IL TRATTAMENTO DEL DOLORE AL TRIAGE :MTS COS'E' MTS CODICI COLORE/ OBIETTIVI CARDINI LA SCALA DEL DOLORE IL TRATTAMENTO DEL DOLORE AL TRIAGE SECONDO MTS NORMATIVE? PROCEDURE/PROTOCOLLI CHE DELINIANO IL TRATTAMENTO DEL DOLORE AL TRIAGE IL MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) E'un sistema di triage impiegato nel dipartimento di Emergenza Inglese per gestire in modo sicuro il flusso dei pazienti e garantire la cura migliore in base alle necessità del paziente in modo tempetsivo, veloce, appropriato. I CODICI DI PRIORITA' ASSEGNATI SECONDO L'MTS SONO I SEGUENTI codice rosso ingresso immediato codice arancione molto urgente con attesa massima di 10' codice gallo urgente con attesa massima di 60' codice verde standard con attesa massima 120' codice blu non urgente con attesa massima di 240' 1
OBIETTIVI PRINCIPALI DEL MTS SONO I SEGUENTI definire per il paziente il miglior posto/spazio secondo il problema presente (pediatric unit, minors/majors unit,resus,general practitioner.)accesso rapido con assegnazione del codice di priorità in base a dati clinci (P/A, FC, SO2, TC, FR.)e problema specifico e trattamento veloce con buoni indicatori di qualita \efficacia. Il dolore è parte integrante del processo di triage ed influenza il codice di priorità. Il trattamento del dolore al triage è importante perchè consente, ove possibile, di ridefinire il codice colore ad un livello minore. Nella scheda di triage viene riportato il dolore soggettivo ( adulto o bambino ) che ne classifica l'intensità secondo strumenti di identificazione semplici e di facile utilizzo ( scala del dolore ), e il dolore oggettivo, classificato dall'infermiere di triage. Esistono diversi tipi di scale per valutare l'intensità del dolore al triage: - scala verbale in cui il grado di dolore può essere: 1) assente del tutto 2) blando 3) moderato 4) severo 2
scala visiva in cui il dolore viene classificato collegandolo ad espressioni facciali che ci fanno capire il grado di intensità. scala numerica in cui il dolore si classifica da 0 a 10, in cui 0 corrisponde all'assenza di dolore e 10 al grado massimo di dolore mai provato prima. Il trattamento analgesico al triage viene eseguito da un infermiere qualificato ai pazienti in codice giallo ( dolore moderato da 5 a 7 ) e verde ( dolore blando da 1 a 4 ) sia adulto che pediatrico con età > di 1 anno, previa esclusione di allergie farmacologiche riferite o patologie tali che ne declinano la somministrazione. La terapia antalgica ai pazienti in codice arancione ( dolore severo da 8 a 10 ) non viene eseguita perché l accesso del paziente nel box visita avviene in tempi molto brevi. I farmaci somministrati per via orale e in dosaggi stabiliti secondo linee guida ( vedi allegato ) sono i seguenti: 1) paracetamolo 2) ibuprofene 3) co-codamol 30/500 mg ( codeina 30 mg, paracetamolo 500 mg ) 3
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L infermiere di triage dovrà, nel caso in cui il paziente sia in attesa di essere visitato, valutare eventuali modifiche della percezione del dolore ( incremento o decremento ). E ovvio che se il paziente dovesse rifiutare la somministrazione di terapia analgesica al triage, l infermiere lo annoterà nella scheda. PARALLELISMO DEL TRATTAMENTO DEL DOLORE IN TRIAGE REGNO UNITO ITALIA Il trattamento del dolore al triage presenta alcune diversità tra le due realtà di emergenza\urgenza. nel MTS l analgesia in triage è uniforme su tutto il territorio Nazionale Britannico e prevede la classificazione della PAIN SCORE e il trattamento del dolore con somministrazione di farmaci per via orale (paracetamolo, ibuprofene, co-codeina), secondo protocolli predefiniti, riconosciuti ed approvati dal team del MTS. In Italia il trattamento del dolore al triage viene gestito secondo linee guida e protocolli predefiniti ed approvati dal responsabile del DEA. Non sono uniformi sul Territorio Nazionale, bensì presentano diversità di terapia antalgica al triage sul paziente con dolore da trattare. Nella mia realtà lavorativa (Pronto Soccorso Matera) il trattamento del dolore al triage prevede la somministrazione di analgesici per via orale ed in vena (Tachipirina, Ketoprofene) previa esclusione di farmaco allergia da parte del paziente. Paolo Taratufolo e Flora Delle Cave 6