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ROBERTO DI MIZIO PAST PRESIDENT SEZIONE SIRM Radiologia addominale gastroenterologica DIRETTORE Servizio di Radiologia Ospedale Penne ASL PESCARA 2
ENTERITE DI CROHN ENTEROCLISI-TCMS Nemi 23-25 ottobre 2014 3
Il clisma-tcms del tenue è una metodica che combina la distensione delle anse, ottenuta tramite intubazione ed ipotonia farmacologica, e la TC con mdc iodato ev. 4
Il lume viene disteso da contrasto neutro (acqua) e la parete dell ansa è opacizzata ed esaltata da contrasto iodato positivo ev. 5
L obiettivo di tale metodica è quello di sommare i vantaggi dell enteroclisi tradizionale a quelli della TC spirale multistrato. 6
Una volta superate le difficoltà dell intubazione, il clisma-tcms è di facile e rapida esecuzione, standardizzabile e ripetibile. 7
SVANTAGGI Le necessità diagnostiche dell intubazione condizionano sia l alto costo globale dell esame (sondino + esame TC + mdc ) sia la dose di radiazioni al paziente (RX-fluoroscopia + scansione TC ) 8
L enteroclisi -TCMS trova indicazione clinica nello studio: - delle neoplasie - della malattia di Crohn - del sanguinamento intestinale cronico - della fase subacuta e cronica dell ischemia - delle complicanze della sprue - nelle manifestazioni intestinali in corso di malattie autoimmuni, mesenchimopatie e vasculiti. 9
MALATTIA DI CROHN TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA 10
Ispessimento parietale senza stratificazione Attenuazione bianca Attenuazione grigia Di Mizio R, Di Mizio V, et al. Malattia di Crohn. In: TCMD del piccolo 11 intestino in urgenza ed in elezione. Verduci Editore, Roma, 2012.
Ispessimento parietale con stratificazione Anello intermedio di edema Anello intermedio di grasso Di Mizio R, Di Mizio V, et al. Malattia di Crohn. In: TCMD del piccolo intestino in urgenza ed in elezione. Verduci Editore, Roma, 2012.
Ispessimento parietale senza stratificazione PATTERN ATTENUAZIONE BIANCA 13
ATTENUAZIONE BIANCA Questo pattern (white attenuation) identifica un ansa a pareti ispessite, senza stratificazione, con intenso CE, che interessa uniformemente la parete a tutto spessore. L attenuazione bianca riflette l iperemia parietale della flogosi acuta e la presenza di lesioni ulcerative della mucosa e della sottomucosa. 14
E n z o 15
1ª diagnosi VES 26 (n 20) PCR 14 (n 5) S e r g i o 16
Adele 17
Ispessimento parietale senza stratificazione PATTERN ATTENUAZIONE GRIGIA 18
ATTENUAZIONE GRIGIA Questo pattern (grey attenuation) definisce una parete ispessita, senza stratificazione, con modesto CE omogeneo ad attenuazione simile a quella del muscolo. Pattern tipico di malattia fibrotica, inveterata, inattiva. 19
Carlo Anna Cristina 20
Sandro
Ispessimento parietale con stratificazione PATTERN ANELLO INTERMEDIO DI EDEMA 22
ANELLO INTERMEDIO DI EDEMA La parete ispessita mostra stratificazione a tre anelli concentrici, in cui l anello intermedio è ipodenso, ma con valori tomodensitometrici positivi, poco più elevati di quelli dell acqua. L anello intermedio è determinato dall edema e dall infiltrato pluricellulare della sottomucosa. Riflette la natura acuta ed ulcerata della malattia sottostante. 23
Giusy 24
Teresa 25
Massimo 1ª diagnosi digiuno-ileite 26
Ispessimento parietale con stratificazione PATTERN ANELLO INTERMEDIO DI GRASSO 27
ANELLO INTERMEDIO DI GRASSO Questo pattern ( fat halo sign ) identifica una parete ispessita con stratificazione a tre anelli, in cui l anello intermedio presenta attenuazione di tipo adiposo con valori tomodensitometrici negativi. Riflette la deposizione di grasso nella sottomucosa, espressione di processi riparativi inveterati. Pattern tipico di malattia spenta, inattiva. 28
Marco 29
Antonio 30
Ugo 31
Malattia attiva Attenuazione bianca Anello di edema 1. Wittenberg J, et al. Algorithmic approach to CT diagnosis of the abnormal bowel wall. RadioGraphics 2002. 2. Ahualli J. The Target Sign: Bowel Wall. Radiology 2005. 32
Malattia inattiva Attenuazione grigia Anello di grasso 1. Macari M, Balthazar EJ. CT of bowel wall thickening. AJR 2001. 2. Ahualli J. The Fat Halo Sign. Radiology 2007.
RIACCENSIONE E REMISSIONE L intensità del CE parietale è variabile ed è ben correlata all attività infiammatoria della malattia: ad un alto grado di attività corrisponde un CE più intenso; ad un basso grado di attività corrisponde un CE meno intenso. Di Mizio R, Di Mizio V, et al. Malattia di Crohn. In: TCMD del piccolo intestino in urgenza ed in elezione. Verduci Editore, Roma, 2012. 34
A s s u n t a 35 cortesia Dr. F. Cambioli, Medicina Nucleare, Pesaro
dall attenuazione bianca a quella grigia pattern parietale intermedio 36
dall attenuazione bianca a quella grigia 37
Alberto dall attenuazione bianca a quella grigia 38
Marco 39
Marco 40
COMPLICANZE 41
Stefano Antonio Di Mizio R, Di Mizio V, et al. Malattia di Crohn. In: TCMD del piccolo intestino in urgenza ed in eezione. Verduci Editore, Roma, 2012. 42
Roberto
Francesco 44
Matteo Cortesia Dr.ssa MC Bellucci Perugia
Martina Occlusione intestinale di interesse medico
Occlusione intestinale di interesse chirurgico Bruno
Malattia inattiva Attenuazione grigia Anello di grasso 1. Macari M, Balthazar EJ. CT of bowel wall thickening. AJR 2001. 2. Ahualli J. The Fat Halo Sign. Radiology 2007. 3. Di Mizio R, et al. Malattia di Crohn. Verduci Editore 2012. 48