Studio del Rene Normale

Studio del Rene Normale Dott. Rodolfo Rivera Clinica Nefrologica Azienda Ospedaliera San Gerardo di Monza

ETG Renale è una tecnica diagnostica accreditata Mettere a punto dei criteri condivisi sulla metodologia di indagine, sulla interpretazione dei dati e sulla refertazione

La preparazione del paziente 1. E preferibile eseguire l indagine a digiuno 2. Consigliare una alimentazione priva di scorie e bevande gassate nei tre giorni che precedono l esame 3. Utile lassativo la sera prima l esame

Studio Morfologico: ETG Rene Normale Studio Funzionale: Ecocolor Doppler Renale Studio ecografico B- mode Scansione Caratteristiche morfologiche Varianti anatomiche Studio ecocolor Doppler

Posizione della sonda Scansioni

Scansioni Longitudinali Assiali Anteriore (SLA) Anteriore (SAA) Laterale (SLL) Laterale (SAL) Obliqua (SLO) Obliqua (SAO) Posteriore (SLP) Posteriore (SAP)

Scansioni Scansione Longitudinale Anteriore (SLA) Scansione Longitudinale Laterale (SLL) Scansione Longitudinale Obliqua (SLO) Scansione Longitudinale Posteriore (SLP) Scansione Assiale Anteriore (SAA) Scansione Assiale Laterale (SAL) Scansione Assiale Obliqua (SAO) Scansione Assiale Posteriore (SAP) 16 scansioni

Scansioni Scansione Anteriore Longitudinale (SLA) Assiale (SAA)

Scansioni Longitudinale (SLL) Scansione Laterale Assiale (SAL)

Scansioni Longitudinale (SOL) Scansione Obliqua Assiale (SOA)

Scansioni Longitudinale (SLP) Scansione Posteriore Assiale (SAP)

Come orientarsi? Anatomia ecografica del rene Anteriore 3 4 2 1 Polo Superiore 5 2 Polo Inferiore 3 Midollare Terzo superiore 4 Corticale 5 Seno renale 6 Ilo renale 1 Terzo inferiore Regione mesorenale 6 Posteriore

Studio Ecografico Renale Statici o Quantitativi (B-Mode) Dimensioni Spessore parenchimale Sede Profili Ecogenicità

Dimensioni Renale Diametro Bipolare: Diametro Trasverso: Diametro Ant-Post: Volume Renale DL x DT x DAP x π/6 Formula di Dinkel: 0.523 x L x W x (D1 + D2)/2 Formula di Solvig: 0.612 x L x W x (D1 +D2)/2 Troell S, et al. Scand J Urol Nephrol 1988 Dinkel E, et al. Pediatr Radiol 1985 Solvig J, et al. Nephron 1998

Dimensioni Renale Diametro Bipolare / Kg Valori normali: Rene Destro= 10.7 ± 1.35 cm Rene Sinitro= 11.0 ± 1.35 cm Brandt TD et al. J Ultrasound M ed 1982;Emamian SA et al. AJR 1995 Troell S, et al. Scand J Urol Nephrol 1988

Dimensioni Renale Diametro Bipolare / età e Altezza Emamian SA et al. AJR 1993

Dimensioni Renale Rene Parenchima Diff. C-M Corticale Ecografia Neonato Prevale sul seno renale Molto evidente Iso o iperecogena vs fegato Adulto Ben rappresentato Sempre riconoscibile Ipoecogena vs fegato Anziano Prevale il seno pielico Riduzione progressiva Iperecogeno vs fegato

Dimensioni Renale Volume Renale / BSA (Kg/m 2 ) Sanusi AA, et al. NDT 1999

Spessore Parenchimale Quale metodo? Piano di scansione? Sito di misurazione? Parenchima o corticale? Webb, et al. Clin Radiol 1994 Roger, et al. Clin Radiol 1994 Sanusi AA, et al. NDT 1999

Spessore Parenchimale Spessore corticale Spessore Corticomidollare Spessore corticale= Spessore Corticomidollare= 10 mm 15-18 mm Correla con il diametro bipolare Non Correla con la prognosi e l istopatologia Rapporto Critico/Midollare: Buona, scarsa, assente

Spessore Corticale Diametro bipolare= Spessore Corticomidollare= < 90 mm < 13 mm Meola M, et al. Nephron 1994

Spessore Corticale

Sede Renale Relazioni anatomiche Rene destro Rene sinistro Il rene va ricercato innanzitutto nella sua sede naturale cioè nella loggia lombare.

Sede Renale Ptosi Renale Le escursioni del rene legate agli atti respiratori in condizioni normali sono comprese tra i 2 e i 3.5 cm. Il rene si considera in posizione normale per una distanza massima del polo superiore dal diaframma di 4 cm, dopo di che si parla di ptosi renale.

Sede Renale Ptosi Renale

Sede Renale Rene Pelvico Se in tale sede non è riconoscibile, può trattarsi di una agenesia o, più spesso, di una ectopia, per cui l esplorazione ecografica deve essere estesa a qualsiasi punto sul percorso di migrazione embriologica tra la sede normale e la vescica e anche controlateralmente (difetti congeniti di migrazione).

Profili Renali Regolari Irregolari

Profili Renali A B C D

Profili Renali 1 2 3 4

Ecogenicità 0 Gradi di ecogenicità corticale 1 Grado O : < epatica Grado 1 : = epatica 2 3 Grado 2 : > epatica Grado 3 : = seno renale Platt JF, et al. AmJ Roentgenol 1988

Ecogenicità Ecogenicità parenchimale focale: Nefrolitiasi

Ecogenicità Ecogenicità parenchimale focale: Angiomiolipoma

Varianti Morfologiche Ipertrofia Colonna del Bertin Rene a Dromedario Lobature ed incisure fetali Triangolo iperecogeno

Varianti Anatomiche Ipertrofia colonnare di Bertin

Varianti Anatomiche Lobature Fetali Triangolo iperecogeno Immagine triangolare iperecogena che interrompe il profilo renale. Corrisponde a un sottile strato di tessuto adiposo che dal profilo esterno si approfonda verso il seno renale. Sono comuni neonato; più rare nell adulto. Corrispondono a una unità lobare. Il margine laterale appare irregolare per la presenza di una lobatura delimitata da due incisure.

Varianti Anatomiche Rene a Dromedario

Varianti Anatomiche Doppio distretto Talvolta alcune colonne ipertrofiche si approfondano notevolmente nel seno, fino a formare un vero e proprio ponte di tessuto parenchimale che unisce tra loro i margini renali contrapposti (doppio distretto renale).

Varianti Anatomiche Arterie Renali Accessorie

Doppler Renale Arterie Renale Accessorie

Dopper Renale Arterie Renali

Indici di Resistenza intraparenchimali

Indici di Resistenza intraparenchimali Tempo di ascesa sistolica Rise time Indice di accelerazione sistolica

Varianti Anatomiche

CONCLUSIONI ETR è la tecnica ideale per lo studio morfologico del rene Utilizzare tutte le finestre acustiche possibili per avere un immagine tridimensionale e dinamica in real time Sfruttare nel corso dell esame tutte le scansioni possibili (longitudinali ed assiali) per meglio valutare l insieme ed il particolare Applicare un proprio schema metodologico di esame al fine di esprimere un giudizio preciso, completo e sempre ripetibile