Fattori di rischio nella Etiopatogenesi del Disturbo da Comportamento Dirompente

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Arnoldo Clemente
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1 Fattori di rischio nella Etiopatogenesi del Disturbo da Comportamento Dirompente Pietro Muratori IRCCS - Fondazione Stella Maris - Pisa per la Neuropsichiatria dell Infanzia e dell Adolescenza

3 Medicina dell IRA

5 Development and Psycophatology, 21, Fattori di rischio legati allo sviluppo di un comportamento antisociale ad esordio adolescenziale - Fattori di rischio legati ad un comportamento antisociale con sviluppo tipico del sentimento di giustizia e pietà - Fattori di rischio legati ad un comportamento antisociale con sviluppo atipico del sentimento di giustizia e pietà

6 Sensibilità temperamentale alla attivazione emotiva di fronte a stimoli spiacevoli Stati di attivazione intensi e frequenti Bisogno di regolazione Difficoltà a sviluppare strategie coping autonome Ira Rossa con lo scopo implicito di regolare emozioni intense Scarsa sensibilità ansia Minor freno biologico al comp. antisociale Minor spinta alla relazione Ira Pallida funzionale al raggiungimento di rinforzi concreti a cui si rimane più ancorati

7 Sensibilità all ansia e difficoltà nell interiorizzazione delle norme Ira Rossa Ira Pallida ompito di modulare emozioni intense Scarse strategie di coping per tolleranza delle frustrazioni Ansia se esco troppo dalla regola Il calore come premio se rispetto una regola

8 Cosa fa scattare le ire? Frustrazione da scarse strategie di coping (e scarse capacità attentive e/o DSA) Aggressività reattiva per raggiungere i propri obiettivi o per evitare frustrazioni prolungate Frustrazione da continua ricerca di rinforzo concreto, minor capacità di cambiare obiettivo: Cosa serve per lasciare un obiettivo? Ansia e pro-socialità

10 Predisposizione a stare con altro Riconoscimento emozioni - Ira pallida: scarso riconoscimento paura (forse disgusto) pre-attentivo (postura, tono di voce, pelle) - Ira rossa: sovra-etichettamento minaccia

11 Predisposizione a stare con altro Contatto oculare - segnali resa-paura (inibizione aggressività) - minore sensibilità ai primi tentativi educativi - minore fonte di calore costante che porta a interiorizzazione norme J. Child Psychology and Psychiatry, 2013

12 Reduced Neural Response to Other Pain in Children with Conduct Problems (Lockwood et al., Current Biology, 2013) -Minore integrazione sensoriale con le proprie sensazioni enterocettive - Minore processazione stimoli esterni Insula anteriore Cingolata anteriore - Discontrollo delle proprie emozioni Empatia ostacolata dalla propria pelle Giro frontale inferiore

15 Nelle diadi insicure inoltre il comportamento controllante della madre a 33 mesi predice il livello del comportamento dis-adattativo del bambino a 6 anni

18 E i padri DA CONT DC N T_soma T_oss T_sens T_dep T_ansia T_osti T_para T_psico T_sonno Nei DCD è ostilità e depressione del padre a spiegare il comportamento esternalizzante del bambino

19 STRESS GENITORIALE

21 Traiettorie evolutive dall'infanzia all'adolescenza (Trentacosta et. al. 2011) Livello di calore genitoriale stabilmente basso Alti e stabili livelli di conflitto Comportamenti dissociali Scarse relazioni e morale incerta

22 Processi cognitivi di mantenimento del comportamento aggressivo e delinquenziale Pochi studi si sono soffermati sulla influenza dei processi socio-cognitivi sulla stabilità dei comportamenti aggressivi soprattutto nei bambini con diagnosi Dustin Pardini I'll show you who's boss, even if you suffer and i get in trouble, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2011.

23 La comparsa di obiettivi di vendetta durante la scuola primaria predice l aumento del comportamento aggressivo alla scuola secondaria

24 Psychological Science, 2013

25 Sistema valoriale legato al potere e poco legato alla benevolenza verso altro Tendenza a trovare giustificazioni cognitive al proprio comportamento Personal Values and Moral Disengagement Promote Aggressive and Rule Breaking Behaviours in Adolescents with Disruptive Behaviour Disorders: a pilot study. M. Paciello, P. Muratori Journal of Offender Therapy (in press)

26 Nella diagnosi di CU in età evolutiva vi è un alto rischio di falsi positivi (Kahn, 2011). -Poca affidabilità degli strumenti (Frick, 2013) -I bambini a maggior rischio di antisocialità non sembrano facilmente individuabili: Importanza del colloquio clinico in cui bisogna valutare la volontà di crudeltà (Kahn e Frick, 2014).

27 Buonasera e grazie delle informazioni.oggi mi ha portato il libro "Coping Power". E' molto orgoglioso del "Suo dottore" che ha scritto un libro che tratta della Sua rabbia! Lo ha fatto vedere a tutti, me lo ha prestato e gli ho promesso che lo leggerò con molta attenzione, poi lo leggeranno la maestra Flaviae la maestra Maria. In questi giorni abbiamo parlato dell'incontro avuto con lei, ha voluto che lo raccontassi a tutti i compagni, ed era contento del fatto che le avevo mostrato i suoi discorsi per l'elezione a rappresentante di classe (è stato eletto vice rappresentante!). Domani riferirò della sua mail... Cordialmente Maestra Mavita

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