Centro Studi e Ricerche in Salute Internazionale e Interculturale Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica Università di Bologna

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Vittorio Russo
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1 Alma Mater Studiorum 11

2 Il CSI è un centro transdisciplinare, multiprofessionale e partecipativo dedicato all'insegnamento, alla ricerca e alla pratica nel campo della salute globale.

3 SALUTE GLOBALE La salute globale è da intendersi come un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria. Riguarda le interazioni tra il processo di globalizzazione e la salute umana, e ne individua i determinanti sociali, economici, politici, culturali, demografici, ambientali. Riconosce l'obiettivo della giustizia sociale e dell'equità in salute a livello mondiale; ha quindi una forte connotazione etica. Usa un approccio altamente interdisciplinare e cooperativo, e si fonda sulla condivisione dei saperi e delle scelte.

4 The Big Ideas BMJ 1996;312:7037 Lalonde Report, 1974 Black Report,

5 The Health Field : 1.HUMAN BIOLOGY 2.ENVIRONMENT 3.LIFESTYLE 4.HEALTH CARE ORGANIZATION 55

6 I Determinanti della Salute 6

7 (d) SOCIOECONOMIC POLITICAL CONTEXT Governance Macroeconomic Policies Social Policies Labour market, Housing, Land. Socioeconomic Position Social Class Gender Ethnicity (racism) Material Circumstances (Living and Working, Conditions, Food Availability,etc) Behaviors and Biological Factors IMPACT ON EQUITY IN HEALTH AND WELL-BEING Public Policies, Education, Health, Socialprotection, Culture and Societal value Education Occupation Income Social cohesion & Social Capital Psychosocial Factors Health System STUCTURAL DETERMINANTS OF HEALTH INEQUITIES INTERMEDIARY DETERMINANTS OF HEALTH Figure 6 4d. The WHO Commission on the Social Determinants of Health (2007). 77

8 Il Black Report 88

9 Tassi standardizzati di mortalità (x ), per classi sociali, tutte le cause, uomini di anni, Inghilterra e Galles Fonte:. Acheson, a. stefanini Global Health I - Professionisti II - Tecnici & Manager IIIN - Specializzati (non-manuali) IIIM - Specializzati (manuali) IV - Semispecializza ti V - Non specializzati Inghilterra e Galles 99

10 Divario in mortalità tra gruppi socio-economici. Inghilterra e Galles,

11 Aspettativa di vita a Glasgow 14km apart: 28 year difference in life expectancy Lenzie Life expectancy=82 Calton Life expectancy=

13 Fonte: Mackenbach,

14 14

15 Esistono pochi interventi di salute pubblica con un potenziale maggiore della riduzione delle diseguaglianze Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1.3 e 2.5 milioni di anni di vita persi. Se tutte le persone di età superiore ai 29 anni avessero l attesa di vita dei laureati, vi sarebbero morti premature in meno ogni anno. World Health Organization Fair Society, Healthy Lives: A Strategic Review of Health, Inequalities in England, WHO 2010

16 Viviamo in un mondo disuguale DISTRIBUZIONE DELLA POVERTÀ da: dati World Health Report 2005

19 Aspettativa di vita alla nascita, 2007 Giappone 82 y Sierra Leone 34 y.

20 Marmot, Lancet

21 Meno equa è la distribuzione della ricchezza peggiore è la salute e maggiori sono i problemi sociali

How Economic Inequality Affects Health Economically Unequal Societies have Greater Levels of Poverty Economic Unequal Societies Provide

22 How Economic Inequality Affects Health Economically Unequal Societies have Greater Levels of Poverty Economic Unequal Societies Provide Fewer Social Safety Nets Economically Unequal Societies Have Weaker Social Cohesion Economic Inequality Weakens Communities and Societies 22

23 RICAPITOLANDO... Salute e malattia non sono distribuite uniformemente, né casualmente, nella popolazione Quale che sia l indicatore di posizione sociale impiegato istruzione, classe sociale, caratteristiche dell abitazione ecc. il rischio di mortalità cresce in ragione inversa rispetto alle risorse sociali di cui gli individui dispongono. (G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, storie di salute in una grande città. Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.) Disuguaglianze in salute sono state riscontrate in moltissimi paesi e contesti (praticamente ovunque sono state ricercate) e sono in crescita

24 TITANIC, Aprile 1912

Non e un fenomeno naturale ma il risultato di una combinazione tossica di errate politiche e programmi sociali, ingiusti accordi economici, e cattiva politica.

25 Non e un fenomeno naturale ma il risultato di una combinazione tossica di errate politiche e programmi sociali, ingiusti accordi economici, e cattiva politica. Le disuguaglianze nella salute sono causate dalla disuguale distribuzione di potere, reddito, beni e servizi, a livello sia globale sia locale. E necessario un nuovo tipo di sviluppo: la crescita economica di per se non e sufficiente senza ridistribuzione a. stefanini - Global della Health ricchezza

26 26

27 Forze socio-economiche Crescita economica globale vs crescenti disuguaglianze Reddito in diminuzione in molti paesi Femminizzazione della povertà Perdita delle reti di protezione sociale 27

28 Fattori ambientali Global warming Esaurimento risorse non rinnovabili Deforestazione e perdita della bio-diversità Desertificazione Deplezione delle acque dolci 28

29 Fattori demografici Crescita della popolazione nel Sud Invecchiamento nel Nord Modelli di consumo 29

30 Fattori Geo-Politici Proliferazione nucleare Commercio di armi Conflitti per le risorse Terrorismo degli esclusi Ascesa dei Nazionalismi 30

31 Globalizzazione della economia e dei mercati Concentrazione delle risorse Insicurezza del posto di lavoro Rapido spostamento dei capitali (improduttivi) World Trade Organization (WTO) 31

32 Globalizzazione Commerciale GATT General Agreement on Tariffs and Trade (1947) WTO (1995) WORLD TRADE ORGANIZATION 32

33 Quali Accordi promuove la WTO? 29 accordi raggruppati in sei categorie I. Multilateral Agreement on Trade in Goods (contiene 13 Accordi) II. General Agreement on Trade in Services (GATS) III. Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPs) IV. Understanding on Rules and Procedures Governing the Settlement of Disputes (DSU) V. Trade Policy Review Mechanism (TPRM) VI. Plurilateral Trade Agreement, che comprende: Agreement on Trade in Civil Aircraft Agreement on Government Procurement Agreement on Dairy Agreement International Bovine Meat Agreement 33

34 Cosa fa la WTO? Amministrare e attuare gli accordi multilaterali che insieme la compongono Agire come forum per le trattative commerciali multilaterali Tentare di risolvere le dispute commerciali Supervisionare le politiche commerciali nazionali 34

35 Principali Problemi Principio di Equivalenza Le misure meno restrittive per il mercato Dispute Settlement Body DSB Differenti interpretazioni 35

36 Sanitary and PhytoSanitary measures (SPS) Principio di precauzione Codex Alimentarius 36

37 Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPs) Regole mondiali per brevetti, copyrights e marchi registrati Monopolio per 20 anni Eccezioni in caso di crisi sanitaria Parallel import Compulsory licence 37

38 Il mercato globale dei farmaci:

39 Il COSTO di un Farmaco Costo di un nuovo farmaco: Secondo l Industria: $802 milioni Secondo Public Citizen: $150 milioni Ruolo delle istituzioni pubbliche Ruolo di marketing e margini di profitto 39

40 40

41 General Agreement on Trade in Services (GATS) Ha lo scopo di rimuovere tutti gli ostacoli al commercio dei servizi attraverso la loro progressiva liberalizzazione (e privatizzazione) 41

42 Pericoli per i Servizi sanitari Abbandono di principi fondanti quali: Condivisione universale del rischio Sovvenzione incrociata 42

43 Impatto della liberalizzazione dei servizi sanitari Perdita della sovranità nazionale Sanità a due corsie Riduzione degli standard qualitativi Fine del sistema universalistico? 43

44 Motivi di Preoccupazione GATS comprende anche servizi essenziali (come acqua, sanità, istruzione, ecc.) Le regole del GATS limitano il campo di intervento dei governi nazionali Gli impegni presi nel GATS sono irreversibili 44

45 GATS - Da dove viene? Il GATS non sarebbe mai stato sottoscritto nel 1994 se non fosse stato per le pressioni esercitate da American Express e il colosso bancario Citicorp. (David Hartridge, già Director of Services of WTO) 45

46 Problemi con la WTO Valori prioritari Democrazia locale vs governo globale Economie locali Standard internazionali Legittimità della legislazione nazionale Pratica dei brevetti 46

47 CHE FARE? Gli Accordi WTO vanno rivisti I rispettivi Ministeri nazionali devono essere informati sulle implicazioni degli Accordi Le dispute internazionali vanno trasferite ad organi appropriati (es. agenzie NU: OMS, UNDP, ecc.) Gli Accordi WTO devono contenere clausole speciali per i paesi poveri Impegni reali per controbilanciare la forza delle lobby industriali 47

48 Due posizioni il mondo scientifico [deve] mantenersi estraneo a problemi che per la loro valenza non possono che essere affrontati dai supremi Organi elettivi To do nothing is as much a political decision as to challenge an issue headon. Delamothe T. BMJ 2002 Sen. Antonio Tomassini, Presidente Commissione Igiene e Sanità del Senato, in risposta alla lettera aperta Medici italiani contro la guerra, 3 febbraio

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