I dati sulle infrazioni degli art. 186 e 187 del Laboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping

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1 Incidenti stradali in Toscana: i dati, le azioni di prevenzione, le azioni di controllo Firenze, 27 settembre 2013 I dati sulle infrazioni degli art. 186 e 187 del Laboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping Laboratorio di Sanità Pubblica - San Salvi Palazzina 32 roberto.baronti@asf.toscana.it

2 Laboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping Attività 2011: analisi di sostanze di abuso, alcol e markers di abuso alcolico su campioni di varie matrici 3 apparecchi automatici per immunometria di cui due con sistema di preanalitica per le analisi di screening; 3 gascromatografi con rilevazione di massa (GC-MS) e 2 apparecchi per cromatografia liquida con rilevazione di massa (LC-MS) per le analisi di conferma

3 Assicurazione di qualità Sistema di gestione certificato: Norma ISO 9001:2008 Metodi di prova accreditati: Etanolo ematico Etilglucuronide urinario Conferma sostanze di abuso urinarie Norma UNI EN ISO Certificato Laboratorio Regionale Antidoping dal Ministero della Salute dal 2006

4 Motivazione delle richieste Accertamenti urgenti sui luoghi, sulle cose e sulle persone. Sequestro (Art. 354 C.P.P.) Assicurazione delle fonti di prova (Art. 348 C.P.P.) Guida sotto l influenza dell alcol (Art. 186 C.d.S.) Guida in stato di alterazione psico-fisica per uso di sostanze stupefacenti (Art. 187 C.d.S.) Conducenti di veicoli coinvolti in incidenti stradali, ricoverati in PS per cure Conducenti di veicoli che si suppone siano sotto l effetto di sostanze stupefacenti

5 Referto a scopo clinico

6 Qualità del dato analitico Sostenibilità del risultato in ambito giudiziario Fase pre-analitica Corretto prelievo, trasporto e accettazione del campione Fase analitica Precisa identificazione e quantificazione delle sostanze Fase post-analitica Adeguata comunicazione ed interpretazione dei risultati

7 Rapporto di Prova

8 Riferimenti PROTOCOLLO ALCOL Protocollo operativo per gli accertamenti richiesti ai sensi del comma 5 dell art. 186 del DL.vo n.285 e successive modificazioni sui conducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti a cure mediche presso le strutture sanitarie di base ovvero presso quelle accreditate o comunque equiparate PROTOCOLLO DROGA Protocollo operativo per gli accertamenti richiesti dall art 187 del DL.vo n.285 e successive modificazioni sui conducenti in che si presume siano in stato di alterazione psico-fisica conseguente all uso di sostanze stupefacenti e/o psicotrope Agenzia Regionale di Sanità 2005 Linee Guida per i Laboratori di Analisi di sostanze d'abuso con finalità Tossicologico-Forensi e Medico-Legali Revisione n. 3 del 1 marzo 2010 a cura della Commissione Qualità del Gruppo Tossicologi Forensi Italiani (GTFI)

9 Protocolli operativi alcol e droghe L' Agenzia Regionale di Sanità della Toscana in collaborazione con la Società Italiana Medicina d'emergenza - urgenza coordinati da Area Epidemiologica Sociale Osservatorio di epidemiologia Presentano: Convegno sul tema: NUOVO CODICE DELLA STRADA E PRONTO SOCCORSO Firenze 12 Maggio 2004 Presentati il 25 febbraio 2005 dal Sottosegretario alla Salute, sono rimasti una sorta di disciplinare tecnico

10 Procedura per gli articoli 186 e 187 CdS

11 Consenso informato

12 Verbale di prelievo

13 Catena di custodia

14 Sicurezza del campione

15 Sicurezza del campione

16 Catena di Custodia Interna Indicazioni su: numero di provette stato dei stato dei sigilli luogo di custodia sul codice dei campioni data e ora di accettazione operatore Indicazioni sull eventuale analisi di conferma accettata Indicazioni sulla data e l ora di invio del RdP al richiedente

17 Richieste e campioni analizzati 1749 Richieste 1164 Campioni etanolemia 1301 Campioni sostanze abuso urinarie 1280 Campioni sostanze abuso ematiche Provenienza S. Maria Annunziata 405 Nuovo S. Giovanni di Dio 388 S. Maria Nuova 34 Mugello 204 Serristori 107 Pistoia 420 Pescia 142 S. Marcello 6 ASF USL 3

18 Andamento delle richieste 1 semestre semestre semestre semestre semestre

19 Distribuzione per sesso ed età uomini 403 donne (23%) <

20 Analisi alcolemia Gascromatografo Trace GC-Ultra Detector di massa Polaris Q Thermo Gascromatografia con campionamento dello spazio di testa Intervallo di calibrazione compreso fra 0,05 e 3,0 grammi/litro Imprecisione e inaccuratezza non superiore al 10% LLOQ 0,03 g/l

21 Screening sostanze d abuso d urinarie Siemens Streamlab con 2 Dimension RXL Max Metodiche EMIT-II Conferma analisi urinarie Analisi sostanze d abuso d ematiche Sistema UHPLC Dionex Ultimate 3000 Detector di massa AB Sciex API-4000 Q-Trap

22 Risultati analitici alcolemia Tutte le età (1662 campioni) Concentrazione n. 0, , negativi 83,2% > 0,5-0,8 53 > 0,5-1, positivi 16,8% > 1,5 117

23 Risultati analitici alcolemia anni (789 campioni) Concentrazione n. 0, ,5 55 > 0,5-0,8 31 > 0,5-1,5 66 > 1, negativi 81% 150 positivi 19%

24 Risultati analitici sostanze d abusod URINA SANGUE Campioni positivi % 114 8,9% THC Morfina Codeina AM 8 Cocaina Benzoilecgonina 63 9 EME 5 Metadone 20 EDDP 15 MDMA 7 3 MDA 4 1 BDZ FALSI POSITIVI 10 0,77%

25 Problematiche Interpretazione dei risultati (somministrazione di farmaci in PS prima del prelievo) Espressione dei risultati: incertezza di misura Espressione dei risultati: Art. 186-bis del CdS Nuove sostanze psicotrope

26 Interpretazione dei risultati Somministrazione di farmaci stupefacenti e psicotropi in PS Analgesici oppiacei Morfina Codeina (in associazione con paracetamolo) Benzodiazepine Sostanza Urina Sangue Alprazolam 9 1 Diazepam 1 12 Lorazepam 10 6 Lormetazepam 5 2 Midazolam 8 20 Oxazepam 15 1

27 Incertezza di misura Una delle proprietà più importanti di un risultato analitico è la confrontabilità La maniera migliore per raggiungere questo scopo è quella di associare al risultato (V) il parametro dell incertezza di misura (U) Conoscere l incertezza di una misura implica una aumentata fiducia sulla validità del risultato V-U V V+U V 0 concentrazione risultato negativo cut-off risultato positivo

28 Incertezza di misura Incertezza estesa (U) = 10% Prova Concentrazione Incertezza di misura Unità di Misura Alcol etilico 1,58 0,16 g/l Prova Concentrazione Unità di Misura Alcol etilico 1,58 ± 0,16 g/l Prova Concentrazione Unità di Misura Alcol etilico 1,42 g/l Prova Concentrazione Unità di Misura Alcol etilico 1,58 g/l

29 Articolo 186-bis del CdS Guida sotto l'influenza dell'alcool per conducenti di età inferiore a ventuno anni, per i neo-patentati e per chi esercita professionalmente l'attività di trasporto di persone o di cose (Art. 186-bis CdS) qualora sia stato accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0 (zero) e non superiore a 0,5 grammi per litro (g/l).

30 Nuove sostanze psicotrope Cannabinoidi sintetici JWH-018, JWH-073, JWH-200, Nabilone Benzilpiperazine ((BZPs) GHB, GBL, 1,4-BD Catinoni Mephedrone, Methedrone, Methylone Nuova generazione di feniletilamine Triptamine Research Chemicals Herbal Highs Salvia Divinorum, Kawa-Kawa, Morning Glory, Hawaian Baby Woodrose seeds Oppiacei (vecchie molecole con nuova popolarità) Idrocodone (Vicodin), Idromorfone, Ossicodone, Ossimorfone, Meperidina.

31 Cannabinoidi sintetici Composti JWH Naftoil-indoli JWH-018 JWH-073 JWH-200 JWH-398 Naftil-metil-indoli Naftoilpirroli Naftil-metil-indeni Fenil-acetilindoli JWH-250 Dibenzopirani Nabilone (Cesamet) HU-210 THC Composti Pfizer Cicloesil-fenoli CP 47,497 CP 47,497

32 Ringraziamenti Dott. Roberto Vannini Dott.ssa Angela Fratini Dott.ssa Giovanna Mincione