LE URETRITI HANNO GENERALMENTE EZIOLOGIA DIVERSA DA QUELLA DELLE ALTRE IVU - CLAMIDIA (> claritromicina / doxiciclina /chinoloni) - MICOPLASMA (> claritromicina / doxiciclina /chinoloni) - GONOCOCCO (> beta-lattamine(ceftriaxone) / doxiciclina / macrolidi / chinoloni) -..
PROSTATITI RCORDATE: LA PROSTATA E UN SANTUARIO FARMACOCINETICO TERAPIA LUNGA LUNGA LUNGA.
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICA URINOCOLTURA URINOCOLTURA
DIAGNOSTICA URINOCOLTURA EMOCOCOLTURA EMOCOLTURA EMOCOLTURE NELLE IVU COMPLICATE
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICA
Schlegel et al., 1991; Vicari, 2000; Abd-Allah et al, 2000; Wong et al, 2003.
Fine IVU